REANIMACION

NEONATAL
Universidad Surcolombiana. 2018.
Neonatal resuscitation, 7 th edition, AHA/AAP 2015.
GENERALIDADES
• El adulto: para su corazón, con estado de oxigeno y Co2 normal. Las
compresiones suplen esta función hasta restaurar la función con
desfibrilación o corrección de la causa.
• El R.N:
• El arresto es secundario a un problema en el intercambio gaseoso a nivel pulmonar.
• Antes de nacer: depende de la PLACENTA. Si la placenta falla genera no oxigeno y
acumulo de Co2 ----- Aumenta acidosis por metabolismo anaerobio.
• Si nace en fase inicial de la falla: una estimulación táctil inicia la respiración espontanea
• Si nace en fase tardía de la falla: Necesitaría asistencia ventilatoria. (No tiene metabolismo
suficiente para iniciar respiración, en algunos casos necesitara compresiones y vasoactivos,
tan poca energía que el corazón no inicia).
• Después de nacer: la falla se da por no lograr respiración o no lograr mantenerla.

EL FOCO EN RESUCION NEONATAL ES LA VENTILACION EFECTIVA, MANTENER UN

INTERCAMBIO GASEOSO EFECTIVO

Paola Andrea Duque Ramirez Residente de Pediatria. 2018. Neonatal resuscitation, 7 th edition, AHA/AAP 2015.
PASO DE CIRCULACION FETAL A NEONATAL
• El intercambio gaseoso del feto se da por la placenta y la
respiración de la madre. Los alveolos están llenos de
liquido. Los vasos hacia los pulmones están constricted
con escaso flujo.

• La circulación fetal:
• La vena umbilical llega al hígado, de allí se una a la vena cava
inferior.
• La cava inferior llega a la aurícula derecha. No pasa a al V.D ya
que hay presión aumentada.
• Pasa a la A.I por el foramen oval
• Pasa de las arterias pulmonares a la aorta por el ductus arterial.
• Las dos arterias umbilicales entregan el Co2: ser excretado por la
placenta.
• Se denomina el shunt derecha a izquierda.
 TRANSICION DE LA CIRCULACION

Este proceso es inmediato pero toma tiempo establecerlo, una RN a

termino le toma 10 minutos alcanzar una SaT de 90%. Toma horas
reabsorber todo el liquido de los alveolos. El cierre del DUCTUS se da en
24 a 48 horas. Y la relajación total de la circulación pulmonar toma meses.
SI SE ALTERA LA TRANSICION NORMAL
• Si el mecanismo se interrumpe, se altera el INTERCAMBIO GASEOSO.
• Disminuye la disponibilidad de oxigeno y se acumula el Co2.
• El cuerpo entra en emergencia y prioriza.
• Hace vasoconstricción y redireccióna a corazón y cerebro. Si se perpetua
esto, se compromete el corazón (PARO) y secuelas neurológicas.
PREPARARSE PARA LA
RESUCITACION

• Pregunte antes del parto:

1. Cual es la edad gestacional

esperada ?
2. Como esta el liquido amniótico
?
3. Cuantos bebes se esperan
nacer ?
4. Hay algún otro factor de riesgo
identificado ?
LISTA DE CHEQUEO, REANIMACION NEONATAL
PINZAMIENTO TARDIO DEL CORDON
De 30 a 60 segundos.
PRETERMINOS
• Disminuye mortalidad
• Mayor presión arterial y volumen
sanguíneo
• Disminuye necesidad de transfusiones
• Menos hemorragias cerebrales
• Disminuye riesgo de enterocolitis
necrotizante.
A TERMINO
• Disminuye incidencia de anemia
ferropenica
• Mejora neurodesarrollo
• ALGUNAS DESVENTAJAS:
• No en aquellos que necesitan
reanimación
• Posible policitemia
• Riesgo de icterica.
1. PASOS INICIAL EN EL CUIDADO DEL RN
• COSAS PARA HACER EL 1 MINUTO:

• Ya realizo las 5 preguntas: identifica el posible panorama

a enfrentar.
• NACIMIENTO
• Identificar: RN a termino? Como esta el tono?
Respira o llora ?
• Si no hace lo anterior: Caliente y mantenga la
TEMPERATURA. (entre 36.5-37.5)
• REPOSICIONE la vía aérea (posición de olfateo)
• Limpie las SECRECIONES (primero boca, luego nariz)
• Seque y ESTIMULE
• IDENTIFIQUE: Apneas? Gasping? F.C menor de 100 lpm?
Respiración laboriosa o cianosis que no mejora ?
2. PASOS A SEGUIR
• RESPIRACION: Si el bebe no esta
respirando, NO responde a maniobras
iniciales o esta en gasping o apnea.
• INICIAR PPV (Ventilación de presión
positiva)

• FRECUENCIA CARDIACA: Determínela

con, pulso del cordón o auscultatoria o
monitorice.
• INICIAR PPV (Ventilación de presión
positiva)
 SI EL RN ESTA RESPIRANDO, LA F.C ES MAS DE 100 LPM,
PERO SIGUE CIANOTICO ?

• La cianosis en manos y pies (acrocianosis)

es un hallazgos común en los RN, no
indica mala oxigenación.
• Si CIANOSIS CENTRAL persiste: determine
la Sat %
• Si la Sat % en el monitor esta por debajo de
los rangos esperados, inicie: SUPLEMENTO
CON OXIGENO
• NOTA: Tomar la saturación en brazo derecho,
es decir la saturación pre-ductus.
 SI LIQUIDO AMNIOTICO CON MECONIO
RN vigoroso
• Buen patrón respiratorio
• Buen tono muscular
• El RN puede permanecer con la
madre
• Remueva secreciones de boca y nariz.
RN No vigoroso
• Respiración deprimida
• Tono muscular alterado
• Proceda con pasos iniciales de la
reanimación
• Limpiar secreciones boca y nariz.
• Si no respira o tiene FC menor de 100
lpm.
• INICIAR PPV
• No recomendado, intubar para succión
traqueal de meconio.
Algunas aclaraciones ….

• No todos los RN se le deben succionar en boca y nariz. Si RN respira

bien o llora no lo necesita.
• Es permitido colocar el pulsioximetro tanto en mano como en la
muñeca.
• Por la no evidencia, no se recomienda la IOT para succión de
meconio.
Ventilación con presión positiva.
• La VENTILACION es el paso mas importante en
la resucitación neonatal.

• 3 tipos de dispositivos disponibles:

• Dispositivo mascara, válvula, reservorio.
• Bolsa de anestesia
• Pieza en T, no tiene reservorio, entra directo.
Ventilación con presión positiva.
• La VENTILACION es el paso mas importante en la resucitación
neonatal.

• INDICACIONES PARA INICIAR PPV

• El RN no respira, después de haber hecho los pasos iniciales.
• El RN esta en gasping
• El RN tiene F.C: menor de 100 lpm
• El RN esta respirando y la F.C: es mayor de 100 lpm, pero la Sat% no logra
mantenerse, a pesar de estar bajo flujo continuo de oxigeno (CPAP)
Ventilación con presión positiva.
• Hay dos tipos de mascarillas, redondas y anatómicas, ambas recomendadas.
• Posiciones con técnica de a 1 mano o 2 manos.
• Inicie resucitación con: si mayor de 35 ss 21% FIO2, si menor de 35 ss de 21%
a 30% de FIO2.
• Frecuencia de ventilaciones:
• Entre 40 a 60 respiraciones por minuto.
• Use el ritmo: Respiración, dos, tres. Respiración, dos, tres. Respiración, dos …..
• Dar ventilations con presiones de 20 a 30 cmH2O.

• EL INDICADOR MAS IMPORTANTE DE UNA PPV EXITOSA ES EL AUMENTO DE

LA FRECUENCIA CARDIACA. VERIFICAR LA F.C CADA 15 SEGUNDOS.
Si la F.C NO esta aumentado
Con pecho que se expande Con pecho que no expande

• Anuncie al grupo que el pecho • Anuncie al grupo que el pecho

se expande. no expande.
• Continúe PPV que mueva el • Aplique las correcciones de
pecho. ventilación.
• Verifique nuevamente la F.C en • Luego de que se mueva,
15 segundos. verifique F.C 30 segundos
después.
Pasos de la corrección de la PPV
 Nueva revisión de F.C
F.C mayor o igual a F.C entre 60 y 100 F.C es menor de 60
100 lpm lpm lpm

• Continúe PPV • Continúe PPV

• PPV exitosa
• Monitorice Sat%, • Verifique tórax
• Destete progresivo
de PPV ajustar oxigeno • Decida IOT
según
• La F.C debe estar requerimiento. • Continúe
constante. ventilación por 30
• Piense en otros seg.
• Una vez pare la PPV, diagnósticos.
monitorice Sat% • Si persiste F.C inicie
• Considere IOT. compresiones.
Cuando insertar una sonda orogastrica?
• Durante PPV gas entra al estomago, lo cual
interfiere con la correcta ventilación.
• INDICACION: Si requiere PPV por varios segundos.
• Pasos para inserción:
1. Mida la sonda: del lóbulo de la nariz, al lóbulo
de la oreja y del lóbulo de la oreja a un punto
medio entre el xifoides y el ombligo.
2. Inserte la sonda por la boca, remueva el
contenido gástrico.
3. Fije la sonda, deje abierto el extremo libre de la
sonda.
Vía aérea alternativa:
tubo endotraqueal, mascara laríngea.
• Tubo endotraqueal: Infraglotico (2.5, 3.0, 3.5)
• Mascara laríngea. Supraglotico. Poco uso en prematuros por no
disponibilidad de tamaños.

CUANDO CONSIDERAR UNA VIA AEREA ALTERNATIVA ?

• Ante la no mejoría de signos vitales con PPV.
• Si PPV dura mas de algunos minutos.
• Si hay necesidad de iniciar compresiones.
• Si: hernia diafragmática, necesidad de administrar surfactante, si necesidad
de tráquea por secreciones gruesas.
Equipo necesario para IOT
• Laringoscopio + lengüetas: mayor uso de las rectas(Miller) mas que
las curvas (Macintosh).
• RN a termino: No. 1
• RN pretermino: No. 0
• RN optima para preterminos: No. 00
• Tubos endotraqueales: 2.5, 3.0 y 3.5
• Capnografo
• Succión
• Aspirador de meconio
• Estetoscopio
• Dispositivo para PPV
• Pulsooximetro
• Mascara laríngea: talla 1.
Como escoger el tubo endotraqueal ?
• Selección de la talla adecuada. Tubos de diámetro pequeño aumentan
resistencia y son de fácil obstrucción por secreciones, tubos muy
grandes riesgo de lesión de vía aérea.
• Uso de guía, es opcional.
• Succión. 80 a 100 mmHg. Uso de catéteres de 10 a 12 F.
Pasos para una correcta IOT
1. Posicione al RN. Posición la cabeza del RN con su abdomen
superior. Tome el laringo con mano izquierda y fije cabeza
con la derecha.
El proceso debe
2. Posicione al RN en posición de “olfateo”.
durar 30 segundos.
3. Desplace la lengua a la izquierda, se expone la glotis. No
hacer palanca. La punta de la lengüeta debe estar en la
vallecula.
4. Puntos anatómicos de referencia: epiglotis, glotis, cuerda
vocales.
5. Una vez localizada las cuerda vocales, inserte el tubo sin
perder de vista los puntos de referencia. Posicione el tubo
entre las cuerdas vocales.
6. Verifique correcta intubación, asegure el tubo.
7. La capnografia y el ascenso de la FC son los parámetros de
una buena IOT.
8. Solicitar Rx de tórax.
Que tanto insertar el tubo ?
• Objetivo. Insertar la punta de tubo en la porción medial de la tráquea.
Antes de llegar a la carina. Entre las primera y segunda vertebra torácica.
• Métodos:
• NTL. Distancia en cm desde el septum nasal al trago de la oreja + 1 cm = distancia a
insertar el tubo.
• Según tabla de edad gestacional.
Que pensar si hay empeoramiento después de
una IOT exitosa.

USO DE MASCARA LARINGEA.

(Talla 1, uso en menores de 5 kg)
Indicaciones: cuando no logre ventilación y no logre IOT. Pacientes con defectos en boca, paladar,
con lengua grande y/o mandíbula pequeña.
Limitaciones: difícil succión de secreciones en vía aérea. No apropiada para administrar
medicamentos de vía aérea por filtración a esófago.
NO TIENE ADECUADO EN USO EN RN MENORES DE 2,000 GR.
Los RN pueden en caso de ser, respirar espontáneamente incluso con la mascara.
¿Uso de pre medicación ?

• Por tratarse de una situación en RN durante parto, con escasos o

nulos accesos venosos, no HAY RECOMENDACIÓN DE USO DE
MEDICAMENTOS PREVIO A IOT SEDATIVOS.

• Diferente en caso de UCIN, con intubación de no emergencia. SE

RECOMIENDA USO PARA DISMINUIR DOLOR, MEJORA INTENTO SDE
IOT.
COMPRESIONES Y
MEDICAMENTOS
• RN que no respondan a PPV, tiene niveles de O2
muy bajos – acidosis – disminución de flujo
coronario – genera disfunción miocárdica.
• Las compresiones pretenden mejorar el tiempo
de diástole.
• Sumando a un ventilación adecuada para
mejorar la oxigenación.
• Restaurar aporte de oxigeno al tejido cardiaco.
Cuando iniciar compresiones ?

• Iniciar cuando la F.C permanece igual o menor a 60 lpm, después de

una adecuada ventilación.
• Ventilación PPV o por tubo laríngeo por mas de 30 segundos.
• Una vez realizado los pasos correctivos de ventilación.
• Asegurar que el tórax expanda con la ventilación.
 CARACTERISTICAS DE LAS COMPRESIONES.
• Asegurar IOT.
• Posicionarse en cabeza del paciente.
• Compresiones:
• 1/3 inferior del esternón
• Posición de los pulgares en la mitad de línea imaginaria entre los pezones.
• Profundidad de las compresiones:
• 1/3 del diámetro AP del tórax.
• Permite la re expansión del tórax.
• Frecuencia de las compresiones:
• 90 por minuto: 3 compresiones – 1 ventilación. (30 por minuto).
• Cuando verificar pulso ?
• Después de 60 segundos de iniciado las compresiones.
• Cuando para las compresiones ?
• Cuando la F.C este en 60 o mas lpm. Continuar con PPV a 40 – 60 rpm.
• Si no hay mejoría de la F.C después de 60 seg ?
• Verificar algoritmo, correcta ventilación, compresiones.
• Catéter umbilical, inicio de epinefrina.
MEDICAMENTOS

• Un numero muy pequeño de RN necesitaran medicamentos.

• Verificar siempre la ventilación y las compresiones.
• Se trata de mejorar aporte de oxigeno a coronarias y mejor transporte
de oxigeno.
• EPINEFRINA
• Indicaciones:
• Cuando la F.C persiste en 60 o menos latidos, después de:
• Al menos 30 segundos de PPV adecuados.
• Otros 60 segundos de compresiones con PPV con oxigeno al 100%.
• No esta indicada antes de verificar una correcta ventilación.
EPINEFRINA
• Concentración: 1:10,000 (0,1 mg/ml)
• Ruta: I.V (catéter umbilical) o Intraosea. Evitar acceso venoso periférico. Vía
endotraqueal es menos efectiva.
• Dosis:
• I.V o Intraosea: 0,1 a 0,3 ml/kg (igual a 0,01 a 0,03 mg/kg)
• Endotraqueal: 0,5 a 1 ml/kg (igual a 0,05 a 0,1 mg/kg)
• Seguido de barrido con SSN de 0,5 a 1 ml.
• Si persiste F.C baja: repetir dosis cada 3 a 5 minutos.
• Considere otros problemas ante no respuesta: hipovolemia o neumotórax.
Terapia de volumen, cuando ?

• Cuales usar:
• Cristaloides: SSN 0,9%
• Glóbulos rojos: si anemia severa es sospechada. Cruzarla con sangre de madre.
• Dosis:
• 10 ml/kg, adicionales de 10 ml/kg. Pasar en 5 a 10 minutos.
• Ruta: vía catéter umbilical o intraoseo.
• En menores de 30 semanas: terapia de volumen aumenta riesgo de
hemorragia intracraneal.
• Descarte siempre NEUMOTORAX.
 CUIDADOS
POST REANIMACION
• Encefalopatía hipoxico-
isquemica
• Exposición a analgesia
materna
• Infecciones

• Neumonía
• SDR
• Fluido pulmonar
• Neumotórax
• Hipertensión pulmonar
persistente

• Sepsis

• Necrosis tubular aguda

(IRA pre renal)

No esta indicado el uso

de Bicarbonato sódico
para manejo de acidosis
metabólicas. Aumenta
riesgo de hemorragias
interventriculares y
potencia la acidosis por
aumento de co2.
REANIMACION Y ESTABILIZACION DEL
PRETERMINO.
RN pretermito.
• La edad gestacional es inversamente proporcional a la necesidad de
maniobras de reanimación, entre menor edad, mayor probabilidad.
• Factores de riesgo:
• Perdida rápida de calor, por piel delgada, sin grasa, sin capacidad metabólica.
• Debilidad muscular limita la respiración espontanea.
• Pulmones inmaduros con déficit de surfactante, limitan la ventilación y
aumentan lesión por PPV.
• Tejidos inmaduros con mas fácil de dañar por el oxigeno.
• Inmadurez de vasos sanguíneos, incluidos cerebrales.
• Reservas metabólicas limitadas y mecanismos compensatorios inmaduros.
Mayor riesgo de hipoglicemia.
• Mantener caliente al RN pre termino.
• Temperatura de la sala: 23 a 25 °C
• Ponga un gorro al RN
• Si menor de 32 semanas:
• Envolver al RN en bolsa plástica de polietileno.
• Nunca descubrirlo, control de T° periódico.
• Para transporte usar una incubadora precalentada.
• META: T° entre 36.5 a 37.5°C
VENTILACION EN EL RN PREMATURO
• Si respira espontáneamente y F.C min de 100:
• Uso de CPAP

• Si tiene indicación de PPV:

• La respuesta cardiaca es la mejor indicación de mejoría.
• Iniciar con 20 a 25 cmH20 de presión de inflación.
• Usar dispositivo que provea PEEP (5cmH2O)
• Considerar el uso de surfactante si pre términos extremos o
necesidad de ventilación mecánica.
CONSIDERACIONES ESPECILES.

• NEUMOTORAX.
• Ocurre espontaneo, aunque en RN pre termino puede ser
secundario a la PPV. O en RN con aspiración de meconio.
• Sospecharlo cuando no hay mejoría de FC pase a una adecuada
reanimación.
• Dx: clínica, transiluminacion, Rx de tórax
• Si no genera SDR resuelve espontaneo.
• Si genera SDR, no mejoría de FC, se debe puncionar y definir la
necesidad de tubo de toracotomía.
CONSIDERACIONES ESPECILES.

• DERRAME PLEURAL
• Se puede diagnosticar con ecografía obstétrica.
• Se asocia a : anemia, cardiopatías congénitas, transfusión feto –
feto, arritmias cardiacas, infección congénita.
• Sospecharlo si: edema generalizado, hydrops fetal. Puede haber
ascitis y derrame pericárdico.
• Dx con radiografía de tórax.
• Pequeños derrames son asintomáticos. Derrames grades generan
SDR con no mejoría pese a adecuada reanimación.
• Manejo: drenaje.
Como evacuar a Neumotórax o Derrame
pleural.

• TORACOCENTESIS.
• Neumotórax: 4 espacio intercostal con línea axilar anterior o segundo espacio
intercostal con línea medio clavicular. Inserte el catéter perpendicular (
catéter 18 o 20). Por encima del reborde costal. Dirija el catéter hacia arriba.
Use una llave de tres vías.

• Derrame pleural: 5 o 6 espacio intercostal con línea axilar posterior. Dirija el

catéter hacia abajo. Usar una llave de tres vías. Tomar muestra para estudio.
Obstrucción de la vía aérea.
• Posibilidades: Secreciones espesas o anormalidades congénitas.
• SECRECIONES:
• Meconio, sangre, moco o vernix. Obstrucción de la tráquea.
Indicación de aspirar a través del tubo endotraqueal.

• OBSTRUCCIONES ANATOMICAS:
• Secuencia de Robin: no desarrollo adecuado de mandíbula en
ocasiones asociado a paladar hendido. TTO: tubo de 2.5 mm por la
nariz o mascara laríngea.
• Atresia Choanal.
• Otros: Masas nasales, orales o en cuello. Manejo con mascara
laríngea.
• Hernia diafragmática congénita: mas común de lado izquierdo. PPV
no se debe prolongar: infla estomago e intestinal, riesgo de
neumotórax. Uso de sonda oro gástrica.
• Hipoplasia pulmonar: secundaria a oligohidramnios y alteraciones
renales.
• SI HISTORIA DE USO DE OPIACEOS EN MADRE, NO SE RECOMIENDA
EL USO DE NALOXONA EN EL RN.
Causa de RN con adecuada FC y saturación,
pero no respira.

• Uso de narcóticos en la madre durante trabajo de parto. PPV e IOT soporte

ventilatorio, NO USO DE NALOXONA COMO ANTIDOTO.

• Uso de sulfato de magnesio en la madre, es causa de depresión respiratoria.

• Uso de anestesia general en la madre, previo a nacimiento.

• NO USO DE MEDICAMENTOS PARA REVERTIR, CONDUCTA DEBE SER DAR

SOPORTE VENTILATORIO Y ESPERAR QUE PASE EL EFECTO.