3.2.

1 Canal inguinal
3.2.2 Paredes del canal inguinal
3.2.3 Hernias inguinales
3.2 4 Peritoneo
Región inguinal o ingle
La ingle o región
inguinal es el área de
unión entre la pared
abdominal anterior y el
muslo.
Región inguinal o ingle
Se caracteriza por una debilidad de la zona por cambios que
ocurren durante el desarrollo gonadal, antes del descenso de
los testículos y ovarios, cuando una estructura peritoneal
denominada proceso vaginal pasa a través de las capas de la
pared abdominal anterior, con excepción del MTA hasta
llegar al escroto en el hombre y a la pelvis en la mujer. para
luego transformarse en la estructura base del ligamento
inguinal, que con o sin protrusión del contenido abdominal
a través del espacio citado, forma, al no obliterarse, una
hernia inguinal, lo cual puede ocurrir en ambos sexos, pero
es más frecuente en el hombre.
Región inguinal o ingle
El evento final es el descenso de los
testículos al escroto o de los ovarios a
la cavidad pélvica, proceso a cargo del
gobernàculo testicular, el cual se
extiende desde el borde inferior de la
gónada desarrollada a los labios
mayores o al escroto. En el hombre
hasta el escroto a través del canal
inguinal y en la mujer hasta la cavidad
pélvica, dejando detrás el ligamento
redondo.
El proceso termina en ambos sexos
cuando se oblitera el proceso vaginal ,
en caso contrario, si permanece
abierto, la potencial debilidad en la
pared se aumenta y se produce una
hernia inguinal.
Canal inguinal
 Es un pasaje similar a
una rendija que se
extiende en dirección
descendente y medial
 Justa y paralelamente
sobre la mitad inferior
del ligamento inguinal
 Se inicia en el AIP o
interno y termina en el
AIS o externo, de unos 4
cms de longitud
Canal inguinal
 Contiene:
 La rama genital del nervio
genitofemoral
 Cordón espermático en el
hombre y el ligamento
redondo del útero en la
mujer
 Nervio ilioinguinal en una
parte del canal inguinal ,
saliendo a través del AIS
junto a otros contenidos
Anillos inguinales
 Anillo inguinal profundo:
 Es el inicio del canal inguinal.
 Está situado en la fascia
transversal, justo lateral a los
vasos epigástricos inferiores, entre
la espina iliaca anterosuperior y la
sínfisis púbica
 Aunque ha sido definido como un
defecto o apertura en la fascia
transversalis, es actualmente
descrito como el inicio de una
evaginación tubular de la fascia
transversalis que forma una de sus
coberturas, la fascia
espermática interna, del cordón
espermático en el hombre o el
ligamento redondo uterino en la
mujer.
Anillos inguinales
 Anillo inguinal superficial:
 Es la porción final el canal
inguinal, al final del mismo
canal.
 Es una estructura triangular
en la aponeurosis del musculo
oblicuo externo justo lateral al
tubérculo del pubis y superior
al tubérculo púbico, y cuyo
ápex apunta supero
lateralmente y su base está
formada por la cresta púbica.
Anillos inguinales
 Los dos lados restantes del triangulo
son la crus medial y la crus lateral,
se insertan en la sínfisis del pubis y
en el tubérculo púbico,
respectivamente. En el ápex, ambas
estructuras se entrecruzan
reforzando la parte más débil del
anillo.
 Como su similar, en la actualidad es
una evaginación tubular de la
aponeurosis del MOE hacia las
estructuras que atraviesan el canal
inguinal y que emergen por el anillo
inguinal superficial . Esta
continuidad de tejido sobre el
cordón espermático se denomina
fascia espermática externa.
Pared abdominal anterior
 La pared abdominal anterior en la
región inguinal está formada en
toda su extensión por la aponeurosis
del músculo oblicuo externo y
reforzada lateralmente por las fibras
mediales del musculo oblicuo
interno, lo cual confiere una
cobertura adicional al AIP o interno,
el cual es un punto potencialmente
de debilidad de la pared abdominal
anterior.
 Luego, como músculo OI, cubre el
AIP o interno, y con una
prolongación de ella llamada fascia
cremastérica que contiene el
musculo cremastérico para cubrir
las estructuras que atraviesan el
canal inguinal.
Pared abdominal posterior
 La pared abdominal posterior
en la región inguinal está
formada en toda su extensión
por la fascia transversalis y
reforzada lateralmente por el
tendón conjunto Falx
inguinal, el cual es la
inserción combinada del;
transverso del abdomen y del
MOI hacia la cresta del pubis
y la línea pectínea.
 También provee soporte
adicional al punto de
debilidad en la pared
abdominal anterior.
 Piso [pared inferior] y techo [pared superior]
 El techo o pared superior del canal
inguinal está formado por las fibras
arqueadas del MTA y del MOI. Pasan
desde su aspecto lateral de origen en el
ligamento inguinal a su inserción
medial común en el tendón conjunto.
 El piso del canal inguinal o pared
inferior está formado por la mitad
medial del ligamento inguinal. Este
enrollamiento, el margen libre de la
parte más baja o inferior de la
aponeurosis del MOI forma a una
gotera o pendiente sobre la cual el
contenido del canal inguinal está
posicionado. Los ligamentos inguinal
y lacunar refuerza la mayor parte
medial de la gotera.
 Cordón espermático
 El cordón espermático consiste de
varias estructuras pasando entre DD AT
PP

la cavidad abdominopelvica y el FEP

testículo, y las tres fascia que VEI FT
cubren estas estructuras. Las
estructuras son:
 El ducto deferente AMTA AMOE

 La arteria del ducto deferente AAE AII AMOI

[rama de la arteria vesical inferior] TC

AMOE
 La arteria testicular [rama de la FEI

FC
aorta abdominal]
 Plexo venoso pampiniforme FEE

[venas testiculares]
 Los vasos cremasterianos
[pequeños vasos asociados con la
fascia cremastérica]
Cordón espermático
 La rama genital del nervio genitofemoral
[inervación del musculo cremastérico]
 Fibras nerviosas eferentes simpáticas y
viscerales
 Linfáticos
 Remanentes del proceso vaginal
 Estas estructuras entran en el anillo inguinal
profundo, se deslizan hacia abajo en el canal
inguinal, y emergen por el anillo inguinal
superficial y continúan hacia el escroto donde
se conectan con los testículos y las fascia que
rodean a estos, es decir, la fascia espermática
interna, la más profunda; la fascia
cremastérica, que nace del MOI y es la medial
de todas; y la fascia espermática externa, que
se inserta en el anillo inguinal superficial.
 Tiene tres Fascias: espermática externa que
deriva de l;a aponeurosis del MOE; la
cremastérica que se origina en el MOI; y la
espermática interna, que se deriva dce la
fascia transversalis
TRIANGULO INGUINAL O DE HASSELBACH
 Este espacio está delimitado
medialmente por la línea
semilunar [borde lateral del
musculo recto del abdomen],
lateralmente por los vasos
epigástricos inferiores, e
inferiormente por el
ligamento inguinal.
 Es un área de debilidad
potencial y, por ello, un lugar
frecuente de hernia
inguinal directa.
1-APONEUROSIS DEL MOE
2-MOI
3-MTA
4-FASCIA TRANSVERSALIS
5-FASCIA EXTRAPERITONEAL
6-PERITONEO PARIETAL
7-TENDON CONJUNTO
8-ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL
9-ANILLO INGUINAL PROFUNDO
10-FASCIA ESPERMATICA EXTERNA
11-FASCIA CREMASTERIANA
12-FASCIA ESPERMATICA INTERNA
13-VASOS EPIGASTRICOS INFERIORES
14-DUCTO DEFERENTE
15-ARTERIA TESTICULAR Y PLEXO
VENOSO PAMPINIFORME

18
LIGAMENTO REDONDO
 Es una estructura semejante a un cordón que pasa desde el útero al anillo
inguinal profundo donde penetra al canal inguinal.
 Continua en el canal inguinal y emerge a través del anillo inguinal superficial. A
este punto, ha cambiado desde una estructura similar a un cordón a poca
cantidad hebras de tejido, con las cuales se inserta al tejido conectivo asociado
con los labios mayores.
 A su paso por el canal inguinal, adquiere la misma cobertura del cordón
espermático en el hombre.
 En la clínica, durante el examen físico de un hombre, el musculo cremastérico y
la fascia del mismo nombre que lo envuelve, están inervados por la rama
genital del nervio genitofemoral [L1/l2]. La contracción del músculo puede ser
estimulada por el arco reflejo. Un toque gentil al escroto en su cara medial de
su parte superior estimula las fibras sensoriales del nervio, las cuales entran al
cordón espinal a nivel de L1, estimulando las fibras motoras. Es más activo en
niños, y disminuye con la edad, y puede estar, al igual que muchos otros
reflejos, disminuidos o ausentes en ciertas enfermedades neurológicas. Aunque
puede ser usado para probar la función de la medula espinal, su uso clínico es
limitado.
CLINICA: Hernia inguinal
 Las hernias inguinales son las protrusiones o pasaje de un saco
peritoneal, con o sin contenido visceral abdominal, a través de una
debilidad de la pared abdominal anterior en la región inguinal.
Ocurren debido a que el saco peritoneal entra en canal inguinal ya sea
por el anillo inguinal profundo, para ser una hernia indirecta, o a través
de la pared posterior del canal inguinal, para ser una hernia directa.
Permitiendo que las hernias inguinales, de acuerdo a su lugar de
origen, puedan ser directas e indirectas.
 Las hernias inguinales indirectas son las más frecuentes en numero
y lo son en el hombre más que en la mujer. Ocurre porque una parte, o
toda, del proceso vaginal embrionario permanece abierta o patente, por
lo tanto, todas las hernias indirectas son congénitas en origen. El saco
protruido entra en el canal inguinal a través del anillo inguinal
profundo, lateral a los vasos epigástricos inferiores, y su tamaño o
extensión en el canal inguinal depende de la cantidad de proceso
vaginal que permanece abierto.
 Vasos epigástricos inferiores

Fascia extraperitoneal
Anillo inguinal profundo

Peritoneo parietal

Tendón conjunto

Anillo inguinal superficial

Saco peritoneal

Testículo

21
Hernias inguinales
 En las directas, el saco peritoneal entra en la parte medial terminal del canal
directamente a través de una debilidad en la pared posterior de la pared, por lo
tanto es adquirida ya que se desarrolla cuando la musculatura abdominal se
debilita, en el llamado Triangulo de Hasselbach o triangulo inguinal,
limitado por fuera o lateralmente por la arteria epigástrica inferior,
medialmente o por dentro por el MRAA, e inferiormente por el ligamento
inguinal. Este tipo de hernia no atraviesa la totalidad del canal inguinal, pero si
puede emerger a través del anillo inguinal superficial.
 Una estructura considerada un engrosamiento de la fascia transversalis, el
tracto íliopúbico , sigue el curso del ligamento inguinal.
 Una hernia reducible es aquella en la que el contenido del saco herniario
puede ser recolocado en su posición normal; la incarcerada [encarcelada] es
una hernia irreducible, en la que el contenido del saco herniario queda
atrapado en al ingle; la estrangulada, es una hernia irreducible, en la que el
intestino queda fuertemente atrapado o retorcido; de este modo, la circulación
sanguínea se detiene , y se produce gangrena, a menos que se libere
rápidamente. Implica un riesgo vital y requiere cirugía de emergencia.

22
 VASOS EPIGASTRICOS
INFERIORES

Anillo inguinal profundo

FASCIA EXTRAPERITONEAL
Peritoneo parietal

Tendón conjunto

ABULTAMIENTO
Anillo inguinal superficial
PERITONEAL

Testículo

23
 VASOS EPIGASTRICOS
INFERIORES

HERNIA DIRECTA

LATERAL
MEDIAL

VASOS TESTICULARES

DUCTO DEFERENTE VASOS ILIACOS EXTERNOS

24
CLINICA
 MASA EN LA REGION INGUINAL:
 LA MASA MAS COMUN ES UNA HERNIA INGUINAL,
 PARA SU DIAGNOSTICO LA CLAVE ES LOCALIZAR EL LIGAMENTO INGUINAL, Y
ESTE PASA ENTRE LA EIAS LATERALMENTE Y LA CRESTA DEL PUBIS
MEDIALMENTE.
 LAS HERNIAS INGUINALES SON AQUELLAS QUE ESTAN POR ENCIMA DEL
LIGAMENTO INGUINAL Y SON MEJOR DETECTADAS CON EL PACIENTE DE PIES.
 SE NECESITA LA DETECCION VISUAL DEL ABULTAMIENTO EN LA ZONA.
 SE COMPRUEBA EL DEFECTO COLOCANDO UNA MANO SOBRE EL
ABULTAMIENTO Y SE LE PIDE AL PACIENTE QUE TOSA, AL HACERLO, EL
ABULTAMIENTO BAJA Y SE PONE EN CONTACTO CONTRA EL DEDO
EXAMINADOR, POR EL AUMENTO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL.
 COMO REGLAS GENERALES TENEMOS QUE TODA MASA A TRAVES DEL ANILLO
INGUINAL SUPERFICAL ES UNA HERNIA INGUINAL Y QUE UNA HERNIA FEMORAL
APARECE A TRAVES EL CANAL FEMORAL POR DEBAJO Y LATERAL AL TUBERCULO
PUBICO.

25
CLINICA
 HERNIA UMBILICAL
 SON RARAS
 OCACIONALEMNETE CONGENITAS
 RESULTAN DE UN FALLLO DEL INTESTINO DELGADO EN REGRESAR A LA CAVIDAD ABDOMINAL DESDE EL
CORDON UMBILICAL DURANTE EL DESARROLLO.
 DESPUES DEL NACIMIENTO, LAS HERNIAS UMBILICALES PUEDEN RESULTAR DE UN CIERRE INCOMPLETO
DEL OMBLIGO.
 LA MAYORIA CIERRA EN EL PRIMER AŇO DE VIDA, Y LA REPARACION QUIRURGICA NUNCA ES INTENTADA
ANTES DE ESTE TIEMPO.
 HERNIAS PARAUMBILICALES; SON MAS FRECUENTES EN ADULTOS Y SE LOCALIZAN ALREDEDOR DEL
OMBLIGO Y CASI SIMPRE POSEEN UN CUELLO PEQUEŇO. SON QUIRURGICAS.
 HERNIAS INCISIONALES
 OCURREN A TRAVES DE UN DEFECTO EN UNA CICATRIZ DE UNA OPERACIÓN ABDOMINAL PREVIA.
 USUALMENTE, EL CUELLO DE ESTAS HERNIAS ES AMPLIO Y NO SE ESTRANGULA.
 HERNIAS SPIGELIANAS: PASAN A TRAVES DE LA LINEA ARCUATA EN EL BORDE LATERAL DE LA PARTE MAS
INFERIOR DE LA VAINA DE LOS RECTOS POSTERIOR. SUELE SER DOLOROSA. OTRAS HERNIAS SUELEN
LOCALIZARSE EN EL CANAL OBTURADOR, EN EL FORAMEN CIATICO, Y POR ENCIMA O POR DEBAJO DEL
MUSCULO PIRIFORME.

26
Estructuras fetales
 Proceso vaginal del peritoneo: es
un divertículo peritoneal en el
feto que se evagina dentro del
escroto en desarrollo y forma las
capas visceral y parietal de la
túnica vaginal.
 Normalmente se cierra antes del
nacimiento o poco después, y
pierde su conexión con la cavidad
peritoneal.
 Si persiste puede provocar una
hernia inguinal indirecta
congénita.
 También puede dar lugar a una
acumulación de liquido
[hidrocele del proceso vaginal ] si
se ocluye
Estructuras fetales
 La túnica vaginal es una membrana serosa doble, un saco
peritoneal, que cubre la cara anterior y los lados del
testículo y bel epidídimo.
 Deriva delo peritoneo abdominal, y forma la capa intima
del escroto
 El gobernàculo testicular es el ligamento fetal que conecta
la parte inferior del testículo con el escroto en formación.
 Es importante para el descenso testicular ya que tira el
testículo hacia abajo cuando éste migra
 Es el homologo del ligamento propio del ovario y del
recodando del útero.
Escroto
 Está formado por una piel fina y pigmentada u por el
dartos, una capa de fibras musculares lisas, que se contrae
para regular la temperatura
 Está inervado por el ramo genital del nervio genitofemoral,
el ramo escrotal anterior del nervio ilioinguinal y el ramo
perineal del nervio cutáneo femoral posterior
 Está irrigado por las ramas escrotales anteriores de la
arteria pudenda externa y las ramas escrotales posteriores
de la arteria pudenda interna, y drena la linfa inicialmente
hacia los ganglios linfáticos inguinales superficiales.
31
Programa
 Peritoneo y cavidad peritoneal
 Esófago abdominal
 Estómago

32
 Generalidades
 El peritoneo, una membrana
serosa tapizada por células
mesoteliales delgada, que
delinea las paredes de la cavidad
abdominal y cubre muchas
vísceras. Está formada por
peritoneo parietal y peritoneo
visceral
 El peritoneo parietal lo hace con
las paredes de la cavidad y el
visceral cubre las vísceras. Entre
ambas capas hay un espacio
potencial denominado cavidad
peritoneal. 33
 El peritoneo parietal; reviste las paredes
abdominal y pélvica, y la cara inferior del
diafragma, está inervado por nervios
somáticos, como los nervios frénicos,
intercostales inferiores, subcostales,
Iliohipogastrico e ilioinguinal. El visceral
cubre las vísceras, y está inervado por
nervios viscerales. Es insensible al dolor.

 Las vísceras abdominales están

suspendidas en la cavidad peritoneal por
hojas del peritoneo denominadas
mesenterios o están fuera de la cavidad
peritoneal. Los primeros son conocidos
como órganos peritoneales o
intraperitoneales; los órganos fuera de la
cavidad peritoneal, con sólo una
pequeña superficie o parte de la
superficie cubierta por peritoneo son
órganos retroperitoneales. [Ver figura 1]
Repliegues peritoneales
 Sostienen las vísceras y proporcionan una
vía de paso para las estructuras
vasculonerviosas asociadas.
 A. Omento: [epiplón] es un pliegue del
peritoneo que se exti8ende desde el
estomago hasta los órganos abdominales
adyacentes.
 Omento o epiplón menor: es una doble
capa de peritoneo que se extiende desde el
porta hepático del hígado hasta la
curvatura menor del estomago y el inicio
del duodeno. Está constituido por los
ligamentos hepatogastrico y
hepatoduodenal, y forma la pared anterior
de la bolsa omental de la cavidad
peritoneal.
 Sirve como vía de paso para los vasos
gástricos derechos e izquierdos, que
discurren entre sus dos laminas a lo largo
de la curvatura menor del estomago. Tiene
un borde libre derecho que contiene la
arteria hepática propia, el conducto biliar o
colédoco y la vena porta hepática.
 Repliegues peritoneales
 Omento o epiplón mayor: Deriva del
mesenterio dorsal embrionario. Es una doble
capa de peritoneo que se extiende desde la
curvatura mayor del estomago, cubriendo el
colon transverso y otras vísceras abdominales.
 Pasan por el los vasos gastroomentales
derechos e izquierdos a lo largo de la
cobertura mayor del estomago.
 Los cirujanos a menudo lo denominan el
policía del abdomen, porque tapona el cuello
de un saco herniario, impidiendo así la
entrada de porciones de intestino delgado.
 Se adhiere a las zonas inflamadas y envuelve
los órganos inflamados, impidiendo asi8 que
aparezca una peritonitis difusa. La peritonitis
es una inflamación del peritoneo, que se
caracteriza por la acumulación de liquido
peritoneal que contiene fibrina y leucocitos
[pus]
 Está formado por los ligamentos
gastroesplenico, esplenorrenal, gastrofrenico y
gastrocólico.
 CLINICA
 PERITONEO
 Una pequeña porción de liquido en la cavidad peritoneal lubrica el
movimiento de las vísceras suspendidas en la cavidad abdominal.
 El saco mayor posee una superficie grande, la cual facilita la
diseminación de enfermedades a través de la cavidad peritoneal y sobre
las superficies viscerales e intestinales.
 Contrariamente, esta gran superficie permite la administración de
ciertos tipos de tratamiento y un gran número de procedimientos.

38
 CLINICA
 CORTOCIRCUITOS VENTRICULOPERITONEALES

 Los pacientes con hidrocefalia [acumulación excesiva de liquido

cerebroespinal dentro del sistema ventricular cerebral], requieren
drenaje continuo de este liquido.
 Esto se logra al colocar un catéter fino a través del cráneo hacia los
ventrículos cerebrales y colocar la parte extracraneal del tubo debajo de
la piel de la escapula en la pared torácica y luego pasarla hacia la
cavidad peritoneal a través de la pared abdominal. El fluido se drena
hacia ésta, donde es reabsorbido.

39
 CLINICA
 DIALISIS Y DIALISIS PERITONEAL

 Los pacientes que desarrollan fallo renal requieren diálisis para poder
vivir.
 En el primero de los métodos, el de la hemodiálisis, la sangre es
tomada de la misma circulación, dializada a través de una compleja
membrana artificial, y retornada al organismo.
 Una alta taza de flujo sanguíneo se requiere para remover el exceso de
fluido corporal, intercambiar los electrolitos, y remover los
metabolitos nocivos. Para lograr esto, se requiere de una fistula
arteriovenosa construida quirúrgicamente, usualmente una conexión
en el miembro superior, y ha de requerir seis semanas para poder ser
usada como tal, para lo cual hay que colocar una cánula en la aurícula
derecha, para aspirar y retornar la sangre.

40
 CLINICA
 DIALISIS Y DIALISIS PERITONEAL [2]

 El segundo método de diálisis, usa el peritoneo como membrana

natural de intercambio en lugar de la artificial del aparato.
 Su gran superficie de área es ideal la membrana ideal para el
intercambio de fluidos y electrólitos.
 Para lograr este método de diálisis, se coloca un pequeño tubo a través
de la pared abdominal y el liquido de diálisis es insertado a través de la
pared abdominal hacia la cavidad peritoneal, intercambiando los
líquidos y electrólitos a través de la membrana y una vez completada la
diálisis, el liquido es removido.

41
 CLINICA  Una gran superficie de área de la cavidad peritoneal
DISEMINACION PERITONEAL permite a las enfermedades malignas y a las
DE ENFERMEDADES infecciones diseminarse fácilmente a través del
abdomen.
 Si las células malignas entran en la cavidad
Metástasis peritoneal a la
Vena cava inferior peritoneal por invasión directa [cáncer de colon o de
superficie hepática Aorta ovario], la diseminación puede ser rápida.
Hígado Similarmente, un cirujano cortando sobre un tumor
maligno puede liberar células malignas hacia la
cavidad peritoneal y causar un apreciable
agravamiento del pronostico del paciente. Lo mismo
sucede con las infecciones.
 La cavidad peritoneal también puede actuar como
una barrera a, y contenedor de, enfermedades. Sin
embrago, la infeccion intraabdominal tiende a
mantenerse por debajo del diafragma más que
diseminarse a otras cavidades corporales.
 Una víscera perforada tiende a liberar gas hacia la
cavidad peritoneal, el cual puede ser fácilmente
visualizada en una radiografía de tórax tomada al
paciente de pies, usualmente debajo del diafragma,
lo cual es indicativo de laparotomía.

42
 CLINICA
 OMENTO MAYOR
 Al efectuar una laparotomía y abrir la cavidad abdominal, la primera
estructura usualmente encontrada es el omento mayor.
 Esta doble membrana vascularizada cuelga desde la curvatura mayor del
estómago, cubre el colon transverso, y corre libremente suspendida
dentro de la cavidad abdominal.
 Casi siempre catalogado como el policía del abdomen, por su aparente
habilidad para migrar hacia cualquier zona inflamada de la cavidad y
envolverse sobre si mismo alrededor de la pared de la víscera inflamada.
 Cuando una parte del intestino se inflama, cesa la paristalsis, esta area sin
movimiento se denomina íleo paralitico local. Las partes restantes no
inflamadas continúan moviéndose y dando mensajes al omento mayor
para migrar al área sin peristalsis. La reacción inflamatoria localizada se
disemina al omento mayor, el cual se adhiere al área lesionada del
intestino.
 El omento mayor es también un sitio importante de diseminación de
metástasis, la diseminación directa al omento es común en el cáncer de
ovario, el cual reacciona aumentando su grosor, esto se traduce a la
laparotomía o al hallazgo en TAC como el omento en pastel.
43
MESENTERIO
 Son hojas de peritoneo que se
insertan de una víscera a la pared
abdominal posterior.
 Permiten algún movimiento y
actúan como vías de conducción
a vasos, nervios y linfáticos al
momento de alcanzar una
víscera, todos derivados del
mesenterio dorsal. Estas
incluyen:
1. el mesenterio- asociado con
partes del intestino delgado
2. el mesocolon transverso-
asociado con el colon transverso
3. El mesocolon sigmoides-
asociado con el colon sigmoides
4. El mesoapéndices

44
 El mesenterio es una doble hoja de peritoneo,
grande, en forma de abanico que conecta el yeyuno y
el íleon a la pared abdominal posterior. Su inserción
superior es en la unión duodenoyeyunal o asa fija,
justo a la izquierda dela parte lumbar superior de la
columna vertebral. Pasa oblicuamente hacia abajo y
hacia la derecha, terminando en la unión ileocecal
cerca del borde superior de la articulación sacroilíaca
derecha
 Contiene vasos, nervios, y linfáticos para el yeyuno y
el íleon.
 MESOCOLON TRANSVERSO Y SIGMOIDES
 El mesocolon transverso es una hoja de peritoneo que conecta el
colon transverso a la pared abdominal posterior. Sus dos capas dejan
la pared abdominal posterior cruzando la superficie anterior de la
cabeza y cola del páncreas y se mueve hacia arriba alrededor del colon
transverso. Entre sus dos capas discurren arterias, venas, nervios y
linfáticos para el colon transverso.
 El mesocolon sigmoides es una hoja perineal doble, en forma de V
invertida que se inserta en el colon sigmoides y en la pared
abdominal. El ápex de la V invertida está cerca de la división de la
arteria iliaca común en arteria iliaca interna y arteria iliaca externa,
con la extremidad izquierda de la V a lo largo del borde interno del
musculo psoas mayor y la extremidad derecha hacia la pelvis para
terminar a nivel de SIII. Los vasos rectales sigmoides y superior, junto
a los nervios y linfáticos asociados con el colon sigmoides, pasan a
través de esta hoja peritoneal.

46
Ligamentos
 Gastroesplenico: se extiende
desde la parte izquierda de la
curvatura mayor del estomago
hasta el hilio esplénico. Contiene
los vasos cortos y los vasos
gastroomentales izquierdos
 Esplenorrenal: se extiende desde
el hilio esplénico hasta el riñón
izquierdo. Contiene los vasos
esplénicos y la cola del páncreas.
 Gastrofrenico: se extiende desde
la parte superior de la curvatura
mayor del estomago hasta el
diafragma
 Gastrocólico: se extiende desde la
curvatura mayor del estomago
hasta el colon transverso.
Ligamentos y pliegues
 Frenocólico: desde la flexura cólica izquierda hasta el diafragma
 Ligamento falciforme: conecta el hígado con el diafragma y la pared abdominal
anterior, contiene el ligamento redondo del hígado y la vena paraumbilical
 Ligamento redondo del hígado: en el borde libre del falciforme a partir de la vena
umbilical izquierda
 Coronario: desde la cara diafragmática del; hígado y encierra el área triangular
situada sobre el lóbulo derecho, el área desnuda del hígado, dos prolongaciones
forman los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
 Venoso es el resto fibroso del conducto venoso, está situado en la fisura de la cara
inferior del hígado, que forma el limite izquierdo del lóbulo caudado del hígado
 Pliegues umbilicales cinco pliegues situados debajo del ombligo, y son los medios,
mediales, y laterales
 Rectouterino: desde el cuello uterino hasta la pared posterior de la pelvis,
formando el fondo de saco Rectouterino o de Douglas
 Ileocecal: se extiende desde la porción terminal del íleon hasta el ciego
Cavidad peritoneal
 Es un espacio virtual entre el
peritoneo parietal y el visceral
 Contiene una película de
liquido que lubrica la
superficie del peritoneo y
facilita el movimiento libre de
las vísceras
 En el hombre es un saco
completamente cerrado, pero
en la mujer está abierto a
través de las trompas uterinas,
el útero y la vagina
 Se divide en dos subcavidades,
la bolsa omental, y la cavidad
peritoneal propiamente dicha.
50
Cavidad peritoneal
 La bolsa omental o transcavidad de los epiplones
es un espacio irregular situado por detrás del hígado, el
omento menor y la parte anterosuperior del omento
mayor. Es cerrado, excepto por su comunicación con la
cavidad peritoneal propiamente dicha a través del
orificio omental o epiploico.
 Posee tres recesos: uno superior, detrás del estomago,
el omento menor y el lóbulo izquierdo del hígado; un
receso inferior, detrás del estomago, y un receso
esplénico, que se extiende hacia la izquierda , cerca del
hilio esplénico.
 Cavidad peritoneal
 La cavidad peritoneal propiamente
dicha: se extiende a todo lo ancho del
abdomen y desde el diafragma hasta el
suelo de la pelvis
 Tiene numerosos recesos, en los que
puede drenarse el pus de un absceso.
 Receso subfrenico: o suprahepático es un
intersticio peritoneal entre el diafragma
y las porciones anterior y superior del
hígado, está dividido en dos recesos,
derecho e izquierdo, por el ligamento
falciforme.
 Receso hepatorrenal o de Morrison es un
intersticio peritoneal entre el hígado,
anteriormente, y el riñón y la glándula
suprarrenal, posteriormente. Comunica
con la bolsa omental a través del orificio
omental o epiploico y con el surco
paracólico derecho, y, de este modo, con
la cavidad pélvica.
53
Cavidad peritoneal (2)
 Surcos paracólicos: se sitúan
laterales al colon ascendente [surco
paracólico derecho] y el colon
descendente [surco paracólico
izquierdo]
 El orificio omental o epiploico o
hiato de Winslow es una apertura
natural entre la bolsa o9mental y la
cavidad peritoneal propiamente
dicha. Sus limites son
superiormente el peritoneo del
lóbulo caudado; inferiormente el
peritoneo de la primera porción del
duodeno; anteriormente, el borde
libre del omento menor ,y,
posteriormente, el peritoneo que
cubre la vena cava inferior
FIN