TRASTORNO DE LA

PERSONALIDAD
EVITATIVA
Una intervención cognitivo-conductual
Datos de filiación
◦ Nombre: Julio Andrés
◦ Edad: 24
◦ Sexo: Varón
◦ Nivel de instrucción: Superior completo
◦ Ocupación actual: Secretario
◦ Lugar de residencia: Lima
Diagnóstico
◦ Trastorno de la Personalidad Evitativo:
◦ Extrema timidez o ansiedad en situaciones sociales, a pesar del fuerte deseo de intimar.
◦ Hipersensibilidad al rechazo, crítica o desaprobación. Aun cuando desean fuertemente
acercarse a otros, guardan distancias y se aseguran de contar con aprobación
incondicional antes de abrirse.
◦ Estilo comportamental: tendencia al distanciamiento social, vergonzosos, tímidos,
desconfiados y distantes. Comportamiento y discurso controlado. Se muestran
solitarios, aprensivos y embarazosos.
◦ Estilo afectivo-emocional: marcado por la vergüenza y la aprensión. Dado que la
aceptación incondicional es relativamente rara, experimentan rutinariamente tristeza,
soledad, angustia y alta tensión. Cuando están más angustiados describen sentimientos
de vacío, desamparo, desolación y despersonalización
Signos y Síntomas
◦ Aislamiento social autoimpuesto.
◦ Labilidad emocional.
◦ Graves dificultades para establecer relaciones interpersonales.
◦ Evitan el contacto físico, ya que lo asocia con estímulos desagradables o dolorosos.
◦ Sentimientos de autodesprecio e inferioridad.
◦ Muy baja autoestima debida a la devaluación de sus resultados y el énfasis desmedido en sus defectos.
◦ Desconfianza, temerosidad o suspicacia respecto a los demás.
◦ Distanciamiento emocional cuando intima.
◦ Muy auto consciente de sí mismo.
◦ Auto crítico con sus problemas para relacionarse.
◦ Déficit en habilidades sociales.
◦ Problemas psicosociales derivados (dificultad en el funcionamiento social, académico o laboral).
◦ Dificultad para iniciar relaciones amorosas, amistosas, íntimas o sexuales.
◦ Percepciones subjetivas de soledad, aunque otros pueden encontrar la relación con ellos significativa.
◦ Tendencia a la fantasía, la procrastinación, y la evitación “cognitivo-afectiva”, como una forma de escapismo de su realidad, y para
interrumpir los pensamientos dolorosos.
El caso Julio
◦ Julio, es un joven que creció con una madre que desaprobaba todas sus conductas, acciones y pensamientos ya que veía
en él al padre, que la abandonó cuando estaba gestando. De niño Julio justificaba el trato de su madre aludiendo que él era
indigno y una mala persona; debido al rechazo que recibía de su madre, él intentaba agradarle desesperadamente, para
ello, incluso realizaba acciones en contra de su voluntad.
◦ Hoy en día, Julio tiene 30 años y aún teme ser rechazado, y aún tiene pensamientos como: "Soy defectuoso", "si él piensa
que soy un inútil, debe ser así", "soy estúpido", "le agradaré solo si hago lo que él quiere", "si me conocieran realmente, no
les agradaría", "soy flojo", "es malo sentirse mal".
◦ Antes de cada encuentro social, Julio tiene una serie de pensamientos automáticos, es muy autocrítico y está convencido
que no será aceptado por los demás.
◦ A pesar de haber sentido atracción por otras personas, Julio nunca ha tenido una pareja sentimental a raíz de su
pensamiento de ser indigno y su incapacidad de agradar.
◦ Julio conserva al primer amigo que hizo cuando se mudó a ese barrio, por el cual deja de lado todas sus actividades si éste
le solicita ayuda, sin embargo evita tener un mayor grade de cercanía para que su amigo no lo llega a conocer a fondo y
descubra que es una persona inferior.
◦ A pesar de haber estudiado contabilidad, Julio se desempeña como secretario, es decir, que el trabajo donde se
desempeña se encuentra por debajo de sus capacidades; sin embargo, evita explorar otras oportunidades de empleo,
enviar su CV a empresas que soliciten contadores, puesto que tiene la idea de que algún día esa situación cambiará sin
que haga nada.
Plan de Intervención
◦ Se diseñó una intervención cognitiva-conductual la cual responde a 20 sesiones que
se basarán en estos componentes:
◦ Cuestiones de Confianza (Este componente estará implícito dentro de las sesiones
iniciales de cada bloque)
◦ La Superación de la evitación cognitiva-emocional (5 sesiones específicas para
evitación cognitiva y 5 sesiones específica para evitación conductual)
◦ Enseñanza de Habilidades Sociales (5 sesiones para la enseñanza y entrenamiento
en habilidades sociales)
◦ Identificación y puesta a prueba de los esquemas mal adaptados. (5 sesiones para
identificar y poner a prueba los esquemas mal adaptados)
 La Superación de la evitación cognitiva-conductual
Sesión Objetivo Desarrollo de la sesión

Sesión Recolectar Información Se iniciará la intervención desarrollando el triaje, luego la anamnesis y la historia clínica del paciente. Se explorará la información necesaria para la
0 contextualización del caso y evidenciar los signos y síntomas del cuadro clínico. Seguidamente se hará el análisis diferenciado para establecer un
Realizar el diagnóstico diferencial diagnóstico preciso. Posterior a ello se procederá a diseñar el plan de intervención. Por último se explicará de forma general el plan del tratamiento,
estableciendo el encuadre específico.
Explicar la terapia

Sesión 1 Explorar los síntomas del trastorno y En esta primera sesión, Julio comenta que no puede mantener relaciones sociales, porque él es una mala persona y que las otras personas piensan muy
comenzar a establecer la confianza. mal acerca de él. A él le gustaría poder tener amigos y llevarse bien con los demás, pero no sabe cómo caerles bien. Durante este relato piensa que ya le
está cayendo mal al terapeuta y que este solo está ahí por compromiso y dinero. El terapeuta le planteará a modo de pregunta si Julio pensó en lo que le
pasaba al terapeuta por la cabeza al contarle su problema, y le mostrará al paciente que lo que está haciendo lo puede estar haciendo tener ideas
equivocadas con otras personas.
Sesión 2 Explicar el proceso de evitación e En esta sesión, Julio cuenta que no solo se siente mal cuando se encuentra en la situación, sino de solo imaginarla ya comienza a sentirse así; y ante
identificar sus partes. esto, él comienza a realizar ciertas acciones que lo distraigan y eviten hacerlo sentir mal. Recordando la sesión pasada, el terapeuta le explicará a Julio
que él elabora pensamientos automáticos ante cualquier situación que lo haga sentir mal, y todo esto ocurre sin que él se dé cuenta. El terapeuta
construirá un diagrama del proceso de evitación, donde intervienen los procesos automáticos, y cómo Julio puede intervenir para detenerlo. Le explicará
que esta evitación no permite que se expresen las emociones, y esto impide realizar el tratamiento. El terapeuta le ayudará a desarrollar su tolerancia a
esas emociones que lo perturban, a través de la descripción de las desventajas de la evitación por el propio paciente.
Sesión 3 Desarrollar la tolerancia a las Esta sesión tratará de incrementar la tolerancia emocional. El terapeuta discutirá y elaborará una lista de situaciones y experiencias que al paciente le
emociones disfóricas. causen malestar. Se tocará una de las situaciones, que conducirá a una evitación cognitiva por parte del paciente, y el terapeuta tendrá que volver a los
sentimientos y ayudará a tomar conciencia de los pensamientos y permanecer con ellos. Se tomará en cuenta las predicciones del paciente para el
momento de experimentar las emociones, para luego refutar y reflexionar sobre las creencias y supuestos negativos de experimentar emociones
negativas. Al final de la sesión, el terapeuta empleará un formulario de retroalimentación para él, que calificará el paciente, a modo de alentar el
asertividad y generar confianza.
Sesión 4 Detectar y conocer los pensamientos Al inicio de la sesión, se revisa el formulario de la sesión anterior, para llegar a acuerdos y realizar algunos cambios, y se alienta al paciente a que realice
automáticos. la retroalimentación de forma verbal directa. Se usará la lista de experiencias y situaciones desagradables del paciente y se tomará una de ellas bajo la
técnica de la dramatización. El paciente se interpretará a sí mismo y el terapeuta asumirá el rol de la otra persona; mientras se revive esta situación, el
  terapeuta instruirá al paciente para que trate de captar esos pensamientos automáticos. Al obtener esa lista, se podrá usar más adelante para identificar
las cogniciones en una situación que le provoque malestar. Se continuará usando el formulario de retroalimentación para el terapeuta.
 
Sesión 5 Cultivar la tolerancia a las emociones Al inicio de esta sesión, se le pedirá a Julio que realice la retroalimentación de la sesión anterior de forma oral y directa. En esta sesión se cultivará
disfóricas. nuevamente la tolerancia a las emociones desagradables y disolver las creencias disfuncionales acerca de estas. Se tomará dos situaciones penosas, y a
través del mismo proceso de la sesión anterior se probarán las predicciones y refutarán las creencias del paciente. Se le dejará como tarea “actividades
anti-evitación”. Trabajarán con una ficha y escribirán las desventajas de la evitación, así como los pensamientos automáticos encontrados y a la espalda
de esta las ventajas de seguir hasta el final con sus planes y respuestas racionales anti-evitación para cada pensamiento automático.
 La Superación de la evitación cognitiva-emocional
Sesión Objetivos Desarrollo de la sesión
Sesión Evocar situaciones en el cual En esta sesión, el terapeuta le hará comprender a Julio acerca de la importancia de comunicar los
6 le producen malestar u otras pensamientos negativos sobre sí mismo, sus emociones y su solución a cada una de ellas, diciéndole que
emociones con el fin de esto le ayudará a comprender mejor cómo se produce y cómo puede tolerar o detener las emociones que lo
examinarlas. perturban. Para ello, el terapeuta le solicitará a Julio que evoque situaciones angustiosas que le generen
  malestar o donde cree que las personas emiten un juicio crítico sobre él, y a que permanezca en los
sentimientos que le produce, posteriormente, Julio tomará un tiempo para reflexionar acerca de las
emociones experimentadas siendo conciente que al evocarlas no perdió el control.
Ej. : Julio manifiesta recordar que cuando está en su trabajo, en horas de refrigerio, él desea acercarse a la
cafetera, sin embargo no lo hace porque hay gente alrededor de ella, expresa sentir un temor a ser
rechazado o juzgado y evita ir a ese lugar. Al evocarlo, esto le produce malestar, vergüenza, susto y
tristeza. El terapeuta le solicita que permanezca en ese recuerdo, sin embargo, Julio manifiesta que quiere
acercarse y lo logra, al hacerlo nadie huye y esto le genera tranquilidad.
Sesión Evocar una situación que genera El terapeuta le pedirá a Julio que a lo largo de esta sesión se enfoque a imaginar diversas situaciones que
7 pensamientos y emociones le generen pensamientos, tales como: “No puedo hacer tal cosa”, ‘’Soy un inútil”, “Para qué hacerlo”, etc.
desagradables y replantearlas por el cual evitará hacer alguna cosa, y también deberá identificar un sentimiento o emoción. Asimismo,
por unas más agradables. Julio deberé anotar una solución o una contrarréplica imaginaria a esa actitud y al sentimiento o emoción
que le genera esa nueva situación en una hoja. Posteriormente, lo leerá en voz alta.
Sesión Jerarquizar situaciones Referente a la sesión anterior, el paciente con la ayuda del terapeuta deberá jerarquizar situaciones que le
8 emocionalmente desagradables provoquen emociones desagradables. Para ello, Julio predecirá consecuencias y emociones desagradables a
con el fin de cultivar tolerancia a determinadas actividades asignadas por el terapeuta, tales como: “Invita a salir a tu amigo del barrio a ver
través del análisis de las una película”, “Háblale por Facebook a una chica”. Posteriormente, Julio tendrá que modificarlas poniendo a
creencias falsas.
prueba sus ideas inicialmente distorsionadas. Finalmente el terapeuta junto con Julio analizará las creencias
falsas.
Sesión Realizar actividades a través de Seguidamente de la sesión anterior, una vez que ya puede identificar situaciones que le generan emociones
9 la predicción positiva. desagradables por el cual tiende a evitar dichas situaciones, Julio, se enfocará en esta sesión a construir
creencias más positivas. Para ello, Julio registrará en un cuaderno predicciones positivas y no catastróficas,
tales como: “Si me acerco a aquella chica, ella será amable”, “Si le invito a salir a mi amigo del barrio, éste
aceptará”, etc. Asimismo, deberá realizar actividades en la vida real dándose auto instrucciones positivas a
través de las predicciones favorables. ‘’Si veo a mi amigo del barrio, lo saludaré y le preguntaré cómo está,
tal vez me responda de la misma manera y de tal forma, podré invitarlo a salir”.
Sesión Registrar los acontecimientos El terapeuta le solicitará a Julio que busque relacionarse más con las personas de su entorno, y en caso de
10 que haya una recaída, procurar anotar los sentimientos o emociones que acompañan las distorsiones en un
 Enseñanza de Habilidades Sociales
Sesión Objetivo Desarrollo de la sesión
Sesión Explorar y analizar las Se conversará sobre las actividades que hizo Julio durante la semana tocando temas abiertos y recalcando al paciente que la opinión del
11 habilidades sociales terapeuta no implica juicios de valor sobre él y que al contrario muestra apertura para conocerlo tal y como es. Seguidamente, se tocará
preexistentes y afianzar la las actividades dejadas como tareas y se analizará la ficha con las desventajas de la evitación y los pensamientos automáticos que Julio
ha podido anotar para poder dar paso al objetivo de la presente sesión. Mediante entrevista se explorará las situaciones en las que debe
confianza.
hacer uso de sus habilidades sociales preexistentes y cómo y hasta dónde las usa. Se utilizará una ficha de registro analizando
mediante análisis aplicado de la conducta el comportamiento social en las interacciones que realiza.
Sesión Reducir el nivel de Se explica que parte del comportamiento evitativo puede responder a que entra a un estado de ansiedad cognitiva-afectivo y la génesis
12 ansiedad mediante de sus pensamientos se puede relacionar con ello, por lo tanto, una forma de afrontar esas situaciones evitativas es que pueda relajarse
técnicas de relajación y primero para que utilice las habilidades sociales de forma eficaz. Parte de esta sesión está destinada a el entrenamiento en técnicas del
control de la activación mediante la respiración profunda y la relajación progresiva. Seguidamente se desarrolla las cuestiones de
generar una mayor
control de la tensión mediante entrenamiento en ejercicios de control de la tensión muscular. Por último, se entrena en la descripción y
seguridad personal
evocación de las cualidades positivas y la autovaloración de sus habilidades sociales previas, así como la autoconfianza para entablar
mediante la autoconfianza.
relaciones interpersonales asertivas.
Sesión Entrenar habilidades y Para esta sesión, se establecerán pautas y técnicas básicas para poder iniciar una relación social de cualquier índole teniendo en cuenta
13 técnicas para iniciar una buena preparación a nivel de seguridad y autoconfianza. Para ello debemos recalcar que parte de hacerlo bien es estar relajados y
relaciones sociales. a la par despejar cualquier otra idea negativa sobre nuestras verdaderas capacidades y cualidades positivas. A nivel ya de habilidades
sociales, se pondrá en práctica la guía a partir de la sobriedad del saludo, bajo un respeto horizontal y la presencia desde una mirada a
los ojos de la otra persona pero sin ser intimidante y sin ser intimidado, teniendo en cuenta la naturalidad de la expresión. La postura y
la gestualización son parte de las técnicas para empezar.
Sesión Entrenar habilidades y  Para la sesión de mantener y manejar se profundiza el lenguaje no verbal y algunas pautas verbales, una vez mas teniendo en cuenta
14 técnicas para mantener y la seguridad y autoconfianza en sí mismo. Dentro del lenguaje no verbal, se comenta a Julio que la mirada sostenida y acompañada de
manejar las relaciones los ademanes con las manos ayudan a ser más expresivo y ganar seguridad en lo que uno quiere expresar. La correcta postura ayuda a
que se sienta más seguro de sí mismo y aporta a una autoestima positiva, así mismo, los movimientos de los brazos y piernas aportan
sociales.
indicadores de apertura y agrado ante una conversación. Mediante el lenguaje verbal, se explica a Julio que debe manejar una expresión
asertiva, a usar preguntas abiertas en un principio y luego las preguntas cerradas. A que escuchar atentamente afianza seguridad en lo
que se conversa y ello permite mantener una atención con las otras personas.
Sesión Practicar y ensayar las  En esta sesión se retroalimenta de todo lo desarrollado en las sesiones de habilidades sociales y se practica a partir de
15 habilidades aprendidas psicodramas diádicos e imaginería progresiva. Se sigue afianzando la autoconfianza y seguridad y se revaloriza las
capacidades y cualidades positivas. Julio debe asumir un reto propio de practicar lo aprendido en situaciones reales-
 Identificación y puesta a prueba de los esquemas mal
adaptados.
Sesión Objetivo Desarrollo de la sesión
Sesión Comprender las raíces Durante esta sesión, Julio con ayuda del terapeuta revisa los orígenes de estos esquemas en su desarrollo.
16 evolutivas de los esquemas Julio recuerda que su madre siempre le decía “Eres un inepto” “No me gusta nada de ti” “No serás capaz de
agradarle a nadie”
Luego de establecer la raíz de los esquemas, se hace uso del psicodrama diádico para poder empatizar con
el Otro significativo, en este caso la madre. Primero el terapeuta asume el rol de la madre y Julio se
representa a sí mismo, aquí se le pide a Julio que Re experimente los sentimientos como si tuviera 5 años y
que después los describa. Posteriormente, se invierten los roles y se procede a la descripción de la
experiencia emocional y cognitiva.
Sesión Poner a prueba los esquemas En esta sesión se hace uso del psicodrama para probar la compresión lograda en la sesión anterior. Primero
17 negativos el terapeuta y Julio evalúan de qué modo una madre menos deprimida podría haber reaccionado, para ello,
el terapeuta le pide a Julio que recuerde como actúan los niños de 5 años y su nivel de responsabilidad
ante problemas familiares guiándose de algún menor que conozca. Luego se propicia la confrontación, pero
esta vez el pequeño Julio deberá defenderse asertivamente.
Sesión Desmentir los esquemas Durante esta sesión, se recogerán datos históricos (registro de un par de hojas por año) a favor y en contra
18 negativos con respecto al de la premisa de que Julio no podría gustarle a nadie. El balance se inclinará por las pruebas a favor y se
paciente y sus experiencias podrán establecer, con ayuda del terapeuta, explicaciones alternativas al esquema de no agradar.
sociales
Sesión Construir y validar un Se explicará al paciente cómo hacer uso de los cuadernos de experiencias positivas. Julio registrará el
19 esquema más positivo resultado que espera de diferentes experiencias sociales que respaldarán el esquema de agradar y le
servirán para reactivar el mismo cuando se presente la autocrítica o preste atención a la experiencia de
rechazo.
Sesión Prevenir de la recaída El paciente debe proponerse realizar actividades como: hacer nuevas amistades, profundizar en relaciones
20 existentes, actuar de modo asertivo, etc.
Finalmente, Julio y el terapeuta desarrollarán un plan para que él continúe con una auto terapia. La auto
terapia consistirá en dedicar una hora por semana a actividades que prolonguen el proceso terapéutico