ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA VÍA AEREA

SUPERIOR

CURSO: TALLER DE
SIMULACIÓN II

DR. RAÚL HINOSTROZA

CASTILLO
DOCENTE UPSJB
CAVIDAD ORAL
CAVIDAD ORAL
CAVIDAD ORAL
 CAVIDAD ORAL
 MUSCULOS DE LA LENGUA
INTRINSECOS
Longitudinal superior
Nace en hioides y epiglotis
Laminar y delgado
Deprime y acorta la lengua
Longitudinal inferior
Lateral al geniogloso
Nace en astas menores del hioides
Abate y retrae la lengua
Transverso
Alarga y estrecha la lengua
Vertical
GLANDULAS SALIVALES MENORES
Nuhn ant. y Ebner posterior, 1.25cm d.
Localizadas en la lengua.
Hay en el paladar,labios y bucales.
 CAVIDAD ORAL
 MUSCULOS DE LA LENGUA
EXTRINSECOS
Geniogloso
Forma de abanico
Aplanado transversalmente
Nace en la espina mentoniana
Fibras van a punta, dorso e hioides
Protruye y adelgaza la lengua.
Hiogloso
Aplanado,cuadrilatero
Van a septo lingual
Depresor y retractor de la lengua
Estilogloso
Largo y delgado
Apofisis estiloides i lig. Estilomandibular
Desplaza superior i posteriormente
Palatogloso
Inserta en el velo del paladar
Eleva la lengua
Estrecha el itsmo de las fauces
 CAVIDAD ORAL
 INERVACION E IRRIGACION
Nervio: Hipogloso mayor para los musculos intrínsecos y para los extrinsecos , excepto el
palatogloso,que es por el plexo faringeo(Rama bulbar del XI)
 IRRIGACION
Arteria lingual
Rama dorsal
Rama profunda
Rama sublingual
Arteria palatina ascendente
Arteria faringea ascendente
 CAVIDAD ORAL
PALADAR
Paladar duro
Apofisis palatinas
2/3 anteriores
Atr. Cruciforme
Fosa incisiva
Agujeros patino >y<
Paladar blando
1/3 posterior
Movil
Suspendido en paladar duro
Constituido:Mucosa
Aponeurosis palatina
Musculos
Unido a lengua y faringe por pilares
Amigdalas a lados de orofaringe
 CAVIDAD ORAL
AMIGDALA
Organo linfoide
Mide 2 xl.5 cm.
Anillo linfatico de
Waldeyer:
A. faringea
A. tubarica
A. palatina
A. lingual
 CARTILAGO TIROIDES

• Es cartílago elástico.
• 2 láminas cuadriláteras.
• “ prominencia laringea”.
• H = 90º M = 120º
• Hombre.
• > relieve de la
prominencia laringea.
• < ángulo tiroideo.
• > longitud de las cuerdas
vocales inferiores – voz más
grave.
 CARTILAGO TIROIDES

BORDE SUPERIOR
• Escotadura tiroidea
superior , es media y ángulo
saliente
• Membrana Tirohioidea.
• Borde inferior : ligamento
cricotiroideo
EPIGLOTIS

• Fibrocartílago elástico.
• Forma de raqueta.
• Arriba detrás de la
lengua e hioides.
• Extremidad libre , ancha,
redondeada.
• Zona de inserción o tallo
es largo, en cara posterior
del cartílago tiroides por
el Lig. Tiroepiglótico.
•Tubérculo de la epiglotis
EPIGLOTIS

•Ligamentos
hioepiglóticos
• Delimita el aditus
laríngeo.
• cara anterior:
membranas
glosoepiglóticas laterales
y media, valléculas.
•Cara posterior: mira a la
faringe.
 CRICOIDES

• Mas grueso y robusto que el

cartílago tiroideo.
• Presenta : arco anterior y lámina
caudrilátera
•ARCO.
•Se originan los musc.
Cricotiroideo y constrictor
inferior
• Borde sup: lig cricotiroideo y
músc. Cricoaritenoideo lateral.
• Borde inferior: unión al 1º
anillo traqueal por ligamento
cricotraqueal.
• Articula con astas inferiores
del cartílago tiroides.
 CRICOIDES

•LAMINA CUADRILÁTERA
•Cresta media posterior:
cricoaritenoideo posterior.
• Borde superior. Se articulan
los aritenoides.
 MUSCULOS DE LA LARINGE

1.- GRUPO MUSCULAR QUE MODIFICA LA GLOTIS.

• Cricoaritenoideo Posterior.
• Cricoaaritenoideo laterales.
• Aritenoideo oblicuo.
• Aritenoideo transverso.
2.- MUSCULOS QUE REGULAN LA TENSION DE LOS LIGAMENTOS
VOCALES.
i
• Cricotiroideos.
g h
• Cricoaritenoideos posteriores.
• Tiroaritenoideos.
• Vocales.
• 3.- MODIFICAN AL ADITUS LARINGEO
• Aritenoepiglótico.
• tiroepiglótico
Músculo cricoaritenoideo posterior: Cresta media posterior de la lámina
Del cricoides hacia la apófisis muscular del aritenoides: ´rotan externamente al
aritenoides, separan a las apofisis vocales y cuerdas vocales verdaderas hacia
fuera: es abductor de las cuerdas vocales, permite la respiración. Glotis
triangular

i
g h
CRICOARITENOIDEO POSTERIOR. FUNCION: ABDUCTOR DE LAS CUERDAS
VOCALES .ABREN LA GLOTIS, LLEVAN A LOS ARITENOIDES EXTERNAMENTE,
SEPARAN LOS ARITENOIDES Y LAS APOFISIS VOCAL Y CUERDAS VOCALES
INFERIORES, PASA EL AIRE.

i
g h
M.cricoaritenoideo lateral: Borde superior del arco del
cricoides hacia la apófisis muscular del aritenoides: rotan
internamente a los aritenoides , aproximan a las apófisis
vocales : aductor de las cuerdas vocales, cierran la glotis

i
g h
 M. ARITENOIDEO TRANSVERSO

• PORCIÓN TRANSVERSA
• impar
• Desde cara posterior de la
apófisis muscular del
aritenoides al otro
aritenoides.
•Función:
• APROXIMAN LOS ARITENOIDES
• ADUCTORES DE LAS CUERDAS
VOCALES.
• CIERRAN LA GLOTIS
 M. ARITENOIDEO OBLICUO

• Desde la cara
posterior de la apófisis
muscular del
aritenoides
• al vértice del
cartílago del otro. i
• origina al músculo g h
aritenoepiglótico.
• Esfinter del aditus
laringeo.
Músculo cricotiroideo: triangular, desde la cara antero externa del arco
del cricoides y la base en el borde inferior del ala y cara ant. Del asta
inferior del cartílago tiroides .

i
g h
Músculo cricotiroideo
a

g
 MUSC. CRICOTIROIDEO: FUNCION
• Tensión y
elongación de los
ligamentos vocales .

• Tensa la cuerdas
vocales inferiores.

•Rotación del
i
cricoides.
g h
• Alejan los
aritenoides del
ángulo del cartílago
tiroides .

• aduce y estrecha
afectando el timbre.
 M. TIROARITENORIDEO

• Cuerda vocal inferior

• Desde la mitad inf. Del ángulo del
cartílago tiroideo
• a la cara anterolateral del
aritenoides hasta fusionarse con la
porción transversa del aritenoides.
• Con el otro tiroaritenoideo forman
un esfínter completo. i
g h
• FUNCIÓN:
• Llevan los aritenoides adelante
hacia el cartílago tiroides.
• Acortan y relajan los ligamentos
vocales.
• aducción de las cuerdas vocales
inferiores
 M. TIROARITENOIDEO Y MUSCULO VOCAL
M. TIROARITENOIDEO
• angulo tiroideo al
aritenoides .
• esfinter del
vestíbulo
Estrechan al aditus
MÚSCULO VOCAL
• Fascículos inferiores
profundos del M. i
tiroaritenoideo g h
• Paralelos a los
ligamentos vocales.
• Tensión de los
pliegues vocales
M. ARITENOEPIGLOTICO

• Es prolongación de
aritenoideo oblicuo desde el
vértice del aritenoides
• dentro del repliegue
aritenoepiglótico y une al
vértice del aritenoides con el
borde externo de la epiglotis i
• Esfinter del aditus : juntan g h
los repliegues
aritenoepiglóticos entre si, y
los aritenoides hacia el
tubérculo epiglótico
FUNCIÓN: Respiración y
deglución
Función respiratoria:Apertura( abducción)y cierre
(aducción de las cuerdas vocales
• ADITUS LARINGEO.
• SENOS PIRIFORMES
• RIMULA.
 ENDOLARINGE

•Vestíbulo laringeo:espacio
entre el aditus y cuerdas
vocales superiores.
• limites.
•Adelante: cara post. de
la epiglotis y tubérculo
epiglótico.
• lateralmente: cara
interna de repliegues
aritenoepiglóticos.
• atrás: mucosa de los
aritenoides
 ENDOLARINGE

CUERDAS VOCALES SUPERIORES

• Pliegues mucosos
• Ligamento tiroaritenoideo superior o
vestibular.
• Cuerdas vocales falsas.
ENDOLARINGE

• Ventrículo laríngeo.
• Apéndice del ventrículo
laríngeo , glándulas
submucosas
ENDOLARINGE
Hendidura glótica o glotis:
H: 23 mm , M: 17mm
Parte más estrecha de la
laringe.
Cambian de forma por acción
de los musc.
• Glotis interligamentosa: en su
parte anterior formado por los
bordes de las cuerdas vocales
inferiores.
• Glotis intercartilaginosa Parte
posterior: formado por apófisis
vocal del aritenoides.
ENDOLARINGE
Porción inferior: sub glótica
• cuerdas vocales inferiores
• borde inf. Del cricoides.
LARINGE IRRIGACION ARTERIAL
 LARINGE -INERVACIÓN

• N. Laringeo superior
• N. Laringeo inferior ó
Recurrente laríngeo.

Dr. CORREA
ASA DE GALENO
 Tráquea
 Conducto que sigue la laringe
y termina en los 2 bronquios
principales.
 Límite superior:
 Borde inferior C6
 Límite inferior:
 Vertebra: T4
 Tráquea: Estructura Externa
 Cartílagos:
 16-20 anillos incompletos
 Altura: 2-5 mm.
 Membrana Fibroelástica:
 Ligamentos anulares
 Lámina transversa posterior
 Fibras musculares:
 Fibras lisas transversales
 Grosor: 1-2 mm.
 Anteriores a la lámina transversa
 GLANDULA TIROIDES

• Lóbulos. Pirámide de Lalouette

• Istmo.
• Base
• Abraza a 3 primeros anillos
traqueales.
•El Itsmo tiene: 1 cm de altura.
• Borde superior a nivel del 1º anillo.
• Borde inferior entre el 2º y 3º
anillo.
 Tráquea: Vasos sanguíneos
 Irrigación arterial
 Porción cervical:
 Aa. tiroideas
 Porción torácica:
 Aa. torácicas internas
 Aa. Bronquiales
Bronquio principal derecho,es de
2.5cm,es mas corto,mas
ancho y mas vertical que el
izquierdo de 5cm.
Los cuerpos extraños se alojan
mas en este bronquio
PULMONES
 ARTERIAS BRONQUIALES
Irrigan pleura
visceral,cartilago,tejido
conjuntivo pulmonar
Una arteria para pulmon
derecho
Dos arterias para pulmon
izquierdo
Nacen de la aorta
 TRAQUEOSTOMÍA

CURSO: TALLER DE SIMULACIÓN II

DR.RAÚL HINOSTROZA
CASTILLO
 DEFINICIÓN

 Procedimiento quirúrgico realizado con

objeto de crear una abertura dentro
de la tráquea a través de una incisión
ejecutada en el cuello con la inserción
de un tubo o cánula para facilitar el
paso del aire a los pulmones.
ANATOMÍA DE SUPERFICIE DE LA
LARINGE
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 32 (2007) 412—421
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

Paciente en decúbito dorsal y cuello en extensión.

TRIANGULO DE SEGURIDAD DE
JACKSON
The patient is
positioned supine
with the neck
extended.
A transverse incision
is fashioned about
2cm above the
suprasternal notch
and below the cricoid
cartilage.
Incisión vertical de ap. 4 cm en la línea media del
cuello desde la porción media del cartílago
tiroides hasta justo por encima de la horquilla
esternal.

Incisión transversa en un
punto medio entre la
horquilla y el cartílago
tiroides
Sección de:
• piel,
• tejido celular
subcutáneo y
• músculo cutáneo
del cuello o
platisma.
 The subcutaneous tissue and platysma muscle are
divided transversly entering the subplatysmal plane.
Separación de los
músculos
prelaríngeos
(esternohioideo y
esternotiroideos) .
 .

Clin Chest Med 24 (2003) 413– 422

Fig. 3. Gentle lateral retraction of the strap muscles helps develop the midline
and expose the underlying thyroid gland and trachea. Rarely it is necessary to
ligate anterior jugular veins.
 The thyroid isthmus is retracted cephalad and lateral
traction sutures placed around the 2nd or 3rd tracheal ring

Si es posible
se desplaza
el istmo
tiroideo de lo
contrario se
secciona y
liga o sutura.

Clin Chest Med 24 (2003) 413– 422

 If the neck cannot be extended ligation, division
of the thyroid isthmus will expose a greater length of the
underlying trachea.

Clin Chest Med 24 (2003) 413– 422

Se infiltra con anestesia local la pared anterior de la tráquea
y el lumen para evitar reflejos inhibitorios al abrirla.
 TRAQUEOSTOMÍA
Idealmente se debe abrir a nivel del 2do y 3er anillo traqueal

INCISIÓN TRANSVERSAL O VERTICAL

Se abre también en forma de “Y” o en “cruz” dejando
indemne al menos 1 anillo traqueal por debajo del
cartílago cricoides.
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 32 (2007) 412—421
Heavy scissors are used to create the tracheotomy if the tracheal rings are thickly

.
calcified

Clin Chest Med 24 (2003) 413– 422

 Idealmente se debe abrir a nivel del 2do y 3er anillo
traqueal
 Se introduce la cánula de traqueostomía N° 8, 9 ó 10 en
el adulto. En niños se utiliza cánulas del N° 2 al 5.
 Fijación de la tráquea a piel en el borde superior e
inferior que incluyan piel, tejido celular subcutáneo y
pared traqueal.
 Se fija la cánula con sus cintas alrededor del cuello.
 In the obese or a kyphotic neck, the distance from trachea to skin will be
increased. In this case a cricoid hook can be used to pull the trachea anteriorly. Use of a
longer tube is often necessary and fiberoptic bronchoscopy to confirm proper endoluminal
placement is recommended

Clin Chest Med 24 (2003) 413– 422

 ANGULACIÓN DEL
TUBO DE
TRAQUEOSTOMÍA QUE
PRODUCE ESTENOSIS

European Journal of Cardio-thoracic Surgery 32 (2007) 412—421

TRAQUEOSTOMÍA
INSERCIÓN DEL TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA POR PUNCIÓN
PERCUTÁNEA
 COMPLICACIONES
 Hemorragia
 Lesión de pared posterior
 Neumotórax
 Neumomediastino
 Infección
 Fístula traqueoesofágica
 Enfisema subcutáneo
 CRICOTIROIDOTOMIA
PUNCIÓN CRICOTIROIDEA
Step 1: Immobilize the larynx and palpate the cricothyroid membrane - Stand at the patient's right side if
you are right-handed, or at the patient's left side if you
are left-handed. Immobilize the larynx with the nondominant hand and perform the procedure with the
dominant hand.

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GRACIAS