Es la pérdida de la continuidad de las membranas

amnióticas con salida de líquido amniótico transvaginal

que se presenta antes del inicio del trabajo de parto

PERIODO DE LATENCIA
1-12 hrs prematura
> 24 hrs prolongada
 3%
embarazos

25-30%
embarazos
pretérmino
Existen dos PATRONES GENERALES…

Ruptura Ruptura
Prematura Prematura
de de
Membranas Membranas
a término pretérmino

Después de las 37 semanas Antes de las 37 semanas de

de gestación gestación
 24-32 semanas de
< 23 semanas de gestación
gestación

Lejana
Previable del
término

Cercana al
término

33-36 semanas de
gestación
MEMBRANAS
FETALES
 Disminución en la
Zona de Contacto
densidad de
con el cérvix
colágeno

Zona de
Apoptosis
Morfología
Aumentada
Alterada

Adelgazamiento de
Edema, alteración
capa de
del tejido
trofoblastos y de la
conjuntivo
decidua
Infección en Alteración de
RPM pre- la estructura
término de colágeno

Actividad
colagenolítica
aumentada
• Ha sido asociada a varios factores

Aumento de
Causas Hemorragia
la presión
infecciosas subcorionica
intraamniotica

Nutrición Patología del

Tabaquismo
inadecuada cuello uterino

Antecedentes
Raza
de RPM
 CAUSAS INFECCIOSAS

Bacterias penetran al
útero desde el cérvix

Ureaplasma Mycoplasma Streptococcus Gardnerella

Fusobacterium
urealyticum hominis agalactiae vaginalis

Bacterias se acoplan a receptores en

la membrana e invaden el polo Inflación y posterior
inferior ruptura
AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAAMNIOTICA

Embarazo Poli
múltiple hidramnios

Corion 150 mmHg

Amnios 200 mmHg

↓ colágena Pierden
Se rompen
tipo III elasticidad
HEMORRAGIA SUBCORIONICA

Separación de
Predispone RPM corioamnios y
decidua

Formación de
Liberación de
coagulo
trombina
retroplacentario

Estimula
producción de Degradan colágeno
enzimas especialmente I y III
proteoliticas
 NUTRICIÓN INADECUADA

Niveles de Mayor riesgo con

hemoglobina < 11 niveles plasmáticos
mg/dl 3 veces mas bajos de vitamina
riesgo de RPM C

Vitamina C desde
semana 20 reduce
la reduce la tasa de
RPM
TABAQUISMO

↑ riesgo de
RPM
PATOLOGÍA DEL CUELLO UTERINO

 Incompetencia cervical

 Causas:

Procedimiento
Desarrollo anormal
quirúrgico previo Parto previo
congénito del
que haya causado traumático
cuello
daño

Escasa longitud del

Abortos repetidos Embarazo múltiple cuello (normal 2-
2.5 cm)
RAZA

Mujeres
afrodescendientes
(3.9%)

Mujeres
caucásicas
(1.7%)

Predisposición genética a producir mayores cantidades de

MMP-9
ANTECEDENTES DE RPM

Recurrencia 4%
• Si primer embarazo llego a termino sin RPM

Riesgo 6 -13 veces mayor

• Paciente con antecedente de RPM
HISTORIA
Perdida súbita y abundante de líquidos por la vagina nos permite sospechar
la RPM

Precisar hora Características

de inicio macroscópicas
 Especulo

Apreciar si hay
Visualización o no salida de
de cuello liquido

Tomar muestra
para examen
directo y
cultivo

Si no se aprecia salida de
Pedir a la paciente que tosa
liquido
 • Es alcalino
• pH 7.0-7.5
Determinación
de pH

• LA es rico en NaCl
• se coloca una gota en un porta
objetos
Cristalización • Se deja secar
• Se visualiza al microscopio
• Cristales en forma de Helecho
ECOGRAFÍA
• Para determinar

Anomalías
↓ liquido
congénitas en
amniótico
fetos prematuros
DIAGNOSTICO DE LA INFECCIÓN

 Signos clásicos

Ausentes en
Fiebre ↑ del pulso muchos casos

Secreción
Leucocitosis Fiebre y
vaginal leucocitosis
solo en 20%

Forma mas confiable de hacer el diagnostico es el cultivo

de LA
El manejo debe llevarse según la edad gestacional a la cual se
presenta la ruptura prematura de membranas

• Ver el peso fetal,

Realizar una posición, vol. Liquido
ecografía amniótico y valorar
anomalias.

Hacer una • Ver si presenta trabajo de parto,

adecuada corioamnionitis, abrupcion de
placenta o sufrimiento fetal
evaluación

Las mujeres que

sufre de herpes
no deben recibir
TX conservador
 El manejo
conservador
Vigilancia Uso de
aumenta el materno fetal corticoesteroides
riesgo de
amnionitis

Evitar
Si no hay
hospitalización
evidencia de Antibioticos
materna
maduracion
prolongada

Si ya hay Considerar
Ver por relacion induccion del
maduracion
lecitina/
pulmonar parto 48 hrs
esfingomielina
resolver a la PX despues
Se asocia a alto riesgo de complicaciones neonatales,
incluyendo morbilidad severa y muerte

Recibir manejo
conservador en
esfuerzo por prolongar Reposo
el embarazo

Evaluar signos de
infección o
compromiso del feto

Oligohidramnios
Infección uterina
 Hipersensibilidad
uterina

Taquicardia
materna o fetal

Fiebre
TX B-lactamico
Leucocitosis por
con
esteroides
aminoglucosido

Hacer cultivo de
liquido
amnioniotico
 TX resolver a la
paciente con mal
pronostico como
Deformidad de resultado
miembros, orejas
de inserción baja,
epicanto y
Hipoplasia extremidades
pulmonar hipotroficas
Mayor
morbimortalidad
Complicaciones por infección
secundarias a
inmadurez
 CORTICOESTEROIDES

Reduce síndrome de
Efecto inmunosupresor
dificultad respiratoria

Disminuye riesgo de
hemorragia
intraventricular y
enterocolitis
necrotizante

Betametasona 12mg IM 2 dosis c 24 hrs

Dexametasona 6 mg IM 4 dosis c 12 hrs
 ANTIBIOTICOS

Cuando existe una de ruptura mayor a 12 hrs ante el

riesgo de infección por SBH

Penicilina cristalina 5.000.000 U en bolo inicial, seguido de 2.500.000 U

cada 4 gramos o ampicilina 2 gramos iniciales seguidos de 1 gramo IV cada
4 horas.

Eritromicina 500 mg IV cada 6 horas

Clindamicina 900 mg cada 8 horas.
Cuando se indica manejo expectante para prevenir
corioamnionitis

Ampicilina 2 gramos intravenosos cada 6 horas, en

conjunto con Eritromicina 250 mg intravenosos cada 6
horas durante 48 horas,
Seguido por Amoxicilina (250mg cada 8 horas) más
Eritromicina (333 mg cada 8 horas) por 5 días más.
 Parto
Corioamnionitis
pretérmino

Abruptio Hipoplasia
placentae pulmonar

Muerte neonatal
 42% Px con ruptura tienen gestaciones
menores de 28 semanas

 52% Px con ruptura entre 20-36 SDG,

presentan parto dentro de 48 horas

 12,9%  Parto luego de una semana

Una infección del líquido amniótico y las membranas que lo contienen;
también se denomina infección intraamniótica o amnionitis

 La prevalencia de cultivo positivo en

líquido amniótico en RPM es de 32,4%

 Infección maternal ocurre en 21.7% de Px a

quienes se les inicia manejo expectante

Es importante tener en cuenta que la

mortalidad perinatal es mayor en neonatos de
madres infectadas < 28 SDG

Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 59 No. 3 • 2008 • (231-237) Artículo de revisión DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA XORIOAMNIONITIS CLÍNICA Diagnosis and
treatment of clinic chorioamnionitis Franklin J. Espitia-De La Hoz, M.D.* Recibido: abril 1/08 – Aceptado: agosto 19/08
Obstetricia integral Siglo XXI, RUPTURA PREMATU RA DE MEMBRANAS, capítulo 7, pag. 122-147, Jairo Amaya Guío, Magda Alexandry Gaitán
http://med.unne.edu.ar/revista/revista180/5_180.pdf, CORIOAMNIONITIS María Olivia Koch, Martín Fidel Romano, Mariela Lucia Jara Dra. Mariana Dolores Sciangula
 La mayoría tienen cuadro polimicrobiana
 Habitualmente con una combinación de aeróbicos y anaerobios

(micoplasmas, ureaplasmas, E. coli, Listeria monocytogenes, estreptococo B- hemolítico, Chlamydia trachomatis)

La mayoría de las veces, los gérmenes llegan a la cavidad amniótica por vía
ascendente desde la mucosa vaginal, pasando por el canal cervical

Otras vías menos frecuentes:

Vía hematógena: Otro foco

Complicación de infeccioso o por sepsis
procedimientos invasivos materna
(amniocentesis,
cordocentesis, fetoscopía)
Vía canalicular tubaria por
contigüidad (peritonitis
apendicular)
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 59 No. 3 • 2008 • (231-237) Artículo de revisión DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA XORIOAMNIONITIS CLÍNICA Diagnosis and
treatment of clinic chorioamnionitis Franklin J. Espitia-De La Hoz, M.D.* Recibido: abril 1/08 – Aceptado: agosto 19/08
Obstetricia integral Siglo XXI, RUPTURA PREMATU RA DE MEMBRANAS, capítulo 7, pag. 122-147, Jairo Amaya Guío, Magda Alexandry Gaitán
http://med.unne.edu.ar/revista/revista180/5_180.pdf, CORIOAMNIONITIS María Olivia Koch, Martín Fidel Romano, Mariela Lucia Jara Dra. Mariana Dolores Sciangula
Proceso de separación parcial o total de placenta del lugar de inserción normal que corresponde al fondo
uterino (aka: desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (D.P.P.N.), accidente de Baudelocque

 Ocurre en el 2,29% de pacientes con RPM y

aumenta de acuerdo a la severidad del
oligohidramnios.

El riesgo relativo de abruptio cuando se asocia

con corioamnionitis es de
9.03% .

Obstetricia integral Siglo XXI, RUPTURA PREMATU RA DE MEMBRANAS, capítulo 7, pag. 122-147, Jairo Amaya Guío, Magda Alexandry Gaitán
Revista de Posgrado de la Cátedra VIa Medicina N&deg; 109 -Octubre/2001, Página: 18-21 ABRUPTIO PLACENTAE: Revisión
Vispo Silvina N., Dr. Casal Juan P., Dr. Casal Juan I., Waisblatt Luciana, Karatanasópuloz Carlos M.
 La causa exacta del D.P.P.N. no es aún bien conocida
Factores predisponentes:

Sx Hipertensivo del Embarazo es la causa más frecuentemente hallada en

los desprendimientos que conllevan a la muerte fetal

Los factores de riesgo asociados de mayor relevancia son:

Edad > 35 años, alta paridad, primiparidad, tabaquismo, alcoholismo,
presentaciones viciosas y endometritis

Traumatismos externos, descompresión brusca del útero (polihidramnios y

embarazo gemelar) Brevedad del cordón (real o aparente) y DM 2 se
encuentran entre factores de menor frecuencia

Obstetricia integral Siglo XXI, RUPTURA PREMATU RA DE MEMBRANAS, capítulo 7, pag. 122-147, Jairo Amaya Guío, Magda Alexandry Gaitán
Revista de Posgrado de la Cátedra VIa Medicina N&deg; 109 -Octubre/2001, Página: 18-21 ABRUPTIO PLACENTAE: Revisión
Vispo Silvina N., Dr. Casal Juan P., Dr. Casal Juan I., Waisblatt Luciana, Karatanasópuloz Carlos M.
 La frecuencia de hipoplasia pulmonar
en pacientes con ruptura prematura de
membranas está entre 16 y 28% y
depende de la edad gestacional a la
cual ocurre la ruptura, más que del
periodo de latencia

Obstetricia integral Siglo XXI, RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS, capítulo 7, pag. 122-147, Jairo Amaya Guío, Magda Alexandry Gaitán
  La mortalidad fetal es aproximadamente del 1% si la RPM
se da en gestaciones mayores a 24 semanas.
 15% si se presentan en menores edades gestacionales.

La muerte fetal se presenta como consecuencia de infección

neonatal, abruptio de placenta, RCIU y prolapso de cordón

Obstetricia integral Siglo XXI, RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS, capítulo 7, pag. 122-147, Jairo Amaya Guío, Magda Alexandry Gaitán