INSUFICIENCIA

CARDIACA

Sindrome clínico provocado por la

incapacidad del corazón de mantener
un gasto cardiaco adecuado a las
necesidades metabólicas del organismo
 Incidencia y prevalencia Mayormente las persona adulta

Diagnostico mas
• Mayor prevalencia en hombres frecuente
persona con 65
años
Factores de riesgo cardiovascular

tabaco Obesidad

Sedentarismo
edad
 FISIOPATOLOGIA

Injuria /daño GC

SN simpático SRAA

Liberación de
catecolaminas

FC
Contractibilidad Mantener
un buen GC

ncia Presion
Contraccion de Revistencia vascular
Consumo Activacion de los
venas periférico
de alfa receptores
Resistencia venosa
oxigeno Retorno venoso
Vasoconstriccion periférica
Sangre que llega al Presion arterial
Pos carga
Estrés Pre carga corazón diastólica
 LIBERACION DE Reabsorcion de sodio y agua genera Volemia
SRAA ANGIOTENSINA II

Retencion de sodio y genera

agua
Liberacion de aldosterona
Pre carga

Liberacion hormona antidiurética

volemia
Cantidad de
Retencion de agua
sangre que llega
Precarga al corazón
Volemia

Edema Injuria

Injuria
Precarga
 GC
Luego de un tiempo

Deficiencia
Simpatico SRAA

Corazon
NORADRENALINA ANGIOTENSINA II empieza latir
mas rápido

Estimula el remodelmaiento
cardiaca Genera
daño
genera
Aumento de consumo
Necrosis de oxigeno
Aumento deposito de
Hipertrofia cardiaca colágeno
apoptosis Distorcion
de cavidad fibroblasto
+contracion cardiaca Empeora el
rejalamiento
TRATAMIENTO
 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Estabilizar al paciente.
Iniciar tratamiento farmacológico
adecuado.
Minimizar el tiempo de hospitalización
Reducir los síntomas y lentificar la
evolución en el mayor grado posible
,durante periodos de estabilidad relativa
 A: Alto riesgo sin A: TRATAMIENTO CON HTA ,IECAS
síntoma

B:Enfermedad cardiaca B:IECAS y ARA II

con sistomas

C: Enfermedad Cardiaca C:IECAS ,ARAS II ,DIURETICOS Y

Con Sintomas DIGOXINA ,CIRUGIA

D:Sintomas
Refractarios D:INOTROPICOS,TRASPLANTES
,PALIATIVOS
 TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

Hospitalización
• Ventilatorio.
• Estabilización hemodinámica
• Prevención de la disfunción multiorgánica

angioplastia y cirugía cardiaca

Fármacos fundamentales
Disminuir la tensión venosa y precarga
ventricular (consecuencia se produce
disminución de la retención de sodio y
agua ,edema
Mecanismo de accion: reducen el
volumen intravascular y por
consiguiente el retorno venoso al
corazon
 PRESENTACIONES:Tabletas,comprimidos,inyectable

Mecanismo de Accion:
• acción en el asa e Henle
• Disminuye la resorción de cloruro de sodio y potasio

Aplicaciones clínicas: Efectos :

• insuficiencia cardiaca aguda y crónica • incrementa la secreción de sodio y agua
• Hipertension intensiva • Disminuye la precarga y poscarga
• Cuadro de edema • Reduce el edema pulmonar periférico

Contraindicado:
• Embarazo.
• Duracion: 2 – 4 horas • Anuria
• Efectos toxicos: hipovolemia,hipotensión,alergia a • Enfermedad renal severa o progresiva
sulfonamidas ,deshidratacion • Historia de diabetes mellitus
 Accion corta
Via oral
Mecanismo de acción:
• disminuye la resorción de sodio en el túbulo
contorneado distal

Efecto :
 disminuye la precarga y poscarga,menor eficacia

Aplicaciones clínica
• insuficiencia crónica leve
• hipertensión
• hipercalcluria

• Duracion de 10-12 horas

• Efectos toxicos:hiponatriemia,hipotensión ortostatica,alergia
a sulfonamidas

CONTRAINDICACION:Hipersensibilidad a hidroclorotiazida
anuria, enf. de Addison, embarazo y lactancia.
 diurético antihipertensivo del grupo de las tiazidas.
se indica para el edema asociado a la insuficiencia cardíaca congestiva.
Indicaciones: terapia adyuvante en el edema asociado a la insuficiencia
cardíaca congestiva, cirrosis hepática
Contraindicaciones
pacientes con alergia a los componentes del medicamento y en
pacientes que presentan anuria
Mecanismo de acción
Inhibe el sistema de transporte Na + Cl - en el túbulo distal renal,
disminuyendo la reabsorción de Na + y aumentando su
excreción.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la indapamida o a otras sulfamidas.
Encefalopatía hepática
. Hipopotasemia
Embarazo
lactancia
vasodilatadores
Indicado:
• Insuficiencia cardiaca
• Angina de pecho
Mecanismo de acción
Relajación de la fibra muscular lisa(vasodilatación venosa central
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad
• hipotensión pronunciada
• 1er trimestre de embarazo
• Shock
• colapso cardiocirculatorio
• IAM con descenso del llenado ventricular
Reacciones adversas
• Hipotensión ortostática
• dolor de cabeza
• trastornos digestivos
• vértigo
• debilidad.
 MECANISMO DE ACCIÓN
Vasodilatador periférico de acción directa que actúa sobre las
arterias causando una relajación directa del músculo liso
arteriolar.
CONTRAINDICACION
No se recomienda la administración en soluciones que
contengan glucosa, fructosa, lactosa y maltosa.
taquicardia
enf. reumática de válvula mitral
( vía parenteral) enf.arterial coronaria
( vía oral) aneurisma aórtico disecante
insuf. cardíaca con gasto alto (tirotoxicosis)
insuf. cardiaca derecha aislada (cor pulmonale
Reacciones adversas lupus eritomatoso sistémico
• Cefalea primer y segundo trimestre del embarazo.
• palpitaciones
• taquicardia
• anorexia
• Náuseas
• vómitos
• diarrea
 Reacciones adversas
DILATADOR ALVEROLAR Y VENOSO • Nerviosismo
• agitación
• desorientación
• cefalea
Mecanismo de acción • cambios ECG
Produce una disminución de la resistencia vascular periférica y • palpitaciones
un marcado descenso de la presión arterial • náuseas
Su acción se ejerce directamente sobre las paredes de los • Vómitos
vasos. • dolor abdominal.
Indicaciones terapéuticas
crisis hipertensivas
Hipotensión controlada durante la anestesia para reducir el
sangrado en procedimientos quirúrgicos.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a nitroprusiato
anemia o hipovolemia no corregidas
insuf. Cerebrovascular
la hipotensión inducida durante la anestesia esta
contraindicada en: hepatopatía
enf. renal grave
enfermedades asociadas con un déficit de vitamina B12
 INOTROPICOS Mecanismo de acción
POSITIVOS(cardioglucido) Posibilita el transporte sodio-potasio (ATPasa Na+/K+) a través de las
membranas celulares.
Indicaciones terapéuticas
Tto. de Insuficiencia cardiaca crónica(la disfunción sistólica). pacientes
con dilatación ventricular
indicada cuando la insuf. cardíaca está acompañada por fibrilación
auricular.
Arritmias supraventriculares:
la reducción del ritmo ventricular.
Reacciones adversas Aumenta la contracción del musculo cardiaco
Anorexia Contraindicaciones
náuseas Hipersensibilidad a digoxina
vómitos bloqueo cardiaco intermitente
diarrea arritmias por intoxicación de digitálicos
debilidad arritmias supraventriculares
apatía taquicardia ventricular
fatiga fibrilación ventricular
malestar cardiomiopatía hipertrófica obstructiva.
dolor de cabeza
alteraciones de la visión
bradicardias
arritmias.
 INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA Reacciones adversas
Cefalea
depresión
visión borrosa
Mareos
dolor torácico
trastornos del ritmo cardíaco
angina de pecho
taquicardia
tos
disnea
nauseas
Mecanismo de acción
Diarrea
conduce a disminución de la actividad vasopresora y
dolor abdominal
secreción reducida de aldosterona.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a enalapril o a otro IECA
Antecedentes de angioedema asociado a tto. previo con
IECA
2º y 3 er trimestre del embarazo.
pacientes con diabetes mellitus
 Reacciones adversas
Trastornos del sueño
alteración del gusto
mareos
tos seca
irritativa
Disnea
náuseas
Vómitos
irritación gástrica
dolor abdominal
Diarrea
estreñimiento
Mecanismo de acción sequedad de boca.
concentraciones reducidas de angiotensina II, que
conduce a disminución de la actividad vasopresora y
secreción reducida de aldosterona
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a captopril o a otro IECA,
2º y 3 er trimestre del embarazo.
Mecanismo de acción
concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a disminución de
la actividad vasopresora y secreción reducida de aldosterona.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a lisinopril o a otro IECA
antecedentes de angioedema asociado a tto. previo con IECA
angioedema hereditario o idiopático
2º y 3 er trimestre del embarazo
Reacciones adversas
Mareo
cefalea
tos
diarrea
vómitos
disfunción renal
efectos ortostáticos (incluida hipotensión)
BLOQUEADORES DE RECEPTOR
DE ANGIOTENSINA Mecanismo de acción
Inhibe el efecto de angiotensina II sobre la presión
arterial, flujo sanguíneo renal y secreción de
aldosterona.
Indicaciones terapéuticas
HTA esencial
después de un IAM reciente dentro de las últimas
12 h-10 días).
Insuf. cardiaca sintomática en ads. cuando no se
puedan utilizar IECA.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad
cirrosis biliar
2º y 3 er trimestre de embarazo
Reacciones adversas
Mareo
hipotensión,
insuf. y deterioro renal
Mecanismo de acción
Inhibe el efecto de la angiotensina II sobre la
presión arterial, flujo sanguíneo renal y secreción
de aldosterona
Indicaciones terapéuticas
HTA esencial.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a eprosartán
2º y tercer trimestre de embarazo
estenosis severa de un único riñon funcionante..
Reacciones adversas
Cefalea
mareo
reacciones alérgicas cutáneas
molestias gastrointestinales inespecíficas
astenia.
 Bloqueadores beta que han disminuido la Reacciones adversas
mortalidad en la insuficiencia cardiaca Cefaleas
mareos
fatiga
estado de ánimo deprimido
Mecanismo de acción edema
ß-bloqueante vasodilatador (bloqueo selectivo de trastornos de la circulación periférica (extremidades frías)
adrenorreceptores alfa-1) molestias gastrointestinales (náuseas, diarrea, dolor
Indicaciones terapéuticas abdominal, dispepsia, vómitos)
HTA. Tto. prolongado de la cardiopatía isquémica anemia
(angina crónica estable, angina inestable , disfunción disminución del lagrimeo
isquémica del ventrículo izdo alteraciones de la visión
Contraindicaciones trastornos de la micción
Hipersensibilidad dolor en las extremidades
insuf. cardiaca de la clase IV según NYHA que precise
tto. con inotrópicos
EPOC con obstrucción bronquial
disfunción hepática; asma bronquial
shock cardiogénico
hipotensión grave
acidosis metabólica
 Mecanismo de acción
Bloqueante de receptores ß1 -adrenérgicos altamente selectivo,
potente.
Contraindicaciones
insuf. cardiaca aguda o durante los episodios de descompensación
shock cardiogénico
bloqueo AV de 2º ó 3 er grado (sin marcapasos)
Reacciones adversas
síndrome del nodo sinusal
Bradicardia
asma bronquial o EPOC grave
empeoramiento de la insuf. Cardiaca
s. de Raynaud,
mareos
acidosis metabólica
cefalea
Náuseas
Vómitos
diarrea
Estreñimiento
sensación de frío o entumecimiento en
las extremidades
cansancio
agotamiento
fatiga.
 Mecanismo de acción
Antagonista farmacológico específico de la aldosterona, que
ANTAGONISTA DE ALDOSTERONA actúa principalmente mediante un mecanismo competitivo de
unión a los receptores de la zona de intercambio Na + /K +
dependiente de aldosterona
La espironolactona actúa como un diurético ahorrador de
potasio, provocando un aumento de la excreción de sodio y
agua y manteniendo los niveles de potasio y magnesio..
Indicaciones terapéutica
HTA esencial
Insuf. cardiaca crónica clases III y IV de la NYHA.
Hiperaldosteronismo

Reacciones adversas
Malestar Contraindicaciones
fatiga Hipersensibilidad a espironolactona
menstruación irregular casos de función renal notablemente
amenorrea alterada anuria
sangrado post menopáusico hiperpotasemia
Diarrea enf. de Addison
nauseas
dolor de cabeza
somnolencia.
 Mecanismo de acción:
Inhibe la acción de la aldosterona.
Indicado:
Añadido a la terapia estándar incluyendo ß-bloqueante
Reducir riesgo de mortalidad y morbilidad cardiovascular en pacientes
estables con disfunción ventricular izda.
Disminuir signos de insuf. cardiaca tras IAM reciente
Contraindicaciones:
Eplerenona
Hipersensibilidad.
Combinación de un inhibidor de la enzima conversora de angiotensina
ANTAGONISTA DE y un antagonista de los receptores de angiotensina
ALDOSTERONA