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Prostatectomía

Alumna: Sara González


Docente: E.U. Elena
González, Claudia Tossi
Prostatectomia: es la extracción
quirúrgica parcial o total de la Glándula Prostatica.

Este método quirúrgico de elección depende de:


 el tamaño de la glándula
la gravedad de la obstrucción
edad del paciente
la condición clínica del paciente
la presencia de trastornos asociados
Descripcion de la glandula
Prostatica:
Es un órgano fibroso de un peso aprox. De 20gr q
rodea la vejiga y q al presentar una hiperplasia puede
comprimir la uretra y causar problemas de micción.Es
atravesada por el conducto deferente,produce una
secreción q es química y fisiológicamente adecuada para
las necesidades de los espermatozoides en su paso
desde los testículos.
El aumento del tamaño de la próstata puede ser causado
por una hipertrofia prostatica benigna o hiperplasia, o
cáncer de la próstata,esta hipertrofia aparece
normalmente en hombres mayores de 50 años de edad
y parece estar relacionado con los cambios de niveles
hormonales q se experimenta durante el proceso de
envejecimiento
Anatomia de la Prostata
Epidemiología

Local:
 En el servicio de cirugía hombres, año 2.002 y hasta la
fecha han ingresado 46 con Cáncer de próstata, de los
cuales el 40% se han realizado Prostatectomía.
Internacional:
 En EEUU se diagnostican aprox. 317000 casos nuevos y
más de 41000 muertes anuales.
 La incidencia se encuentra en hombres mayores de 50
años.
Indicaciones para la extirpación
de la Próstata
se puede recomendar en los sig.. casos:
Incapacidad para vaciar completamente la vejiga
sangramiento recurrente de la próstata
cálculos vesicales con agrandamiento de la
próstata
micción extremadamente lenta
cáncer a la próstata A y B
aumento de la presión sobre los ureteres y
riñones (hidronefrosis)
Esta cirugía no es recomendable para hombres con:
Trastornos de la coagulación sanguínea
Enfermedad de la vejiga (vejiga Neurogenica)
Signos y Síntomas
tenesmo
nicturia
poliquiuria
disuria
hematuria
sensación de que la vejiga nunca esta vacía
dificultad para la erección
eyaculación dolorosa
dolor frecuente en la parte inferior de la espalda,
cadera o parte sup. De los muslos
Signos y Síntomas

 Los signos de nicturia y tenesmos debido a la


obstrucción parcial o completa de los ureteres debido a
esto el músculo de la vejiga se contrae con mas fuerza
para empujar la orina mas alla de la obstrucción, por
tanto el esfuerzo esfuerzo muscular excesivo produce
hipertrofia, por tanto la vejiga no evacua todo su
contenido. Esta orina residual se puede tornar alcalina y
se convierte en un caldo de cultivo para los
microorganismos patógenos y producir una infección
La cirugía mas conveniente
depende de:

Tamaño de la glándula
intensidad de la obstrucción
edad del paciente
estado del enfermo
otras enfermedades

El agrandamiento de los lóbulos laterales de la próstata


puede palparce mediante examen rectal digital.
El agrandamiento del lóbulo medio se diagnostica con
signos de obstrucción y la formación de trabeculas en la
vejiga las cuales se visualizan mediante la citoscopia
Tipos de prostatectomia
PRASTATECTOMIA SUPRAPUBICA O
Prostatectomia abierta

Se hace una incisión en la zona suprapubica, entre el


ombligo y el pene, cortando la vejiga y extrayendo la
próstata.
Este método es para cualquier tamaño de próstata
existe gran perdida de sangre
se utiliza anestesia general o espinal
el paciente regresa de la cirugía con un catéter Foley
(esta permanecen asta que alla sanado la herida
operatoria) y ocasionalmente con una cistostomia (que
permanecen asta 3 o 4 días después de haberse
realizado la cirugía, sirve para vaciar la vejiga y para
irrigar y evitar que se obstruya con sangre
Proatatectomia suprapubica

inicialmente el paciente puede presentar orina


sanguinolenta
el catéter permanecerá 5 o el tiempo suficiente de
recuperación
Prostatectomia Suprapubica
Prostatectomia Perineal

Extracción de la glándula a través del perineo, región


entre la base del escroto y el ano
se utiliza principalmente cuando el cáncer de próstata
se limita solo a la glándula y no se extiende a los
ganglios
es útil para una biopsia abierta
después de la cirugía la herida puede contaminarce con
facilidad de a que la incisión esta cerca del ano
se utiliza una posición de Litotomia, mas trendelemburg
constituye a la posición ideal
se puede utilizar anestesia regional, pero es mas
conveniente usar anestesia regional
Las complicaciones mas frecuentes son impotencia,
Prostatectomia Perineal
Prostatectomia Retropubica

Cirugía mas común que la suprapubica


Incisión abdominal baja y se acerca ala próstata entre
el arco pubico y la vejiga sin entrar a esta
procedimiento adecuado para próstatas grandes,
ubicadas en posición elevada de la pelvis
la perdida de sangre es mejor controlada y sitio
quirúrgico de fácil visualización
las infecciones se inician con facilidad en el espacio
retropubico
Prostatectomia
Riesgos o complicaciones
despues de la Prostetectomia

Riesgo de cualquier procedimiento con anestesia:


reacciones a los medicamentos
problemas respiratorios

Riesgos q implica cualquier cirugía:


hemorragia
infección
Riesgos Adicionales:
incontinencia
impotencia (riesgo potencial de los nervios pudentos)
infertilidad
eyaculación retrograda
estenosis uretra
obstrucción del catéter

En casi todos los casos la actividad sexual se reanuda en


6 a 8 semanas, el tiempo que tarda la fosa prostatica en
sanar.
Método suprapubico

ventajas desventajas Implicacion de


enfermeria
 Es una tec. Simple  Requiere acceso  Vigilar si hay
 Amplia area de quirurgico a traves indicaciones de
exploracion y de la vejiga hemorragia
permite detectar  Dificil control de  Dar cuidado
ganglios hemorragia aseptico y
cancerigenos  Puede filtrar orina meticuloso a la
 Permite tto.de a traves de la zona alrededor de
plesiones vesicales sonda suprapubica la sonda
asociadas  Recuperacion suprapubica
prolongada
Método Perineal

Ventaja desventaja Implicacion de


enfermeria
 Acceso antomico  Mayorincidencia post  Evitar uso de sonda,
directo operatoria de termometros rectales y
 permite drenaje por impotencia e enemas evacuantes
gravedad incontinencia urinaria despues de la cirugia
 efectivo para tto de  Posible daño al recto y perineal
cancer radical esfinter externo  Utilizar aposito de
 menor tasa de  Campo operatorio drenaje para absorber
mortalidad restringido el exceso de drenaja
 ideal para personas  Mayor potencial de urico
ancianas, fragiles, y infeccion  Proporcionar cojin en
pac. Con riesgo forma de anillo
quirurgico
desfavorablecon
prostata agrandada
Metodo Retropubico
Ventajas desventajas Implicacion de
enfermeria
 Evita incicion en  No permite tratar  Vigilar en busca de
vejiga enfermedades hemorragia
 Permite el cirujano vesicales  Anticipar filtracion
ver y controlar los asociadas posterior a la
sitios de sangrado  Mayor incidencia micciondurante
 Periodo de de hemorragia varios dias
recuperacion mas despues de retirar
leve el cateter
 Menor daño al
esfinter vesical
Cuidados en el hogar
 Educar sobre la nutrición del sist. De drenaje, las cuales
son los signos de complicaciones
 comprender signos y síntomas de
complicaciones:disminución del gasto urinario, fiebre,
hematuria.
 vigilar herida y estrategias para prevenir infección,
hemorragia y trombosis
 evitar realizar ejercicios q requieran de mucho esfuerzo
porque aumentan la presión venosa y produce
hematuria ej..conducir automóviles, tener actividad
sexual, esfuerzo en la deposiciones, entre otros. (las
relaciones sexuales se reanudan a las 6 u 8 semanas)
 Enseñar sobre los ejercicios para recuperar el control
urinario
 educar sobre los hábitos alimenticios ej. Que los
condimentos, el alcohol, café,pueden causar molestias
vesicales.
 Educar que debe beber liquido suficiente para no
deshidratare ya que aumenta la tendencia de presentar
coágulos que obstruyen el flujo de orina , para evitar
infecciones, evitar estasis y suavizar las heces
Valoración

Nombre: X X
Edad: 68 Años
Servicio: Cirugía Hombres
Fecha valoración: 20 de Junio del 2002
Ocupación: Jubilado
Redes de apoyo: Esposa, Hija 33 años
Diagnóstico médico: Cáncer de
Próstata
Confirmación diagnóstico médico: post
operatorio Prostatectomía Radical.
Antecedentes mórbidos: no refiere
Antecedentes quirúrgico: Resección
transuretral.
Antecedentes alérgicos: no refiere.
Reposo: relativo restringido.
Régimen: liquido y liviano sin residuos
Medicamentos
Exámenes para detectar

PSA : Examen antígeno-especifico de la


próstata.
Examen rectal digital
Biopsia y/o ultrasonido de la próstata
Tratamiento

Espera en Alerta
Terapia de radiación
Terapia Hormonal
Cirugía
Exámenes
Fecha Examen Resultado V-N
Post Sodio 136 Meq/lt 135 – 145
operatorio
mediato
Potasio 4,0 4,0 - 5,0

Examen
hematológic
o
- Hemtocrito 36,8% 40 – 50
- Rec. Leuc. 13,500 5000 – 9000
- Calcio 6,87 mg/dl 8,10 – 10,40
Medicamentos

Nombre Dosis Horario Vía Observaciones Contra


Indicaciones
Diclofenaco 1 amp S.O.S IM Analgésico, Hipersensibilidad
Sódico Anti inflamatorio al fármaco y a
Indicado: enf. reumáticas otros AINES.
enf. Inflamatorias, patología Enfermedades:
traumatológica, etc. Otras ulceras gástricas
patologías o duodenales.
Gentamicina 160 C/24 hrs EV Antibiótico, amino glucósido Ototoxidad
mg Indicación: (-) síntesis de ototox vestibular
prot. bacterianas, aerobias nefrotoxicidad
gram (-), inf. Piel, tejidos pacientes
blandos. Profiláctico I.Q. c/nauceas y/o
complejas vomitos
Cloxacilina 1 gr C/8 hrs EV Antibiótico Hipersensibilidad
Indicación: infección a la penicilina y
causadas por cepas de sus derivados
estafilococos,
penicilinoresistentes
productores de penicilina
Examen físico
Actividades vitales
•Mantenimiento del ambiente seguro
•Eliminación
•Comunicación
•Movilización
•Higiene
•sexualidad
•trabajo y juego
MES riesgo de complicación potencial:
obstrucción de la Sonda foley y
hemorragia

Intervenciones

 Vigilar que el catéter este permeable , in-situ(obstrucción produce


distensión de la glándula prostatica y por lo tanto hemorragia),que la
diuresis no sea menor a 30ml/hr
 vigilar calidad y cantidad del liquido drenado ej.. Si el sangrado es
de color brillante y viscoso con numerosos coágulos es sangre
arterial, si la sangre es mas oscura y menos viscosa es sangre
venosa
 observar y palpar la zona periumbilical por posible existencia de
globo vesical
 registrar y comparar s.v. Con los registrados en el preparatorio
 vigilar estado del paciente (inquietud, sudor frío, palidez,
hipotensión,taquicardia, características de la piel, fría, cianotica,
pálida)
 vigilar correcta irrigación del catéter (catéter tres vías, para irrigar y
prevenir coágulos)
 vigilar que la cantidad de liquido inyectado sea igual a la cantidad
de liquido drenado (50 ml.)
 registrar ingresos y egreso de líquidos
 educar al familia y redes de apoyo sobre el cuidado del paciente y
sobre el reconocimiento de signos y sintonas de complicaciones
 educar al paciente y familia sobre el objetivo de la sonda
MES riesgo potencial : Infección

Intervenciones
 vigilar signos y síntomas de infección: calor local, eritema, prurito,
fiebre, secreción purulenta,dolor edema.
 Control de signos vitales cada 6 horas
 Valorar la herida, apósitos que estén limpios, seco y firme
 supervisar que se realicen curaciones utilizando técnica aséptica
 realizar aseo genital cada 8 horas (tener presente que una
prostatectomia perineal esta mas propensa a infecciones)
 educar al paciente y familia o redes de apoyo sobre la no
manipulación del drenaje y la herida
Plan de Atención de Enfermería
Diagnósticos Objetivos Intervenciones Evaluación Fundamento
alteracion del patron Bajar el dolor Colocar y mantener en posición Se otorga posición
de la de Don Ángel antialgicas antialgica para
comunicación:Dolor disminuir o
agudoR/C Don Ángel baja atenuar el dolor
procedimiento de 6/10 a 3/10 Practicar movimientos antialgicos su dolo de 6/10 a del pcte.
invasivo incisión cuando necesita cuando el paciente lo necesite. 3/10 de Los distractores y
Quirúrgica M/P movilizarse. Educar sobre los movimientos movilizarse el entorno
verbalización del antialgicos. tranquilo
paciente, refiere Asistir al paciente al movilizarse focalizan y
intensidad 6/10 tipo cuando el lo necesite o solicite. desvían la
punzante, sólo al Utilizar técnicas distractoras (TV, atención del pcte.
movilizarse, en el revistas, ejercicios de
sitio de la incisión. respiración).
Dejar el timbre de llamado a su
alcance
Proporcionar un entorno tranquilo
y grato.
Solicitar a los pacientes de
habitación que mantengan este
ambiente.
Valorar cada 4 horas la escala del
dolor.
Control de signos vitales que
manifiesten: dolor, respiración y
pulso.
Plan de Atención de Enfermería
Diagnósticos Objetivos Intervenciones Evaluación Fundamento
Alteración del Favorecer el Realizar curaciones a la
M.E.S.: pérdida de proceso de herida con sesión
la piel R/C
Procedimiento cicatrización de la aséptica 1 vez al día.
invacivo:IQ herida operatoria Supervisar estado de la Se favoreció el Se realiza la
prostatectomia de don Ángel herida, que apósitos se curso de la curación de herida
radical retropúbica, durante su encuentren limpios, cicatrización de la con cumplimiento
VVP M/P Herida periodo secos y fijos. herida de don estricto de técnica
post-operatoria hospitalario Valorar el área afectada Ángel durante su aséptica, ya que es
plana subumbilical diariamente y su periodo significativa la
de 15 cm. Aprox., evolución. hospitalario. posibilidad de
bránula nº18 en Identificar a tiempo infección. Los
vena cefálica signos y síntomas de apósitos húmedos,
derecha infección: calor local, sueltos nos
enrojecimiento, alza de la indicaran signos de
temperatura, secreción infección.
purulenta, dolor y edema.
Promover la ingesta de
alimentos ricos en
proteínas.
Plan de Atención de Enfermería
Diagnósticos Objetivos Intervenciones Evaluación Fundamento
Supervisar que la vía Se mantuvo VVP El circuito de
venosa se encuentre in permeable Don administración debe
situ, permeable, cerrado. Ángel mientras ser estéril y
Valorar signos que manejarse como
demuestren que la vía
Mantener VVP venosa no este circuito cerrado
permeable en don permeable: calor local, para evitar
Ángel mientras enrojecimiento, flebitis, infecciones del
permanezca etc. torrente sanguíneo.
prescripción. Registrar fecha de Debe realizarse para
instalación, Nº bránula y evitar que se
persona responsable. desplace del sitio de
Supervisar el presión y se salga.
cumplimiento de normas La fecha es
de IIH para VVP cambio importante para el
de: cumplimiento de los
Suero c/24 horas cambios del equipo.
Equipo c/48 horas
Bránula c/72 horas
Educar a Don Ángel:
Necesario de mantener
VVP
Consecuencia de
manipular la VVP o
intentar retirarla.
Plan de Atención de Enfermería

Diagnósticos Objetivos Intervenciones Evaluación Fundamento

* Alteración de la Favorecer la Supervisar que la Se favoreció la La sonda se debe


eliminación vesical mantener con un
r/c intervención eliminación vesical sonda Foley eliminación circuito cerrado y
post. Quirúrgica. de don Angel permanezca in-situ y vesicular de Don realizar un pesquisa
Prostatectomía mientras la sonda permeable. Ángel mientras precoz de estos
Radical suprapubica Foley permanezca Asegurar la sonda al permanecía signos y síntomas
m/p presencia de prescrita. muslo. hospitalizado. para evitar riesgo de
catéter venoso. Valorar Se mantuvo una infección urinaria,
Sonda Foley característica de la correcta vesical de permeable para
permeable Nº18 Fr., orina: olor color, don Ángel mientras prevenir retención
de 3 vías volumen, etc. esta permaneció urinaria y
Valorar signos de prescrita. obtrucción, fija al
infección que muslo para evitar
pudieran tracción e irritación
presentarse. de la vejiga.
Realizar aseo genital
cada 8 horas según
horario del servicio
o S.O.S.

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