República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria, Ciencia y Tecnología.

Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Área Ciencias de la Salud, Programa de Medicina.
Centro de Rotación Hospitalaria 24
Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera
Unidad Curricular: Clínica Quirúrgica I, Código: MG5729.

Patologías del
Esófago

Valencia, Abril de 2017.

 Esófago

 Es un órgano tubular, que se

extiende desde la faringe hasta
el estomago en dirección
longitudinal es el único órgano
digestivo situado en la cavidad
torácico comienza y termina en
2 estructuras esfinterianas el
esfínter esofágico superior y el
esfínter inferior que los
independizan de la faringe y
estomago
 Constitución Anatómica
 Esta formado por
 Adventicia :tejido conectivo menos en la región
vertebromediastinica donde la pleura la reviste
 Musculo esofágico :musculo liso con algunas fibras
estriadas que son de la faringe
 Submucosa :comprende un plano celuloso
 Mucosa: espeso resistente epitelio estratificado y
glándulas seromucosas
 Relaciones
 Esta rodeado por una vaina celulosa
(adventicia) peri esofágica se dividen en
 Porción superior o cervical :cartílago
cricoides hasta un plano horizontal formado
por la horquilla esternal
 Porción medio o torácica :va desde este
plano y se prolonga hasta el diafragma
 Porción diafragmática :corresponde al
anillo esofágico del diafragma
 Porción abdominal :entre el diafragma y
estomago
 Tiene 4 estrechamientos
 Faringoesofagica a nivel de C6
 Estrechamiento aórtico a nivel de T4
 Estrechamiento bronquial a nivel de T6
 Estrechamiento diafragmático a nivel de T10
 Irrigación Arterial
 PROVIENE DE VARIAS FUENTES
 Esófago cervical :recibe sangre de las arterias
tiroideas superiores e inferiores
 Esófago torácico :ramas traqueo bronquiales y ramas
de la aorta
 Unión gastroesofágica :se nutre de las ramas de la
arteria gástrica izquierda posterior esplénica
 Drenaje Venoso
 Se realiza en 2 redes venosas una red
intramucosa y una red submucosa tiene una
interconexión entre si
 El tercio superior del esófago : por los ganglios
cervicales
 Porción intratorácica: en ganglios periesofágicos
que forma parte de los ganglios mediastínicos
la mayoría se encuentran en la parte anterior del
esófago
 Porción intraabdominal :desemboca en los
ganglios gástricos posteriores próximo al cardias
 Inervación

 Simpática ( cadena ganglionar

torácica)
 Parasimpática (nervio vago )
 La inervación intrínseca del
esófago esta constituida por el
plexo de Auerbach y Meissner
 Motilidad
 El esófago es un conducto
musculoso, que permite el paso de
los alimentos
 Es la parte inicial del tubo digestivo y
su función es el paso del bolo
alimenticio de la faringe al
estomago a través del tórax y evitar
el reflujo la deglución es un acto
complejo se divide en 3 faces
 Voluntaria u oral
 Faríngea involuntaria
 Esofágica involuntaria
 Las 3 actúan coordinadamente para
trasportar el bolo alimenticio
 Esfínter esofágico superior : Se encuentra después de los
senos piriformes , es una zona de alta presión entre la
faringe y estomago que impide el paso del aire hacia el
tubo digestivo durante la inspiración y el reflujo de material
gástrico a la faringe tiene una longitud de 2 a 4 cm esta
constituido por musculo estriado

 Esfínter esofágico inferior : Es una zona de alta presión se

comporta funcionalmente como un esfínter tiene 2 funciones
relajarse durante la deglución e impedir el reflujo gástrico al
esófago .
 Tras la deglución se produce una relajación del EEI y permite
el paso del bolo alimenticio al estomago
 Divertículos
 Se debe a una alteración motora primaria o de una
anomalía del esfínter esofágico superior o inferior pueden
aparecer en diferentes lugares del esófago
 Los divertículos esofágicos pueden aparecer en diferentes
lugares las 23 zonas mas comunes son
 1 Faringoesofagica ( de zenker)
 2 para bronquial
 3 epifrenico
 Los verdaderos divertículos abarcan todas las capas de la
pared esofágica :Mucosa ,sub mucosa ,muscular
 Los falsos divertículos :por mucosa y sub mucosa
 síntomas tratamiento
 Tos persistente Quirúrgico
 Salivación excesiva
 Disfagia
 Material sin digerir
 Halitosis
 Imposibilidad de relajarse ,es lo que se dice de un esfínter que se
A

mantiene con un tono constante con periodos cortos de relajación
tiene una incidencia de cada 6 casos por cada 1000 personas ,se
relaciona con el estrés psicológico intenso ,traumatismos ,perdida de

C peso ,enfermedad de Chagas (infección parasitaria por tripanosoma

cruzi ) afecta esófago como esfínter esofágico inferior
 Síntomas tratamiento

A  Disfagia (liquida o solida)

toxina botulínica en el EEI
inyección de

L  Regurgitación
de acetilcolina evitando la
evita la liberación

 Perdida de peso contracción del

A 
musculo liso y relajando el esfínter
Pirosis alivia los síntomas
por años

S 


Asfixia
Neumonía QUIRURGICO: La

I 
esofagotomía quirúrgica ofrece
Absceso pulmonar
menos traumáticas ,la laparotomía
mejores resultados

A  Distención esofágica
técnica de elección
de HELLER es la
 Espasmo Esofágico Difuso
Es un trastorno de hipermotilidad esofágica muy
poco conocido. Aunque se manifiesta inicialmente
de forma muy parecida a la acalasia, es cinco veces
menos frecuente. La alteración patológica básica
consiste en una anomalía de la motilidad del cuerpo
esofágico que afecta especialmente a los dos tercios
inferiores del esófago.

Síntomas y Diagnostico:

Las manifestaciones clínicas iniciales del

espasmo esofágico difuso consisten Tratamiento:
generalmente en dolor torácico y disfagia
Es fundamentalmente de tipo
El diagnóstico del espasmo esofágico difuso conservador, optándose por
se basa en la esofagografía y los estudios las soluciones
manométricos farmacológicas o la
intervención endoscópica.

Esofagomiotomía larga a
través de una toracotomía
izquierda
 Esófago en Cascanueces
Consiste en un trastorno de hipermotilidad,
conocido también como peristaltismo
esofágico sintomático. Se describe como
un esófago con un peristaltismo hipertenso
o contracciones peristálticas de gran
amplitud

Síntomas y diagnóstico:

Las manifestaciones iniciales son: dolor

torácico y disfagia. También se observa
odinofagia, pero no son frecuentes la
regurgitación ni el reflujo. En la
esofagografía pueden detectarse
Tratamiento: anomalías o no

Los antagonistas del calcio, los

nitratos y los espasmolíticos pueden
proporcionar alivio pasajero durante
los espasmos agudos.
Esfínter Esofágico Inferior Hipertenso

Es un trastorno motor primario del esófago, caracterizado por presión basal

excesivamente alta en este segmento, con relajación completa en
respuesta a la deglución y perístalsis normal del cuerpo esofágico

Síntomas y Diagnostico: Tratamiento:

Manifiestan inicialmente dolor El fundamento del tratamiento del

torácico o disfagia y, con menos esfínter esofágico inferior hipertenso
frecuencia, reflujo ácido y es la endoscopia y cirugía
regurgitación. El diagnóstico se
confirma mediante la
manometría
 Motilidad Esofágica Ineficaz
Se define como una anomalía de la contracción del esófago distal, y en
la mayoría de los casos se asocia a enfermedad de reflujo
gastroesofágico

Síntomas: Tratamiento:
Son muy variados, pero los El mejor tratamiento para la MEI
pacientes suelen manifestar consiste en la prevención y pasa
inicialmente síntomas de por un tratamiento eficaz del
reflujo y disfagia. También reflujo gastroesofágico. Una vez
presentan pirosis, dolor que se altera la motilidad,
torácico y regurgitación. El parece que el trastorno es
diagnóstico se confirma irreversible
mediante la manometría.
 Esófago de Barret
Es un cambio anormal de las células de la
porción terminal del esófago, es decir, una
metaplasia, que puede ser el resultado de
lesiones debido a exposición al ácido
estomacal o por esofagitis de reflujo.
Síntomas y diagnóstico:
Muchos de los pacientes con metaplasia
intestinal en el esófago distal no manifiestan
ningún síntoma

El diagnóstico del esófago de Barret se

basa en la endoscopia y la anatomía
patológica

Tratamiento:
El método de ablación
Se recomienda efectuar un control más utilizado es la
endoscópico anual a todos los pacientes terapia fotodinámica
diagnosticados de esófago de Barret, (TFD)
independientemente de la longitud del
segmento afectado.
 Anillos vasculares y lazos arteriales
pulmonares
Se deben a anomalías en el desarrollo de los grandes vasos que
pueden llegar a comprimir el esófago

Síntomas y diagnóstico: Tratamiento:

Tanto los anillos vasculares como
los lazos de la arteria pulmonar
producen la disfagia. También son
frecuentes las infecciones
respiratorias recurrentes y las
dificultades respiratorias.
Se debe realizar una
esofagografía de bario a todo
paciente que manifieste disfagia
como síntoma inicial. Este estudio
radiológico permitirá visualizar la
compresión extrínseca anterior o
posterior del esófago
En los pacientes sintomáticos
hay que reparar los anillos
vasculares y los lazos de la
arteria pulmonar
. En estos casos hay que
practicar una esternotomía
abierta con derivación
cardiopulmonar y proceder a
una recolocación anatómica
de los grandes vasos
 Anillos Esofágicos
Descritos por primera vez por Schatzki y Gary en 1995. Estos anillos se
localizan exactamente en la UGE mucosa escamocilíndrica

Síntomas y diagnóstico:

La mayoría de los pacientes con

manifiestan disfagia inicialmente

A menudo se utiliza el término afagia

episódica

El diagnóstico de los anillos de Schatzki

se basa en la esofagografía de bario.

Tratamiento:

Se puede administrar papaína oral en solución al 2,5% para facilitar la

digestión proteolítica de los alimentos proteínicos impactados

El esofagoscopio, ya sea rígido o flexible, con un sobretubo facilita la

extracción sin problemas.
 Membranas Esofágicas
Las membranas esofágicas son estructuras membranosas muy delgadas que
comprometen total o parcialmente la luz del esófago

Síntomas:
A menudo, las membranas congénitas
están perforadas y permiten que los líquidos
pasen fácilmente a través de ellas. Cuando
obstruyen casi completamente la luz, el
niño regurgita alimentos no biliosos en las
fases iniciales de la lactancia.

Tratamiento:
El tratamiento de una membrana esofágica
depende de la naturaleza de la misma. Las
membranas finas se eliminan con la ayuda
de un endoscopio o una bujía
 Fistulas Traqueoesofágicas
Una fístula traqueoesofágica (FTE) es un conducto epitelizado entre el
esófago y la tráquea.

Síntomas y Diagnostico:

Los síntomas más frecuentes son una tos

persistente durante las comidas y la
producción de moco de color bilioso

El diagnóstico se basa en la endoscopia,

la broncoscopia y la esofagografía de
bario

Tratamiento:
El tratamiento de una FTE se desarrolla en
dos fases
 Tumores Benignos de esófago
Son poco frecuentes, suponen un 15 a 18 % de todos los tumores
esofágicos

1. Por su topografía en la pared esofágica

• Tumores intramurales pediculados: son los menos frecuentes, se localizan

inicialmente en el esófago cervical. Microscópicamente el tumor suele ser
un Fibrolipoma

• Tumores mucosos y submucosos sésiles: los mas frecuentes son los

Papilomas, aunque su naturaleza y significado patológico se desconocen

• Tumores intramurales extramucosos: se trata generalmente de

Leiomiomas, son los tumores benignos mas frecuentes, se localizan en casi
cualquier lugar, su tamaño varia, no se sabe con certeza si pueden
degenerar
 Tumores Benignos de esófago
2. Por su estructura

• Quistes esofágicos: Aunque no se propiamente una lesión tumoral, por su

naturaleza benigna y su localización intramural extramucosa permite
incluirlos en tumores benignos del esofago

Suelen ser asintomáticos

Tratamiento : Exeresis Quirúrgica

 Tumores malignos de esófago
• Enfermedad mas grave del esofago, etiología desconocida.

•
•
Estadios:
I: T1, N0, M0 T
• II: T1, N1-2, M0 o T2, N0-2, M0
•
•
III: T3, N0-3, M0 o T1-3, N3, M0
IV: T1-3, N0-3, M1
N
M
• Carcinoma de Células Escamosas / Adenocarcinoma.

• Factores de riesgo:

• Cínica:

• Diagnostico: Laboratorio e imagen.

• Tratamiento: Medico (Cisplatino, 5-Fluorouracilo, paclitaxel y antraciclinas)

y Quirúrgico.

• Indicaciones y contraindicaciones para tratamiento quirúrgico.

• Pronostico
• Carcinoma de Células Escamosas / Adenocarcinoma.

• Factores de riesgo:

• Cínica:

• Diagnostico: Laboratorio e imagen.

• Tratamiento: Medico (Cisplatino, 5-Fluorouracilo, paclitaxel y antraciclinas)

y Quirúrgico.

• Indicaciones y contraindicaciones para tratamiento quirúrgico.

• Pronostico
 Reflujo gastroesofágico.
Anatomía de la UEG: El hiato es un orificio… El esofago atraviesa el hiato
oblicuamente…

B. L. Derecho – Curvatura
B.L. Izquierdo -- Angulo

• Fisiología de la UEG: Acción de pinza del D (Pilares). Válvula y Roseta Mucosa.

• Reflujo Gastroesofágico: Paso

anormal de contenido…
Etiología divida en:
• Situaciones no patológicas: Momentáneo, Embarazadas, Rn.
• Situaciones patológicas: H. del h. por deslizamiento, Esclerodermia, Cirugía
previa sobre la UEF, S de Levine.

Significación patológica del RGE:

• Magnitud del reflujo.
• Características: Desnaturalización. Proteolítico, irritante.
• Sensibilidad de la mucosa.
• Reflujo diurno o nocturno.

Consecuencias del RGE:

• Esofagitis péptica
• Trastornos motores esofágicos.

Hernias diafragmáticas:
• Protrusión.
• Traumáticas y no traumáticas.
• Hernias a través del hiato esofágico.
• H. por deslizamiento y por rotación.
Hernia del hiato por desplazamiento o esofagogastrica.:
• Ascenso de la UEG.
• Fisopatologia: Hernia sin reflujo y hernia con reflujo.

Datos clínicos y Diagnostico de H. del H. y de ERGE:

• Pirosis.
• Radiologia.
• Endoscopia.
• Manometria intraluminal esofágica.
• pHmetria (Sonda electrodo).

Tratamiento:
• Medico: Hiperpresion, acostarse, dietéticas, fármacos.
• Quirúrgico: Reconstructivo y funcional.
Hernias paraesofágicas:
• Menos frecuentes.
• Fisiopatología: compresión torácica y alteraciones.
• Datos clínicos: Derivados de la compresión y relacionados con vísceras contenidas.
Complicaciones:
• Hemorragia D.
• Vólvulo gástrico (síntomas y tto).

Exámenes complementarios:
• Radiología: Burbuja aérea.
• Endoscopia

Tratamiento: Cirugía Reconstructora.

GRACIAS…