 Alteración en el estado de
 Resultado imprevisible,
lesivo o dañoso que
afecta a un paciente o a
cualquier persona del
medio hospitalario o
asistencial, causado por
una falla de seguridad, la
cual se presenta a
pesar de las medidas
adoptadas para evitarla
un paciente, causada por
una lesión necesaria,
producida sin culpa en el
desarrollo del actuar
médico u odontológico con
el fin de viabilizar la
práctica de un
procedimiento o la
instauración de un beneficio
de un paciente
Esterilización + Desbridamiento + Sellado apical = Éxito
En situaciones especificas
 Estado de la pulpa  Nivel y extensión de la
 Accidentes durante el
obturación
procedimiento  Tiempo de evaluación
 Fracturas (corona o raíz)
terapéutica
 Grado de calcificación del
 Discrepancias y fuerzas
oclusales conducto
 Conductos accesorios
 Tamaño de la rarefacción
peri-radicular  Reabsorción radicular
 Umbral de dolor del paciente
 Interpretación de Rx
 Presencia/ausencia de
patologías periapicales
 Anatomía del sis. De
conductos y de raíz
 Desbridamiento completo e
instrumentación
 Grado de sellado apical en
CDC
 Grado de sellado coronal
 Asepsia y antisepsia del Tx
 Salud y estado sistémico del
paciente
 Capacidad y experiencia
clínica del tratante
Se agrupan en:
 Derivados de la anatomía
 Iatrogenias
 •Curvaturas, dilaceraciones
radiculares

•Alteración del eje corono – raíz

•Mal posición dentaria

ANATOMÍA
•Calcificaciones camerales

•Calcificaciones de conductos

•Difícil visión por apertura bucal

disminuida
 Deben ser identificadas durante el pre-tratamiento

 Curvas,  Alteración del eje  Mal posición de las

dilaceraciones corona- raíz piezas dentarias
radiculares
 Calcificaciones  Calcificaciones de  Apertura bucal
camerales conductos disminuida
 Su identificación previa es un papel importante en la
apertura e instrumentación de las piezas dentales; y por
tanto en el éxito del tratamiento.
 Una radiografía periapical mostrará detalles anatómicos
importantes para el tratamiento.
 RELACIONADOS CON LA APERTURA
•Tratamiento del diente equivocado
•Conductos inadvertidos
•Daño a restauración existente
•Perforaciones de la cavidad de acceso
•Fracturas de la corona

RELACIONADOS CON LA INSTRUMENTACIÓN

•Formación de escalones (ledges)
•Fractura de instrumentos y cuerpos extraños
IATROGENIAS •Conducto obstruido
•Formación de zip
•Perforaciones
•Sobre / subinstrumentación; sobrepreparación

RELACIONADOS CON LA OBTURACIÓN

•Sobreobturación
•Sobreextención
RELACIONADOS CON LA SOLUCIÓN IRRIGADORA
•Enfisema de los tejidos
•Edema de los tejidos
 Acceso endodóntico  Preparación extensa  Perforación coronaria
incorrecto del acceso cameral cervical
 Perforación del piso cameral  Fractura de fresas (poco común).
 El proceso de apertura consiste en formar el acceso
a la cavidad proveyendo al operador un camino
directo y sin obstáculos hacia la constricción apical
facilitando así la preparación biomecánica y la
obturación del sistema de conductos.
 El conocimiento de los diseños anatómicos y la
integración de esta información con las imágenes
radiográficas puede prevenir los problemas durante
la preparación de la cámara de acceso y la
localización de los conductos radiculares.
Etiología Prevención Dx
Grado de inclinación Conocimiento claro de la Dolor repentino del
del diente. anatomía dentaria. diente, a pesar de
Falla en la dirección Utilizar radiografías con una anestesia local
de la fresa. distintas angulaciones. efectiva.
Acceso preparado en Acceder en una primera Hemorragia
forma incorrecta. etapa sin goma dique. repentina.
Cámara pequeña o Utilización de fibra óptica Dolor quemante o
aplastada no para localización de mal gusto al irrigar
reconocida. conducto. con hipoclorito de
sodio.
1. Realizar la apertura correcta
2. Eliminar contaminación del área lesionada
3. Restaurar las lesiones coronales
4. Evitar penetrar nuevamente el defecto
 Formación de  Fractura de instrumentos  Conducto obstruido
escalones
 Formación de Zip  Perforaciones

Elbow

Zip
 Sobre o sub instrumentación
Etiología Prevención Dx Tratamiento
Apertura Tomar Rx anguladas El Corregir el
inadecuada. para tener la instrumento defecto con
No detectar la dimensión no llega a la una lima de
curvatura del aproximada del longitud de menor calibre
conducto. conducto. trabajo; se (10-15)
Irrigación Curvar el percibe un curvada.
insuficiente. instrumento. tope firme. Movimientos
Mala técnica de Usar limas con punta Tomar Rx. suaves.
instrumentación. inactiva (Ni-Ti). NO USAR EDTA
Etiología Prevención Dx Tratamiento
Fuerza excesiva. Conocimiento de Verificar la Aplicar EDTA
Instrumentos propiedades y longitud y por 5 min,
recalentados con limitaciones de los continuidad intentar
temple disminuido instrumentos. del sobrepasarlo
o en mal estado. Lubricación instrumento con una lima
Defectos de constante. Rx para 10 o un
fabrica. Revisión de confirmar extractor de
Mala técnica. instrumentos y instrumentos.
utilización Qx
secuencial apicectomía.
Etiología Prevención Dx Tratamiento
Irrigación Irrigación frecuente Se sospecha Instrumentar
insuficiente. y abundante del si no se llega con lima 10
No detectar a conducto durante la a la longitud precurvada
tiempo la instrumentación. de trabajo con relación
formación de un Uso de limas finas a especifica. al conducto,
escalón o falsa longitud de trabajo No visibles aplicar EDTA
vía. realizando al Rx. si es
Introducción de recapitulación. necesario.
cuerpos extraños Usar limas de
al conducto. pasaje
Etiología Prevención Dx Tratamiento
Fallo en Precurvar las limas Se sospecha Obturar el
precurvar las antes de introducirlas si no se llega conducto con
limas. al conducto e a la longitud material
Rotación de instrumentar con de trabajo termoplástico o
instrumentos movimientos cortos. especifica. Ca(OH)2
curvados. Evitar rotación o Tomar Rx Establecer nueva
Uso de cambio de para longitud de
instrumentos orientación confirmar. trabajo.
rígidos. Usar limas NiTi. Apicectomía.
Etiología Prevención Dx Tratamiento
Trauma. Uso secuencial de Dolor Eliminar la
Desopturación limas. repentino e contaminación.
para pernos o Al identificar un intenso. Reparar la
postes. desgarro, evitar Sangrado perforación con MTA
Ensanchamien lesión del defecto. sobre conos Aplicar Ca(OH)2 en
to del Evitar el uso de de papel el conducto por 6
conducto. fresas Peeso en el Tomar Rx sem. Obturar si
Escalones. tercio medio del anguladas. funciona.
conducto. Sino, apicectomía o
exodoncia.
Etiología Prevención Dx Tratamiento
Perdida o Uso de topes de Dolor Nuevo tope apical (-1
toma goma rígidos y repentino. o 2 mm) con 3
incorrecta de estables en su Hemorragia. calibres mayores a la
longitud de longitud exacta. Molestias. LAI.
trabajo. Uso secuencial Tomar Rx de Aplicación de
Desconocimien de las limas. conometría Ca(OH)2.
to de la Formación para
anatomía. correcta de tope confirmar. Sub: Instrumentar en
apical la longitud de trabajo
 Sobreobturación  Sobreextención

El factor diferencial es el selle tridimensional, el cual es ausente en

la sobreextención
Etiología Prevención Dx
Falta de tope apical. Ser meticuloso con Hallazgos
Desgaste excesivo. detalles como la sintomáticos y
Fuerza excesiva. longitud de trabajo examen
Relleno endodóntico exacta, radiografías radiográfico
deficiente iniciales y correcta
Cono principal realización de tope
desadaptado apical
 Una vez sobreobturado no siempre requiere extracción si no
producen síntomas y no están relacionadas con lesiones.
 En caso de tratamiento se puede retirar del foramen
siempre y cuando el cemento no haya endurecido si este
endureció se tiene que retirar con limas Hedstrom y mucha
irrigación.
 Muchas veces ha estos paciente se les debe mantener en
controles cerca de los dos años tanto clínica como
radiográfico.
 Hay veces que estos restos de material no se pueden retirar
con estos instrumentos y es necesario recurrir a cirugía
periapical.
 Enfisema  Edema
 Las soluciones irrigadoras independientemente de su
toxicidad pueden causar accidentes poco graves,
pero llamativos si alcanzan los tejidos peri-
radiculares.
 Inyección forzada de
antiséptico
 Irrigación a piezas dentales
con foramen apical grande o
con resorción
 Diente con ápice inmaduro
 Dolor agudo prolongado
 Edema
 Inflamación difusa rápida
 Equimosis
 Hemorragia intersticial
 Parestesia
 Infección secundaria
 Anestesia inmediata
 Lavado abundante con solución salina
 Inyectar infiltrativo corticoides (Betametasona) 1 ml en la
mucosa o intraligamentariamente
 Administración por vía oral de analgésico (medrol 16mg)
cada 12 hras/15 días
 Antibioticoterapia (amoxicilina 500mg) 1 capsula cada 8
hras/7 días. Si es alérgico azitromicina 500mg 1 día/3 días
 El mejor tratamiento para los errores de
preparación de conductos es su prevención.
 Los accidentes endodónticos se pueden prevenir
pero no evitar en práctica diaria.
 La falta de conocimiento en uso del instrumental
hace común los accidentes en endodoncia.
 Tranquilizarse y tranquilizar el paciente durante un
accidente endodóntico es fundamental
 Sexo:
masculino
 Edad:
22 años
 Motivo de consulta: Dolor diente 4.6 (trepanado hace un
mes en consulta particular)
 Antecedentes médicos generales: No presenta antecedentes
médicos relevantes para el tratamiento odontológico
Diagnostico dentario: policaries, terceros molares
inferiores impactados y horizontales, diente 4.6 trepanado,
diente 3.1 fractura del ángulo mesial.

Diagnostico periodontal: gingivitis crónica generalizada

asociada a placa bacteriana.
Presenta dolor moderado,
provocado por la
masticación.

Examen dentario: Diente 4.6

presenta cavidad penetrante.
(sin cemento provisorio)

Tejidos blandos: Dolor a la

palpación por vestibular del
diente 4.6

Foto tomada al llegar a la segunda sesión de

tratamiento, con su obturación temporal de
ionómero.
Examen radiográfico: diente 4.6
presenta cámara pulpar amplia,
conductos aparentemente rectos y
estrechos, raíces con ápices
normales.

Presenta área radiolúcida en relación

a ápices de raíces mesiales y distales
de 2×4 mm aprox.
Hipótesis diagnóstica: Clínica: Diente
4.6 trepanado. Pulpar: Necrosis Pulpar.
Periapical: Periodontitis apical
sintomática.
Alternativas de Tx

Tx seleccionado
• Tratamiento endodóntico ideal: Endodoncia diente
4.6 (necropulpectomia)
• Tratamiento operatorio ideal: onlay diente 4.6.

Pronostico
• Bueno
Primera sesión 12/09/2011:

•Recepción del paciente

•Ficha clínica
•Toma radiografía diente 4.6
•Saneamiento básico, apertura,
localización de conductos MV‐ML‐DV‐ DL
•Irrigación con hipoclorito 5.25 y suero
de tercios coronales de conductos
•Medicación con Ca(OH)2
•Doble sellado cameral
•Analgesia
Paciente falta a tres citas consecutivas
del 27/09 – 05/12 ‐ 19/12

Segunda sesión 02/01/2012:

Se realiza conductometría con LAI (a

la longitud en que el LAI marca apex
se resta 0.5 mm para obtener longitud
de trabajo)
Mv: 23mm
Ml: 23.5mm
Dv: 23mm
Dl: 22mm
Segunda sesión 02/01/2012:
Se realiza PBM rotatorio con Protaper
(irrigación con hipoclorito de sodio 5.25%
entre instrumentos)
Mv: hasta f3 a 23mm Ml:
hasta f3 a 23.5mm Dv: hasta
f3 a 23mm Dl: hasta f2 a
22mm
Se produce la fractura de 4 mm del
instrumento f3 a longitud de trabajo del
conducto DV.

Se deja con medicación de hidróxido de calcio

hasta la siguiente sesión y doble sellado
cameral. Analgesia.
Tercera sesión 16/01/2012:
Se realiza termino de PBM rotatorio con
Protaper (irrigación con hipoclorito de sodio
5.25% entre instrumentos y termina con
suero, EDTA, hipoclorito y suero) de los
conductos:
Mv: hasta f3 a 23mm Ml: hasta
f3 a 23.5mm Dl: hasta f3 a
22mm

En el conducto DV se trata de traspasar el

instrumento fracturado con una lima 0.8 , no
se puede, se decide que formara parte de la
obturación. (fundamento: instrumento estéril,
conducto ya preparado).
Tercera sesión 16/01/2012:

Se decide obturar los conductos con

sistema termoplástico Beefill. Se
ajusta un cono maestro a longitud de
trabajo
Mv: cono 30 a 23mm
Ml: cono 30 a 23.5mm
Dl: cono 30 a 22mm

Se cortan los conos maestros a 3mm

del ápice y se comienza el llenado
de los conductos con gutapercha
termoplastificada.
Tercera sesión 16/01/2012:

En cuanto al conducto Dv, se termina con

protocolo de irrigación anteriormente
mencionado, se adaptó un cono protaper
F3 (al cual se le cortaron los 4 mm
apicales) como tope apical sobre el
instrumento, a 19 mm y luego se relleno
con gutapercha termoplastificada como
todos los demás conductos.
Se realiza un doble sellado cameral, se
cita a paciente para control y se deriva a
operatoria para rehabilitación con
incrustación.
 Se cita a control
el 30/01/2012
Paciente no asiste.

Control 26/03/2012
Paciente no presenta dolor
No hay aumento de
volumen
Se toma radiografía control
 16/01/2012

26/03/2012

Si el paciente presentara alguna sintomatología desfavorable, será

necesario realizar cirugía apical
Utilización por primera vez
del sistema protaper.

Resolución de la fractura del

instrumento en el conducto
dv.

Utilización del sistema de

obturación termoplástico por
primera vez.

Sobreobturación del conducto

DL.
 JAMES GUTMANN SOLUCIONES DE PROBLEMAS EN
ENDODONCIA 2007
 Leonardo M.R, Endodoncia, 2005
 Revista Rhombus ISSN 1659-1623 Vol. 1, N° 3. Mayo - Agosto
2005
 ANTONIO RODRÍGUEZ PONCE ENDODONCIA 2003
 http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/accidentes3.html
 http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas10Prepar
acion/diquearcos.html
 https://master-endodoncia.blogspot.com.co/2015/07/caso-
clinico-master-17-extremo.html
 http://miragliaendodoncia.es/casosclinicos.html
 http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/accidentes4.html
 http://www.endomicroscopica.com/casos-clilnicos/