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EN ENFEMERÍA A
PACIENTE CON
FRACTURA DE TOBILLO
DATOS GENERALES:
NOMBRES Y APELLIDOS: Apelo Vargas María
EDAD: 57 años
DIRECCIÓN: Visquerra 168
DEPARTAMENTO: Lima
DISTRITO: Chancay
FECHA DE INGRESO: 08/07/2017
HORA: 6:04 am
DATOS SUBJETIVOS
Adulta madura de sexo femenino ingresa al
servicio, despierta, orientado en tiempo y
espacio, ventilando espontáneamente en
compañía de su hermana, el paciente
refiere: “Me duele el pie derecho, me
resbalé sacando agua de un recipiente
porque el piso estaba mojado por la lluvia”.
DATOS OBJETIVOS
Se observa piel y mucosas hidratadas,
facie de dolor, abdomen blando y
depresible a la palpación, no presenta
edemas, miembro inferior derecho con
férula de yeso con vendajes limpios y
secos, fuerza y tono muscular disminuido.
T:37ºC, F.C:63, P.A: 100/60, FR:20, SATO2:
96%.
PLANIFICACIÓN
El paciente disminuirá el dolor.
El paciente no presentará complicaciones
El paciente manifestará un incremento en la fuerza y la resistencia de sus
músculos.
Paciente mostrará un afrontamiento efectivo de la situación.
EJECUCIÓN
Se administra fármaco prescrito.
Se valora signos vitales y extremidad afectada.
Enseñar al paciente a realizar ejercicios a sus
articulaciones de las extremidades sanas.
Se cubrió las necesidades de autocuidado.
DX objetivos INTERVENCIÓN DE FUNDAMETCIÓN RESULTADO
ENFERMERÍA TEORICA OBSERVADO
Dolor agudo El paciente - Se realiza una valoración del - El dolor agudo Se logra el manejo
relacionado a referirá dolor que incluya la es un signo de del dolor en el
perdida de disminución localización, características, alarma, una paciente
continuidad del dolor. aparición, duración, indicación del
ósea frecuencia, calidad, organismo de
intensidad o severidad del que en ese
dolor. momento algo
- Manipular con suavidad la no está
extremidad afectada funcionando
apoyándola con la correctamente o
almohada. que algo está
- Administrar analgésicos y sucediendo.
antiinflamatorios prescritos. - El movimiento
- Valorar la respuesta a los de fragmentos
medicamentos. óseos es
- Brindar confort al paciente. doloroso, el
- Comentar con el paciente y apoyo adecuado
familiares medidas disminuye la
conservadoras de alivio tensión.
(relajación, distracción,
masaje, etc)
Riesgo de Ausencia - Valorar temperatura y - La piel se - se logra evitar
complicacio de color de miembro vuelve pálida y complicaciones
nes complicacio afectado. se siente fría con
relacionado nes - Valorar respuesta de la disminución
a trastorno llenado capilar en los de la perfusión
musculo dedos de los pies. hitica.
esquelético - Valorar extremidad en - Después de la
busca de edema. compresión de la
- Estudiar sensaciones y uña, la rápida
presencia de restauración del
entumecimiento. color rosado
indica riego
capilar
adecuado.
- El traumatismo
causa
hinchazón, la
hinchazón
excesiva y la
formación de
hematoma
puede dificultar
la circulación.
Trastorno de Mejorar - Enseñr al paciente a La movilización El paciente
la movilidad movimiento realizar ejercicios a sus pasiva mejora la manifestará un
física físico articulaciones de las actividad articular incremento en la
relacionado a extremidades sanas. y circulación. fuerza y la
perdida de la - Realizar ejercicios pasivos La actividad, la resistencia de sus
continuidad si está indicado, en la movilidad y la músculos.
osea. extremidad afectada, flexibilidad son
llevarlos a cabo parte integrante
lentamente para permitir del estilo de vida
que los músculos se de la persona.
relajen.
- Tratar de incorporar los
ejercicios de movilización
a las actividades de la
vida diaria.
- Evitar periodos
prolongados de
sedestación.
- Realizar movimientos de
dedos para favorecer
circulación.
Déficit de Realizar - ayudar en su En esta fase el paciente Se logra que el
autocuidado aseo del movilización. está inmovilizado en paciente realice
relacionado a paciente - Realizar ayudar en las cama o con ligera el aseo personal
inmovilidad tareas del vestido del movilidad con lo que
de miembro paciente habrá que cubrir sus
inferior - Realizar ayudar en las necesidades de
tareas de alimentación. autocuidado por parte
- Cubrir necesidades del del personal de
paciente Enfermería, pero al
mismo tiempo se
instruir al paciente y
familia de cómo
realizar las mismas,
para cuando llegue el
momento e incluso si
su estado lo permite
comience a realizarlas