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SEMINARIO MEDICINA 1

• Náuseas
• Vómito
• Odinofagia
• Disfagia
• Dispepsia

• INTEGRANTES:
- Marin Davalos, Dolka
- Machaca Omonte, Marcel Nathaly
Nauseas y vomito

DOLKA MARIN DAVALOS


Vomito & Nauseas
• Vomito expulsión oral violenta del contenido
gástrico
• Nausea deseo inminente de vomitar (epigastrio /
garganta)
• Hematemesis  sangre ( esófago , estomago,

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duodeno)

Arcadas contracción rítmica de m.


respiratorio y abdominales q preceden a
vomito sin descarga de contenido gástrico
Regurgitación retorno gastroesofágico
a la boca
Rumiación regurgitación seguida por
nueva masticación y deglución
Fisiopatología
↓de la actividad del
MECANISMOS nauseas
estomago y del
intestino delgado ,
acompañado de
neuronales actividad
parasimpática refleja

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humorales

Musculares
somáticos
Contracción de m. torácicos
inspiratorios , pared
Musculares abdominal y diafragman . ↑
mioelectricos presión intra abdominal .
vomito Relajación esfínter
gastrointestinales
esofágico inferior y del
techo gástrico y
contracción pilórica
Contenido gástrico  pasa esófago
, por aumento de presión torácica ,
a la boca.

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Se produce elevación de paladar
blanco para impedir ingreso a
nasofaringe y glotis se cierra
En arcada no se permite el paso
gástrico a boca.
Centros bulbares
Centro del vomito
• Localizada en porción distal de la
formación reticular lateral del
bulbo , vecino al centro
vasomotor y respiratorio.

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• Aferencias y eferencias

Zona reflexogena
quimiorreceptora

• Localizada en zona posterior del


piso del cuarto ventriculo
• Carece de barrera
hematoencefalica
Centro del vomito
VIA AFERENTE VIA EFERNTE
• Corteza: media el vomito  • Nervio frenico:
exposición de sentidos
• Tronco cerebral  núcleos diafragma
vestibulares . H1 (
• Nervios espinales:

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histaminergicas) M1 (
muscarinicas) activan por musculos intercoltales y
movimientos , infecciones o
tumores en el laberinto abdominales
• Tubo digestivo vías vagales. • Nervios vagos: fibras
Activadas por distensión antral,
intestinal , colónica y biliar viscerales a la faringe, la
• Zona quimiorreceptora laringe , el esófago y el
gatillo alto numero de
receptores de serotonina y estomago
dopamina
Zona reflexógena
quimiorreceptora
Estímulos que lo activan
• No desencadena vomito • Fármacos  citotoxicos ,
por si sola digital, apomorfina, L-
• Tiene recetores dopa, bromocriptona

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dopaminergicos D2 , • Alteraciones
muscarinicos M1, metabólicas uremia,
histaminicos H1, hipoxia , hipercalcemia,
serotoninergicos 5HT3 cetoacidosis, diabetes
• Toxinas bacterianas
• radiación

Activa envía impulsos eferentes al centro del vomito


Clasificación
Tipo Tiempo
Vomito sin alimento Mañana antes de ingesta
patología esofágica 1° trimestre embarazo,
Hematemesis por uremia, ingesta bebida
sangrado proximal al alcohólica, aumento presión

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ligamento de Treitz ( endocraneana
proveniente de esófago,  horas después de ingesta
estomago o duodeno) Borra secundario a gastroparesia ,
de café  daño mucoso ( anorexia nerviosa, bulimia,
ulceras, tumores) SINDRO DE Síndrome del comito
MALLORY WEISS cíclico inicio a los 5 años,
Fecaloide obstrucción 20 h. de duración, 8 episodios
intestinal o colonica ( sobre por año, multifactorial,
crecimiento bacteriano) asociado a migraña. Mejora
fistulas cólicas con terapia antimigrañosa
Anamnesis
• Diferenciar vomito de regurgitación o rumiacion
• Determinar duración de síntomas
• Duración uno o dos dias  infecciones gastrointestinales ,
fármacos o toxinas endógenas o exógenas

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• Duración Crónicos, mas de un mes  enfermedades medicas
o psiquiátricas
• Características del vomito
• Momento que ocurre
• Síntomas asociados
Examen físico
• Examinar signos vitales y presencia de signos que indiquen
deshidratación
• Frecuencia cardiaca, T° axilar y rectal y si existe hipertensión
ortostatica
• Inspeccionar abdomen  distensión, peristalsis, cicatrices,

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eventraciones o hernias , dolor espontaneo a palpación
• Auscultación de ruidos hidroaereos y características
• Buscar sucusion o chapoteo gástrico presente en obstrucción
pilórica
• EXAMEN DE PIELTurgencia cutánea y estado de mucosa para
orientación deshidratación. Estado de ictericia indica patología
hepatobiliar. Lesión en mano o dedos lesión auto inducidos
• EXAMEN NEUROLOGICO buscar déficit neurológico focal,
evaluación del fondo de ojo , signos meníngeos, asterixis y signos
neuropatia periférica o autonómica
Odinofagia

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odinofagia
Dolor durante la deglución.
Oscila desde dolor leve retroesternal
durante la deglución hasta dolor de
intensidad extrema, referido como una
puñalada que irradia hacia la espalda

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impidiendo la deglución de la propia saliva.
Suele reflejar la presencia de una lesión
esofágica ya sea por infiltración neoplásica,
inflamación o ulceración; sin embargo, al
igual que ocurre con la disfagia, puede ser
secundaria a lesiones orofaríngeas. La
etiología de la odinofagia es variable
ocupando un papel importante las causas
infecciosas.
CAUSAS
• Por el tipo de desaparición de la mucosa o por algún tipo de
irritación de mucosa por consumo habitual de alimento o
bebida caliente o fría
• Trastornos musculares afectan negativamente función
muscular de garganta y esto puede ser un factor

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contribuyente para el desarrollo de esta condición
• El cáncer de esófago pude ser una causa para el desarrollo de
la odinofagia
• Trastornos del sistema inmune, infecciones que se desarrollan
en tracto respiratorio superior
Infecciones
Estas infecciones pueden causar
llagas, úlceras, abscesos o
• Aguda o crónica inflamación difusa en la estructura
infecciosa relacionada.
estomatitis,faringitis y
amigdalitis, la epiglotitis y Candidiasis oral
esofagitis odinofagia. Infección primaria del VIH,

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así como las infecciones del
• + infecciones graves tracto alimentario superior
disfagia también puede oportunistas
estar presente. Citomegalovirus (CMV)
• Muchos pacientes con Virus de Epstein-Barr (VEB)
una infección de la boca, Cualquier causa infecciosa
la garganta o el esófago de un dolor de garganta
agudo o crónico
sólo reportar odinofagia Virus del herpes simple
como el síntoma principal (HSV)
en infecciones crónicas.
Cuerpo extraño
• Los cuerpos extraños alojados en el revestimiento de la
garganta o el esófago, así como objetos de la obstrucción
parcial o totalmente estas áreas, pueden conducir a
odinofagia. Una obstrucción de la garganta también afectar la
respiración. Las pequeñas y afiladas cuerpos extraños que

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perforan el revestimiento de la garganta, las amígdalas o el
esófago, al igual que los huesos de pescado, son causas
comunes
Inflamación, llagas y úlceras
• Hay una serie de causas no infecciosas de la inflamación y
ulceración en el tracto alimentario. La inflamación de la
laringe también puede resultar en odinofagia, debido a la
función de la laringe en el reflejo de deglución.

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• Las causas pueden estar relacionadas con un traumatismo
(después de las investigaciones de diagnóstico, alimentos y
bebidas calientes, sustancias cáusticas), las enfermedades
autoinmunes, la radiación, la acidez (ERGE) y la inhalación de
gases tóxicos.
Odinofagia de
evolución corta

MARCEL NATHALY MACHACA


Esofagitis Candidiasis oral Enfermo Diabético
inmunosuprimido

OMONTE
Si no hay respuesta Antibióticos durante una semana
favorable es necesario la (Nistatina, clotrimazol)
esofagoscopia
“Prueba terapéutica”
Odinofagias prolongadas

Lesiones orgánicas del esófago

MARCEL NATHALY MACHACA


Identificables mediante radiología

Proporciona información que puede

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requerir mayor precisión diagnóstica,
como la que dan:
La endoscopia y la biopsia o el cepillado
de la lesión
Posición horizontal

Postura del sujeto


El paciente suele Cuando inclina el
señalar: tronco hacia delante
y abajo
Acidez o ardor
retroesternal y Alimentos conocidos
epigástrico Hábitos dietéticos como causantes del
síntoma

Naturaleza de los -Ácido acetilsalicílico


medicamentos que -Fenilbutazona
ingieren -Indometacina
De más de tres
semanas
de duración?
No

¿Hay candidiasis oral, o se trata
de un paciente diabético o con ¿El estudio radiológico del
supresión de la inmunidad? esófago revela un proceso
estenosante orgánico?
Sí No

¿Responde a la prueba ¿La esofagoscopia Sí
-Cáncer del esófago
terapéutica con nistatina revela una lesión
-Esofagitis
o clotrimazol? orgánica?
-Úlcera esofágica
Sí No No Puede convenir la
No
La esofagoscopia, y toma de
Continuar con esofagoscopia ¿La manometría biopsia y cepillado o ambos
el tratamiento muestra esofágica revela
candidiasis o un trastorno Sí -Espasmo difuso

MARCEL NATHALY MACHACA


-Esófago en tirabuzón
esofagitis motor? -Acalasia
herpética No .-Acalasia vigorosa
Sí Probable trastorno motor no
Perseverar en el tratamiento. Utilizar documentado por la

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anfotericina a dosis bajas o ketoconazol manometría. Tratar como
o aciclovir en el caso de herpes trastorno funcional y vigilar
DISFAGIA

MARCEL NATHALY MACHACA


OMONTE
Disfagia

La disfagia es la dificultad para tragar o deglutir
líquidos o solidos por afección de una o mas faces de la
deglución, esta es una sintomatología por diversas
patologías y alteraciones estructurales o funcionales.
Existen 2 tipos de disfagia:
• Mecánica: Desproporción entre la luz del esófago
y el bolo alimenticio.
• Funcional o Motora: Trastornos en la contracción
y relajación del esófago.

Grados de Disfagia:
• Normal: La masticación y la deglución son
seguras y eficiente.
• Leve: La deglución sólo se les dificultan pocos
alimentos.
• Moderada: Deglución aceptable con una dieta
blanda pero con dificultad con sólidos.
• Moderada Severa: La ingesta no es exitosa.
• Severa: No puede ingerir nada por la boca.
Fisiopatología

Disfagia Orofaríngea: Indica una dificultad para el
paso de alimento desde la boca y faringe hasta el
esófago, es mas común en los pacientes de edad
avanzada y la principal causa son las enfermedades
cerebrovasculares.
DOMO: Alteraciones neuromusculares que afectan la
preparación del bolo
DOME: Anomalías del desarrollo esofágico,
radioterapias y cuadros inflamatorios.

 Disfagia Esofágica: Es la dificultad para el paso
del alimento a través del esófago, es debido a
alteraciones en la motilidad o obstrucciones del
esófago y las principales causas son la acalasia y la
esclerodermia.
 DEMO: Anormalidad de peristaltismo e
inhibición deglutiva por los músculos lisos y
estriados del esófago
 DEME: Falta de distendimiento esofágico,
causando obstrucción del bolo.
Etiología

Cuadro Clínico

Menores de Edad
• Tos con la ingesta de alimentos
• Retraso pondoestatural
• Agotamiento durante la alimentación
• Intercurrencias respiratorias
• Alteraciones en la respiración
• Otitis media aguda o rinosinusitis
• Pausas respiratorias durante la deglución.

Mayores de Edad
• Pirosis
• Carraspeo y tos persistente.
• Dificultad para tragar saliva sin disfagia evidente.
• Tos con ingesta de líquidos o determinados alimentos.
• Sensación de cuerpo extraño al deglutir a nivel cervical.
• Al ingerir medicamentos o determinados alimentos sensación de retención.
DISPEPSIA

MARCEL NATHALY MACHACA


OMONTE
SÍNDROME DE
DISPEPSIA

• Proviene de las palabras griegas “dys” (malo o difícil) y


“pepto” (digerir).

MARCEL NATHALY MACHACA


• Dolor o molestia crónica en el epigastrio.

OMONTE
Las molestias pueden ser referidas como distensión,
sensación de plenitud,
saciedad precoz, plenitud posprandial ynáuseas.
CLASIFICACIÓN DE LA
DISPEPSIA

ORGÁNICA-------Por alguna
causa conocida como
enfermedad metabólica o
sistémica.

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DISPEP
SIA

FUNCIONAL (idiopática; no El más

OMONTE
ulcerosa)-------- No se frecuen
identifica la causa de los te.
síntomas.
DISPEPSIA FUNCIONAL
(NO ULCEROSA)

Conjunto de síntomas caracterizados por dolor o malestar


en epigastrio, que se

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presenta por lo menos el 25% en las últimas 4 semanas, que
no guarda relación
con la ingesta y no hay causa orgánica que justifique los

OMONTE
síntomas.
La clasificación de Roma III recomienda la subdivisión en:
Síndrome de dolor epigástrico (SDE) y Síndrome de
estrés postprandial (SEP). Para identificar fisiopatología
homogénea y que podrían responder a terapia específica.
El Comité de Roma III ha redefinido la
dispepsia funcional

MARCEL NATHALY MACHACA


Dolor
epigástrico
crónico

OMONTE
CLASIFICACIÓN SINDROMÁTICA Y FISIOPATOLÓGICA
DE LA DISPEPSIA FUNCIONAL

SÍNDROME SEUDOULCEROSO: Se define por la presencia de


dolor
epigástrico o abdominal superior mal
delimitado.

• Se alivia frecuentemente (o en el 25%) con la ingestión de

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comida y/o con la toma de antiácidos.
• Aparición en los intervalos interprandiales o en el
período postprandial tardío.

OMONTE
• Presentación de madrugada, el cual despierta al paciente.
• Curso crónico e irregular: Alternan intervalos
asintomáticos superiores a un mes y períodos
sintomáticos de varias semanas.
SÍNDROME DE DISMOTILIDAD: Presencia de
dos o más síntomas:

• Malestar epigástrico postprandial, que se incrementa


tras la ingestión de leche o después de las comidas.
• Malestar epigástrico que se alivia con el eructo.
• Flatulencia con expulsión aislada de gas natural dos o

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más veces al día.
• Episodios de náuseas y vómitos repetitivos
aparentemente al menos una vez al mes.

OMONTE
• Sensación de plenitud postprandial y saciedad precoz 
Anorexia
SÍNDROME DE SEUDORREFLUJO
ÁCIDO:

• Dolor epigástrico o malestar abdominal


superior

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• Pirosis o sensación de acidez
retroesternal

OMONTE
• Dolor postprandial recurrente con una
frecuencia de al menos un episodio por
semana.
DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME DE DISPEPSIA
FUNCIONAL
• Datos de la historia
clínica

- Antecedente de dispepsia que tiene recurrencia de los síntomas


entre 1-6 meses después de haber suspendido el tratamiento.

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- Que los síntomas se presenten al menos en el 25% de los días en
las últimas 4 semanas.
testinal
• Ausencia de daño orgánico demostrado por alta.

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endoscopía alta
• Procedimiento de elección.
• En la primer consulta pedir BH, QS.
• Prueba de aliento con ureasa para H. pylori
En menos del 2% de los pacientes a los que se realiza una endoscopía se
observa
adenocarcinoma esofágico o gástrico (principalmente en mayores de 45
años).
Síntomas que pueden indicar malignidad:

• Pérdida de peso involuntaria.


• Vómitos persistentes.
• Disfagia progresiva.
• Odinofagia.

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• Anemia.
• Hematemesis
• Masa abdominal o adenopatías

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palpables.
• Anemia ferropénica inexplicable.
• Antecedentes familiares de cáncer
gastrointestinal alto.
• Cirugía gástrica previa
• Ictericia.
PREVENCIÓN
PRIMARIA
Adopción de estilos
de vida saludables,
buenos hábitos de
alimentación,

MARCEL NATHALY MACHACA


actividad física y
manejo de estrés

OMONTE
PREVENCIÓN SECUNDARIA: Prevenir
Factores de
riesgo
Consumo de tabaco, La prevalencia de
alcohol, café y las H. pylori se
dietas ricas en grasas incrementa en
relación a la edad
y el nivel
socioeconómico.

El tabaco y los AINE


son los factores de
Los pacientes con estrés, mayor
ansiedad, depresión y riesgo para ulcera
neurosis péptica y
dispepsia.
TRATAMIENTO PARA
SDF

Se recomienda dar tratamiento empírico en


el siguiente orden:
1.PROCINÉTICOS (como
Metoclopramida)

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2. ANTAGONISTA H2
(Ranitidina)
SiINHIBIDORES
3. después de 4 a 12 semanas
DE LAdeBOMBA
tratamiento
DEempírico no hay

OMONTE
respuesta,
PROTONESdar tratamiento de erradicación para H. pylori,
(Omeprazol)
siempre y cuando no existan síntomas y signos de alarma o
manifestaciones de ERGE. (terapia triple