You are on page 1of 46

Embarazo Gemelar

Gestación simultánea
de 2 fetos

Dicigoto Monocigoto
Embarazo Multifetal

Gestación simultánea
de 3 ó mas fetos
Gemelos Bicigóticos
Según ciclo ovárico y fecundación..

Óvulos del mismo ciclo


IMPREGNACIÓN Fecundación en mismo
coito
Según ciclo ovárico y fecundación..

SUPERINPREGNACIÓN
Óvulos del mismo ciclo
Superfecundación
Fecundación en coitos
diferentes
Según ciclo ovárico y fecundación..

SUPERINPREGNACIÓN
Óvulos de ciclos distintos
Superfetación Ovulación y fecundación
durante un embarazo
establecido
Gemelos Bicigóticos

Genéticamente diferentes.

65-75% de todos EG.

Consecuencia de ovulación
doble y fecundación ulterior.
Estimulación de Gonadotropinas
exógenas o endógenas
Gemelos Monocigotos
Gemelos Monocigóticos
Genéticamente idénticos
y del mismo sexo.

25-35% de todos EG
(edad materna).

Mayor morbi-
mortalidad.
Mecanismos de Gemación Monocigota
Gemelos
D–D M–D M–M unidos
M–M

DIVISIÓN 13-15 días (eje


72 horas 3-8 días 8-13 días
(POSFECUNDACIÓN) embrionario)

2 embriones 2 embriones 2 embriones


2 placentas 1 placenta 1 placenta Separación
ELEMENTOS
2 cavidades 2 sacos 1 saco incompleta
amnióticas amnióticos amniótico
1-2%
2/3
Mortalidad
FRECUENCIA 1/3 Sind. Transf. 1/50 000 partos
próxima al
Feto-fetal
50%
Antecedentes de gemelaridad de la embarazada
o de su rama materna.

Intensificación de molestias generales

Mayor volumen abdominal y exacerbación de


fenómenos de estasis

AU mayor de lo esperado

Palpación de múltiples partes fetales y mas de 2


polos fetales
# #
FETOS CIGOTOS

ECOGRAFÍA
TRANSVAGINAL
I Trimestre

2 Vesículas 1 Vesícula (5°-6° ss)

Embarazo Gemelar Posible duplicación


de embrión
LCF a las 6°-7° semana: DX CERTEZA
Ecografía en 2D y 3D de embarazo gemelar de 8,6 semanas
Signo de Lambda
No hay Membrana Interfetal
Unión abdominal (36 ss)
Inseminación Artificial (5 ss)
Complicaciones Maternas
ADAPATACION MATERNA

β-hCG
Nauseas y vómitos

GC
50-60% FC
Volumen sanguíneo VS

Proporcional

Masa eritrocitaria
ADAPATACION MATERNA
Volumen sanguíneo
Anemia
Hierro y Folato

Presión Arterial Preclamsia


15 mmHg en 95% de 10-15% bicoriales
pacientes 40-50% monocoriales

Volumen de 10 L
Peso de 9.07 Kg
Crecimiento fetal
Compresión abdominal y
pulmonar
COMPLICACIONES MATERNAS
• Compresión aorto-cava.
• Aumento de edemas.
• Síndrome varicoso.
• Dolores de espalda.
• Dificultad de movimiento.
• Alteración tolerancia a HC.
• Desprendimiento prematuro de placenta.
• Polihidramnios.
• Partos distócicos.
• Hemorragia postparto.
CONTROL FETAL
Controles
Clínicos
Analíticos

Control de
Crecimient
bienestar
o fetal
feral

Control
ecográfico
Objetivos del control de embarazo
gemelar o multifetal:
1. Diagnostico precoz del número de embriones y
cigocidad.

2. Control como embarazo de riesgo elevado.

3. Prevención del parto pretérmino.

4. Control neonatal inmediato adecuado.


Complicaciones Fetales
Aborto
Espontáneo

Monogocigotico (FR)

Gemelo evanescente
(20-60% en II
trimestre)
Malformaciones
Malformaciones 2% Anomalías Leves 4%

Frecuencia en alteraciones estructurales en


monocigotos

Schinzel et. al (1979)

Producidas por gemelismo en si

Originada del intercambio vascular entre gemelos

Apiñamiento fetal
Peso al nacer
Restricción de
crecimiento fetal

Parto prematuro

> # fetos

> Grado de
restricción
Duración del embarazo
Duración
de
gestación

# fetos

Parto prematuro Embarazo prolongado


Gemelos Monoamnióticos

1%
TASA DE MORTALIDAD FETAL

Cordón enredado.
Anomalías congénitas.
Nacimiento prematuro.
Síndrome de transfusión gemelo-gemelo.
Gemelismo Anómalo

Desdoblamiento incompleto de un embrión en 2 gemelos


separados
Gemelos Conjuntos

Viables: Cesárea
Identificados por ecografía
en II Trimestre Fin de embarazo: Parto
vaginal
Síndrome de Transfusión Gemelo-Gemelo
Solo en gemelos idénticos monocoriónicos diamnióticos

Anémico
Policitemico

Restringe su
Hidropesia
crecimiento

Oligoamnios Polihidramnios

ECOGRAFÍA Bolsillo Vertical Máximo (MVP).


Vía de parto
Tener en cuenta:
• Número de fetos.
• Presentaciones fetales.
• Edad gestacional.
• Peso estimado de cada feto.
• Patología materno y/o fetal.
• Capacitación y medios de cada centro hospitalario.
Presentación Cefalocefálica

VÍA VAGINAL

Contraindicado Complicación

CESÁREA
Presentación Cefálica-no cefálica

EG < 32 ss o CESAREA
peso < 1500 g ELECTIVA

EG > 32 ss o
VÍA VAGINAL
peso > 1500 g
1° feto en presentación podálica y
2° en cualquiera las presentaciones
CESAREA ELECTIVA