Visita Domiciliaria Integral

EU. M Waleska Aliaga Baeza

Encargada Equipo de Atención Domiciliaria a
personas con Dependencia Severa
CESFAM Dr. Félix de Amesti, Macul
SSMO
06 Junio 2017
Historia VD
• Reservada a personas
adineradas
• Hospitales indigentes.
• Actualidad  programas
innovadores de atención
domiciliara

• HOSDOM
• Programas Dependencia
Severa.
 Mujeres en Chile
Enfermeras Asistente social

• Rol del Cuidado • “Visitadoras de la miseria”,

• Objetivos de la visita
(Tradición hasta hoy)
Historia VD
• Reservada a personas
adineradas
• Hospitales indigentes.
• Actualidad  programas
innovadores de atención
domiciliara

• HOSDOM
• Programas Dependencia
Severa.
 Definición de Visita Domiciliaria
• OMS
“Atención domiciliaria es aquella modalidad de
asistencia programada que lleva al domicilio
del paciente, los cuidados y atenciones
biopsicosociales y espirituales”.
…
• De acuerdo a Roca y Úbeda, la visita domiciliaria
“es el conjunto de actividades de carácter social
y sanitario que se presta en el domicilio a las
personas. Esta atención permite detectar,
valorar, apoyar y controlar los problemas de
salud del individuo y la familia, potenciando la
autonomía y mejorando la calidad de vida de
las personas”.
Relación Mutua

Caso índice
Familia y redes
de apoyo

Equipo de
Comunicación salud
Importancia atención en domicilio

Evaluación de:
• Caso índice
• Cuidador/Familia
• Domicilio
• Redes de apoyo
• Entorno
Principios de la VD
Conferencia Internacional de Lombardía 1995

1.- Proporcionar los mejores cuidados continuos en el domicilio

2.- Asegurar la coordinación entre los servicios sociales y sanitarios
3.- La cartera de servicios debe ser Clara para los pacientes y comunidad
4.- Se debe realizar un estudio de necesidades para diseñar el plan de cuidados
5.- Debe considerar las necesidades del paciente como un todo y proporcionar
los servicios a través de una atención multidisciplinaria
Principios de la VD
Conferencia Internacional de Lombardía 1995

6.- Debe realizarse un análisis de coste-beneficio en cada uno de los

casos

7.- Debe garantizar a) provisión de información durante el tto, b)

confidencialidad, c) higiene adecuada, d) transferencia del pcte en caso de
necesidad, e) calidad asistencial, f) formación de sus profesionales****

8.- Las autoridades deben asegurarse de: a) adoptar medidas legales para
asegurar la calidad de los cuidados, b) definir los mínimos indispensables para
la provisión de estos servicios, c) proporcionar actividades del formación del
personal y de la población, d) asegurar los recursos necesarios.
 Beneficios de la visita domiciliaria
Mejora la atención de salud

Incrementa la participación y responsabilidad de la familia en el proceso de

cuidado.

Mejora la calidad de vida de los usuarios.

Otorga una sensación de intimidad y bienestar

Mejora la entrega de educación

Previene la falta de inserción social, beneficio que sólo se puede conseguir en la

atención primaria, no a nivel secundario ni terciario.
 Objetivos de la VD

1.- Proveer de cuidados de salud integral al paciente

2.- Valorar las relaciones intrafamiliares en su escenario natural
3.- Conocer los recursos familiares, parta potenciar los existentes o suplir las
carencias
4.- Establecer una mejor comunicación con la familia
5.- Obtener información adicional en el escenario del hogar para un mejor
diagnóstico y tratamiento.
6.- Involucrar al paciente y su familia en la toma de decisiones de diagnóstico y
tratamiento.
7. Controlar el cumplimiento del tratamiento indicado

8. Descubrir posibles factores que dificulten el seguimiento del plan de

cuidados establecidos

9. Determinar la capacidad del paciente para seguir un tratamiento

adecuado

10.Identificar al cuidador principal

11. Educar al paciente y familia para fomentar la máxima

autorresponsabilidad en materia de salud.
 TIPOS DE VISITAS

INTEGRAL Hospitalización Recate de

Epidemiológica
Domiciliaria inasistentes

Tratamiento
Seguimiento y/o
procedimiento
Visita Domiciliaria Integral
 Etapas de la VDI
1. Programación
2. Planificación
3. Ejecución
4. Evaluación
5. Registro
 1. Etapa de Programación
•Definir Grupos de Riesgo por Sector
1

•Identificar las familias en riesgo

2

•Funcionarios responsables
3

•Nº de visitas anuales

4
 2. Etapa de Planificación
• Definir el motivo
Primera
visita

• Ficha familiar
• Ficha del caso índice
Recolectar • Ficha del cuidador (si tiene)
antecedentes

• Índice Barthel
• Sobrecarga del cuidador (Zarit)
• Genograma, Apgar familiar,
Instrumentos Ecomapa
 •Plan de atención (al binomio consensuado)
Fijar
objetivos

•Obtener autorización familia

•Consensuar el día, la fecha y hora: evitar
“sorpresa”
Organizar •Negociar objetivos
visita •Explicar las “ventajas” que obtendrá la familia
 ¿Cuándo comienza la visita?
• Camino hacia el hogar • Otros servicios básicos
• Observar características del • Vestuario
sector • Seguridad
• Tráfico • Contaminación etc.
• Disposición de basuras
 3. Etapa de Ejecución

a) FASE
INICIAL

Saludo y
presentación Solicitar ser Ubicar persona
con invitado a pasar contacto
identificación
b.- Fase desarrollo

¿Quien abre?

Condiciones de la Actitud de la
vivienda familia

OBSERVAR

Relación entre los Ambiente y

familiares entorno

Ámbito espiritual Dónde nos

o religioso recibe
 4. Evaluación y Registro

• Copia de plan consensuado a familia.

• Análisis de los datos obtenidos (Equipo).
• Registro ( Electrónico o ficha papel u otros.)
Visita de Tratamiento y/o Procedimiento

• Finalidad brindar atenciones de salud promocional,

preventiva, de apoyo, diagnóstico, tratamiento,
recuperación y rehabilitación.

• Estas acciones se realizan según la evaluación previa y el

Plan Consensuado resultante de las VDI.
 Visita de seguimiento

• Objetivo: constatar el estado de salud de la diada.

• Verificar el cumplimiento de los acuerdos y actividades
establecidas en el Plan de Atención Consensuado
• Generar los ajustes necesarios para la entrega de apoyos
y cuidados a la persona visitada.
 Atención Domiciliaria:
• Atención entregada en el hogar por uno o más
profesionales del equipo de acuerdo a las necesidades
de salud que presenta el usuario dependiente por
presentar una o mas enfermedades en etapa aguda o
crónica.

• Objetivos:
Dar continuidad de atención para recuperar la salud.
Atención de morbilidad aguda de baja complejidad .
Prevenir las complicaciones propias de la enfermedad.
Prevenir la rehospitalización.
Implicar a la familia en la recuperación de la salud y
rehabilitación de sus funciones alteradas.
 Hospitalización domiciliaria
• Es una modalidad asistencial alternativa en
donde el paciente recibe los mismos cuidados
que en una hospitalización en un centro
asistencial, tanto en calidad, cantidad y
seguridad, hasta que este salga de su etapa
aguda y recupere su salud.
Atención domiciliaria vs Hospitalización
domiciliaria
Atención Hospitalización
domiciliaria domiciliaria
Procedencia Cesfam Hospital
profesionales
Procedencia pacientes Domicilio Hospital
Objetivos Prevenir hospitalización Sustituir hospitalización
Actividades Cesfam Hospital
Tecnificación + +++
Tiempo de seguimiento Ilimitado Limitado
Prevención Mayor dedicación Menor dedicación
Educación Mayor dedicación Menor dedicación

Atención Integral a domicilio. Suarez, 2012. Rev Scielo.

 Beneficiarios
• Pacientes agudos de baja complejidad
• Adultos Mayores dependiente con
continuidad de cuidados básicos
• Adultos Mayores dependiente con
continuidad de atención en rehabilitación
• Bien morir.
• Pacientes que requieren tratamiento y/o
procedimientos en domicilio.
• Pacientes en Cuidados Paliativos.
Equipo multidisciplinario

Médico/
TENS a
Nutricion
ista

Terapeuta
Ocupaciona Enfermer
l a/o

Psicóloga/
Trabajado o
r/a social Kinesiólo
ga/o
Ejemplo Plan de atención
consensuado
Ejemplo de Plan
Monitoreo componente 1 y 2
• Promedio VDI (C1)
2
• Promedio VD tratamiento y/o procedimiento (C1)
6
• Zarit (C1)
60%

• Sin ulceras por presión (C1)

92%

• Cuidadores capacitados (C 2)
100%
CONCLUSIONES VD

• Tiene una serie de particularidades y problemas.

• Es capaz de proporcionar al paciente una asistencia
sanitaria con calidad y calidez.
• Los problemas de salud no precisan de cuidados
especialmente complejos y exista un soporte familiar
adecuado para la realización de dichos cuidados.
• Educa al paciente y familia.
• Da una perspectiva diferente de la capacidad de la
persona y la familia .
Alguna pregunta?
Visita Domiciliaria Integral

EU. M Waleska Aliaga Baeza

Encargada Equipo de Atención Domiciliaria a
personas con Dependencia Severa
CESFAM Dr. Félix de Amesti, Macul
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