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TRAUMATISMO

CRANEOENCEFÁLICO
ALTERACIONES NEURALES Y
ACTIVIDAD PSÍQUICA
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

Traumatismo Craneoencefálico
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

• Los traumatismos craneoencefálicos ocupan el


primer lugar en cuanto frecuencia y gravedad
entre la gran de variedad de enfermedades
neurológicas.

• De acuerdo con la American Trauma Society se


calcula que cada año 500 000 estadounidenses
son admitidos en los hospitales después de un
trauma cerebral; 75 000 a 90 000 de ellos mueren
e inclusive un número más grande, la mayoría
jóvenes, los que sobreviven quedan con
incapacidades permanentes.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

Mecanismos y Definiciones
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

Traumatismo Craneoencefálico: Es la alteración en


la función neurológica u otra evidencia de patología
cerebral a causa de una fuerza traumática externa
que ocasione daño físico en el cerebro.

Conmoción: sacudida o estremecimiento violentos


del encéfalo y que causa trastorno funcional
transitorio (perdida de conocimiento).

Contusión: traumatismo directo del tejido cerebral


sin interrupción de su estructura (no penetrante).
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

Características Básicas
- Generalmente por lo menos inducen a perdida
temporal del conocimiento.
- Aunque no se penetre el cráneo, el encéfalo
puede sufrir una lesión importante, es decir,
contusión, desgarro, hemorragia y edema.
- En casos graves coma prolongado.
- En general se calcula que la lesión encefálica
es 5 a 10 veces más frecuente con fractura del
cráneo que sin ella y quizá 20 veces más
frecuente con las lesiones graves.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

Fracturas de la
base del cráneo
y lesiones de
los nervios
craneales
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

• La fractura del peñasco del temporal suele


deformar el conducto auditivo externo o
desgarrar la membrana timpánica.

• La fractura de la parte anterior de la base del


cráneo puede hacer que se fugue sangre hacia
los tejidos periorbitarios, lo que crea el
aspecto facial característico de “mapache” u
“oso panda”.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
• Fractura de la base del cráneo
• Lesión Pares Craneales

• El olfatorio, el facial y el vestibulococlear son los


que están más expuestos a lesión.

• Lesión del oculomotor: se caracteriza por ptosis


(desprendimiento del parpado superior),
divergencia de los los globos oculares con
permanencia del ojo afectado en una posición de
abducción y elevación, pérdida de los
movimientos mediales y verticales del ojo, y
pupila fija dilatada
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• Lesión del troclear: Percepción de dos imágenes en un


objeto e inclinación compensatoria de la cabeza.
• Las lesiones de las divisiones oftálmica y maxilar
superior del nervio trigémino: Adormecimiento y
parestesias de la piel inervada por el nervio o los
nervios lesionados
• Lesión del facial: puede afectarse de dos maneras:
• Fracturas transversales a través del peñasco del
temporal, ocurre parálisis facial inmediata, tal vez por
sección del nervio.
• Fracturas longitudinales del peñasco del temporal, la
parálisis facial se retrasa por varios días.
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• Lesión del vestibulococlear: pérdida de la


audición o vértigo postural con nistagmo que
sobreviene justo después del traumatismo.

• Distinguir de lesión coclear, sordera por


hemorragia hacia oído medio, trastorno de
cadena de huesecillos (sordera de conducción)
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Fístula carotideo-cavernosa
• La fractura de la base del cráneo a través del hueso
esfenoides puede desgarrar la arteria carótida interna
o una de sus ramas intracavernosas.

• Ojo puede quedar inmóvil de manera parcial o por


completo a causa de la presión sobre los nervios
oculomotores.

• Isquemia del nervio óptico y la retina puede ocasionar


pérdida de la visión; congestión de las venas retinianas
y glaucoma son factores adicionales en el trastorno
visual.
Fuga de liquido cerebroespinal
• Si la piel sobre una fractura
de cráneo se lacera y las
meninges subyacentes se
desgarran, las bacterias
pueden entrar en la cavidad
craneal, con meningitis o
abscesos resultantes.
Además puede fugarse CSF
hacia el seno y presentarse
como una descarga acuosa
de la nariz (rinorrea de CSF)
• La acumulación de
aire en la cavidad
craneal (aerocele) es
un signo frecuente
después de fracturas
del cráneo.
• Sirve como
advertencia de una vía
potencial de entrada
de bacterias en la
cavidad craneal
Conmoción Cerebral
• 1) la conmoción, que significa parálisis traumática
reversible de la función nerviosa, siempre es inmediata (no
se retrasa ni por unos segundos).
• 2) Los efectos de la conmoción sobre el funcionamiento del
encéfalo pueden persistir un tiempo variable (segundos,
minutos, horas o más).

• 3) La condición óptima para la producción de conmoción,


es un cambio en el movimiento de la cabeza mediante un
golpe o el movimiento de ésta se detuvo contra una
superficie dura o rígida. Estos dos tipos de lesión
craneoencefálica contusa (no penetrante) se denominan de
aceleración y desaceleración respectivamente.
Manifestaciones Clínicas de la conmoción
• Perdida del conocimiento inmediata
• Supresión de los reflejos
• Paro transitorio de la respiración
• Periodo breve de taquicardia y disminución de la
presión arterial.

• Muerte Instantánea o recuperación de signos vitales


segundos después
• Convulsiones conmocionantes
• Recuperación minutos, horas, días.
• Amnesia anterógrada, índice de gravedad de la
lesión.
Cambios patológicos asociados con lesiones
craneoencefálicas leves
• Contusiones
• Desgarros
• Hemorragias
• Tumefacciones Localizadas
• Necrosis de la sustancia blanca
• Herniación del tejido

• 12 a 72 horas después del trauma


• Coma después de 24 horas produce hematomas cerebrales
• Coágulos por hemorragia en corteza y sustancia blanca subyacente
• Lesión de cuerpo calloso por impacto contra la hoz cerebral
• Lesión axonica difusa mensencefalo rostral y área talamica caudal-
sustrato común de estado vegetativo
• Hemorragia primaria
del tallo cerebral
• Hemorragia
subaracnoidea,
extradural, subdural.
• Eventos isquémicos
secundarios a
espasmos vasculares.
Abordaje del paciente con lesión
craneoencefálica
• 7 o menos:
traumatismo grave

• 8 a 12:
• lesión moderada

• 13 a 15: lesiones leves


TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

Hemorragia epidural aguda


Hematoma subdural agudo y crónico
Higroma subdural
Contusión cerebral
Hemorragia intracerebral traumática
Tumefacción encefálica aguda en niños
Síndrome del bebé sacudido
Heridas penetrantes del cráneo
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
Hemorragia epidural aguda
Hemorragia: fuga de sangre fuera de su camino normal
Epi: preposición que significa “sobre”
Dural: Duramadre
Aguda: enfermedades que tienen un inicio y un fin claramente definidos

• Fractura temporal o parietal con desgarro de la arteria o la vena meníngea media/en un


seno venoso dural.

• Perdida de conocimiento momentánea.

Presenta
• cefalea de intensidad creciente con vómitos
• somnolencia
• confusión
• afasia
• convulsiones (que pueden ser de un lado)
• hemiparesia
• signo de Babinski
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
Hemorragia epidural aguda

Puede morir si el coágulo no se retira por medios quirúrgicos,


• Ocurre al final del periodo comatoso y se debe a paro respiratorio.

• El procedimiento quirúrgico consiste en efectuar orificios drenaje del hematoma e


identificación y ligadura del vaso sanguíneo.

Si sobreviene
• coma,
• signo de Babinski bilateral,
• espasticidad o rigidez de descerebración antes de la operación

Desplazamiento de las estructuras centrales


Trituración del mesencéfalo
Pronóstico es malo.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
Hematoma subdural agudo y crónico
Hematoma: acumulación de sangre
Sub: debajo de
Dural: ?
Crónico: enfermedades de larga duración.
Hematoma subdural agudo
• unilateral o bilateral
• intervalo lúcido o comatoso desde el momento de la lesión
• el coma se profundiza en forma progresiva.
• síntomas causados por la compresión del cerebro por un coágulo de sangre fresca
en expansión.
Presenta:
• cefalea
• Vómito
• desigualdad pupilar
• Disfagia
• parálisis de nervios craneales
• rigidez de cuello
• ataxia del tronco
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
Hematoma subdural agudo y crónico
Presenta:
• Cefaleas
• Confusión
• lentitud del pensamiento
• apatía
•crisis convulsivas
• dilatación de la pupila ipsilateral es un indicador

Las manifestaciones en lactantes y niños son aumento de tamaño de la cabeza, vómitos y


convulsiones.

El EEG suele ser


•anormal en ambos lados
•reducción del voltaje o silencio eléctrico sobre el hematoma
•ondas lentas de alto voltaje sobre el lado opuesto.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
Heridas penetrantes del cráneo
lesiones por proyectil de arma de fuego
Produce lesion por los de alta velocidad que se disparan, por el aire que se comprime por delan
explosivo al entrar en los tejidos) produce daño a una distancia considerable alrededor de su tra

Los fragmentos o esquirlas, son partes de proyectiles que se desprenden


cuando estos artefactos hacen explosión y son las causas usuales
de lesiones craneales.

Purvis clasificó
1) lesiones tangenciales, con desgarro de la piel cabelluda, fracturas de cráneo hundidas y herid
cerebrales,
2) lesiones penetrantes, con introducción de partículas metálicas, pelo, piel y fragmentos de hu
orificios de entrada y salida.

el objeto causa una lesión por coagulación a temperatura alta que es estéril
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SECUELAS DE LAS LESIONES


CRANEOENCEFALICAS
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Epilepsia inmediata Epilepsia temprana Epilepsia


postraumatica/tardía
Convulsión generalizada Convulsión en la primera Varias semanas o meses
unos momentos después semana después de la lesión
de la lesión.

Extensión tónica de las


extremidades.

Sacudidas ligeras.

Entre mas pronto sea la epilepsia es mayor la


probabilidad a una remisión completa de los cuadros
convulsivos
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

Síndrome de disfunción autónoma en


coma traumático
• Crisis de posturas extensoras, violentas,
hipertensión y taquicardia que duran de min a
horas .
• Epilepsia diencefálica: crisis convulsiva, como
resultado de descorticación que, permite al
hipotálamo funcionar con independencia e los
mecanismos inhibitorios normales.
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Trastornos extrapiramidales y
cerebelosos posteriores al
traumatismo
• Síndrome de párkinson en ex boxeadores.
• Ataxia cerebelosa.
• Ataxia de la marcha, puede presentar la presencia de una hidrocef
comunicante.
• Hemorragia de ubicación en la profundidad del mesencéfalo o el cerebe
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Hidrocefalia postraumáticas
• Poco frecuente

Manifestaciones
• Cefaleas, vomito, confusión, somnolencia.

• Los exámenes de necropsia presentan


aracnoiditis basilar adherente
• Rotura del aneurisma secular con hemorragia
subaracnoidea

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