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Gestación simultánea
de 2 fetos
Dicigoto Monocigoto
Embarazo Multifetal
Gestación simultánea
de 3 ó mas fetos
Gemelos Bicigóticos
Según ciclo ovárico y fecundación..
SUPERINPREGNACIÓN
Óvulos del mismo ciclo
Superfecundación
Fecundación en coitos
diferentes
Según ciclo ovárico y fecundación..
SUPERINPREGNACIÓN
Óvulos de ciclos distintos
Superfetación Ovulación y fecundación
durante un embarazo
establecido
Gemelos Bicigóticos
Genéticamente diferentes.
Consecuencia de ovulación
doble y fecundación ulterior.
Estimulación de Gonadotropinas
exógenas o endógenas
Gemelos Monocigotos
Gemelos Monocigóticos
Genéticamente idénticos
y del mismo sexo.
25-35% de todos EG
(edad materna).
Mayor morbi-
mortalidad.
Mecanismos de Gemación Monocigota
Gemelos
D–D M–D M–M unidos
M–M
AU mayor de lo esperado
ECOGRAFÍA
TRANSVAGINAL
I Trimestre
β-hCG
Nauseas y vómitos
GC
50-60% FC
Volumen sanguíneo VS
Proporcional
Masa eritrocitaria
ADAPATACION MATERNA
Volumen sanguíneo
Anemia
Hierro y Folato
Volumen de 10 L
Peso de 9.07 Kg
Crecimiento fetal
Compresión abdominal y
pulmonar
COMPLICACIONES MATERNAS
• Compresión aorto-cava.
• Aumento de edemas.
• Síndrome varicoso.
• Dolores de espalda.
• Dificultad de movimiento.
• Alteración tolerancia a HC.
• Desprendimiento prematuro de placenta.
• Polihidramnios.
• Partos distócicos.
• Hemorragia postparto.
CONTROL FETAL
Controles
Clínicos
Analíticos
Control de
Crecimient
bienestar
o fetal
feral
Control
ecográfico
Objetivos del control de embarazo
gemelar o multifetal:
1. Diagnostico precoz del número de embriones y
cigocidad.
Monogocigotico (FR)
Gemelo evanescente
(20-60% en II
trimestre)
Malformaciones
Malformaciones 2% Anomalías Leves 4%
Apiñamiento fetal
Peso al nacer
Restricción de
crecimiento fetal
Parto prematuro
> # fetos
> Grado de
restricción
Duración del embarazo
Duración
de
gestación
# fetos
1%
TASA DE MORTALIDAD FETAL
Cordón enredado.
Anomalías congénitas.
Nacimiento prematuro.
Síndrome de transfusión gemelo-gemelo.
Gemelismo Anómalo
Viables: Cesárea
Identificados por ecografía
en II Trimestre Fin de embarazo: Parto
vaginal
Síndrome de Transfusión Gemelo-Gemelo
Solo en gemelos idénticos monocoriónicos diamnióticos
Anémico
Policitemico
Restringe su
Hidropesia
crecimiento
Oligoamnios Polihidramnios
VÍA VAGINAL
Contraindicado Complicación
CESÁREA
Presentación Cefálica-no cefálica
EG < 32 ss o CESAREA
peso < 1500 g ELECTIVA
EG > 32 ss o
VÍA VAGINAL
peso > 1500 g
1° feto en presentación podálica y
2° en cualquiera las presentaciones
CESAREA ELECTIVA