NORMAS NACIONALES DE

MANEJO DE LA
TUBERCULOSIS

Dr. Saúl Peredo Ledezma

MGT EN SALUD PÚBLICA
 INTRODUCCIÓN
 OMS abril 1993 se declara a la Tuberculosis una
emergencia de salud a nivel mundial
 OMS 1999 solo el 23% de casos notificados con
BAAR(+) fueron estudiados y tratados
 OMS 2000 declara a la Tb como: la enfermedad
infecto-contagiosa mas importante del mundo, con
aumento anual 0,4%
“actualmente en absoluto descontrol
epidemiologico”
 Población en Riesgo

100 infc >15 = 20 enferm

100 infc 2-5a = 30 enferm

100 infc<2a = 50 enferm

6-15 años 1-3%

Objetivo General del PNCT
 Reducir la transmisión del bacilo
tuberculoso en la comunidad.
 Reducir la mortalidad y morbilidad por
tuberculosis.
 Prevenir el desarrollo de resistencia a las
drogas antituberculosas.
 Meta del PNCT al 2005
 Captar al menos al 70% de los paciente con TB pulmonar baciloscopia
(+)

 Curar al menos al 85% de pacientes con TB pulmonar baciloscopia (+)

 Vacunar al 100% de los menores de 1 año (PAI)

 METAS DEL PNCT al 2009
– Detectar el 90% de los casos nuevos
TB pulmonar baciloscopía positiva

– Curar al 90% de los casos nuevos

detectados de TB pulmonar
baciloscopía positiva
100.000 personas
 1%SR

100.000 personas =1.000 SR

 10% TBC+
1%SR

100.000 personas =1.000 SR =100 TBC+

 Cochabamba
– Poblacion 2005: 1.640.000 habitantes
– Captacion 2005: 1447 caso de TB todas formas
881 casos de TBP BAAR(+)
 Normas Nacionales
DEFINICIÓN DE CASO
 SINTOMATICO RESPIRATORIO
TODA PERSONA QUE:
TOSE POR MAS DE 15 DÍAS CON O SIN
ESPECTORACIÓN
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
– ASMA BRONQUIAL 39-59 % TBC
– PATOLOGIA NASAL 23 -58% 10-20%
– REFLUJO GASTROESOFAGICO 15-41%
 Normas Nacionales
Definición de caso de enfermedad :

 Categorización:
1. Por localización de la enfermedad
2. Por resultado del examen directo del
esputo
3. Por antecedentes de tratamiento
 1. Por Localización
•Tuberculosis Pulmonar:
•BAAR(+):
•1: pac. con 2 frotis (+)
•2: pac. con 1 frotis (+) y Rx compatible
•3: pac con 1 frotis (+) y C (+)
•BAAR(-):
•1: pac. con dos seriados (-), con intervalo de al menos 2 sems,
sin mejora a tratamiento de 1 sem. con antibiotico amplio
espectro y Rx compatible con tuberculosis (OMS)
•2: pac muy enfermo, con al menos 2 frotis (-) y Rx compatible
•3: pac con seriado (-) y C(+)
•Tuberculosis Extrapulmonar:
Tb que asienta en cualquier organo (incluso pleural y miliar) y
confirmado por anatomía patológica
2. Por Resultado de esputo o Baciloscopia
•Tuberculosis Pulmonar:
•BAAR(+):
•1: pac. con 2 frotis (+)
•2: pac. con 1 frotis (+) y Rx compatible
•3: pac con 1 frotis (+) y C (+)
•BAAR(-):
•1: pac. con dos seriados (-), con intervalo de al menos 2 sems,
sin mejora a tratamiento de 1 sem. con antibiotico amplio
espectro y Rx compatible con tuberculosis (OMS, UICTER)
•2: pac muy enfermo, con al menos 2 frotis (-) y Rx compatible
•3: pac con seriado (-) y C(+)
•Tuberculosis Extrapulmonar:
Tb que asienta en cualquier organo (incluso pleural y miliar) y
confirmado por anatomia patologica
 3. Por antecedentes de tratamiento
 Caso nuevo:
– Nunca recibio tratamiento
– Recibio tratamiento menos de un mes
 Caso previamente tratado:
– Recaida: habiendo sido declarado curado despues de
trat. completo, presenta nueva baciloscopia (+)
– Fracaso terapéutico: después de 5 meses de
tratamiento, sigue o vuelve a tener baciloscopia (+)
– Abandono recuperado:
Diagnóstico Bacteriológico (pulmonar)

> 6 años el diagnostico es baciloscópico

como en adultos (S 50-80%)
 < 5 años el 95% casos pulmonares son
BAAR(-)
– Intraparenquimatosas, No comunicados con vía
aérea
< 6a Aspirado gástrico por Protocolo:
Protocolo
 Baciloscopía de aspirado rendimiento <20%

 Cultivo de aspirado rendimiento ~50%

 SEGUIMIENTO
 Esquema I:
– Control baciloscopico mensual, mínimo 3: 2do, 5to y 6to mes
– Si 2do es (+) prolongar un mes primera fase, nuevo
control si (+) = cultivo y test sensibilidad y pasar a segunda fase
– Si 5to es (+) suspender = FRACASO
 Esquema II:
– Cultivo y sensibilidad antes de iniciar tratamiento
– Control baciloscopico mensual, mínimo 3: 3er, 5to y 8vo mes
– Si 3er es (+) continuar con 3ra fase y control mensual
– Si 5to es (+) CASO CRONICO (probable MDR)
 Suspender tratamiento
 Cultivo y test de sensibilidad
 Derivar a centro de referencia con resultados y resumen de historia clinica
Condicionantes en el tratamiento
 Actividad sumatoria:
sumatoria debe ser administrada en
una toma todas
 Dosificación por kg/peso
 Considerar que alimentos interfieren absorción
de 17-54%
 % de Penetración a LCR (P/LCR)
 Prevención de la Tuberculosis
 Detectar y Tratar a todo caso TBP BAAR (+)
 Vacunación con BCG: reduce el riesgo de diseminaciones
linfohematicas graves 0-80%
 Estudio de Contactos: examinar a todo contacto de un caso
indice BAAR(+) y de todo caso pediátrico para identificar la
fuente.
Priorizar a < 6 años
– Contacto de BAAR(+), sin clinica = quimioprofilaxis independiente de
BCG o resultado de PPD
– Contacto de BAAR(+) con clinica = tratamiento específico
Contacto >6a = Investigar como SR
Diagnóstico
Antecedente de contacto con TBP BAAR(+)

<6 años >6 años

Asintomático Clínica Sospechosa Asintomático Sintomático

Respiratorio

Quimioprofilaxis Observación
Baciloscopia
(Tx Antibiótico/10d) de esputo

Mejora No mejora

Quimioprofilaxis Tx Especifico
 Diagnostico TB Extra pulmonar

 Anatomía Patológica + Cultivo (S70-90%)

 La Estrategia en 1995
1. Compromiso político;
2. Detección por microscopia de esputo en
pacientes que presentan síntomas;
3. Quimioterapia corta estandarizada bajo
condiciones adecuadas de manejo,
4. Sistema regular de abastecimiento de drogas de
buena calidad;
5. Sistemas de información eficientes para una
adecuada supervisión y monitoreó.
 Estrategia, 2006-2015
 Adaptarse al manejo de la TB/VIH
 Contribuir al fortalecimiento de los sistemas de
salud
 Involucrar a todos los proveedores de salud
 Involucrar a los Pacientes y las Comunidades
 Promover y facilitar la investigación
 ESTADO ACTUAL
DE LA TUBERCULOSIS EN BOLIVIA
PNCT – Bolivia 2004
Población total: 8.817.517 habt
– Bolivia 10.000 a 12.000 casos cada año
– 75,9% captación TBP (+)
– 84.5 % tasa de éxito y 6.1% tasa de abandono
(Efectividad del programa 65%)
– Tasa de Incidencia TB 103/100.000
– Tasa de Incidencia TBP BAAR(+) 82,3/100.000
– 7,5% de los pacientes captados como casos
nuevos regresan a retratamiento producto de
fracaso, abandono o recaida
 MAPA DE RIESGO POR PROVINCIAS COCHABAMBA
2003

MUY SEVERO
Quillaco
V.Tunari

Ivirgarzama

SEVERO Sacaba
Indepen
Punata
Cerca
Totora
Tapacar

MODERADO
Tarata
Capinota
Mizque

Aiquile
RESPONSABILIDAD DEL PERSONAL
 Responsabilidad MÉDICA
– CAPTAR SR EN CONSULTA EXTERNA
– CAPTAR TB BAAR(+) Y OTRAS FORMAS DE TB
– INICIO DE ESQUEMA SEGUN NORMAS
– CONTROL MENSUAL Y DETECCION DE TP B(+)

 Responsabilidad ENFERMERIA
– CAPTAR SR EN SALA DE ESPERA DE CONSULTA
– CUMPLIMIENTO DE TRATAMIENTO
– CONSEJERIA
– CONTROL CONTACTOS
– MANEJO DE INFORMACION
 LIBRO DE S.R
 LIBRO DE PACIENTES,
 REPORTE MENSUAL
 SOLICITUD DE MEDICAMENTOS
Protocolo de aspirado gástrico:
 colocación de SNG de silicona por la
noche
 ayuno de 8-10 hrs.
 no movilizar al paciente
 aspirar al menos 50 ml al amanecer con
pac. aun dormido
 procesamiento rápido
 cultivar
 EFECTIVIDAD DEL
PROGRAMA
 En 10.000 ht encontraré 100 SR y de ellos a 10 caso de
TBP (+)
 Si de 10 pacientes con TB BAAR(+) capto el 70% =
quedan 3 pacientes con TB sin detectar
 Si de los 7 pacientes captados curo al 85%
 El Programa curo solo 6 pac. (~1/2)
 Los 4 pacientes que quedaron producirán:
– 48 nuevos infectados en un año
– 2 nuevos enfermos en un año
– 2 muertes en dos años (50%)
RESPUESTA INSTITUCIONAL AL PROBLEMA DE
LA TUBERCULOSIS EN BOLIVIA

PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS:

OBJETIVOS:
• Disminuir la morbilidad y mortalidad por TB
• Disminuir la transmisión del bacilos en la población
• Evitar la aparición de bacilos resistentes a los medicamentos
ACTIVIDADES:
• Detección al 70% de los casos.
• Curación al 85% de los casos que inicien Tx
•Vacunación al 100% de niños menores de 1 año
• Quimioprofiláxis
 IMPACTO ECONOMICO DE LA
TUBERCULOSIS EN BOLIVIA
UN ENFERMO CON TB = 3 A 6 m DE IMPEDIMENTO
(30 A 50% DEL SUSTENTO FAMILIAR)

UNA PERSONA MUERTA POR TB:

• PERDIDA DE 15 AÑOS (MINIMO) DE
PRODUCTIVIDAD
• ORFANDAD Y DESINTEGRACION FAMILIAR

“LA TUBERCULOSIS ES UN INDICADOR PATETICO

DE POBREZA”
HISTORIA NATURAL Edad
de la TUBERCULOSIS Hacinamiento
Desnutricion
Inmunosup
VIH/SIDA
95% AEREA FACT. RIESGO otros…

SANO
NO SANO
ENFERMO
INFECTADO INFECTADO
HISTORIA NATURAL
de la TUBERCULOSIS

SANO
95% AEREA FACT. RIESGO
con secuelas
20%

SANO ENFERMO
NO SANO
ENFERMO CRONICO
INFECTADO INFECTADO
muerte en 8a
30%

MUERTE
50%
GRACIAS