Enfermo Terminal - Cuidados Paliativos

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
GERIATRÍA
- Ceballos Arcos Arelí

- Juárez Martínez Héctor Emilio
- Rosales Hernández Diana Carolina Dr. Rivera Pérez Ricardo Grupo: ACM65
- Vázquez Salgado Jessica Georgette
• Los elementos fundamentales son:
1. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, incurable.
2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico.
3. Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y
cambiantes.
4. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico, muy relacionado
con la presencia, explícita o no, de la muerte.
5. Pronóstico de vida inferior a 6 meses.
Es el estudio y manejo de pacientes con enfermedades activas, progresivas y avanzadas
en quienes el pronóstico es limitado y en que el principal interés es la calidad de vida,
incorporando al paciente y a su familia.
Pallium significa manta o cubierta
El apoyo de tratamiento
médico, psicológico y
espiritual que se espera
aportar a estos pacientes
Principios de la Medicina Paliativa
Debemos cuidar de nuestro paciente durante el proceso de su enfermedad,

debemos aliviarle.
“lo paliativo” ya no se asocia exclusivamente al paciente terminal, sino que pasa a
ser un continuo entre el acto curativo y el acompañar a bien morir.
El síntoma mas común es el DOLOR (60-75%); en los pacientes con cáncer se ha reportado
una incidencia de hasta 80% de dolor severo a insoportable antes de morir.
Otros Síntomas :
astenia, anorexia y adelgazamiento (40-80%)
disnea o tos (40-50%)
náuseas y vómitos (30-40%)
alteraciones del ritmo intestinal (50%)
La OMS los define
” el cuidado activo y total de los enfermos

que no tienen respuesta al tratamiento
curativo, con el objetivo de conseguir la
mejor calidad de vida posible controlando
los síntomas físicos, psíquicos, las
necesidades espirituales y sociales de los
pacientes”
OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS:
(OMS)
Dar apoyo
Alivio del dolor y No alargar ni acortar
psicológico, social y
otros síntomas. la vida
espiritual.
Proporcionar Dar apoyo a la

Considerar la muerte sistemas de apoyo familia durante la
como algo normal. para que la vida sea enfermedad y el
lo más activa posible duelo.
BASES TERAPEUTICAS DEL TRATAMIENTO
PALIATIVO
Atención integral
El enfermo y la familia son la unidad a tratar.
La promoción de la autonomía y la dignidad al enfermo
Concepción terapéutica activa
Importancia del "ambiente".

INSTRUMENTOS BASICOS
Control de síntomas: Saber reconocer, evaluar y tratar

adecuadamente los numerosos síntomas que aparecen y que
inciden directamente sobre el bienestar de los pacientes.
Apoyo emocional y comunicación con el enfermo, familia y

equipo terapéutico, estableciendo una relación franca y
honesta.
Cambios en la organización, que permitan el trabajo
interdisciplinar y una adaptación flexible a los objetivos
cambiantes de los enfermos.
Equipo interdisciplinar, ya que es muy difícil plantear los

Cuidados Paliativos sin un trabajo en equipo que disponga de
espacios y tiempos específicos para ello
LA COMUNICACIÓN DE LA
ENFERMEDAD AL PACIENTE
El profesional debe
No hay una forma única tener siempre presente
Difícil situación
de hacerlo los derechos del
enfermo y respetarlos
Paciente tiene derecho Saber individualizar en

a saber la verdad cada caso
Preparar previamente la situación
I. procurar estar en un ambiente agradable, sin interrupciones
II. utilizar un lenguaje sencillo, con palabras neutras que no tengan una
connotación negativa
III. utilizar la comunicación no verbal para transmitir afectividad; verificar que
entiende lo que se está diciendo
IV. aguardar en silencio respetando el tiempo necesario para que reflexione
V. contestar las preguntas y ofrecer disponibilidad para todas las futuras dudas
que van a ir surgiendo.
Pacientes con :
Depresiones severas o enfermedades mentales graves
Dolor muy intenso
Drogadicción
Ancianos socialmente aislados
Personas que rechazan los contactos sociales.
A LA FAMILIA
La familia juega un papel fundamental y debe estar correctamente informada sobre la
enfermedad y su evolución
Con lo que ocurre con otras

Es muy común informar del enfermedades en las que se
diagnóstico y pronóstico de mantiene la confidencialidad y
una enfermedad fatal antes a no se informa a otras personas
la familia que al propio a no ser que el paciente lo
paciente desee
VALORACIÓN DEL
PACIENTE
ESCALAS
El cálculo del pronóstico de
supervivencia es una Exponiendo en forma realista el
herramienta útil para los curso de la enfermedad,
profesiones de la salud que llevando a tomar decisiones más
atienden pacientes en situación acertadas y expeditas en el trato
terminal en las Unidades de al enfermo y su familia.
Cuidados Paliativos.
Benjamín Luis López-Nogales; “VALIDACIÓN DEL ÍNDICE PRONÓSTICO DE SUPERVIVENCIA (PAP SCORE) EN CUIDADOS PALIATIVOS”; Gaceta Mexicana de Oncología; Editorial: Elsevier; 13(3); 2014; 162-166.
Las más utilizadas…
° Índice de Karnofsky (IK)
° Índice Pronóstico de Supervivencia

[Palliative Prognostic Score] (PaP Score)
° Índice de Pronóstico Paliativo

[Palliative Prognostic Index] (PPI)
° Escala de Funcionalidad en Cuidados Paliativos

[Palliative Performance Scale] (PPSv2)
Permite conocer la capacidad del paciente para
poder realizar actividades cotidianas.
Elemento predictor independiente de

mortalidad (Patologías oncológicas y no
oncológicas).
Sirve para la toma de decisiones clínicas,

valorar el impacto de un tratamiento y la
progresión de la enfermedad del paciente.
Mayor o igual a 50 indica elevado riesgo de

muerte durante los primeros 6 meses
siguientes.
CONTROL DE
SÍNTOMAS
“Una experiencia desagradable
sensorial y emocional que se asocia
Definición a una lesión actual o potencial de
los tejidos o que se describe en
• El dolor según la IASP (Asociación función de dicha lesión.
Internacional para el estudio del dolor)
es
El dolor es siempre subjetivo”.
Del Castillo Arévalo, Fernanda. CUIDADOS A LA PERSONA CON ENFERMEDAD TERMINAL. C.S.de Contrueces. Gijón, España 2003
Etiología nociceptivo
(somático y
visceral) y
Según su etiología neuropático

el dolor se puede (central y
clasificar en: periférico),
también existen “psicógenos y

dolores morales”
Debe incluir una historia clínica
detallada, incluyendo
Evaluación inicial
Evaluación de la intensidad
Características del dolor
Examen físico completo
Evaluación psicológica y social
Evaluación diagnóstica de los síntomas y

signos relacionados con síndromes
comunes de dolor asociado a cáncer
Varela Pinedo, Luis Fernando. Principios de Geriatria y Gerontologia. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Peru. 2003
El dolor crónico usualmente se
traduce en
Anamnesis
Alteraciones en
funciones tan
Depresión Irritabilidad
•Preguntar sobre el básicas como
comer y dormir
dolor
Una intervención eficaz implica
Importante mejoría en la calidad de vida del paciente.
Semiología
del dolor
• Ubicación e irradiación
• Migración
• Tipo o carácter
• Intensidad
• Comienzo y evolución
• Factores modificadores (aliviadores,
agravantes)
• Síntomas acompañantes
1.- Características del dolor: (Cualitativas)
es bien localizado,
sordo, constante y
Dolor somático se incrementa con
Usualmente
el movimiento (v.g.
requiereóseas
metástasis para)
Dolores
somático, con una su control de
Dolor
útiles para
visceral o
diferenciar lancinante, característica coadyuvante
neuropático neuropático
quemante «eléctrica» essmal
como los
localizado,
anticonvulsiv
profundo, con un
carácter de
Dolor visceral antes »
«retortijón
(cramping) o de
«rotura» (tearing)
Escalas
Evaluar la evolución de la
sintomatología del paciente
y la respuesta a las intervenciones

terapéutica.
Subjetiva
1.- Escala visual análoga (EVA):
•Línea de 10 centímetros rotulada en
una de sus extremos con 0 (sin dolor) a
10 (máximo dolor).
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10
2.-Escalas verbales: Ausencia de
0
• Particularmente útiles en pacientes
dolor
de 70 o más años.
• Permiten obtener información sobre 1 Dolor Leve
la intensidad del dolor
• y sobre la vivencia del dolor por parte
del paciente.
2 Dolor moderado
3 Dolor Intenso
Formularios de evaluación:
Los que a su
vez
Existen permiten
formularios establecer
Memorial
estandarizado Brief Pain la
Pain
s para la Inventory) repercusión
Assesment
evaluación del funcional
dolor del síntoma
en la vida
del paciente
Cualquier cambio
O la aparición de
en las
un nuevo cuadro
características del
doloroso
dolor
Modificación de la Deben ser objeto

terapia según lo de evaluación
requiera. clínica
Aumento progresivo del dolor:
Se debe trazar un plan de manejo analgésico en forma

individualizada en los diferentes escenarios posibles,
Considerando además las preferencias individuales del paciente
(distintas vías de administración, sistemas, técnicas invasivas, etc.).
Calor
Tx no farmacológico Frio
Mentol
• Estas medidas serán
proporcionadas por personal Masaje
sanitario, el propio enfermo o
la familia tras entrenamiento. Estimulación nerviosa
eléctrica y transcutánea
• Deben valorarse y aplicarse de

Vibración
forma individualizada
Acupuntura
Movilizaciones activas o
pasivas
Tx Farmacologico
Creer siempre al paciente sobre la magnitud de su sufrimiento.
Principios
generales No utilizar nunca placebos.
sobre el uso Individualizar los tratamientos.

de No mezclar dos opioides.
analgésicos: Dar siempre la medicación a horas fijas.
Utilizar coadyuvantes si es necesario.
No usar psicotrópos de forma rutinaria
Siempre que se pueda usar la vía oral.
Tratar enérgicamente el insomnio, ya que el dolor empeora por la noche.
Evitar los tratamientos desagradables, física o psicológicamente.
Verificar con frecuencia regular la eficacia.
Escala analgésica de la OMS:
Nivel 3:
• Opioides
Esta propuesta exige iniciarNivel 2:
el tratamiento analgésico por el primer
potentes
escalón y aumentarlo progresivamente
• Opioides con/sinla respuesta
hasta obtener
Nivel 1: debiles con/sin adyuvantes.
analgésica suficiente
• No opioides adyuvantes.
El buen juicio y la experiencia indicarán cuándo iniciar un 2° o 3er
con/sin
escalón como primera intervención.
adyuvantes.
Adyuvantes
Nivel 1: Dosis máxima AAS y
Paracetamol 1 gr. cada 4 horas.
• Paracetamol, AAS, AINES,
metamizol.
Metamizol: 8 gr. diarios.
• AINE + con AAS son
especialmente útiles en el
dolor óseo.
Ibuprofeno: 2.400 mgr. diarios.
• El metamizol es más eficaz en
dolores viscerales por su
actividad espasmolítica. Naproxeno: 1.250 mgr. diario.
Susel ventajas
Son útiles por sí solos para dolor VS los opioides
leve a moderado incluyen principalmente
Ausencia de tolerancia y riesgo

de adicción
Especialmente en el dolor somático.
menor sedación
Disminuyen
Sus efectos colaterales los requerimientos de estos (entre un
incluyen
20 y un 30%) y sus efectos colaterales
Hemorragia alteraciones de Asociación con
función
o
(principalmente
Broncoespasm
sangrado depresión respiratoria)
digestiva plaquetaria perioperatorio
Contraindicaciones a su uso son:
Falla hepática
Falla renal Hipovolemia Hiperkalemia
severa
Historia de
Riesgo conocido Broncoespasmo
úlcera
de hemorragia por aspirina
gastrointestinal.
Codeina
Dihidrocodeina
Los efectos
secundarios
Nivel 2:
son:
Tramadol
Dosis máxima:
Codeina: 60 mg. cada 4 horas.
Dihidrocodeina 120mg cada 12

horas.
Tramadol 400 mg al día.
Los efectos
Morfina secundarios
Morfina son:
Nivel 3: Metadona
Fentanilo
Fármacos
Adyuvantes
01 02 03
Son O porque Y con esto
utilizados disminuyen sus efectos
por su las dosis adversos.
efecto necesarias
analgésico de
intrínseco analgésicos
Corticoesteroides Antidepresivos Anticonvulsivantes Antiarrítmicos Bifosfonatos
Aumento de la Compresion o
Compresión Neuropatías
presión infiltración Dolor óseo
intracraneana nerviosa paraneoplásicas
nerviosa
Compresión
nerviosa
Infiltración a
tejidos blandos
Sensación desagradable, en forma de oleada, en la aparte
posterior de la garganta, el epigastrio o por todo el abdomen que
puede o no terminar en vómito.
Síntomas
extremadamente
EVALUACIÓN
debilitantes hacia • Anamnesis detallada
el final de la vida. (Temporalidad,
frecuencia y aspecto del
Cáncer avanzado y
vómito).
terminal (40%- • Perfil bioquímico
60%). (Algunas ocasiones).
Luis Fernando Varela Pinedo; “PRINCIIPIOS DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA”; 1ª Edición; Universidad Peruana Cayetano Heredia; Lima, Peru; 2003; P.p.: 123-130.
DROGAS Opiáceos, Quimioterapia
ETIOLOGÍA (Multifactorial)
Gastritis o úlcera gástrica, mal
GASTROINTESTINALES vaciamiento gástrico, obstrucción
gastroduodenal o intestinal
Falla renal, hipercalcemia,

METABÓLICAS
infección, productos tumorales
Aumento de presión
NEUROLÓGICAS intracraneana, patología
vestibular
Tos emetizante, radioterapia

OTROS
abdominal o pélvica
POR OPIOIDES: Haloperidol, Metoclopramida.
MANEJO
MEDIDAS GENERALES
POR QUIMIOTERAPIA: Ondansetrón, Granisetron + Dexametasona, Lorazepan.
• EvitarPOR
olores intensos.
AUMENTO DE PRESIÓN INTRACRANEAL: Dexametasona.
• Evitar visión de objetos desagradables.
Medidas
ESTREÑIMIENTO:
• Adecuación Laxantes.
de la dieta(Pequeñas Farmacológico
porciones en varias
ocasiones).generales
HIPERCALCEMIA: Hidratar y bifosfonatos.
• Enseñar a disminuir el reflejo del vómito.
• Posición sentado
COMPRESIÓN o semisentado,
GÁSTRICA: sin que nada presione el
Corticoides, Metoclopramida.
abdomen (Realizar cambios de postura Según la causa
lentamente).
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Hiosina, Meclicina, Octreotide.
precipitante
Es la emisión infrecuente de heces (2 o menos veces a la semana)
de consistencia dura y seca que se expulsan con dificultad.
Suele
asociarse a:
• Dolor abdominal Orientan a
• Flatulencia complicaciones:
• Distensión • Anorexia
abdominal • Náusea
• Tenesmo rectal • Vómito
Asociadas a ETIOLOGÍA Secundarias a
tratamiento:
patología basal
Asociadas a Opiáceos
debilidad:
Hipercalemia
Antieméticos
Postración
Enfermedad Antiácidos a base

de aluminio
pélvica o
intrabdominal Baja ingesta
de líquidos Drogas con
efecto
anticolinérgico
Compresión
Incapacidad
radicular para llegar al Antiinflamatorios
(Cauda equina) sanitario
no esteroideos
(AINE)
EVALUACIÓN
Examen físico
•Tacto rectal u ostomal para descartar
impactación a ese nivel.
Radiografía simple de abdomen
•Estudio etiológico.
Surfactantes Docusato sódico
MANEJO
En caso de impactación fecal:
ABLANDADORES DE
ESTIMULADORES DEL
Lactulosa,
Osmóticos
DEPOSICIONES
PERISTALTISMO
Sorbitol
• Enemas lubricantes a base de glicerina permiten Antracenos Senna
ablandar
Atenciónlas
a heces y promueven la desimpactació.
Ishpagula, Enemas
factores Fibra Laxantes
• Eventualmente,
agravantes: se avanza una Metilcelulosa
sondaPicosulfato
rectal o (Proctoclisis)
deFoley
Polifenólicos
aproximadamente 10 cm a partir del sodio anal.
margen
Sulfato de
Salinos
• Ocurrida la desimpactación, se debe
Ablandadores iniciar
Magnesio el
Estimuladores
Baja ingesta
laxante oral.
Postración
de líquidos
de del
deposiciones peristaltismo
Lubricantes Vaselina líquida
Tratamiento farmacológico
CAUSAS • Corticoides (Dexametasona-
Parcial)
•Sondeo nasogástrico
Espasmolíticos (Hiosina*)
 Descompresión
• Morfina
Compresión Debidas al
extrínseca tratamiento
gástrica (0-2%
• Antieméticos
resolución de la
• (Octreotido*)
sintomatología)
Fármacos, Tratamiento quirúrgico
post-
Crecimiento
del tumor.
quirúrgicas, • Según el paciente, su EV y
post- reversibilidad de la causa.
radioterapia.
Pérdida de apetito
Causas:
• Pacientes oncológicos 
Carga tumoral
• Miedo al vómito Presentación
• Saciedad precoz Porciones No poner
agradable (Platos
pequeñas horarios
• Disfunción autonómica pequeños)
• Estreñimiento
• Dolor
Evitar dar
• Fatiga Comer lo que Evitar olores
líquidos antes de
• Alteraciones en la boca apetezca fuertes
comer
• Hipercalcemia
• Ansiedad y depresión
No platillos
• Efectos secundarios del Ocasión social,
Comida caliente favoritos durante
tratamiento no obligación
quimioterapia
Sociedad Española de Cuidados Paliativos; “GUÍA DE CUIDADOS PALIATIVOS”. (http://www.secpal.com/biblioteca_guia-cuidados-paliativos-1)

Síndrome que se caracteriza por pérdida de
peso (grasa, músculo y proteína visceral),
debilidad, náuseas y anorexia.
80%
Sufrimiento Alteración de
en pacientes y la imagen
familiares corporal.
Causas:
• Pacientes oncológicos  Carga tumoral
• Productos derivados del tumor o de la
respuesta inflamatoria sistémica (IL y TNF
alfa)
“CUIDADOS A LA PERSONA CON ENFERMEDAD TERMINAL” - (http://www.seapaonline.org/uploads/documentacion/Herramientas%20para%20la%20Consulta%20Enfermera/CUIDADOS_Enfermo_Terminal.pdf)
Alivia las náuseas y la
Metoclopramida
Tx. Farmacológico
saciedad precoz.
En pacientes incapaces de
Aumentan el apetito y la
tragar (Cáncer
Corticoides de cabeza,
sensación de bienestar y
mejora la debilidad.
cuello o esófago): Aumenta el apetito y el
Acetato de Megestrol
peso
• Sonda nasogástrica o gastrostomía
• Mejora Cannabinoides
el(Dronabinol)
estado nutricional, el
Mejora el estado de ánimo
y el apetito
grado de confort y la imagen
corporal.
Inhibidores de citocinas
(Talidomida)

Sensación subjetiva de dificultad para respirar (Falta de aire o asfixia).
40-50%  Cáncer avanzado

Causas: 70%  Pacientes pulmonares
• Sustitución de tejido pulmonar por canceroso.

• Obstrucción por tumores (faringe, laringe, mediastino).
• Derrame pleural o pericárdico
• Embolismo pulmonar
• Pérdida de elasticidad pulmonar
• Debilidad de los músculos respiratorios
• Anemia
• Procesos infecciosos
• Uremia
• Fiebre
• Insuficiencia cardiaca
• Ascitis
• Síndrome de la vena cava superior

Tratamiento no farmacológico
No dejar sólo al Humidificar el Oxígeno de forma
Incorporar la cama
paciente (angustia) ambiente intermitente
Si las actividades
Colocar ventiladores Terapia de relajación Ejercicios
causan disnea incluir
o abanicar al paciente o yoga respiratorios
periodos de descanso
Si hablar la agudiza,
disminuir la duración Mantener humectada
de las visitas y de la la boca y garganta
conversación

Tratamiento farmacológico
Ansiolíticos – Disminuyen la ansiedad y la taquipnea
• Diazepam (5-10 mg/8-12 horas VO), Lorazepam (0.5-2 mg VSL o VO) o Midazolam
(2.5-5 mg VSC).
Morfina
• Si no la tomaba de 2.5-5 mg/4 horas.
• Si la tomaba, aumentar la dosis diaria en un 50%.
Corticoides
• Dexametasona (16-40 mg de inicio y 2-8 mg/día como mantenimiento)
Atropínicos
• Hioscina  Disminuye las secreciones bronquiales (10-20 mg)
Estado en que se experimenta alteración en la calidad o
cantidad de los patrones del sueño.
La falta de descanso
Causas: disminuye el umbral del dolor
y esto hace más difícil
• Miedo (A morir por la noche, a conciliar el sueño.
estar solos, a tener pesadillas).
• Mal control de síntomas.
• Medicación coadyuvante
(Corticoides, diuréticos,
simpaticomiméticos).
• Ansiedad
• Depresión

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Reducción de la luz y Temperatura

Dejar luz indirecta. Ambiente agradable
sonidos nocturnos. adecuada
Comunicación y
diálogo sobre sus Aumentar actividad
Música suave Relajación
miedos con diurna
profesionales y familia
Ajustar horarios de
Evitar el exceso de Bebidas calientes
Cama limpia y seca medicación para evitar
ropa en la cama antes de acostarse
horario nocturno.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Benzodiacepinas (Hipnóticos)
• Reducen la ansiedad, favorecen el sueño y disminuyen la tensión muscular.
• Triazolam (0.125 mg), Lorazepam (0.5-2 mg), Midazolam (7.5-15 mg) o Diazepam (5-10 mg).
Si hay depresión  Antidepresivos

• Amitriptilina (25-150 mg), Trazadona (50-100 mg).
Si hay ansiedad paradójica

• Clorpromazina (10-25 mg  Tarde, 25-50 mg  Al acostarse) o Haloperidol (5-10 mg, menos
sedante).
Insomnios resistentes
• Morfina (5-10 mg) + Midazolam (5-15 mg)  Vía SC
• Más extremos  Morfina (10 mg) + Clorpromazina (50 mg) + Escopolamina (0.5 mg)  Vía IM

Estado mental que se caracteriza por una gran inquietud, una intensa excitación y
una extrema inseguridad.
Ante la muerte  Aprensión, preocupación o miedo relacionados con la muerte o

con la agonía.
Causas:
• Mal control del dolor u otros síntomas.
• Hipocalcemia.
• Efectos de los fármacos (Corticoides,
neurolépticos).
• Retiro de sedantes
• Antecedentes de enfermedad psiquiátrica.
• Proximidad a la muerte.
• Incertidumbre hacia el futuro personal y
familiar.
Puede ir o no acompañado de TRATAMIENTO NO
síntomas físicos y psicológicos:
FARMACOLÓGICO
• Temblor
• Palpitaciones
• Hiperventilación Buen control de Soporte afectivo
Escuchar al paciente
síntomas familiar
• Aprensión
• Nerviosismo
Relajación progresiva
• Desamparo Apoyo emocional y y técnicas de
Explicar los síntomas
• Pérdida de control espiritual autocontrol
emocional
• Irritabilidad
• Explosiones de cólera o
llanto Psicoterapia breve
• Impaciencia

Benzodiazepinas (De elección)
• Lorazepam, Alprazolam
Fenotiazinas (Acción antiemética y potenciadora de opiáceos)

• Clorpromacina, Tioridazina
Butirofenonas (Tratar la agitación e hiperactividad  Efecto calmante no somnífero)

• Haloperidol
Betabloqueadores (Manifestaciones somáticas – Sudoración o temblor)

• Propranolol
Opioides (Más efectiva)

Trastorno mental que se caracteriza por una profunda tristeza, decaimiento anímico,
baja autoestima, pérdida de interés por todo y disminución de las funciones psíquicas
FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN

PACIENTES CON CÁNCER:
• Dolor no controlado, aspecto de
sufrimiento.
• Enfermedad avanzada, pronóstico
pobre.
• Desesperanza.
• Delirio.
SÍNTOMAS
• Pérdida de control
• Pérdida de interés
• Tristeza
• Sentimiento de inutilidad y culpa
• Antecedente de alcoholismo • Baja autoestima
• Antecedente de intentos de suicidio • Disminución de la concentración
• Cansancio, fatiga • Ideas de muerte y suicidio
Antidepresivos
• Iniciar con dosis bajas y aumentar lentamente.
• Efectos secundarios  Desorientación
• INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN
DE LA SEROTONINA (Primera elección).
• TRICÍCLICOS (Adyuvantes en el tratamiento del
dolor).

En el enfermo terminal hay una alteración de las propiedades de la boca
provocadas por diferentes causas y que dan lugar a numerosos problemas de los
que cabe destacar por su elevada frecuencia la sequedad de boca.
60-70%
2.- Mantener mucosa y

labios húmedos, limpios,
1.- Control: Prevención del
suaves e intactos haciendo
dolor de boca.
prevención de infecciones
y promocionando confort.
3.- Eliminar la placa

dentobacteriana y restos
alimentarios para evitar 4.- Evitar aislamiento
halitosis, procurando no
perjudicar la mucosa.

RECOMENDACIONES
Cepillo infantil suave tanto para los dientes como para la lengua.
Torunda o el dedo índice protegido con guante o gasa. Más inefectivo para eliminar la placa pero puede ser
más cómodo y de ayuda para la humidificación y ante signos de sangrado.
Masticar piña o chicle sin azúcar.
Después de cada comida cepillado y enjuague normal.
Para eliminar el sarro  Peróxido de hidrógeno diluido (excepto en estomatitis), perborato sódico, solución de
bicarbonato sódico (no puede ser utilizado en tratamientos antifúngicos) o un pequeño fragmento de vitamina C.

PARA LA HUMIDIFICACIÓN
Sorbos de agua, zumos de fruta con cubitos de hielo

(anestésico local) y manzanilla con limón (estimulante de la
saliva).
Salivas artificiales a base de metilcelulosa, esencia de limón

y agua (fácilmente preparables por cuaquier farmacéutico).
Cada 2-4 horas.
Una solución base de vaselina líquida, limón, manzanilla y

hielo es útil y eficaz en estados más terminales o agónicos,
pues la vaselina puede ser desagradable por su viscosidad.

Solución de clorhexidina 0,2% o yodo en solución acuosa diluido en pequeñas cantidades cada 12 horas  Como
antiséptico inhibiendo la formación de la placa bacteriana.
Úlceras dolorosas  Anestésicos locales antes de cada comida. Xilocaína (lidocaína) o topicaína en vaporizador.
Candidiasis oral  Solución de nistatina cada 4 horas, 2 cucharadas, escupe una y traga la otra. Algunas veces
ketoconazol VO. Aunque los síntomas desaparecen a los 7 días, es necesario continuar el tratamiento durante
14 días. El yogurt natural es eficaz y barato.
Cuidados especiales de la prótesis dental, que favorece las infecciones. En caso de candidiasis hay que sumergirla
cada noche en solución de hipoclorito al 1% si no hay metal, o en solución de nistatina.
Gargarismos de povidona yodada al 7,5% en los casos de halitosis por boca séptica y/o neoplasia oral.

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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

- Ceballos Arcos Arelí

Pallium significa manta o cubierta

Debemos cuidar de nuestro paciente durante el proceso de su enfermedad,

” el cuidado activo y total de los enfermos

Proporcionar Dar apoyo a la

El enfermo y la familia son la unidad a tratar.

La promoción de la autonomía y la dignidad al enfermo

Concepción terapéutica activa

Importancia del "ambiente".

Control de síntomas: Saber reconocer, evaluar y tratar

Apoyo emocional y comunicación con el enfermo, familia y

Equipo interdisciplinar, ya que es muy difícil plantear los

Paciente tiene derecho Saber individualizar en

Con lo que ocurre con otras

° Índice Pronóstico de Supervivencia

° Índice de Pronóstico Paliativo

° Escala de Funcionalidad en Cuidados Paliativos

Elemento predictor independiente de

Sirve para la toma de decisiones clínicas,

Mayor o igual a 50 indica elevado riesgo de

El dolor es siempre subjetivo”.

Según su etiología neuropático

también existen “psicógenos y

Características del dolor

Examen físico completo

Evaluación psicológica y social

Evaluación diagnóstica de los síntomas y

Una intervención eficaz implica

Importante mejoría en la calidad de vida del paciente.

y la respuesta a las intervenciones

Modificación de la Deben ser objeto

Se debe trazar un plan de manejo analgésico en forma

Considerando además las preferencias individuales del paciente

(distintas vías de administración, sistemas, técnicas invasivas, etc.).

• Deben valorarse y aplicarse de

sobre el uso Individualizar los tratamientos.

Ausencia de tolerancia y riesgo

Codeina: 60 mg. cada 4 horas.

Dihidrocodeina 120mg cada 12

Tramadol 400 mg al día.

Falla renal, hipercalcemia,

Tos emetizante, radioterapia

Enfermedad Antiácidos a base

Sociedad Española de Cuidados Paliativos; “GUÍA DE CUIDADOS PALIATIVOS”. (http://www.secpal.com/biblioteca_guia-cuidados-paliativos-1)

“CUIDADOS A LA PERSONA CON ENFERMEDAD TERMINAL” - (http://www.seapaonline.org/uploads/documentacion/Herramientas%20para%20la%20Consulta%20Enfermera/CUIDADOS_Enfermo_Terminal.pdf)

40-50%  Cáncer avanzado

• Sustitución de tejido pulmonar por canceroso.

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Reducción de la luz y Temperatura

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Si hay depresión  Antidepresivos

Si hay ansiedad paradójica

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Ante la muerte  Aprensión, preocupación o miedo relacionados con la muerte o

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Fenotiazinas (Acción antiemética y potenciadora de opiáceos)

Butirofenonas (Tratar la agitación e hiperactividad  Efecto calmante no somnífero)

Betabloqueadores (Manifestaciones somáticas – Sudoración o temblor)

Opioides (Más efectiva)