Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
UTILIZARE
Simona Negreş
Disciplina de Farmacologie şi Farmacie clinică
Facultatea de Farmacie
UMF „Carol Davila”, Bucureşti
• Scopul ghidurilor (a 20-a ediție) - să facă informația disponibilă despre sistemul ATC/DDD
pentru utilizatori.
• Conţinut ghiduri:
• parte generală cuprinzând informații despre proceduri și informații cerute pentru
atribuirea ATC/DDD sau modificări;
• parte interpretativă, descrie diferitele niveluri ATC până la al patrulea.
• Ghidurile sunt actualizate anual.
• Procurare:
• comandate fizic în versiune engleză sau spaniolă de la centru (formular de comandă, anexa
II);
• accesat un pdf al ghidului și o versiune cu căutare a indexului ATC/DDD pe site
www.whocc.ro
Guidelines for ATC classification and DDD assignment 2017
CLASIFICARE MEDICAMENTE SIMPLE ȘI COMBINAȚII
• Medicamentele combinații conțin două sau mai multe substanțe active și lor li se
atribuie coduri ATC diferite faţă de medicamentele simple.
• Este dificil să se decidă unde ar trebui clasificată o combinație medicamentoasă:
• un produs conținând analgezic sau tranchilizant, folosit în principal efectul analgezic
trebuie clasificat ca analgezic;
• o combinație de analgezice sau antispastice va fi clasificat în A03: Medicamente
pentru tulburări funcționale intestinale dacă efectul antispastic al produsului este
considerat cel mai important.
În anumite grupe ATC s-a introdus o gradare pentru a sprijini clasificarea medicamentelor
combinate (ex.combinații de diferite antihipertensive și combinații de diferite analgezice).
Această gradare arată care substanță activă are prioritate față de altele când se decide
clasificarea, ceea ce este detaliat pentru grupele relevante.
Guidelines for ATC classification and DDD assignment 2017
DDD – DOZA ZILNICĂ DEFINITĂ. CONSIDERAŢII GENERALE.
Dozele pentru pacienți individuali și grupuri vor fi cel mai adesea diferite
de DDD și vor fi în mod clar bazate pe caracteristici individuale (ex.vârstă și
greutate) și considerații farmacicinetice.
• Pentru unele grupe de combinații s-a considerat mai adecvat să se estimeze utilizarea
medie în cadrul unui grup în loc să se stabilească doze precise din fiecare
ingredient:
mixturi pentru tuse din grupul ATC R05 și multivitaminele din grupul ATC A11;
multivitamine, compoziția diferitelor produse poate fi variată dar doza
recomandată medie este de obicei aceeași;
în unele grupe ATC s-a decis să se folosească DDD fixe pentru toate
combinațiile: exemplu - număr de cpr. indiferent de concentrație: grupul ATC
A02AD, A02BD și A02BX;
picăturile oftalmice folosite în glaucom (S01E) s-a stabilit o doză fixă indiferent
de concentrație pentru diferitele subgrupe;
Guidelines for ATC classification and DDD assignment 2017
ALTE SITUAŢII FORMULĂRI DEPOZIT
• Grupe terapeutice:
hormoni, antipsihotice depozit (N05A) și pilule contraceptive (G03A) produsele
sunt administrate intermitent;
doza administrată este împărțită la numărul de zile de ale perioadei de
tratament pentru a obține doza zilnică medie (aceasta înseamnă că perioadele
fără medicament dintre cure sunt incluse în perioada de tratament).
Pentru medicamentele simple, DDD sunt date în general în cantitate de substanță activă,
folosind următoarele unități:
• g (grame),
• mg (miligrame),
• mcg (micrograme),
• mmol (lilimol), U (unitate),
• TU (mie de unități),
• MU (milion de unități).
Abrevierea U pentru unitate este folosită pentru unități internaționale ca și pentru alte
unități.
Pentru combinațiile sau produsele unde DDD, din diferite motive, nu poate fi dată în
cantitate de substanță activă, se folosește UD (unitatea de doză):
- Comprimate, supozitoare, pesare, etc.: 1 UD = 1 compr., 1 supozitor, 1 pesar etc.
- Pulbere pentru uz oral: 1 UD = 1 g pulbere. Dacă DDD pentru o pulbere orală este dată în
grame, se referă la conținutul de substanță activă.
- Pulbere pentru injectare: 1 UD = 1 gram pulbere. Dacă DDD pentru pulberea pentru
injectare este dată în grame, se referă la conținutul substanței active.
- Pulbere pentru inhalare: 1 UD = 1 unitate de doză de pulbere: ex.1 capsulă.
- Preparate lichide pentru uz oral (mixturi, siropuri, etc.): 1 UD = 5 ml de preparat.
Pentru combinațiile sau produsele unde DDD, din diferite motive, nu poate fi dată în
cantitate de substanță activă, se folosește UD (unitatea de doză):
- Preparat lichid pentru uz parenteral (injectare): 1 UD = 1 ml de preparat
- Preparat lichid pentru uz rectal: 1 UD = 1 ml de preparat
- Preparat lichid pentru inhalare: 1 UD = 1 ml de preparat
- Preparat lichid pentru inhalare în doză unică: 1 UD = 1 unitate de doză sol. inhal.
- Preparat pentru clismă: 1 UD = 1 clismă
- Plasture pentru aplicare transdermică: 1 UD = 1 plasture
Oferă o estimare brută a proporţiei din populaţie într-o anumită arie tratată zilnic
cu anumite medicamente.
De exemplu: 10 DDD-uri/1000 locuitori/zi arată faptul că 1% din populaţie (în
medie) primeşte un anumit tratament zilnic (acest lucru este adevărat numai dacă
doza zilnică prescrisă corespunde DDD).
Calcul DDD
DDD/1000 locuitori/zi – pentru ambulatoriu:
Date necesare:
• Lista de referinţă rapidă a DDD pentru antimicrobiene MSH+UHN ASP WHO-OMS sau
acces la site-ul www.whocc.no;
[Sinai Health System-University Health
Network Antimicrobial Stewardship
Program]
• DDD ale OMS pentru antimicrobiene sunt date fie în grame fie în milioane de
unităţi. Raportarea poate avea deja consumul dat în g sau MU, caz în care
puteţi ignora acest pas.
• Ȋn acest exemplu, cantitatea de antimicrobian eliberată în ianuarie este
numită “Net Quantity Charged” pe coloana F.
• Unităţile pentru această cantitate se găsesc pe coloana E.
Adresa:
https://www.whocc.no/ddd/
Produsele care au în denumire DOCUMED sunt cele din sistemul
DOCUMED folosit pentru a completa comenzile de
medicamente după ce farmacia se închide seara (“dulapul de
noapte”)
Exemplul 1: Rândul 2: amikacină 250 mg/ml inj. Fiola 2 ml -
DOCUMED (2 fiole)
Adresa:
• https://www.whocc.no/atc_ddd_index/
Adresa:
• https://www.whocc.no/atc_ddd_index/
Adresa:
• https://www.whocc.no/atc_ddd_index/
Creați o
coloană
numită DDD
și una numită
DDD/1000
zile de
spitalizare.
INTRODUCEŢI DATELE FOLOSIND FORMULA DE
CALCUL:
CANTITATEA ELIBERATĂ (G SAU MU):DDD OMS
DE CACUL:
AMPICILLIN
38:2=19
E CACUL:
AZITHROMYCIN
7,5:0,3=25
Pasul 5: Calcularea DDD/1000 zile de spitalizare
E CACUL:
Formula de calcul:
DDD : Nr. zile de spitalizare x 1000
Pasul 5: Calcularea DDD/1000 zile de spitalizare
În acest exemplu numărul de zile de spitalizare în
luna ianuarie a fost de 428.
E CACUL:
AMPICILLIN
19:428X1000=44,39
Pasul 5: Calcularea DDD/1000 zile de spitalizare
În acest exemplu numărul de zile de spitalizare în
luna ianuarie a fost de 428.
E CACUL:
AZITHROMYCIN
25:428X1000=58,41
Pasul 6: Sortaţi antimicrobienele în antibacteriene, antifungice și
antivirale
E CACUL:
Inserați o coloană nouă între C și D numind-o "Tipul de antimicrobian”
În a ceastă coloană folosiți următoarele litere pentru a încadra fiecare
antimicrobian: B=antibacterian, F=antifungic, V=antiviral
Pasul 6: Sortaţi antimicrobienele în antibacteriene, antifungice și
antivirale
ECDC: Antimicrobial resistance surveillance in Europe. Annual report of the European Antimicrobial Resistance
Surveillance Network (EARS-Net) 2014 Antimicrobial consumption interactive database
CONSUM ANTIBIOTICE ÎN
AMBULATOR
EUROPA
ROMÂNIA?
ECDC: Antimicrobial resistance surveillance in Europe. Annual report of the European Antimicrobial Resistance
Surveillance Network (EARS-Net) 2014 Antimicrobial consumption interactive database
CONSUMUL DE ANTIBOTICE ÎN ROMÂNIA 2000-
2010 - CLASE DE ANTIBIOTICE
Center for Disease Dynamics, Economics & Policy. 2015. State of the World’s
Antibiotics, 2015. CDDEP: Washington, D.C
IV. INFECŢII NOSOCOMIALE. REZISTENȚA MICROOBIANĂ.
Infecţii nosocomiale
• Infecţiile nosocomiale – definite ca infecţii care apar în 48 de ore de la internarea în spital
sau în 30 de zile de la o intervenţie chirurgicală.
• Anual: 5000 de decese, pacientul cu infecţie nosocomială este spitalizat un număr de zile de
2,5 ori mai mare faţă de pacientul fără infecţie.
• Riscul infecţiilor nosocomiale este crescut în unităţile de terapie intensivă (ICU -Intensive
care units).
• EPIC (European Prevalence of Infection in Intensive Care Study) – 4500 pacienţi (ICU) –
prevalenţa infecţiilor nosocomiale: 20,6%.
Inweregbu K et al. Nosocomial infections. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, 5 (1), 2005.
FACTORI FAVORIZANŢI AI
INFECŢIILOR NOSOCOMIALE
VÂRSTĂ AVANSATĂ
MALNUTRIŢIE
PERFUZIE CU SÂNGE ALCOOLISM
TERAPIE ANTIMICROBIANĂ RECENTĂ FUMĂTORI
TRATAMENT IMUNOSUPRESIV STATUSUL PACIENTULUI BOLI CRONICE PULMONARE
NUTRIŢIE PAENTERALĂ DIABET ZAHARAT
PROFILAXIA ULCERELOR DE STRES STATUS IMUN DEPRIMAT
2015 - Un raport comun ECDC & Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară (EFSA) &
EMA a arătat o asociere puternică între consumul de carbapeneme (date din ESAC-Net) şi
procentul izolaţilor invazivi Klebsiella pneumoniae carbapenemi-rezistenţi (date de la EARS
- Net) în țările UE/SEE care au raportat date către ambele rețele (EFSA şi EMA).
GERMENI REZISTENȚI LA ANTIBIOTICE – ROMÂNIA (III)
Caracteristici:
• Bacil gram-negativ, imobil, încapsulat, lactozo-
pozitiv, facultativ anaerob, oportunistic,
constituent al florei intestinale.
Alte informații:
• răspândire spontană în soluri,
• 30% dintre tulpini sunt fixatoare de azot în
condiții anaerobe
• cel mai important reprezentat, din punct de
vedere clinic, al genului Enterobacteriaceae.
https://www.microbiologyinpictures.com/klebsiella%20pneumoniae.html
Susceptibilitate MDR:
OMS (2017):
• Prioritate 1: CRITICĂ
• Acinetobacter baumannii, rezistent la carbapenem (CR)
• Pseudomonas aeruginosa, CR
• Enterobacteriaceae, CR, care produc spectru extins de
betalactamaze (ESBL) *
*ESBL:
• Betalactamaze care hidrolizează peniciline, cefalosporine cu spectru larg
sau monobactami. Rezistența este mediată plasmidic, fiind posibil
transferul plasmidelor între specii.
Rupp ME, Fey PD. Extended spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing Enterobacteriaceae: considerations for diagnosis, prevention and
drug treatment. Drugs. 2003;63(4):353-65.
REZISTENŢA LA AB ŞI CT – reprezintă capacitatea microorganismlui de a se multiplica în
prezenţa AB sau CT. Poate fi:
Dobândită prin mecanismele:
- transfer cromozomial
- achiziţie de plasmide (cel mai frecvent mecanism).
Exemplu: factorii R sunt o clasă de plasmide ce controlează formarea betalactamazelor
Beta lactamaze
http://tmedweb.tulane.edu/
Susceptibilitate K. pneumoniae
• K. pneumoniae:
• tipul A identificat la nivel global, la tulpinile
producătoare de carbapenemaze
• tipurile B, D, C identificat la tulpinile izolate din
spitale, responsabile de infecții MDR
Rupp ME, Fey PD. Extended spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing Enterobacteriaceae: considerations for
diagnosis, prevention and drug treatment. Drugs. 2003;63(4):353-65.
EPIDEMIOLOGIE – Prevalența Globală KPC
Lee CR, Lee JH, Park KS, Kim YB, Jeong BC, Lee SH. Global Dissemination of Carbapenemase-Producing Klebsiella pneumoniae: Epidemiology, Genetic Context, Treatment Options, and Detection Methods. Front Microbiol., 2016;7: art 895: 1-
30. doi: 10.3389/fmicb.2016.00895
România
În România, au fost identificate următoarele tipuri KPC:
• Tip B: New-Delhi-metalo-beta-lactamaze (NDM) – zinc dependente (A)
• Tip D: Oxacilinaze (B)
• Au răspândire globală rapidă (ND M, identificata în Suedia in 2008)
A B
Mortalitate
• Decembrie 2015:
• 2462 infectați cu K. pneumoniae:
• 42,14% KPC rezistent vs. 21,16% KPC sensibil
• Distribuție geografică:
• America de Nord: 33,24%
• America de Sud: 46,71%
• Europa: 50,06%
• Asia: 44,82%.
Xu L, Sun X, Ma X. Systematic review and meta-analysis of mortality of patients infected with carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae. Ann
Clin Microbiol Antimicrob. 2017;16(1):18. doi: 10.1186/s12941-017-0191-3.
Mortalitate
• Decembrie 2015:
• 2462 infectați cu K. pneumoniae:
• 42,14% KPC rezistent vs. 21,16% KPC sensibil
• Distribuție geografică:
• America de Nord: 33,24%
• America de Sud: 46,71%
• Europa: 50,06%
• Asia: 44,82%.
Xu L, Sun X, Ma X. Systematic review and meta-analysis of mortality of patients infected with carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae. Ann
Clin Microbiol Antimicrob. 2017;16(1):18. doi: 10.1186/s12941-017-0191-3.
Rezistența la antibiotice și tratament* (I)
KPC tipul A este:
• rezistent la:
• AB betalactamice;
• Fluorochinolone;
• Unele aminoglicozide;
• sensibil la:
• polimixină B,
• colistină,
• fosfomicină,
• tigeciclină,
• unele aminoglicozide, funcție de rezultatul antibiogramei.
• temocilină:
• penicilina rezistentă la betalactamaze, activă pe bacilii gram negativi,
care este autorizată ca medicament orfan de către EMA, pentru
tratamentul infecțiilor pulmonare cu Burkholderia cepacia din fibroza
chistică.
*Lee CR, Lee JH, Park KS, Kim YB, Jeong BC, Lee SH. Global Dissemination of Carbapenemase-Producing Klebsiella pneumoniae: Epidemiology, Genetic Context, Treatment Options, and Detection Methods. Front Microbiol., 2016;7: art 895: 1-30. doi:
10.3389/fmicb.2016.00895
**Narayanan N, Johnson L, MacDougall C. Beyond Susceptible and Resistant, Part III: Treatment of Infections due to Gram-Negative Organisms Producing Carbapenemases. J Pediatr Pharmacol Ther. 2016;21(2):110-9.
KPC tipul A - rezistent
*Lee CR, Lee JH, Park KS, Kim YB, Jeong BC, Lee SH. Global Dissemination of Carbapenemase-Producing Klebsiella pneumoniae: Epidemiology, Genetic Context, Treatment Options, and Detection Methods. Front Microbiol., 2016;7:
art 895: 1-30. doi: 10.3389/fmicb.2016.00895
**Narayanan N, Johnson L, MacDougall C. Beyond Susceptible and Resistant, Part III: Treatment of Infections due to Gram-Negative Organisms Producing Carbapenemases. J Pediatr Pharmacol Ther. 2016;21(2):110-9.
Rezistența la antibiotice și tratament* (II)
KPC tipul B (NDM):
• este rezistent la betalactamice,
• susceptibil la aztreonam**, sau aztreonam + avibactam (inhibitor nou, non-
betalactamic de betalactamaze)
• Alternative:
• Bi sau tri terapie cu:
• Tulpinile susceptibile la colistină:
• Colistina, aztreonam, ciprofloxacina, daptomicina, fosfomicina, meropenem,
rifampicina, tigeciclina, vancomicina;
• Colistina, meropenem, rifampicina;
• Tulpinile cu rezistenţă emergentă la polimixina B:
• Polimixina B, cloramfenicol
*Lee CR, Lee JH, Park KS, Kim YB, Jeong BC, Lee SH. Global Dissemination of Carbapenemase-Producing Klebsiella pneumoniae: Epidemiology, Genetic Context, Treatment Options, and Detection Methods. Front Microbiol., 2016;7:
art 895: 1-30. doi: 10.3389/fmicb.2016.00895
**Narayanan N, Johnson L, MacDougall C. Beyond Susceptible and Resistant, Part III: Treatment of Infections due to Gram-Negative Organisms Producing Carbapenemases. J Pediatr Pharmacol Ther. 2016;21(2):110-9.
Rezistența la antibiotice și tratament* (III)
KPC tipul D:
• sunt susceptibile la
• cefalosporine cu spectru larg
• gentamcina
• Alternative:
• Sulbactam + meropenem, colistina
KPC tipul C:
• Înca sensibile la imipenem, meropenem, doripenem
*Lee CR, Lee JH, Park KS, Kim YB, Jeong BC, Lee SH. Global Dissemination of Carbapenemase-Producing Klebsiella pneumoniae: Epidemiology, Genetic Context, Treatment Options, and Detection Methods. Front Microbiol., 2016;7:
art 895: 1-30. doi: 10.3389/fmicb.2016.00895
**Narayanan N, Johnson L, MacDougall C. Beyond Susceptible and Resistant, Part III: Treatment of Infections due to Gram-Negative Organisms Producing Carbapenemases. J Pediatr Pharmacol Ther. 2016;21(2):110-9.
Pseudomonas aeruginsa -rezistenţă
Ţinta antibioticului
Permeabilitate redusă
Park A et al. Antimicrobial targets localize to the extracellular vesicle-associated proteome of Pseudomonas aeruginosa grown in a biofilm. Front. Microbiol., 03 September 2014
Pompe de eflux – implicate în mecanismul rezistenţei la Pseudomonas aeruginosa
Askoura M et al. Efflux pump inhibitors (EPIs) as new antimicrobial agents against Pseudomonas aeruginosa. Libyan J Med 2011, 6: 5870
Pompe de eflux – implicate în mecanismul rezistenţei la Pseudomonas
aeruginosa
• Zece pompe de eflux au fost caracterizate pentru P.aeruginosa:
– MexAB-OprM şi MeXY-OprM sunt exprimate constitutiv la nivel bazal în tulpinile
salbatice;
– ambele pompe sunt inductibile de catre expunerea la substraturi AB.
– Alte pompe: MexCD-OprJ, MexEF-OprN, MexJK, MexGHI-OprD, MexVW, MexPQ-OprE,
MexMN si TriABC, nu sunt exprimate in tulpinile sălbatice dar pot contribui la
rezistenta la AB sau cand sunt exprimate in tulpinile rezistente
Park A et al. Antimicrobial targets localize to the extracellular vesicle-associated proteome of Pseudomonas aeruginosa grown in a biofilm. Front. Microbiol., 03 September 2014
Pompe de eflux – implicate în mecanismul rezistenţei la Pseudomonas
aeruginosa
• MexAB-OprM - beta-lactami, fluorochinolone, macrolide, tetracicline, trimetoprim, sulfamide si
cloramfenicol;
Park A et al. Antimicrobial targets localize to the extracellular vesicle-associated proteome of Pseudomonas aeruginosa grown in a biofilm. Front. Microbiol., 03 September 2014
Pseudomonas aeruginosa – rezistenţa dobândită enzimatică
50 45
44
40
40 33
31 Romania
Turcia
30 24 23 Bulgaria
21 21
Cehia
Ungaria
20 13 13 11 35
10 9
8
10 30
1
1
25
0
2005 2006 2007 2008
20
15
Europa de Est
10
5
0
2005 2006 2007 2008
15
10
0
2005 2006 2007 2008
30
20
10
0
2005 2006 2007 2008
http://phil.cdc.gov/PHIL_Images/20041209/c9cbf359322b40e08fab8a6129c1be16/6498_lores.jpg
Acinetobacter baumanii
• Acinetobacter este un gen de bacterii patogene oportuniste,
aerobe de tip cocobacili Gram-negativi, aparținând clasei
Gammaproteobacteria, ce nu prezintă mobilitate și sunt oxidazo-
negative.
Cel mai întâlnit reprezentant întâlnit în aceste
cazuri este Acinetobacter baumannii.
Un factor favorizant al apariției acestor
acestor infecții este internarea prelungită a
pacienților în instituțiile spitalicești, mai
ales pe secțiile de terapie intensivă (infecţii
urinare, cutanate, respiratorii).
http://phil.cdc.gov/PHIL_Images/20041209/c9cbf359322b40e08fab8a6129c1be16/6498_lores.jpg
Bacteroides fragilis
1. Aldridge KE, Ashcraft D, O’Brien M, Sanders CV. Bacteremia Due to Bacteroides fragilis Group: Distribution of Species, β-Lactamase Production, and Antimicrobial Susceptibility Patterns. Antimicrobial Agents and
Chemotherapy. 2003;47(1):148-153;
2. Fernández-Canigia L, Litterio M, Legaria MC, et al. First National Survey of Antibiotic Susceptibility of the Bacteroides fragilis Group: Emerging Resistance to Carbapenems in Argentina. Antimicrobial Agents and
Chemotherapy. 2012;56(3):1309-1314;
3. Yehya M, Hamze M, Mallat H, Dabbousi F. Prevalence and antibiotic susceptibility of Bacteroides fragilis group isolated from stool samples in North Lebanon. Brazilian Journal of Microbiology. 2013;44(3):807-812;
4. Katzung B.G., Trevor A.J. (Editors) - Basic & Clinical Pharmacology, 13th Ed., International Ed., McGraw-Hill Education, 2015
Tipul şi localizarea infecţiilor
• infecţii puerperale;
• avort septic;
• septicemii;
• peritonite;
• colecistite;
• amigdalite;
• pleurezii purulente;
• cistite;
• abcese retrofaringiene, hepatice, rectale, etc.
1. Aldridge KE, Ashcraft D, O’Brien M, Sanders CV. Bacteremia Due to Bacteroides fragilis Group: Distribution of Species, β-Lactamase Production, and Antimicrobial Susceptibility Patterns. Antimicrobial Agents and
Chemotherapy. 2003;47(1):148-153;
2. Fernández-Canigia L, Litterio M, Legaria MC, et al. First National Survey of Antibiotic Susceptibility of the Bacteroides fragilis Group: Emerging Resistance to Carbapenems in Argentina. Antimicrobial Agents and
Chemotherapy. 2012;56(3):1309-1314;
3. Yehya M, Hamze M, Mallat H, Dabbousi F. Prevalence and antibiotic susceptibility of Bacteroides fragilis group isolated from stool samples in North Lebanon. Brazilian Journal of Microbiology. 2013;44(3):807-812;
4. Katzung B.G., Trevor A.J. (Editors) - Basic & Clinical Pharmacology, 13th Ed., International Ed., McGraw-Hill Education, 2015
Tratament
• Infecții severe:
– Piperacillin-tazobactam 3,375 – 4,5 g i.v. la 6 ore;
– Imipenem 500 mg i.v. la 6 ore;
– Meropenem 0,5 - 1 g i.v. la 8 ore;
– Doripenem 500 mg i.v. la 8 ore;
– Combinații: ceftazidimă , ciprofloxacină sau levofloxacină (i.v.)
plus metronidazol 500 mg i.v. la 6 ore.
1. Aldridge KE, Ashcraft D, O’Brien M, Sanders CV. Bacteremia Due to Bacteroides fragilis Group: Distribution of Species, β-Lactamase Production, and Antimicrobial Susceptibility Patterns. Antimicrobial Agents and
Chemotherapy. 2003;47(1):148-153;
2. Fernández-Canigia L, Litterio M, Legaria MC, et al. First National Survey of Antibiotic Susceptibility of the Bacteroides fragilis Group: Emerging Resistance to Carbapenems in Argentina. Antimicrobial Agents and
Chemotherapy. 2012;56(3):1309-1314;
3. Yehya M, Hamze M, Mallat H, Dabbousi F. Prevalence and antibiotic susceptibility of Bacteroides fragilis group isolated from stool samples in North Lebanon. Brazilian Journal of Microbiology. 2013;44(3):807-812;
4. Katzung B.G., Trevor A.J. (Editors) - Basic & Clinical Pharmacology, 13th Ed., International Ed., McGraw-Hill Education, 2015
MDR (multi-drug resistance)
953
cazuri
Metronidazol, Vancomicină,
Fidaxomicină Rifampicimă,
9 AB Moxifloxacină, Clidamicină,
Imipenem, Cloramfenicol,
Tigeciclină
Clin Microbiol Infect 2015; 21: 248.e9–248.e16 Clinical Microbiology and Infection © 2014 European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Published by
Elsevier Ltd. All rights reserved http://dx.doi.org/10.1016/j.cmi.2014.09.017
Rezistență (%) Ribotipuri (%)
Clindamicină 49,62 027 12,5 Ribotipul 027 produce o cantitate
Moxifloxacină 39,99 001/072 9,0 de toxină de 15-20 de ori mai mare
Rifampicină 13,40 014 8,1
față de variantele ”clasice”,
sintetizează o toxină suplimentară
Imipenem 7,41 078 8,1
și are și o capacitate sporită de a
Cloramfenicol 3,70 020 4,20
genera spori. Sunt afectate grupe
Metronidazol 0,11
de vârstă mai tinere (de exemplu –
Vancomicină 0,87 gravidele) și se constată apariția tot
Fidaxomicină 0 mai frecventă de cazuri
Tigeciclină 0 comunitare.
Clin Microbiol Infect 2015; 21: 248.e9–248.e16 Clinical Microbiology and Infection © 2014 European Society of Clinical Microbiology and Infectious
Diseases. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved http://dx.doi.org/10.1016/j.cmi.2014.09.017
Scorul Rezistenței Cumuative: 2016 - Monitorizarea
Sensibil (0) infectiilor cu C difficile
Intermediar rezistent (1)
Rezistent total (2) în spital
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/healthcare-
associated_infections/clostridium-difficile-
infections/pages/clostridium-difficile-
infections.aspx#sthash.YNAn7cUA.dpuf
Clin Microbiol Infect 2015; 21: 248.e9–248.e16 Clinical Microbiology and Infection © 2014 European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Published by Elsevier
Ltd. All rights reserved http://dx.doi.org/10.1016/j.cmi.2014.09.017
Rezistența în România
Rafila A, Indra A, Popescu GA, Wewalka G, Allerberger F, Benea S, Badicut I, Aschbacher R, Huhulescu S. Occurrence of Clostridium difficile infections due to PCR ribotype 027 in
Bucharest, Romania. J Infect Dev Ctries. 2014 Jun 11;8(6):694-8. doi: 10.3855/jidc.4435.
Tratament farmacologic
Severitate Tratament Observații
Ușor până la Metronidazol 500 mg p.o. x 3/zi 10 zile. Dacă Dacă nu se oservă
moderat nu se poate administra metronidazol, atunci amelioare după 5-7 zile,
vancomicină 125 mg p.o. x 4/zi 10 zile se schimbă tratamentul cu
Alternativă fidaxomicină 200 mg p.o. x 2/zi 10 vancomicină 125 mg p.o. x
! 2017 Durata zile (reduce rata recidivelor, față de 4/zi 10 zile
tratamentului 10-14 tratamentul standard dacă ribotipul implicat nu
este 027)
zile
Severă Vancomicină 125 mg p.o. x 4/zi 10 zile
Kociolek, L. K. & Gerding, D. N. (2016) Breakthroughs in the treatment and prevention of Clostridium difficile infection
Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. doi:10.1038/nrgastro.2015.220
Vaccinuri aflate în studii clinice pentru tratamentul
infecției cu Clostridum difficile
Kociolek, L. K. & Gerding, D. N. (2016) Breakthroughs in the treatment and prevention of Clostridium difficile infection
Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. doi:10.1038/nrgastro.2015.220
V. STUDII ÎN ROMÂNIA
TENDINŢĂ DE SCĂDERE A CONSUMULUI DE ANTIBIOTICE
(excepţie cefuroxim şi ciprofloxacin)
Concluzii studiu
VI. DE LUAT ACASĂ!