RESONANCIA

NUCLEAR
MAGNÉTICA
Alumnos:
Mauricio Castro
Carlos Delpiano
Pietrángelo Vallebuona
Introducción
 En 1946 Purcell y Bloch, dos científicos
independientes, descubrieron el fenómeno
de la resonancia nuclear magnética(RM)

 La RNM sirve para determinar la estructura

electrónica de las moléculas y para
generar imágenes.

 Se puede usar para obtener información

morfológica y funcional.
Resonancia magnética
 Se basa en la interacción con la materia de campos
magnéticos y ondas de radiofrecuencia, resultando una
señal de relajación emitida por los tejidos
(específicamente por los protones de hidrógeno) a partir
de la cual se generan imágenes volumétricas.

 No utiliza radiación ionizante para obtener las imágenes

 No se han observado complicaciones por daño

biológico.
Resonancia magnética
RNM: Principios Físicos

 Imán: material que tiene la capacidad de producir un

campo magnético en su exterior, tiene dos polos (N- y S+)
 El campo magnético de un imán no es uniforme, porque
disminuye con la distancia pero se puede hacer uniforme
curvando el imán.

N
 Campo magnético
S
RNM: Principios Físicos

Fuente: http://youtu.be/GY4w9BF_iCA
RNM: Principios Físicos
Resonancia:
Transferencia de energía vibratoria desde un
sistema a otro, oscilan a la misma frecuencia.
Cuando ocurre la resonancia los niveles de
vibración pueden ser muy altos.
EN RNM este principio se usa para transferir la
energía de los protones.
RNM: Principios Físicos
Hidrógeno:

 Átomo más simple de todos

 Formado por un protón y un
electrón en su órbita.
 Elemento base de las RNM:
núcleo más fácil de tratar
técnicamente con campos
magnéticos.
 Muy abundante en el cuerpo
humano (agua, LCR, otros)
 Constituye entre el 60 a 90%
de la estructura de los tejidos .
RNM: Funcionamiento

Campo magnético
Paciente (H+)
Computador
Radiofrecuencia “Transformaci IMAGEN
Antenas ón de Fourier”
RNM: Funcionamiento

Fuente:http://www.youtube.com/watch?v=TXs7oH6TuDY
RNM: Imagen
RNM: Imagen
Secuencias T1 y T2

T1:
• Tiempo que tarda la magnetización longitudinal en recuperar el 63%
de su estado de equilibrio.
• Mide el retorno longitudinal de los p+ en alinearse con el campo
magnético externo después de retirado el pulso de RF.
• Varía con la estructura molecular: más largo en los líquidos que en los
sólidos y más corto en los tejidos grasos.
• Si el tejido esta formado por agua o líquido (LCR, saliva, quistes, etc)
las pequeñas moléculas tardan en transferir su energía, presentan T1
prolongado y aparecen de color negro.
• Las moléculas de mayor tamaño, como el tejido graso, transfieren la
energía rápidamente, presenta un T1 corto y aparece blanca o
brillante en las imágenes de RM ponderadas en T1.
• Esta secuencia es útil para evaluar la morfología.
RNM: Imagen

T1
RNM: Imagen
Secuencias T1 y T2

T2:
• Es el tiempo que tarda la magnetización transversal en
descender en un 63% de su fuerza máxima.
• El agua y otros líquidos, permanecen al paso durante un largo
período de tiempo, por lo que la secuencia T2 es prolongada y
aparecen blancas o brillantes.
• La imagen de la grasa, al contrario, es de menor señal.
• La mayor parte de los procesos patológicos incrementan el agua
libre o el volumen; las imágenes en T2 se utilizan con mayor
frecuencia para detectar cuadros patológicos.

El concepto de secuencias o imágenes ponderadas en T1 y en T2

sirve para la comprensión de la escala de grises de las imágenes de
RM.
RNM: Imagen

T2
RNM: agentes de contraste
• La intensidad de señal emitida por un tejido puede ser
modificada por un medio de contraste (gadolineo)
• El gadolineo acorta los tiempos de relajación T1 y se concentra
selectivamente en los tejidos patológicos (tumor o
inflamación).
• El efecto es un cambio en la intensidad de la señal que mejora
el contraste de los tejidos en las secuencias de T1.
• El realce del contraste está determinado por la vascularización
y por el espacio vascular intersticial del tejido analizado.
• Para estudiar el interior de una lesión o para analizar el límite
de un tejido patológico (tumor, quiste).
RNM: agentes de contraste

T1 con contraste
RNM: ventajas
 El mayor rendimiento de la RM se obtiene en exámenes
de tejidos blandos:
 SNC
 Cerebro
 Órbita
 Sistema músculo-esquelético (articulaciones,ligamentos y
disco articular)
 Tórax
 Abdomen y estudios de flujo vascular y tejidos blandos (ej.
hígado, riñón).
RNM: ventajas
 Pueden evidenciarse fácilmente diferencias entre tejidos
blandos adyacentes:
 Grasa y músculo
 Vasos sanguíneos y nervios
 No existe evidencia que establezca efectos biológicos
adversos, por lo que se considera inocuo para el ser
humano.
RNM: desventajas
 Los tejidos duros contienen menos agua, por lo tanto
menos H.
 El rendimiento de la RNM en tejidos duros es
notablemente menor.
RNM: contraindicaciones
• Contraindicada en pacientes con implantes eléctricos, magnéticos o
activados mecánicamente: marcapasos cardíacos y bombas de infusión.
• Los riesgos potenciales en pacientes con implantes ferromagnéticos :
• inducción de corrientes eléctricas o calor
• interpretación errónea de artefactos
• posibilidad de movimiento o desprendimiento del implante.
• Para los estudios de cerebro, cara y ATM es recomendable retirar aparatos
de ortodoncia por el artefacto que generan en la imagen
RNM en odontología

En la actualidad se ha
demostrado que la resonancia
magnética (RM) es el examen
de mayor rendimiento para el
diagnóstico de las patologías
que afectan a la ATM, ya que
proporciona imágenes
anatómicas y funcionales de
los tejidos duros y blandos,
especialmente del disco
articular.
RNM en Odontología

 En odontología clínica se utiliza para el diagnóstico de

enfermedades maxilofaciales, especialmente desórdenes témporo-
mandibulares o patologías tumorales.

 RNM gold standard en imagenología para diagnóstico de

desórdenes intracapsulares de la ATM

 Análisis plano sagital

 Análisis plano oblicuo-coronal
Anatomia ATM normal

Helms, C. A. (2009). Musculoskeletal MRI. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier.

Anatomía ATM normal

Helms, C. A. (2009). Musculoskeletal MRI. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier.

Aspectos importantes
 Disco normal:
 Estructura bi-concava, zona intermedia delgada que árticula con la eminencia
del cóndilo articular, zona mas próxima en posición de imagen sagital.
 Disco anormal:
 Desplazamiento anterior, anormalidad en boca cerrada, zona intermedia no
interpuesta a la zona de contacto más íntimo con la eminencia articular.
 El disco puede ser reposicionado con la apertura (desplazamiento discal con
reducción).
 La degeneración del disco se presenta con perdida notoria de su anatomía bi-
cóncava.
 Degeneración articular:
 Quistes subcondrales, esclerosis subcondral, osteofitos en el condilo,
osteonecrosis.

Helms, C. A. (2009). Musculoskeletal MRI. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier.

Protocolos clásicos para la toma
de imagen
 Boca abierta
 Boca cerrada en MIC
 Coronal
 FOV: 6 CM
 Cortes 3mm
 Medios de contraste no presentan utilidad diagnóstica***.

Helms, C. A. (2009). Musculoskeletal MRI. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier.

Helms, C. A. (2009). Musculoskeletal MRI. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier.
Protocolos para la toma de
imagen
Temporomandibular joint (TMJ) disc position in patients with TMJ pain assessed by coronal MRI
L Eberhard, NN Giannakopoulos, S Rohde, and M Schmitter
Dentomaxillofacial Radiology 2013 42:6
RNM en ATM

 Estudio imagenológico se ha enfatizado principalmente el estudio

en el plano sagital. Imágenes obtenidas en el plano coronal, sin
embargo pueden entregar gran precisión en identificar
alteraciones de desplazamiento del disco condilar.

 Determinar la posición del disco y estado de las estructuras óseas

de la articulación temporomandibular se puede hacer solo con T1.

 Identificar fluidos dentro de ATM o músculos masticatorios en

relación de la articulación requiere el uso de algún tipo de T2.
(Trauma)
DG. Posición del Disco
 Posición superior del disco: banda posterior del disco está superior al cóndilo, o la
zona central mas fina (zona intermedia) del disco ubicado entre la superficie anterior
del cóndilo y la zona posterior de la eminencia articular del temporal.

 Desplazamiento anterior del

disco: banda posterior del disco
esta anterior a la zona anterior
de la prominencia articular del
cóndilo.
Estudios: MRI and CBCT image registration of
temporomandibular joint: a systematic review.

 Evaluar la literatura de acuerdo a la importancia, aplicabilidad y

aplicación practica de registros de imágenes MRI, CT y CBCT para
evaluación y anatomía de la articulación temporomanbibular

 En 1998 Nebbe et al. Superpuso MRI lateral sobre una radiografía

cefalométrica para evaluar la articulación temporomandibular y
posición discal. (13) CBCT y MRI son comúnmente usados en el
campo de la odontología. CBCT es óptimo para visualizar tejido
óseo y dientes, Y MRI es el estándar para ver músculos
masticadores, ligamentos y el disco de la articulación TM.
Estudios: MRI and CBCT image registration of
temporomandibular joint: a systematic review.

 El registro multimodal entre CBCT y MRI es un reto debido a la

diferencia en el tamaño del voxel, intensidad del pixel,
identificación de estructura anatómicas, orientación de a imagen y
campo de visión (FOV). Sin embargo este registro es deseable para
obtener una imagen complementaria de tejidos blandos y duros en
una misma imagen para un óptimo diagnóstico, plan de
tratamiento, evaluación y resultados del tratamiento.
Estudios

 La revisión bibliográfica determinó que son pocos los estudios para concluir
la exactitud y la ventaja clínica de combinación o superposición de cone beam
y resonancia nuclear en el estudio de la articulación temporomandibular.
Al-Saleh1 et Al. Journal of Otolaryngology - Head and Neck Surgery (2016), 45:30
Conclusión

 La RNM es un tratamiento de alto costo por lo que hay

evaluar cuando debe indicarse, teniendo claro como
esta técnica puede tener un rol importante en el
diagnóstico e influir en la planificación y el pronóstico
del tratamiento.

 Mucha Utilidad en diagnóstico articular, TTM.

Bibliografía

 HELMS, Musculoskeletal MRI, 2nd edition, 2009. Chapter 9. “Temporomandibular Joint”

 RESNICK - Bone and Joint Imaging, 3rd ed, 2005. Chapter 39 “Temporomandibular
Manifestations of Articular Disease”

 Peterson A: 2010. What you can and cannot see in TMJ imaging – an overview related to the
RDC⁄TMD diagnostic system. Journal of Oral Rehabilitation (2010), 37; 771–778
 MRI and CBCT image registration of temporomandibular joint a systematic review. Al Saleh et
Al. Journal of Otolaryngology - Head and Neck Surgery (2016), 45:30

 http://www.imagenologia607.blogspot.com/2011/03/la-tomografia-por-emision-de-positrones.html
 http://imagenologiacr.blogspot.com/2012/04/concepto-de-imagenologia.html
 http://chemwiki.ucdavis.edu/Organic_Chemistry/Organic_Chemistry_With_a_Biological_Emphasis/
Chapter__5%3A_Structure_Determination_II/Section_5.1%3A_The_origin_of_the_NMR_signal