LA TUBERCULOSIS

M. Ruth Álvarez Quintillán

 ÍNDICE DE CONTENIDOS:
● ¿Qué es la tuberculosis?
● Recuerdo histórico de la enfermedad.
● Agente causal. Mycobacterium tuberculosis.
● Transmisión y desarrollo de la enfermedad.
● Manifestaciones clínicas.
● Test de Mantoux (prueba diagnóstica).
● Tratamiento de la enfermedad.
● Vacuna BCG.
● Referencias bibliográficas.
 ¿QUÉ ES LA TUBERCULOSIS?
I
~
,
.1
● A lo largo de la historia llamada también tisis, consunción,
peste blanca o plaga blanca.
● Enfermedad infecciosa contagiosa, provocada por
micobacterias, principalmente por Mycobacterium
tuberculosis.
● Compromete sobre todo a los pulmones, pero puede
propagarse al SNC, aparato digestivo, huesos,
articulaciones, etc.
● Es una de las primeras enfermedades de las que se tiene
constancia.
 ● Primeras evidencias en restos óseos humanos
datados en torno a 5000 años antes de nuestra era.
I
~
,
.1
● Hipócrates la caracteriza por la supuración y
ulceración pulmonar.
● 1803 Aloys Rudolph Vetter relaciona 3 tipos de
enfermedad tuberculosa: inflamatoria, tabes
pulmonis y tisis.
● En el s. XIX (Rev. Industrial)
Éxodo rural - Grandes urbes (Hacinamiento,
pobreza, condiciones insalubres, mala ventilación,
propagación de gérmenes)
GRANDES DESCUBRIMIENTOS:
 ●
1869 Jean Antoine Villemin demuestra que la tuberculosis es
contagiosa inoculando material infectado humano en conejos de
I
~
,
laboratorio.
.1
●
1882 Robert Koch, aisla el Mycobacterium tuberculosis, (bacilo de
Koch en su honor).
●
1890 Koch y Camille Guérin desarrollan la tuberculina (derivado
proteico purificado del bacilo).

(Depurado por Charles Mantoux como prueba diagnóstica)

●
1921 Albert Calmette y Camille Guérin sintetizan la BCG de una
variante atenuada de Mycobacterium bovis.
●
1944 Albert Schatz y Selman Waksman descubren la
estreptomicina.
 AGENTE CAUSAL.
I
~
,
.1
● Bacterias dentro de la familia Mycobacterium.
● Bacilos filamentosos, rectos, inmóviles, aerobios, no
esporulados, grampositivos y 0,2-0,6 x 1-10 micrómetros.
● Pared celular gruesa rica en lípidos (60%) y proteínas
(15%), que los vuelve hidrófobos y resistentes a
desinfectantes y tinciones de laboratorio.
● Mycobacterium bovis, causante de la TB bovina, pero
puede infectar a humanos (mataderos, veterinarios).
● Mycobacterium africanum, causa el 25% de los casos del
oeste de África. Es oportunista (individuos
inmunodeprimidos).
 Mycobacterium tuberculosis.
● Responsable de la mayor cantidad de casos de Tuberculosis.
● Bacilo curvo o recto, intracelular obligado,
aerobio, inmóvil, con dimensiones de
1-4 x 0,3 x 0,6 micrómetros.
●
Pared gruesa y compleja de lípidos y proteínas.
●
Tiempo de generación lento (12-24 horas).
● Ante circunstancias adversas puede entrar en
Robert Koch.
latencia y retrasar su multiplicación de días a
años.
● Reservorio natural ser humano (sano o
enfermo).
DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD
● Transmisión por vía aérea entre
seres humanos. [TB Pulmonar
(la más frecuente)]
● Tos, estornudo, movimientos
respiratorios,
al medio las gotas de Pflügge.
● Núcleos de Wells (1 ó más bacilos) en suspensión en el
aire, son inhalados por un individuo sano, llegando a sus
alvéolos pulmonares.
● Fagocitados por macrófagos para transportarlos a los
ganglios, se multiplican en su interior, lo rompen y se
diseminan por la sangre venosa (siembra hematógena).
● A los 10 días existen 4000 bacilos formando un nódulo
controlable por las defensas.
● A los 14 días se alcanzan los 100000 bacilos: respuesta
inmune en forma de necrosis caseosa.
material necrótico que el organismo intenta eliminar por los
bronquios formación de cavernas siembra broncógena.
● Hacia las 3-10 semanas aparece la reacción tuberculín (+).

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 MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
I
TUBERCULOSIS PULMONAR:
~
, ●
.1 TB primaria:
-Síndrome infeccioso inespecifico que suele curarse de forma
espontánea, dejando un pequeño nódulo calcificado (lesión de Ghon).
-En niños y en pacientes inmunodeprimidos* puede agravarse (derrame
pleural, necrosis, adenopatía) (tuberculosis miliar o meningitis
tuberculosa)*.
● TB posprimaria, secundaria, de reactivación o de tipo adulto:
-Reactivación endógena de infección tuberculosa latente.
-En segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores donde
[O2] favorece el crecimiento de micobacterias.
-Pequeños infiltrados a un proceso cavitario extenso.
Confluencia de varias lesiones masivas neumonía tuberculosa.
 S I G N O S Y S Í N T O MAS ( T B P U L M O NAR ) :

I
• Fiebre o febrícula por más de dos semanas.
~
,
.1
• En el caso de los niños se presentan poca o nula
ganancia ponderal de acuerdo con el peso.

• Tos seca y con expectoración purulenta de más de dos

semanas. A veces estrías de sangre en el esputo.
• Presencia de adenopatías.

• Pérdida de peso.
• Presencia de flemas y/o sangre en la expectoración
(hemoptisis).
• Anorexia, hiporexia. (pérdida total o parcial del apetito).

• Datos de dificultad respiratoria.

• Dolor de pecho o de espalda.
 TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
I
~
,
● Meningitis tuberculosa:
.1
-En niños e infectados con VIH.
-Cefalea, trastornos mentales, confusión, letargo, alteración del
sensorio y rigidez de nuca.
-Evoluciona en 2 semanas y es mortal si no se trata.
● Miliar o diseminada:
-Hepatomegalia y esplenomegalia.
-Variante críptica que afecta las meninges.
●
En menor medida: ganglionar, pleural, de las vías respiratorias,
genitourinaria, osteoarticular, digestiva y pericárdica.
 TEST DE MANTOUX (TUBERCULINA).
I
~
,
.1 ●
Prueba diagnóstica indicada en:
● Personas en contacto con enfermos de tuberculosis.
●
Personas procedentes de áreas del mundo con incidencia elevada de
tuberculosis.
●
Personas con factores de riesgo (diabetes, corticoterapia, tratamiento
inmunosupresor, insuficiencia renal crónica grave, malutrición...)
●
Pacientes con infección por VIH.
●
Empleados de hospitales, prisiones, residencias de ancianos...
● Inyección intradérmica en la cara ventral del antebrazo de 0,1 ml de
diluyente con la correspondiente dosis de tuberculina.
● Reacción de inmunidad celular que provoca la aparición de una pápula.
● Tras 48 horas se comprueba el tamaño de la induración.
●
Contraindicación: Efecto de empuje (booster effect):
-En individuos con sensibilización por infección o BCG.
-< capacidad de respuesta de la tuberculina con el tiempo, dando resultado
negativo en el Test de Mantoux.
-Si se repite la prueba 7 días después se Reacción al
antígeno
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de la
detecta la capacidad de respuesta y da tuberculin
a

positivo.
 0-4 mm No reactor:
-No infectados y falsos negativos.

I
~
5-9 mm Reactor débil:
, -Infectados por M.tuberculosis.
.1 -Pacientes VIH+.
-TB antigua curada.
-Pacientes que no fueron tratados con pautas de
reconocida eficacia.

10 a 14 mm Reactor franco:
-Vacunados con BCG.
-Historia de consumo de drogas o seronegativos para
VIH.
-Personas que viven o trabajan en residencias para
ancianos, hospitales, prisiones o centros de
rehabilitación para toxicómanos.
-Personal sanitario.
-Niños menores de 5 años.

Mayor de 15 mm (+vesículas y necrosis) Infectados o enfermos de tuberculosis.

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TRATAMIENTO DE11LA ENFERMEDAD.
● Busca erradicar de por vida todos los bacilos existentes en el
organismo y el mayor riesgo es:
● La resistencia natural. Se presenta sin que la cepa bacteriana haya
estado expuesta a la acción de un fármaco, por mutación
cromosómica.
● La resistencia secundaria o adquirida. Incorrecta administración
de la terapia. Cualquier fármaco administrado incorrectamente queda
inválido para siempre.
●
La resistencia primaria. En pacientes que se han contagiado a partir
de enfermos que tenían bacilos con resistencias adquiridas.
 ● Fase inicial/intensiva:
I
~ -Impide la selección de bacilos resistentes.
,
.1
-Dos meses con isoniazida, rifampicina y pirazinamida. (Potentes
bactericidas).
-Se puede administrar a diario o de forma intermitente (tres veces
por semana durante todo el tiempo, o dos veces por semana
después de un periodo inicial de tratamiento diario).

● Fase de consolidación/esterilización:
-Erradica los bacilos que lograron sobrevivir.
-Rifapentina e isoniazida una vez por semana durante 4 meses.
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I
BACILO DE CALMETTE-GUERIN (VACUNA)
●
En bebés > 2kg.
● Trabajadores de riesgo:
-Trabajadores de la atención sanitaria.
-Personal de geriátricos, cárceles...
-Veterinarios y personal de mataderos.
●
Vía intradérmica en la región
superior del músculo deltoides
del brazo derecho, cara externa.
●
Se forma una pápula – costra –
úlcera.
● Eficacia 0-80%
● Simultaneidad con otras vacunas.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
I
-Farreras Rozman. Medicina interna, volumen II. Editorial Harcourt. (14º Edición).
~
,
.1
-Piedrola Gil. Medicina preventiva y salud pública. Editorial Elsevier Masson (9º
Edición).
-Principios de Medicina Interna. Harrison, volumen I. Editorial McGraw Hill. (15º
Edición).
-Enfermedades infecciosas. Tuberculosis. Guía para el equipo de salud. Ministerio de la
Salud de la Nación. (Argentina) (2009).
-Guía de diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis. Hospital
Muñiz/Instituto Vaccarezza (2010).
-www.intramed.net/userfiles/2011/file/Maria/guia_tuberculosis.pdf
-www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia_tuberculosis.pdf
-www.sergas.es/cas/Publicaciones/Docs/SaludPublica/PDF-2233-es.pdf
-www.seimc.org/control/revisiones/micobacterias/Epitbc.pdf