DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS

ANALITICOS
Dr. VICTOR SOTO CACERES
Médico especialista en medicina interna y
epidemiología
Magister en Salud Comunitaria
Doctor en Medicina
 EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA

Busca demostrar las causas de los problemas de salud y el

cómo éstas influyen en la generación del efecto.

Factores, asociación = Por qué?, Como?

Comprueba hipótesis: Casos y Controles y Cohortes.

2
 Objetivos de los Estudios Analíticos:
Factores ¿por qué está enfermo?

Dieta Nivel SE Herencia

Ejercicio Edad

Sexo
Ocupación

Raza Radiación
 CASOS Y CONTROLES:
• Responde a la pregunta ¿POR QUÉ?
• El diseño se llama RETROSPECTIVO porque
parte del efecto observado (la enfermedad o
hecho vital) buscando la causa que lo originó
en el pasado; esto es va del presente al
pasado.
• EFECTO................. CAUSA

Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres

 Preguntas
• ¿Cómo están seguros que una persona es caso
(enfermo) de:
• 1. Cáncer de estómago
• 2. Cólera
• 3. Malaria
• 4. Osteoporosis

¿Cómo están seguros que el control no tiene

realmente la enfermedad?
 Casos y Controles
• Casos: Personas afectadas por la enfermedad, tienen
que tener muy claro la definición de caso.
• Controles: Personas no afectadas por esa enfermedad
• Los controles deben ser escogidos en forma apareada
o equiparada (mismo sexo, edad, estado civil etc.) y en
el mismo lugar de los casos o en la comunidad.
• Las exposiciones deben ser medidas con la misma
exactitud en los casos y controles
– Controla el sesgo de información
• Mínimo un control por cada caso, pueden tener más
controles.

Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres

 CASOS Y CONTROLES
SELECCIÓN DE CONTROLES

Controles deben ser seleccionados de la

misma población donde surgieron los casos,
esto controla el sesgo de selección

Casos Controles
Hipertensos que están No-hipertensos que
hospitalizados en la están hospitalizados
clínica XX (población) en la clínica XX
Con causa o variable
condicionante
CASOS
(c/efecto)

Sin causa o variable

condicionante
POBLACIÓN

Con causa o variable

condicioante

CONTROLES
(s/efecto)
Sin causa o variable
condicionante Retrospectivo

Recolección retrospectivaDr. Mg. Víctor Soto Cáceres Selección de grupos

 Estudios de Casos y Controles

Ventajas Desventajas

•Menos costosos. •No estiman directamente

•Corta duración, sencillos. la incidencia.
•Aplicaciones para el •Facilidad de introducir
estudio de enfermedades
raras.
sesgos de selección o de
información y de
•Permite el análisis de
memoria.
varios factores de riesgo a
•La secuencia temporal
la vez.
entre exposición y
•No hay problemas de
enfermedad no siempre es
ética puesto que ya están
fácil de establecer.
enfermos.
•Poca representatividad
Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres
 CASOS Y CONTROLES
VENTAJAS
 Evalúa múltiples factores de riesgo
(causas potenciales)
Tabaquismo
Dieta
Infarto
Actividad física
Hipertensión, etc
 CASOS Y CONTROLES
ANÁLISIS

Medida de Efecto Odds ratio

Sinónimos:
 Razón de momios
 Razón de productos cruzados
 Razón de posibilidades
 Razón de disparidades
 Razón de ventajas
Desigualdad relativa
 CASOS Y CONTROLES
ANÁLISIS

Casos controles
Exposición

Sí a b N1

no c d N0

M1 M0 T
axd
OR= bxc
 CASOS Y CONTROLES
ANÁLISIS
casos de
controles
cancer
Sí 499 462 961
no 19 56 75
518 518 1036

axd
OR= =
bxc
 CASOS Y CONTROLES
ANÁLISIS
casos de
controles
cancer
Sí 499 462 961
no 19 56 75
518 518 1036

axd 499 x 56
OR= = = 3.18
bxc 19 x 462
 CASOS Y CONTROLES - ANÁLISIS
INTERPRETACIÓN DEL OR

OR= 3.18
Fumadores tienen 3.18 veces la
probabilidad (riesgo) de presentar cáncer
que los no-fumadores
 CASOS Y CONTROLES - ANALISIS
INTERVALO DE CONFIANZA

OR= 3.18, IC 95% 1.862 - 5.433

Intervalo de confianza 95%

1.86 3.18 5.43

1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5

 ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

¿ El consumo de cocaína en gestantes ocasiona niños

con bajo peso al nacer?

Casos: Niños con peso bajo al nacer

Controles: Niños con peso normal al nacer.

 COHORTES:
• Busca también encontrar el ¿POR QUÉ? de las
enfermedades, esto es la causa originaria.
• Se denominan estudios PROSPECTIVOS porque van
de la causa al efecto; esto es van del presente al
futuro.
• CAUSA........... EFECTO

Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres

 Cohortes
• “Cohorte” palabra latina que denominaba al
conjunto de soldados romanos que
“marchaban juntos y compartían al mismo
destino”
• Por lo general se observan dos grupos paralelamente
a lo largo del tiempo:
• Cohorte expuesta: uno de ellos expuesto al factor
en estudio
• Cohorte no expuesta: grupo sin dicha exposición

También existe cohorte histórica

Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres

 Diseño de estudios analíticos
Cohorte Con efecto o variable
condicionante

Con causa
Sin efecto o variable
condicionante

POBLACIÓN

Con efecto o variable

condicionante

Sin causa
Con efecto
Sin efecto o variable
condicionante
Prospectivo

Selección de grupos Seguimiento

Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres a través del tiempo
 Estudios de Cohortes

Ventajas Desventajas
•Costo elevado.
•Estiman incidencia. •Dificultad en la
•Menor posibilidad de ejecución.
sesgos en la medición de •Requieren generalmente
la exposición. un tamaño de muestra
•Mejor interpretación de
elevado.
resultados finales •El paso del tiempo
• Son estudios de alta puede introducir cambios
calidad
en los métodos y criterios
•Se pueden estudiar varias
diagnósticos.
enfermedades resultantes
•Posibilidad de pérdida
de la exposición a un
en el seguimiento.
factor
•Problemas de ética
 C C

E a b ni

E c d no

mi mo n

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN:

Razón de Riesgos (Riesgo Relativo): incidencia expuestos /

Incidencia no expuestos.

a / ni
RR = ---------
c / no
 Estudios de cohorte – análisis

a
exposición Casos
No
Total I1 n1
casos
RR = =
I0 c
SI 41 2800 2841
n0
15
NO 1903 1918

I1
RR= =
I0
 Estudios de cohorte – análisis

a
exposición Casos
No
Total I1 n1
casos
RR = =
I0 c
SI 41 2800 2841
n0
15
NO 1903 1918

I1 41 / 2,841
RR= = = 1.85
I0 15 / 1,918
 Estudios de cohorte - análisis
Intervalo de confianza

RR= 1.85, IC 95% 1.03-3.35

Intervalo de confianza 95%

1 1.5 2 2.5 3 3.5

 ESTUDIOS DE COHORTE

¿ El consumo de cocaína en gestantes ocasiona niños con bajo peso al

nacer?

 Expuestas: Embarazadas que consumen cocaína

 No Expuestas: Embarazadas que no consumen cocaína.

vsotocaceres@yahoo.es

Muchas
gracias
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES