Candida guilliermondii

Candida guilliermondii
Es una especie poco común de Cándida que con mayor frecuencia se asocia con
onicomicosis y rara vez se considera una causa de infección fúngica invasiva
Puede producir fungemia, osteomielitis y peritonitis, y tiene baja sensibilidad al fluconazol
y a la anfotericina B. Presenta dos variedades: C. guilliermondii var. guilliermondii y C.
guilliermondii var. membranifaciens
Importancia
Se han reportado casos donde presenta resistencia al fluconazol en un caso de
osteomielitis del dedo causada por C. guilliermondii. La infección no respondió al
tratamiento prolongado con fluconazol (400 mg / día) y finalmente requirió la amputación
del dedo afectado. El aislado de C. guilliermondii obtenido del hueso infectado fue
resistente tanto al fluconazol como al itraconazol. (Pfaller et al, 2006)
Masala et al, reportaron previamente un grupo nosocomial de C. guilliermondii,
relacionada con el catéter entre cinco pacientes quirúrgicos en un hospital italiano. Todos
los aislamientos fueron resistentes a flucitosina y susceptibles a fluconazol y anfotericina B.
• Estos informes sugieren que, aunque es poco
frecuente, C. guilliermondii puede presentar una
susceptibilidad disminuida a varias clases
diferentes de agentes antifúngicos, puede
transmitirse de paciente a paciente en el
entorno hospitalario y puede estar asociado con
la presencia de un cuerpo extraño intravascular
(catéter).
Identificación
• Las especies del género Candida constituyen la cuarta
causa de sepsis de origen nosocomial y son aisladas de
diversos lugares (boca, piel, uñas, genitales y orina). Su
identificación resulta esencial en el laboratorio, porque
orienta las decisiones terapéuticas y permite realizar
mapas epidemiológicos y establecer medidas
preventivas frente a brotes intrahospitalarios.
• Los métodos tradicionales de identificación de
levaduras se basan en la determinación de sus
características morfológicas y de sus requerimientos
nutricionales, para lo cual se pueden utilizar técnicas
tradicionales en conjunto de métodos automatizados y
agares cromogénicos como el CHROMagar Candida,
para la ayuda de su identificación.
• Aislamiento primario en en CHROMagar Candida
(CHROMagar Company, Paris, France) a 37 °C,
registrándose a las 48 h el aspecto y el color del
desarrollo fúngico.

Con las levaduras aisladas del medio

cromogénico se realizó el estudio
micromorfológico, para lo cual se
utilizó agar leche-tween 80 al 1%, que
se incubó a 28 °C.

Se realizan diariamente observaciones

microscópicas con aumentos de 200X y
400X hasta completar las 96 h

Pinoni et al, 2007

 Resultados microscópicos y bioquímicos

La formación de un Asimilación de trehalosa y

conglomerado sacarosa.
a las 48 h mostró característico de  Todos los aislamientos de C.
levaduras seudohifas con glabrata dieron positiva la
pequeñas, disposición prueba de utilización de
ovoides y radiada, las cuales
trehalosa y negativa la de
brotantes, de 3 a se encontraban
bien desarrolladas sacarosa
5 µm
a las 96 h de  Por el contrario, los aislamientos
incubación: de C. guilliermondii y de C.
famata fueron positivos para
utilización de sacarosa y
negativos para utilización de
trehalosa
Diferenciación de otras especies:
Las cepas de C. glabrata y C. famata se mostraron siempre
como levaduras pequeñas, brotadas y sin seudohifas
Pinoni et al, 2007
 Caso clínico
• Paciente 1. Una neonato de término completo fue sometida a corrección de gastrosquisis. El curso postoperatorio fue complicado con inestabilidad hemodinámica, y
el paciente fue tratado con ventilación mecánica y nutrición parenteral. La terapia también incluyó múltiples cursos de antibióticos empíricos para la sepsis, que
incluyen ampicilina, gentamicina, vancomicina, cefotaxima, amikacina y metronidazol. Veinte días después de su nacimiento, C. guilliermondii creció en el
hemocultivo. Completó 25 días de anfotericina B y fue dada de alta del hospital.
• Paciente 2. Un hombre de 45 años ingresó en el hospital por hipertensión pulmonar secundaria atribuible a embolia pulmonar recurrente. La bacteriemia por K.
pneumoniae se produjo después de la arteriografía pulmonar y el paciente recibió un ciclo de 14 días de cefuroxima para esta infección relacionada con el
catéter. Fiebre recidivante y C . guilliermondii fue aislado del hemocultivo. La evolución fue favorable con 14 días de anfotericina B.
• Paciente 3. Un niño de 6 años con leucemia linfocítica aguda desarrolló fiebre después de la quimioterapia. El paciente no era neutropénico y mantuvo la fiebre a
pesar del tratamiento con amoxicilina-clavulánico. El hemocultivo produjo Stenotrophomonas maltophilia y C. guilliermondii . Se eliminó un port-a-cath infectado con S.
maltophilia . El paciente fue dado de alta después de 13 días de trimetoprim-sulfametoxazol y anfotericina B por vía intravenosa.
• Paciente 4. Una mujer de 73 años de edad desarrolló embolia pulmonar y cor pulmonale agudo después de la cardioversión eléctrica electiva por flutter auricular
intermitente. Ella recibió 14 días de cefuroxime para la neumonía nosocomial. Su sangre fue extraída para cultivo debido a leucocitosis, hipotermia e hipotensión, y
una de cada tres muestras produjo C. guilliermondii . El paciente se volvió asintomático y no recibió terapia antifúngica.
• Paciente 5. Un hombre inmunocompetente de 45 años ingresó por colecistectomía electiva. Se produjo celulitis en el sitio venoso periférico asociado con fiebre,
escalofríos e hipotensión. Tres hemocultivos fueron positivos para K. pneumoniae y dos fueron positivos para C. guilliermondii. El catéter periférico se retiró pero no se
envió a cultivo. El paciente fue tratado con ampicilina-sulbactam y fluconazol durante siete días, y fue dado de alta 10 días después de que se tomaran
los hemocultivos positivos para Candida .
• Paciente 6. Un niño de 1 año con insuficiencia renal crónica estaba en tratamiento con diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC). Fue ingresado en el hospital
debido a fiebre, dolor abdominal y vómito. El líquido de diálisis estaba embarrado y C. guilliermondii creció en una muestra tomada de una bolsa CAPD. El catéter de
Tenckhoff se retiró y luego se reinsertó después de 10 días de fluconazol. El cultivo del catéter anterior produjo Candida spp., Y el paciente fue dado de alta con buena
salud.
• Paciente 7. Una mujer de 21 años con CAPD ingresó debido a fiebre, vómitos y dolor abdominal. Ella había sido sometida a un trasplante renal cinco años antes. La
pérdida de injerto se produjo debido al rechazo y el paciente recibió prednisona (5 mg diarios) y ciclosporina (50 mg diarios). Al ingreso, se iniciaron empíricamente
cefalothin y amikacin, y el cultivo tomado de la bolsa CAPD reveló crecimiento puro de C. guilliermondii . Después de seis días de anfotericina B, el catéter fue
reemplazado y la terapia antimicrobiana posteriormente cambió a fluconazol y cefalotina. El cultivo del catéter produjo Candida spp .. El paciente fue dado de alta
después del tratamiento con cefepima para la neumonía nosocomial.
• Paciente 8. Paciente masculino de 38 años con SIDA (recuento de CD4 de 46 células / mm 3 ), miocardiopatía dilatada idiopática y disfunción sistólica severa ingresada
por neumonía. Fue tratado con ciprofloxacina. Se prescribió fluconazol para tratar la disfagia asociada a la candidosis oral, y se suspendió adicionalmente debido a la
hepatotoxicidad. Endoscopia gastrointestinal superior mostró candidosis esofágica con C . guilliermondii en la cultura. El paciente murió debido a una falla cardíaca.

(Comarú et al, 2006)

• Candida guilliermondii parece ser una de las menos virulentas entre las especies de Candida.
• En concordancia con su baja patogenicidad, C. guilliermondii es una etiología poco frecuente de candidiasis invasiva, representando 0-3%
de las candidamias en América Latina
• En los pacientes 1-5 tuvieron una respuesta favorable al tratamiento con anfotericina B desochycolate. Uno de estos pacientes tuvo una
buena evolución clínica a pesar de la ausencia de terapia antimicótica (caso 4). Debido a que este paciente inmunocompetente tenía
leucocitosis, hipotermia e hipotensión en el momento del hemocultivo positivo para Candida, se tomo como una candidemia transitoria
y no una infección como tal.
• Se presentaron dos casos de peritonitis por C. guilliermondii , asociados con un catéter de diálisis peritoneal infectado (pacientes 6 y
7). Ambos pacientes tuvieron una buena respuesta clínica después de la terapia antifúngica y la remoción del catéter.
• La peritonitis fúngica ocurre en el 2-10% de los pacientes en diálisis peritoneal con presentación clínica similar a la infección bacteriana
(que es más frecuente).
• La peritonitis por C. guilliermondii es una enfermedad muy poco común. En una revisión reciente de 46 casos de peritonitis fúngica en
pacientes con diálisis peritoneal, solo se informaron cuatro casos de peritonitis por C. guilliermondii
• La candidosis es la causa más común de enfermedad orofaríngea en pacientes infectados por VIH y generalmente es causada por C.
albicans . La esofagitis por C. guilliermondii no es común. El paciente 8 informado en nuestro estudio tenía la presentación clínica típica
de la esofagitis por Candida . Estas manifestaciones son comunes a todas las especies de Candida , y no hay ningún hallazgo particular
que pueda sugerir C. guilliermondii como agente etiológico. Se han informado infecciones orales en pacientes diabéticos, y en pacientes
con estomatitis protésica.
• En un informe, un paciente inmunocompetente presentó un absceso dentoalveolar en una infección polimicrobiana en la que Candida
guilliermondii era co-patógeno junto con otras dos bacterias orales. La colonización oral también se ha descrito en individuos
inmunocompetentes, pacientes con cáncer, así como en aquellos tratados con corticosteroides inhalados orales.

(Comarú et al, 2006)

Candida
auris
Morfología

• Candida auris es una especie de hongo ascomiceto,

del género Candida, que crece como levadura,
descrita por primera vez en 2009.
Microscópicamente las células tienen forma
elipsoide.
• Forma colonias viscosas lisas, brillantes,
blanquecinas y viscosas en los medios de
crecimiento.
¿A quien afecta?
• Personas que han sido intervenidas
quirúrgicamente y están
hospitalizadas.
• Personas que reciben tratamiento o
nutrición parenteral a través de
catéteres intravenosos
• - Personas con enfermedades
metabólicas o inmunitarias como
diabetes, inmunodeficiencia, etc.
Cuadro clínico
• Puede colonizar de forma transitoria o persistente la piel y las
mucosas humanas, pero puede causar infecciones leves de
heridas, sobre todo quirúrgicas, de oído y otras infecciones
superficiales.
• Además causa infecciones graves por diseminación por la
sangre (candidemia) con posterior invasión y multiplicación en
uno o varios órganos corporales (candidiasis invasora).
• Puede caracterizarse por shock, oliguria, insuficiencia renal y
coagulación intravascular diseminada.
Diagnostico

Los aislamientos de Candida auris suelen crecer

formando colonias rosas o púrpuras débiles en
medios cromógenos como CHROMagar Candida. No
desarrollan tubo germinal en suero y crecen a 42 °C.
Estas tres características podrían orientarnos a un
diagnóstico presuntivo rápido.

La identificación definitiva debe realizarse por

métodos moleculares, mediante la secuenciación de
la región ITS o del dominio D1/D2 del ADN
ribosómico.
Tratamiento

• Polienos (anfotericina B), azoles

(fluconazol y voriconazol) y
equinocandinas (anidulafungina,
caspofungina y micafungina).
• Sin embargo, se estima que el 4%
de los aislamientos son resistentes
a dos o más fármacos antifúngicos
lo que constituye un problema
terapéutico muy serio.
Prevención y control
• El personal sanitario, si es posible exclusivo para estos pacientes,
debe utilizar bata y guantes desechables, y en caso de riesgo de
salpicaduras de fluidos corporales, mascarilla, protector facial,
calzas y gorro.
• El aislamiento del paciente colonizado o infectado se mantendrá
hasta que los cultivos de vigilancia diarios, de secreciones
respiratorias, muestras orofaríngeas, orina, sangre, etc., sean
negativos tres veces seguidas. Se mantendrán posteriormente
cultivos de vigilancia semanales. Estos pacientes realizarán medidas
de desinfección cutánea y mucosa con clorhexidina.
• La descontaminación ambiental se realizará mediante limpieza
extrema con agua y jabón y posterior uso de productos clorados de
suelos y superficies, tres veces al día. Es importante la limpieza del
material, equipo y aparatos después de la utilización con el paciente
colonizado o infectado..
Caso clínico
Candida tropicalis
Candida tropicalis

Es una levadura perteneciente al género Candida , puede

causar enfermedad en el hombre(candidiasis) ,especialmente
virulentas en pacientes inmunodeprimidos.
Esta especie se presenta sobre todo en países tropicales, pero
su prevalencia tiende a aumentar en todo el mundo, puede ser
resistente a algunos medicamentos utilizados habitualmente en
el tratamiento de la candidiasis, como el fluconazol.
Características macroscópicas

Las colonias de C. tropicalis presentan un

aspecto cremoso, blando ,liso ,brillante,
con borde rugoso ,micelios cerca del
margen y olor a levadura de pan o
cerveza.
En medios cromogénicos como Candida
ID2 agar adquiere una coloración rosada
con mezcla de tonos azulados (figura
1),mientras que en otros como el medio
CHROM-agar , el color de las colonias es
azul oscuro.
 Características microscópicas Vías de infección

la mayor parte de las infecciones son de origen

endógeno a partir de los reservorios muco cutáneos o
cutáneos (introducidos a partir de catéteres u otros
dispositivos de uso médico), aunque también pueden ser
exógenas, por ejemplo en los hospitales, donde las
levaduras pueden ser transmitidas a lactantes a partir de
mamaderas mal esterilizadas

Células levaduriformes ovaladas 3-5 micm,

blastoconidias, hifas, pseudohifas
 Diagnostico de Laboratorio Aislamiento primario en en
CHROMagar Candida (CHROMagar
Company, Paris, France) a 37 °C,
- Son aisladas de diversos lugares (boca, registrándose a las 48 h el aspecto y
piel, uñas, genitales y orina) .Los hongos el color del desarrollo fúngico.
del género Candida crecen bien en los
medios generales: Agar Sabouraud
glucosa (ASG), Czapek, Agar papa
dextrosa (APD).

Identificación
- Los métodos tradicionales de
identificación de levaduras se basan en
la determinación de sus características
morfológicas y de sus requerimientos
nutricionales, para lo cual se pueden
utilizar técnicas tradicionales en
conjunto de métodos automatizados y
agares cromogénicos como el
CHROMagar Candida, para la ayuda de
su identificación.
Caso clínico C.
tropicalis
Literatura consultada
• Masala, L., R. Luzzati, L. Maccacaro, L. Antozzi, E. Concia y R. Fotana. 2003 . Conjunto nosocomial
de fungicida Candida guilliermondii en pacientes quirúrgicos. EUR. J. Clin. Microbiol. Infectar. Dis.
22 : 686 -688.
• Pfaller M. et al.2006 Candida guilliermondii , un patógeno fúngico oportunista con baja
susceptibilidad al fluconazol: tendencias geográficas y temporales del programa de vigilancia
antifúngica ARTEMIS DISK. Journal Of Microbiology
• Pinoni M., Castan V., Lorenzo J., Frizzera F., Jenttuchowicz, Mujica M. 2007. Características
fenotípicas útiles para la identificación presuntiva de Candida guilliermondii. Centro de Micología,
Departamento de Microbiología, Parasitología e Inmunología, Facultad de Medicina, Universidad
de Buenos Aires
• Comarú A., Ventura A., Severo L. 2006. Candida guilliermondii como la etiología de la candidosis.
Facultad de Medicina, Universidad de Manchester, Reino Unido. Rev. Inst. Medicina. trop. S. Paulo
vol.48 no.3 São Paulo

• Quindoe, G. Cándida Auris. Sitio web:

http://fundacionio.org/viajar/enfermedades/candida%20auris.html. Revisado 15-May-18.