ABSCESOS HEPÁTICOS

Amibiano y piógeno
Absceso Hepático Amibiano
Ha disminuído la frecuencia
25% tienen antecedente de diarrea
Más frecuente en hombres
Más frecuente en LHD
Absceso único más frecuente
Serameba 1:256
Tratamiento: Metronidazol
Drenaje en algunos casos
 MECANISMO DE TRANSMISIÓN DE E.
HISTOLYTICA Y FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
MECANISMOS PRINCIPALES FACTORES
- ALIMENTOS DE RIESGOS ASOCIADOS
CONTAMINADOS  HIGIENE INADECUADA DE
ALIMENTOS.
- MANEJADORES DE
- MAL CONTROL DE
ALIMENTOS
MANEJADORES DE
- RIESGO CONTAMINADO ALIMENTOS
- FERTILIZANTES FECALES - TÉCNICAS INADECUADAS DE
- INSECTOS (MOSCAS- RIEGO Y FERTILIZACIÓN
CUCARACHA) - HÁBITOS HIGIÉNICOS
POBRES
- CONTACTO DIRECTO:
- INSUFICIENTE
ANO-MANO-BOCA ABASTECIMIENTO DE AGUA
- ANO-BOCA
AGUA CONTAMINADA: - HOMOSEXUALIDAD
RÍOS, POZOS, DEPÓSITOS DE - SISTEMA INADECUADO DE
AGUA, RUPTURA DE REDES, ABASTECIMIENTO DE AGUA
ETC.
 ABSCESO HEPÁTICO
AMIBIANO
DATOS CLÍNICOS PRESENTADOS EN EL GRUPO
TOTAL DE PACIENTES: # DE PACIENTES
DOLOR ABDOMINAL 140 (100%)
FIEBRE 140 (100%)
DIARREA 34 (24.3%)
ARTRALGIAS 13 (9.3%)
MIALGIAS 8 (6.7%)
COLURIA 25 (17.9%)
CEFALEA 13 (9.3%)
DISTENSIÓN ABDOMINAL 12 (8.6%)
TOS 2 (1.4%)
CONSTIPACIÓN 2 (1.4%)
DERRAME PLEURAL 11 (7.9%)
ICTERICIA (OBJETIVO) 19 (13.6%)
 ABSCESO HEPÁTICO
AMIBIANO
Localización y Número de
Abscesos
# DE ABSCESOS # DE PACIENTES
Un absceso 108
19
Dos abscesos
9
Tres ó más
4
abscesos
No especificado # DE PACIENTES
LOCALIZACIÓN 110
Lóbulo derecho 12
Lóbulo izquierdo 14
Ambos lados 4
No especificado
 AMIBIASIS INVASORA

Serameba # de %
HAI pacientes
AHA
Negativo 1 0.71
1:32 3 2.12
1:64 4 2.83
1:128 20 14.18
1:256 18 12.76
 AMIBIASIS INVASORA

Cont....
Serameba HAI # de pacientes %
AHA
1:512 21 14.89
1:1024 20 14.18
1:2048 16 11.34
1:4096 15 10:63
> 1:8192 23 16.29
Total 141
MUÑOZ Y COLS. 1990
 Metronidazol

Dosis: 1 a 2 g diario durante 5 a 10 días

Efectos Adversos
Contraindicaciones
Epigastralgia, náuseas, Embarazo durante
vómito, leucopenia, ataxia lactancia,
consumo de
urticaria. alcohol.
Abscesos Hepáticos Piógenos
Más frecuentes múltiples
Cuadro agudo abdominal como
colecistitis, apendicitis, colangitis,
postrasplante hepático con sufrimiento de
la arteria.
Son graves, en ambos lóbulos, deben
drenarse
Antibióticos: gram positivos , negativos y
anaerobios
US hepático que demuestra una lesión hipoecóica, heterogénea, en un
paciente con fiebre y dolor a la percusión hepática, datos compatibles
con un absceso hepático. En (b) se observa la aguja dentro del
absceso para obtener muestra y proceder al drenaje percutáneo.
ARBOL BILIAR
ANATOMIA POR IMAGEN EN LAS VÍAS BILIARES
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS CONTRASTADOS
ANATOMIA POR IMAGEN EN LAS VÍAS BILIARES
COLANGIOGRAFIA POR RESONANCIA
 FACTOR INFLAMATORIO
COLANGITIS ESCLEROSANTE
COLANGITIS ESCLEROSANTE
PRIMARIA
Enfermedad colestásica crónica
caracterizada por inflamación difusa,
obliteración y fibrosis de los
conductos biliares intra y
extrahepáticos, que eventualmente
lleva a desarrollar cirrosis biliar.
La etiología es desconocida pero la
evidencia indica autoinmunidad
COLANGITIS ESCLEROSANTE
PRIMARIA

75% padecen colitis ulcerosa crónica

inespecífica
Prevalencia de colangiocarcinoma 10 a
30%
Riesgo de Ca de páncreas aumentado 14x
Riesgo de Ca de colon aumentado 10x
AutoAc: pANCA +, ANA +
Colangitis Esclerosante
Colangitis Esclerosante
Primaria
 Trasplante Hepático
Sufrimiento de la arteria hepática
Hemangioma. Imagen por
Resonancia

T1
T2
 RMN hemangioma hepático en
lóbulo hepático derecho, la cual se
observa hiperintensa en T1.
 Malignant Transformation
Multistep HCC [2]

Epigenetic alterations
Genetic alterations
Dysplastic nodules[1]

Liver cirrhosis

Hepatitis C
Potential Targets
Hepatitis B
Ethanol Oxidative stress Viral Carcinogens
and inflammation oncogenes
NASH
Growth factors Telomere Cancer stem
Normal liver shortening cells
Loss of cell cycle Antiapoptosis Angiogenesis
checkpoints

1. Tornillo L, et al. Lab Invest. 2002;82:547-553.

2. Verslype C, et al. AASLD 2007. Abstract 24.
 CHC Diagnóstico temprano

Alfa fetoproteína > 500 ng / mL

Estudio de imagen
Seguimiento en pacientes con cirrosis
hepática cada 6 meses
 Patients for Whom HCC
Surveillance Is Recommended
Asian males HBV carriers older than 40 yrs of age
Asian female HBV carriers older than 50 yrs of age
HBV carrier with HCC family history
African/N American blacks with HBV
Cirrhotic HBV carriers
Hepatitis C with cirrhosis
Stage 4 primary biliary cirrhosis
Genetic hemochromatosis and cirrhosis
Alpha-1 antitrypsin deficiency and cirrhosis
Other cirrhosis
80% of patients with HCC have underlying cirrhosis

Bruix J, et al. AASLD HCC guidelines. July 2010.

Simonetti RS, et al. Dig Dis Sci. 1991;36:962-972.
CHC microscopico

TAC gran CHC

en fase arterial
hipervascularizac
ión del tumor
 Carcinoma hepatocelular
pronóstico

• Numero • Comorbilidades
• Tamaño • Obesidad • Child Pugh
• Invasión • Diabetes Mellitus • MELD
microvascular • Edad • BT
• Diseminación • ALB
extrahepaitica • TP
Status Status Función
Tumor paciente hepatica
. TAC metástasis en ambos
campos pulmonares
 Signos y sintomatología inicial en 46
pacientes con carcinoma hepatocelular

Ascitis 55 %
Dolor abdominal 68 %
Ictericia 51%
Pérdida de peso 60%
Dolor en hipocondrio derecho 31%
Distensión abdominal 42%
Hematemesis o melena 17%
 CHC Tratamiento
TACE Quimioembolización transarterial.
quimioterapia selectiva intra-arterial,
doxorrubicina unida a lipiodol
TARE. Ytrium 90 Radioembolización
transarterial.
Trasplante Hepatico
Nexavar (Sorafenib) Unico tratamiento
aprobado x FDA 400 mg C/12 hs
 BCLC Staging and Treatment
Strategy
HCC
PS 0, Child-Pugh A Okuda 1-2, PS 0-2, Child-Pugh A-B Okuda 3, PS > 2,
Child-Pugh C

Very early stage (0) Early stage (A) Intermediate Advanced stage (C) Terminal
Single < 2 cm Single or 3 nodules stage (B) Portal invasion, stage (D)
Carcinoma in situ < 3 cm, PS 0 N1, M1, PS 1-2
Multinodular, PS 0

Single 3 nodules ≤ 3 cm

Portal pressure/bilirubin
Increased Associated
diseases

Normal No Yes

Resection Liver transplantation RFA/PEI TACE Sorafenib Symptomatic

(20%); survival
Curative treatments (30%); 5-yr survival: 40%-70% RCTs (50%); 3-yr survival: 10%-40% < 3 mos
Llovet JM, et al. Design and endpoints of clinical trials in hepatocellular carcinoma. Journal of the National
Cancer Institute. 2008;100(10):698-711, by permission of Oxford University Press.
 BCLC Staging and Treatment
Strategy
HCC
PS 0, Child-Pugh A Okuda 1-2, PS 0-2, Child-Pugh A-B Okuda 3, PS > 2,
Child-Pugh C

Very early stage (0) Early stage (A) Intermediate Advanced stage (C) Terminal
Single < 2 cm Single or 3 nodules stage (B) Portal invasion, stage (D)
Carcinoma in situ < 3 cm, PS 0 N1, M1, PS 1-2
Multinodular, PS 0

Single 3 nodules ≤ 3 cm

Portal pressure/bilirubin Unresectable HCC

Increased Associated
diseases

Normal No Yes

Resection Liver transplantation RFA/PEI TACE Sorafenib Symptomatic

(20%); survival
Curative treatments (30%); 5-yr survival: 40%-70% RCTs (50%); 3-yr survival: 10%-40% < 3 mos
Llovet JM, et al. Design and endpoints of clinical trials in hepatocellular carcinoma. Journal of the National
Cancer Institute. 2008;100(10):698-711, by permission of Oxford University Press.
 Phase III SHARP Trial: OS (ITT)
1.00
Sorafenib (n = 299)
Median: 10.7 mos (95% CI: 9.4-13.3)
Survival Probability

0.75 Placebo (n = 303)

Median: 7.9 mos (95% CI: 6.8-9.1)

0.50

0.25
HR (S/P): 0.69 (95% CI: 0.55-0.88;
P = .00058)
0
0 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80
Pts at Risk, n
Wks
Sorafenib 299 274 241 205 161 108 67 38 12 0 0
Placebo 303 276 224 179 126 78 47 25 7 2 0
Llovet JM, et al. N Engl J Med. 2008;359:378-390. Copyright © 2008 Massachusetts Medical Society. All
rights reserved.
 Liver Transplantation for HCC:
Milan Criteria (Stage 1 and 2)
Single tumor, not > 5 cm Up to 3 tumors, none > 3 cm

+
Absence of macroscopic vascular invasion,
absence of extrahepatic spread
5-yr survival with transplantation: ~ 70%
5-yr recurrent rates: <
Mazzaferro V, et al. N Engl J Med. 1996;334:693-699.
15%
Llovet JM. J Gastroenterol Hepatol. 2002;17(suppl 3):S428-S433.
Trasplante hepático CHC

Yao et al Liver Transpl 2002

TAC Helicoidal Reconstrucción
vascular
 Candidates for RFA/PEI
Includes individuals who are not
candidates for surgery
Radiofrequency ablation generally
preferred over percutaneous ethanol
injection
– Necrotic effect more predictable across tumor
sizes
– Meta-analyses suggest survival benefit with
radiofrequency ablation vs percutaneous
ethanol injection
Bruix J, et al. AASLD HCC guidelines. July 2010.
 Arterial Embolization for HCC
Meta-analysis of 6 RCTs (2-Yr
Survival)
Random Effects Model,
OR (95% CI)

Author, Journal Yr Patients, n 0.01 0.1 0.5 1 2 10 100

Lin, Gastroenterology 1988 63

GETCH, NEJM 1995 96
Bruix, Hepatology 1998 80
Pelletier, J Hepatol 1998 73
Lo, Hepatology 2002 79
Llovet, Lancet 2002 112 Z = -2.3
Overall 503 P = .017

Median survival: ~ 20 mos Favors Treatment Favors Control

Llovet JM, et al. Hepatology. 2003;37:429-442.
 Molecular Therapies Under
Evaluation for HCC in Phase III
(2011)
Targeted Population Phase III Comparison
Adjuvant Prevent recurrences 1. Sorafenib vs placebo NEGATIVE:
2. Retinoids vs placebo ASCO 2010
Intermediate HCC Improve TACE 1. TACE ± sorafenib
2. TACE ± brivanib
Advanced HCC First line: 1. Sorafenib ± erlotinib
2. Sorafenib vs brivanib HALTED:
3. Sorafenib vs sunitinib 2010
4. Sorafenib vs lifitinib
5. Sorafenib ± Y90
6. Sorafenib ± doxorubicin

Second line: 1. Brivanib vs placebo

2. Everolimus vs placebo
3. Ramucirumab vs placebo
Quiste simple
US hepático lesión menor a 2 cms., bien
circunscrita, homogéneamente
hiperecóica, hemangioma.
 La lesión que originalmente era
hipodensa (no se muestra) se llena de
medio de contraste un hemangioma por
TAC.
Tumoración, captación irregular del medio de contraste, lo
que sugiere cierto grado de necrosis, y áreas mas
hipodensas en su interior, que representan zonas con
infiltración grasa en el tumor, hepatocarcinoma. lesiones
satélites,
Metástasis
Hospital Universitario
Trasplante Hepático
Pre-treatment
αFP levels Post-treatment
levels levels
1st chemoembolization
Feb. 14, 06
631 ng/mL 694 ng/mL
Feb 6, 06 March 10, 06
Radiofrequency ablation
Feb. 17, 06

1297 ng/mL 1659 ng/mL

Apr. 3, 06 2nd chemoembolization May 29, 06
Apr. 4, 06

2239 ng/mL 23 ng/mL

Aug 1, 06 3rd chemoembolization Sept. 14, 06
Aug. 4, 06

18 ng/mL OLT 2 ng/mL

Oct 13, 06 Oct. 28, 06 March 27, 06