Caso Clínico Pediatría

• M.A.N ANTECEDENTES
• 1 año 2 meses de edad • Nacida de parto eutócico, a
término, AEG. Alta conjunta.
• Peruana- Lima
• Desarrollo psicomotor
adecuado.
W: 12 kg • Rinitis alérgica (Paracetamol)
SC: 0.54 M2
• No hospitalizaciones o cirugías
• No RAMS
• Vacunas completas para su edad
Madre alérgica a las sulfas
Primer día

HIDROCORTISONA IM
RINOKID
Segundo día

6:00 am llega a Lima

8:00 am Emg CAA
Tercer día - Lima
PONER DATOS DE
EMERGENCIA

FUNCIONES BIOLOGICAS
• T.E : 3 días
• Apetito disminuido
• Sueño incrementado • Malestar general, eritema peribucal
• Orina disminuida • Lesiones en piel que se generalizan a rostro, tórax y brazos
• E. Animo: Irritable • Eritema y exfacelación rostro y tronco, FIEBRE 38 (PANADOL
V.O)
 Examen Físico
• Estado general: AREG, signos de
deshidratación
moderada,irritable,conectada con el
entorno
• Piel y anexos: Lesiones costrificadas
mieliséricas, exfacelación en triangulo
de Filatov ,frente, tórax y axilas.
Eritema y flogosis en rostro, tronco y
extremidades
• Mucosas: Cubiertas por lesiones
costrificadas, agrietadas y sangrantes.
Mucosa oral poco humedas.
Conjuntivas eritematosas e inyectadas
• Naríz: Con descarga
blanquecina amarillenta
• Boca: Labios costrificados,
secos, agrietados, con escaso
sangrado.
• Abdomen: Matidéz en
cuadrante inferior
• Neurológico: Despierta,
irritable, no colaboradora,
activa a estimulos con función
motora y sensorial conservada.
No focalización
Diagnóstico
• 1. Infección superficial de Piel : Sindrome de Piel escaldada
Estafilocócica
• Deshidrataciòn Moderada
Plan
• Cobertura ATB
• Colocación de via periferica y/o central
• Hidratación E.V
• Toma de muestra y cultivo de secrecion de heridas
• Higiene de manos
• Control de fiebre
 Hidratación : 0 PA: 114/ 67 mmHg  Fórmula polimérica 4 tomas
8:30 A.M  UCI VO: NPO
Diu: 0
FC:137x´
Sat O2: 100%
de 150
 DL amplia a tolerancia
• Difícil acceso venoso, fragilidad capilar P.I: 36 FR: 22x´  DX, NaCl KCl 40 cc/h
• Irritable con signos de deshidrataciónón BHE: - 36 CC  <0> Oxacilina 600 mc c/6h
• No diuresis F.U: 0 EV
• Piel: Lesiones costrificadas mieliséricas periorales.  <0> Clindamicina 120 mg
Exfacelación en frente, brazos y tórax. Eritema en tórax, Pendientes c/8h EV
brazos, labios secos, con fisuras y escaso sangrado • Hma, PCR, G-U-Cr  Paracetamol c/8hV.O
• Hemodinámicamente: estable, pero con signos de • Perfil de Coagulación  Ranitidina c/8h V.O
deshidratación. • Hemocultivo, cultibo
• No diuresis desde 7 am secresion vaginal,
• Infeccioso: Febril con signos de infección por St. Aureus conjuntival y nasal
• Tributario a tto ATB sistémico para GRAM positivos.
• Rápida progresión
• Vías perifericas fragiles  3 intentos con extravasación po
infusion de SSF Requiriendo colocacion de Vía PERIFERICA
o CENTRAL en SOP

• Se solicita SOP para colocación de vía por

Anestesiólogo
• NPO, Rx Qx,SOP
 T: 37.6

Retorno de SOP 16:30 hrs

• Colocación de Vía Central Acceso Yugular Interna
Izquierda.
• Tiempo operatorio 2 hrs
• Intento fallido de colocación de PICC por brazo
izquierdo
• Se coloca en Yugular interna izq, bajo guia
ecográfica (s/ intercurrencias)
• Mayor extensión mentón, cuello y tórax
• Mucosas poco húmedas
• Se inicia hidratación
• ATB
• DL amplia 2hrs post SOP
• Rx Tórax para evaluar PICC
Frontal A-P
Cateter via yugular interna izq.
19:50 hrs 20 hrs
• Dificil acceso venoso requiere ingreso a SOP
FC:140
SAT O2: 98%
para colocación de CVC con guia ecografica
• Paciente estable sin signos de • En NPO por procedimiento
BH: -12
deshidratación • Afebril
F.U: 12H : 26
• Flujo urinario adecuado • Lesión costrosa, algo amarillenta a
predominio de tronco y abdomen
• No se evidencia cateter a seno • Irritable por momentos
venoso • Hemocultivo
• Se comunica a tratante
 FC: 139 • Evaluación por dermatología y
Cuarto día FR: 20 oftalmología
SAT O2: 100% • Disminución de EV
09/04 7:00 hrs F.U: 43

• Afebril
• Menor eritema cutáneo, progresión a
predominio de dorso sin secreciones y en
tórax con areas circunscritas de eritema.
• Predominio cervical
• Limitación abertura palpebral que impide
visibilidad
• Lesion circunscrita en region maleolar
externo dxo

 DB y LAV
 DX, NaCl KCl 30 cc/h
 <1> Oxacilina 600 mc c/6h EV
 <1> Clindamicina 120 mg c/8h EV
 Paracetamol c/8hV.O
 Ranitidina c/8h V.O
 Tramadol 10 mg diluidos en 50 cc
pasar en 20 min de SSF PRN a dolor
09:40 hrs BH: 804
F.U :2.8 19:20 Hrs
FC: 132 Afebril
• Afebril FR:26 DIU:
SatO2: 100 DEP:
• Costras mielisericas peribucal, PA:98/52 FU
con eritema difuso a BH
predominio de tronco con
algunas zonas de esfacelacion 20:40 hrs
• Hemodinámicamente estable FC: 118 FR: 20 SAT:100
Hemodinamicamente estable
• Pendiente evaluación por
DERMATOLOGIA

DERMATOLOGIA
Clinicamente Sd Piel Escaldada toxina
estafilococo
Compresas humedas con solución de
BURROW
FUCIDIN tópico 3 veces al día
 Quinto FC: 141
FR: 37
• Cultivo secrecion
vaginal : P
• De secrecion
día10/04 T:36.8
Sat O2: 99% conjuntival: Cocos
gram positivos
• Costras mielicericas en region peribucal, • De secrecion
areas eritematosas en region peribucal y paranasal: Cocos gram
zona superior del tórax. Algunas
ampollas en región abdominal, torax positivos
anterior y dorso.
• BH: 196 cc F.U: 4.4 cc/Kg/h
• Segundo día de tto con Oxacilina y
Clindamicina

 DB y LAV
 DX, NaCl KCl 30 cc/h
 <2> Oxacilina 600 mc c/6h EV
 <2> Clindamicina 120 mg c/8h EV
 Paracetamol c/8hV.O
 Ranitidina c/8h V.O
 Fusidin en crema
 Sol Burow 10%
 W:12.700 kg
21:26 hrs SC:0.55 11/04 9:00 hrs
• Eritema difuso, sequedad generalizada,
• Afebril lesiones descamativas a predominio de
• Buena Tolerancia oral cuello y region peribucal.
• Piel: Eritema difuso en lesiones • Balance positivo, se diminuye EV,
descamativas y esfaceladas en cuello adecuada ingesta V.O
y tronco, costras mielicericas • Valorar retiro de CVC para colocacion de
peribucal V.P
• Balance positivo, diuresis adecuada
FC: 110 BH: 519
• Evaluar retiro de CVC y busqueda de FR: 26
via periferica si hay zonas adecuadas. F.U: 85
Sat O2: 99% DIU: 1129
DEP:260

FC: BH: 236 FC: 117

FR:
T:
F.U: 77.3
DIU:510
21:29 hrs FR: 22
Sat O2: 100%
Sat O2: 99% DEP:250 Afebril
Tercer día de ATB BH: -10
F.U: 108.9
DIU: 719
DEP:150
 Sexto día 11/04 FC: 110
FR: 26
BH: 519
F.U: 85
Sat O2: 99% DIU: 1129
9:00 hrs DEP:260
• Eritema difuso, sequedad generalizada,
lesiones descamativas a predominio de
cuello y region peribucal.
• Balance positivo, se diminuye EV,
adecuada ingesta V.O
• Valorar retiro de CVC para colocacion de
V.P

21:29 hrs BH: -10

F.U: 108.9
Afebril DIU: 719
Tercer día de ATB DEP:150

FC: 117
FR: 22
Sat O2: 100%
 Septimo FC: 105 21 Hhrs
día12/04 SAT02: 98 BHE: 12H: -63
F.U: 93
• Afebril Diu: 604
• 4to dia tto ATB ... Completar 7 Dep: 10
días
• Lesiones descamativas sin • Afebril
flogosis en torax y tronco. Leve • Areas exfaceladas en proceso
en region genital. de cicatrización
• Probabilidad de colocación
• Disminución de areas flogoticas de V.P
• Sin intercurrencias
 DC y LAV
 Acceso central infusión de
mantenimiento 5cc/h
 <4> Oxacilina 600 mc c/6h EV
 <4> Clindamicina 120 mg c/8h EV
 Paracetamol c/8hV.O
 Octavo día
13/04
• Lesiones descamativas
• Diu: 73
• BHE: -84
• Afebril
• No signos de alarma
• Tolera V.O
19:30 hrs
• Ligeras ampollas en dedos
22hrs
• Menor extensión de zonas
descamativas en rostro y torax
• F.U: 96
• Probable alta 14/04
 14/04
• Afebril, buena tolerancia oral
• Lesiones descamativas y costrosas
en brzo, dorso de manos
• Retiro de CVC
• ALTA con indicaciones

• Cefalexina 250 mg / 5 ml
4 ml 3v/d x 7 d
• Solucion de Burow en lesiones 3v/d x
7d
• Fucidin en crema 3v/d x 7d

 NPO hasta retiro de CVC, luego DC y LAV

 (ULTIMA DOSIS)Oxacilina 600 mc c/6h EV
 (ULTIMA DOSIS)Clindamicina 120 mg c/8h EV
 Cefalexina 200 mg V.O c/8h
 Retiro CVC