Semiología Sistema Respiratorio

Dr. Ronald Chacón Chaves

Universidad de Costa Rica
 Abordaje Paciente
• Anamnesis: síntomas
• Examen físico: signos
– Inspección
– Palpación
– Percusión
– Auscultación
• Síndromes: con base a síntomas y signos
– Condensación
– Atelectasia
– Pleurales: Neumotórax y Derrame Pleural
 Historia Clínica
• Recopilación , en orden cronológico, de los
síntomas, signos y datos de laboratorio o
gabinete relativos al estado de salud de un
individuo
• Síntoma: toda manifestación de enfermedad,
caracter subjetivo y que expresa un trastorno
funcional
• Signo: Manifestación patológica de caracter
generalmente objetivo y que señala una
alteración anatómica
 Síndrome
• Conjunto de síntomas sistematizados, siempre
los mismos, relacionados entre si por una
alteración anatómica y/o funcional común
pero con etiología variable
 Historia
• Edad
• Residencia
• Ocupación
• Antecedentes familiares
• Tabaco
• Cirugías previas
• Otras enfermedades
• Alergias
• Medicamentos
 Historia Clínica: Síntomas
• Disnea
• Tos, expectoración
• Dolor torácico
• Hemoptisis
• Ruidos
• Síntomas constitucionales, ORL
 Disnea
• Sensación de sed de aire , subjetiva
• Factores pulmonares o extra pulmonares
• Causas cardíacas, hematológicas
 Tos
• Constituye un acto reflejo defensivo, que tiene
por objeto expulsar las secreciones o cuerpos
extraños contenidosen las vías respiratorias
• Inspiración profunda seguida del cierre de la
glotis, con un aumento considerable de la
presión intratorácica
• Puede ser seca o húmeda
 Expectoración
• Color
• Olor
• Cantidad
• Consistencia
• Hemoptisis: expulsión de sangre por la boca,
proveniente de las vías respiratorias
• Diferenciar de epistaxis, estomatorragia
(boca), hematemesis
 Dolor torácico
• Cualquier estructura anatómica del tórax,
pueden ser irradiados
• Dolor braquial, Pleural, Precordial,
Anatomía
 Líneas
• Líneas
• Músculos
 Semiología: Signos
• Inspección EGJ
• Palpación EGJ
• Percusión x
• Auscultación x
• Otros
 Inspección (Dr EGJ)
• Piel, Ingurgitaciones venosas
• Frecuencia Respiratoria, Ritmo respiratorio
• Respiración costoabdominal
• Alteraciones ventilatorias
• Uso de músculos accesorios
• Respiración paradójica
• Cianosis , acropaquias
• ICD, adenopatías, visceromegalias
 Palpación (Dr EGJ)
• Músculos
• Huesos
• Expansión
• Frémito vocal
 Percusión: generalidades
• Dar golpes: sonidos audibles y vibraciones
palpables
• Se puede distinguir si los tejidos por debajo
contienen aire o son mas sólidos
• Comparar sectores homólogos
 Tipos de sonidos
• Ruido sonoro: tórax sobre pulmón normal
• Ruido hipersonoro: tono más alto, pulmones
enfisematosos o en un neumotorax
• Ruido timpánico: frecuencia más elevada,
estómago lleno de gas
• Ruido mate: estructuras macizas, pulmón
neumónico, muslo. Sub matidez
 Formas de percutir
• Directa: ej. pulmón, dolor en área renal,
senos paranasales
• Indirecta: más usada, se apoya un dedo
(plexímetro) y con la punta del dedo percutor,
golpes cortos perpendiculares en series de 2-3
sobre la articulación interfalángica distal.
Movimiento de muñeca.
• Sensación táctil
Percusión
 Percusión
• Método indirecto
• Areas de mayor sonoridad a áreas mate
• Desplazamiento del diafragma
• Matidez en áreas de condensación o derrame
• Derrame: asciende hacia el costado (Curva de
Damoiseau) y se puede desplazar
• Pneumotórax: sonoro , hipersono, timpanismo
 Percusión & Palpación juntas
• Derrame: Matidez a la percusión y
disminución vibraciones vocales
• Condensación: Matidez con aumento de
vibraciones vocales
• Atelectasia: como en derrame sin curva de
Damoiseau
• Hemidiafragma ascendido: matidez , falta de
desplazamiendo con respiración y disminución
vibraciones vocales
 Auscultación: generalidades
• Escuchar ruidos que se generan en el
organismo: normales y anormales, soplos
corazón , arterias, intestino, pulmones
• Directa o indirecta
• Estetoscopio: Membrana/campana, tubos,
longitud, auriculares u olivas (lo mas
importante esta entre las olivas)
 Auscultación
• Corazón: latidos válvulas, flujos turbulentos
• Pulmones
• Abdomen: peristaltismo
• Arterias: soplos, fístulas AV

• Medidas generales: lavado de manos,

aislamiento, sangre, secreciones, ojos
mucosas
 Auscultación
• Ruidos Normales
• Agregados
• Roncus, Sibilancias
• Crépitos
• Estridor
• Frotes
• Con palabras
• Broncofonia
• Pectoriloquia
• Egofonia
• Soplos
 Auscultación
• Con respiración
– Paso del aire por vías aéreas, se generan flujos
turbulentos en vías principales. En la periferia se
oyen de baja frecuencia
– Todos los sectores y hacerlo comparativo
• Ruido traqueal: inspiración y espiración
• Ruido traqueobronquial: menos intenso
• Murmullo pulmonar o vesicular: inspiración
• Transmisión de la voz: traquea nítido; tenue y
no nítido en la periferia
 Murmullo pulmonar: disminución
• Obstrucción grandes bronquios
• Destrucción parénquima pulmonar: enfisema
• Ocupados espacios alveolares: neumonía
• Aire espacio pleural: neumotórax
• Derrame pleural
• Panículo adiposo grueso
 Ruidos anormales: crepitaciones
• Ruido de poca intensidad, sobre todo en la
inspiración, no continuos
• Areas mal ventiladas, distelectásicos,
desaparecen con la tos
• Areas inflamadas, neumonía, final inspiración
• Anatomía alterada: fibrosis, inspiración y
expiración , sonido grueso seco, tipo velcro,
crujidos
• Procesos bronquiales
 Ruidos continuos
• Sibilancias: continuo , alta frecuencia, como
silbidos, en obstrucciones de vías aéreas. En
asma en inspiración y espiración. EPOC
• Roncus: mas baja frecuencia que las
sibilancias, ronquidos.
 Otros
• Soplos tubarios o respiración soplante: en
neumonías extensas. La condensación
transmite mejor el ruido traqueobronquial
• Broncofonía o pectoriloquia: se transmite
mejor la voz, sílabas
• Pectoriloquia áfona: se oye cuando el paciente
susurra las palabras
 Otros
• Frotes pleurales: ruidos discontinuos, ásperos,
se debe al roce de las hojas pleurales
inflamadas, roce de dos cueros
• Egofonia o pectoriloquia caprina: se oyen
tonos altos, sonidos intermitentes como
balido de una cabra
 Otros
• Cornaje o Estridor: ruido de alta frecuencia,
sobre todo a nivel de laringe, por cierre de
cuerdas vocales o estenosis de traquea. Se
puede oír a distancia
• Estertor traqueal: Ruido húmedo que se
escucha a distancia en pacientes con
secreciones en grandes bronquios y traquea
 Síndromes

• Grupo de signos y síntomas

– Condensación
– Derrame
– Atelectasia x
– Neumotórax x
– Asma, EPOC, NAC, Bronquiectasias,
Intersticiopatías
Condensación
Atelectasia
Atelectasia
OTROS SINDROMES

• EPOC
• Asma
• Neumonías
• Bronquiectasias