PANCREATITIS AGUDA

Erik Rauch Sánchez

Médico Gastroenterólogo
Febrero 2016.
drrauch@hotmail.com / 999 290 697
 DEFINICIÓN
• La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad inflamatoria
del páncreas ,
• Puede llegar a desencadenar disfunción de órganos y
sistemas.
• Pone en riesgo la vida del pacientes.
 Diagnóstico

• Primeras 48 horas
• Cuadro clínico + Amilasas y Lipasas > 3 VN.
• Diagnóstico diferencial en FOM y SIRS
• Se puede confirmar el diagnóstico con
tomografía contrastada después de las 72
horas.
 Etiología
• ¾ pacientes se logra establecer la etiología.
• Antecedentes : colelitiasis, OH,
medicamentos, trauma , hipertrigliceridemia,
hipercalcemia, historia familiar de
enfermedad pancreática, enfermedad
autoinmune.
 Biliar
No Biliar
Ecog. RM EUS.
TGP. Bb. FA

NO OH OH

Traumatismo, medicamentos, Ant. Familiares

TEM, Ca, TGC, ANA,Bilis
 Etiología
• Al ingreso todos los pacientes deben tener: P
hepático, TGC, Ca.
• Ecografía = ingreso , si hay duda o fuerte
sospecha de enfermedad biliar repetir.
• PCRE.
• TEM o EUS : sospecha malignidad > 40 a.
• < 40 evitar estudios invasivos.
• PA recurrente:EUS ,PCRE + Manometria.
 SEVERIDAD
Criterios de Atlanta (1993) Revisión de Atlanta(2013)

Pancreatitis Leve Pancreatitis Leve

Ausencia de complicaciones locales. Ausencia de complicaciones locales.

Ausencia de falla orgánica. Ausencia de falla orgánica.

Pancreatitis Moderadamente Severa

Complicaciones locales y/o

Falla orgánica transitoria

Pancreatitis Severa Pancreatitis Severa

Complicaciones locales Y/O Falla orgánica persistente.

Falla orgánica.
 PREDICTORES
• CLÍNICOS
– Juicio clínico .
– Edad.
– Sexo .
– Pancreatitis alcohólica
– Intervalo de tiempo corto para inicio de los
síntomas.
– Obesidad.
– Insuficiencia orgánica
 PREDICTORES
• DE LABORATOTIO Y RADIOLÓGICOS
– Hemoconcentración.
– Proteína C reactiva.
– Creatinina sérica .
– Tomografía Computarizada .
– Resonacia Magnetica (RM) y colangiorresonancia
(CRM)
CRITERIOS TOMOGRÁFICOS DE BALTHAZAR
 ÍNDICE DE SEVERIDAD (TC)
Recomendación B

Baltazar EJ Acute Pancreatitis assessment of severity with clinical and CT evaluation. Radiology
2002; 223: 603- 13
 PRONOSTICO SEGÚN EL ÍNDICE DE
SEVERIDAD POR TC

Baltazar EJ Acute Pancreatitis assessment of severity with clinical and CT evaluation. Radiology
2002; 223: 603- 13
 PREDICTORES
• PUNTUACIONES
– Criterios de Ranson.
– Puntuación APACHE II
– Score de BISAP (bedside index of severity in acute
pancreatitis):
– Scores basados en insuficiencia orgánica
 TRATAMIENTO

• PANCREATITIS AGUDA LEVE:

– Control del dolor
– Hidratación EV
– Corrección de electrolitos y alteraciones
metabólicas.
– Mayoría no necesitan tto adicional, se recuperan y
comen dentro de 3 a 7 días.

www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-pancreatitis
 FLUIDOTERAPIA
• Líquidos inadecuados (hemoconcentración persistente a
las 24 horas) se asoció con desarrollo de pancreatitis
necrotizante.
• Reanimación inicial con 20 cc/kg VE durante 60 a 90’,
luego 250 - 300 cc/h aprox suelen ser necesarios para
las 48 horas.
• Reemplazo adecuado de líquidos evaluado con (signos
vitales, diuresis, reducción del hto y el BUN)
• Mantener producción de orina > 0,5 cc/kg/hora.
Am J Gastroenterol 2012;107:1146–1150; doi:10.1038/ajg.2012.91
 TRATAMIENTO DEL DOLOR
• El control adecuado requiere el uso de opiáceos por VE.
• Fentanilo se utiliza cada vez más debido a su mejor perfil de
seguridad, especialmente en la insuficiencia renal. Puede
deprimir la función respiratoria.
• La buprenorfina analgésico no narcótico tiene un efecto
superior a la procaína, a diferencia de esta, no contrae
el esfínter de Oddi.
• La buprenorfina tiene un efecto analgésico similar a la
de petidina.

Practical Guidelines for Acute Pancreatitis, Pancreatology 2010;10:523–535

 ¿USO DE SNG – ANTI H2 - IBP?
• SNG es INNECESARIO en los px con PA a menos
que se asocie íleo paralítico y/o vómitos
frecuentes (Recomendación B).

• Bloqueadores H2 también son innecesarios a

menos que el px desarrolle una úlcera de
estrés (Recomendación C).

• No hay indicaciones para el uso del IBP, presentes

en las guías evaluadas.

Practical Guidelines for Acute Pancreatitis, Pancreatology 2010;10:523–535

 ANTIBIOTICOTERAPIA
• Los ATB no reducen la incidencia de necrosis pancreática
infectada o mortalidad (1)
• En 2011, el más reciente meta-análisis, reviso 14 ensayos
con un total de 841 pacientes, y no detectó ninguna diferencia
en las tasas de mortalidad o infección. (2)
• ATB profilácticos prolongados se asocian con el desarrollo de
infección intraabdominal por hongos (3),
• NO SE RECOMIENDAN ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS

(1) Am J Gastroenterol. 2008 Jan;103(1):104-10. Epub 2007 Oct 9

(2) Scand J Gastroenterol2011;46:261–70.
(3) Am J Gastroenterol 2011;106:1188–92
 ENTERAL
• Capacidad para mantener la barrera intestinal
y prevenir la translocación bacteriana.
• Un metaanálisis de ocho estudios en el 2010
demostraron que la NET redujo
significativamente la mortalidad, FMO,
infecciones sistémicas, y la necesidad de la
cirugía.

www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-pancreatitis
 ENTERAL

• Señales de que la fórmula no se tolera:

– volúmenes residuales > 400cc (alimentación NSG),
vómitos (alimentación nasogástrica), distensión
abdominal o diarrea (> 5 deposiciones líquidas o
>500 ml por 24 horas).

PARENTERAL
 En pacientes que no toleran la alimentación enteral.
 Complementa la nutrición enteral para mejorar el aporte
calórico y proteico

www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-pancreatitis
 TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
• Persistencia de la obstrucción biliar empeora el
pronóstico, aumenta la severidad del proceso y
predispone a la colangitis bacteriana.

• CPRE + esfinterotomía (24 hr)

• PA complicado por colangitis ascendente o
• empeoramiento de la colestasis y clínico.

Am J Gastroenterol 2012;107:1146–1150; doi:10.1038/ajg.2012.91

 COLECISTECTOMÍA
• Cirugía temprana, con el fin de prevenir la recurrencia.
• +/- 20-50% tendrán recurrencia de AP dentro de 6-8 sem
sin colecistectomía.
• En un ensayo controlado aleatorio de 50 pacientes
consecutivos con pancreatitis biliar y Ranson ≤ 3, la
colecistectomía laparoscópica dentro de las 48 horas
de ingreso dio como resultado hospitalizaciones más
cortas (3,5 frente 5,8 días, p = 0,0016) y no diferencia en
la dificultad técnica o complicaciones perioperatorias.

Am J Gastroenterol 2012;107:1146–1150; doi:10.1038/ajg.2012.91

 COLECISTECTOMÍA
¿Cuándo se debe llevar a cabo la colecistectomía
laparoscópica en pacientes con pancreatitis biliar?

• Colecistectomía laparoscópica en PA biliar leve se debe

realizar tan pronto como el paciente se ha recuperado y
durante el mismo ingreso hospitalario (recomendación B).
• En los casos de PA biliar severa, la colecistectomía debe
posponerse hasta que haya suficiente resolución de la
respuesta inflamatoria y la recuperación clínica
(recomendación B).

Practical Guidelines for Acute Pancreatitis, Pancreatology 2010;10:523–535