LABORATORIO CLÍNICO

LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
 Facultad Medicina Humana – Filial
Norte
MISIÓN VISIÓN
“Formar profesionales médicos competentes, con “Al 2017 ser líder en la formación de médicos y
alto nivel científico, tecnológico y con sólidos en la investigación, así como en la difusión del
valores éticos y humanistas. conocimiento de las ciencias de la salud
Contribuir a la creación y difusión del contribuyendo al desarrollo integral del
conocimiento médico, a través de la investigación. mundo”
Proyectar nuestra acción a la comunidad, por
medio de acciones dirigidas a la prevención y el
desarrollo de la salud de la población”

ÚNICA UNIVERSIDAD LICENCIADA EN LA REGIÓN LAMBAYEQUE

CUENTAACREDITACIÓN:
CON ACREDITACIONES NACIONALES
COMPROMISO DEE INTERNACIONALES
TODOS
 GENERALIDADES
• Se produce en plexos coriodeos.
• Fluye en espacio subaracnoideo.
• Se reabsorbe: capilares sanguíneos, granulaciones
aracnoideas.
• Volumen:
• Adulto: 90- 150 ml.
• Neonatos: 10- 60 ml.

• Funciones:
• Aporta nutrientesal SN
• Elimina desechos metabólicos.
• Barrera mecánica.

ACREDITACIÓN: COMPROMISO DE TODOS

 RECOLECCIÓN Y MANIPULACIÓN
RECOLECCIÓN DE MUESTRA

 Toma de muestra: Punción Lumbar

 Cantidad: 6 ml en alícuotas de 2 ml
 Distribución:
 Tubo 1: químicas y serológicas.
 Tubo 2: microbiología.
 Tubo 3: recuento celular.
 Cuarto tubo: pruebas especiales
 Exceso debe congelarse.

ACREDITACIÓN: COMPROMISO DE TODOS

 EXAMEN DE LCR
1.- Examen físico: cantidad, color, aspecto, presencia de coágulo.

2.- Examen citológico: leucometría, hematimetría y recuento diferencial.

3.- Examen bioquímico: proteína, albúmina, glucosa, lactato.

4.- Microbiológico: Tinción gram, cultivo

5.- Inmunológico: VDRL, FTA- ABS

ACREDITACIÓN: COMPROMISO DE TODOS

1.- Examen físico
Estudio Macroscópico
Normal:
Aspecto: Claro cristalino (cristal de roca)
Color: Incoloro
Alteraciones en el Aspecto:
- Turbidez: leucocitos, microorganismos, proteínas.
- Coagulación: Fibrinógeno, proteínas.
- Sanguinolento: eritrocitos.
- Xantocrómico (amarillo-rosa-naranja).
- Aceitoso: medios radiográficos de contraste.
- Película: proteína, factores de coagulación.

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 ASPECTO CAUSA PRINCIPAL SIGNIFICADO
Claro cristalino Normal
Turbio Leucocitos Meningitis
Microorganismos Meningitis
Proteínas Trastornos que afectan BHE
Producción de IgG dentro del SNC
Sanguinolento Eritrocitos Hemorragia
Punción traumática.
Xantocrómico Hemoglobina Hemorragia antigua
Células destruidas por punción traumática
Bilirrubina Degradación de eritrocitos
Concentración elevada de bilirrubina sérica.
Caroteno Concentraciones séricas elevadas.
Melanina Melanosarcoma meníngeo.
Coagulado Proteínas Trastornos que afectan BHE.
Factores de coagulación Introducidos por punción traumática.
Película Proteína Trastornos que afectan BHE.
Factores de coagulación Meningitis tuberculosa

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 LCR macroscópicamente sanguinolento

 Recolección traumática: Hemorragia subaracnoidea:

• Distribución no uniforme de la
sangre.
• Formación de coágulos.
• Sobrenadante xantocrómico.
• 4 - 12 horas: rosa pálido a rojo
• 12 horas: naranja claro- amarillo- ámbar.
• 2 primeros días disminución gradual del
color
• Aclara: 2 – 4 semanas

Xantocromía: sobrenadante: rosa,

anaranjado o amarillo del LCR.

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2.- Examen citológico
 De inmediato, los leucocitos y eritrocitos comienza a lisarse dentro de la hora.
 40% de leucocitos están desintegrados después de 2 horas.
 Si no se analizan de inmediato, deben refrigerarse.
 Valores normales
• Adultos: 0 – 5 leucocitos/ul
• Neonatos: 0 – 30 leucocitos/ul
• 200 leucocitos ó 400 eritrocitos: parecen límpidas.

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 Metodología

• Fórmula:
• # de células contadas x = # Células/ uL
# de cuadrados contados x Volumen de 1 cuadrado x dilución

• En dilución 1/20 (380 uL diluyente + 20 uL de muestra): 50 x N° de células

contadas en los 4 cuadrantes.
• Sin dilución: N° células contadas en 9 cuadrantes x 10/9.
• Recuento de leucocitos: la dilución debe realizarse con ácido acético glacial
al 3%.

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 RECUENTO DIFERENCIAL

• Frotis teñido.
• La muestra debe ser concentrada:
• Sedimentación, filtración.
• Centrifugación.
• Citocentrifugación: cantidades mínimas de 0.1 mL + 1 gota de albúmina al 30% produce un
rendimiento celular adecuado.
• Se deben contar y clasificar 100 células.
• Si el recuento es bajo: se informa sólo los números de los tipos celulares observados.

• Cámara: sólo porcentaje de células mononucleares y polinucleares.

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 RECUENTO DIFERENCIAL

• Valores normales:
• Mononucleares: 90% - 100%.
• Polimorfonucleares : 0% - 10%.
• Relación linfocitos/ Monocitos: 70/30, se invierte en niños.

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 CÉLULAS PREDOMINATE EN EL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
TIPO DE CÉLULA IMPORTANCIA CLÍNICA PRINCIPAL HALLAZGOS MICROSCÓPICOS
Linfocitos Normal Pueden encontrarse todos los estadíos de desarrollo
Meningitis viral, tuberculosa y micótica
Esclerosis múltiple
Neutrófilos Meningitis bacteriana Los gránulos pueden ser menos predominantes que en sangre.
Inicio de m. viral, tuberculosa y micótica Las células se desintegran con rapidez
Hemorragia cerebral
Monocitos Normal Se encuentran mezclados con linfocitos.
M. viral, TBC, micótica
Esclerosis múltiple
Macrófagos Eritrocitos en líquido espinal Pueden contener eritrocitos fagocitados que aparecen como
Medios de contraste vacuolas vacías o células fantasma, gránulos de hemosiderina y
cristales de hematoidina.
Blastos Leucemia aguda Linfoblasto, mieloblasto o monoblasto
Células de linfoma Linfomas diseminados
Plasmocitos Esclerosis múltiple Forma tradicional y clásicas
Reacciones linfocíticas
Células malignas Carcinomas metastásicos Se observan en grupos de fusión de los bordes celulares y núcleos
Carcinoma primario del SNC

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CAMBIOS DE CÉLULAS PRESENTES EN LCR POSTERIORES A UNA
HEMORRAGIA

HORAS DEPUÉS DE CÉLULAS PRESENTES

HEMORRAGIA

2- 24 horas Eritrocitos, neutrófilos,

monocitos, macrófagos

12- 48 horas Linfocitos, macrófagos,

eritrofagocitosis.

2 -4 días Eritrofagocitosis, macrófagos

vacuolados, siderófagos

1- 8 semanas Siderófagos, macrófagos que

contienen cristales de hematina

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3.- Examen químico
Proceso de filtración selectivo
BHE: controla la composición química
 Valores anormales:
• Alteraciones en permeabilidad BHE
• Aumento de producción o metabolismo de
células neurales en respuesta a una
situación patológica

ACREDITACIÓN: COMPROMISO DE TODOS

3.- Examen químico
 Proteínas.
 Índice de albúmina en LCR/suero
 Índice de IG
 Glucosa
 Lactato

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Proteínas
 VALORES NORMALES:
• Adultos : 15 – 45 mg/dl (0.15-0.45 g/l).
• Neonatos a termino: Límite superior 150 mg/ dl (1.5 g/l).
• Neonatos prematuros limite superior 400 mg/dl (4.0 g/l).

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 CAUSA CLÍNICAS DE VALORES ANORMALES DE PROTEÍNAS EN
LCR
Incremento: Resultados elevados
• Meningitis
• Aumento de la permeabilidad de la
• Hemorragia
barrera hematoencefalica.
• Tumores primarios del SNC
• Disminución de la depuración. • Esclerosis múltiple
• Sindrome Guillain- Barré
• Obstrucción mecánica (tumor, • Neurosífilis
absceso). • Polineuritis
• Elevación de la síntesis de Ig • Mixedema
intratecal. • Enfermedad de Cushing
• Enfermedad del tejido conectivo
Disminución: pérdida de LCR • Polineuritis
• Diabetes
• Uremia

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 Fracciones de proteínas
• Daño de BHE: fracciones proporcionales al plasma.
• Esclerosis múltiple: proporción elevada Ig G

Índice albúmina LCR/suero: Índice de IgG Electroforesis

Albúmina en LCR (mg/dL) Relación de IgG LCR/suero • Detección de bandas

Albúmina en suero (g/dL)
< 9: BHE intacta, el índice aumenta
en relación a la magnitud del daño
de la barrera.
Relación de albúmina LCR/suero
> 0.7, producción de IgG dentro del
SNC
oligoclonales
• Simultánea con suero.
• Esclerosis múltiple,
encefalitis, neurosífilis,
guillan barre.

Proteína básica mielina

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Glucosa
 VALORES NORMALES:

• Valor Normal: 50 -80 mg/dl (2.8 -4.4mmol/l)

• 60- 70 % del valor del suero.

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Fisiopatología
Hipoglucorraquia
• Consumo de la glucosa por Meningitis Bacteriana
metabolismo bacteriano. Meningitis TBC y Fúngica
• Deterioro del transporte
Sensibilidad 55%
dentro del LCR.
• Hipoglicemia. Nivel normal no la excluye
• Se normalizan primero que Incremento: no valor
las proteínas y leucocitos

ACREDITACIÓN: COMPROMISO DE TODOS

Lactato
 V.N. 10-22 mg/dl
Meningitis bacteriana > 35 mg/dL.
 Meningitis tuberculosa y micótica > 25 md/dL.
 Meningitis viral < 25 mg/dL
 En tratamiento inicial es elevada, pero suele
disminuir con rapidez cuando es éxitoso.
 Consideraciones:
• Condición de hipoxia
• Presencia de eritrocitos

ACREDITACIÓN: COMPROMISO DE TODOS

4.- Pruebas microbiológicas
Cultivos
Tinción Gram.
Tinción ácido- alcohol resistente.
Preparación con tinta china.
Hemocultivos.

Muestras concentradas: centrifugra 1500 g x 15 min.

10% de negatividad de cultivos y gram.

ACREDITACIÓN: COMPROMISO DE TODOS

 Microorganismos hallados con frecuencia:
Streptococcus pneumoniae.

Haemophilus influenzae.

Escherichia coli.

Neisseria meningitidis.

Streptococcus agalatiae y Listeria monocytogenes.

ACREDITACIÓN: COMPROMISO DE TODOS

5.- Pruebas serológicas
Prueba de aglutinación de látex: antígeno de C. neoformans
VDRL.
FTA-ABS.
RPR

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