Exantemáticas de

la infancia

I.M SAÚL CUTISACA HURTADO

Exantemas.
Los exantemas son erupciones cutáneas de
aparición más o menos súbita y
distribución amplia, formados por distintos
elementos (máculas, pápulas, vesículas,
pústulas, petequias, habones).
Lesiones elementales

Mácula Pápula Vesícul

Pústula Petequi a
a Habón.
 Fisiopatología.
Morbiliforme
EXANTEMA
Vasodilatación Rubeoliforme
MACULOSO
Sarampión

Vasodilatación
EXANTEMA Escarlatina
Edema
PAPULOSO Toxidermia
Infiltrado Infl
 Fisiopatología.
Acción directa del EXANTEMA
virus en la
VESICULOSO
Varicela
epidermis

Daño celular EXANTEMA

Extravasación PURPURIC Parvovirus
de GR O
CLASIFICACIÓN
Exantemas purpúricos
Distribución Tamaño de las
generalizada del petequias > 2mm.
exantema.
 Afectación del
estado general.
 Irritabilidad,
letargia, tiempo de
relleno capilar >2
segundos.
 Rigidez de nuca.
 Aumento rápido del
número de
petequias.
 EXANTEMAS MACULOPAPULOSOS
Morbiliformes Escarlatiniformes.
- Infecciones víricas: sarampión, rubéola, - Escarlatina.
eritema infeccioso, exantema súbito, varicela,
Epstein-Barr (VEB), herpes simple, herpes
zoster, - Enfermedad de Kawasaki.
VIH, enfermedad mano-pie-boca y
Herpangina. - Síndrome de shock tóxico.
- Infecciones bacterianas:
meningococemia (fase inicial), rickettsiosis,
enfermedad de Lyme.

- Enfermedad injerto contra huésped.

- Artritis reumatoide juvenil

 EXANTEMAS MACULOPAPULOSOS

Manchas de Koplik

Rubeola
EXANTEMAS MACULOPAPULOSOS

Eritema infeccioso
EXANTEMAS DE
ORIGEN VÍRICO
Sarampión
Generalidades
 Clásico exantema de la infancia.
 Crea células gigantes y evade sistema
inmunitario.
 Exantema maculopapuloso por acción de los
linfocitos T dirigidos frente a células
endoteliales infectadas.
 Los niños con deficiencias de linfocitos T
cursan con neumonía de células gigantes SIN
EXANTEMA.
 Entidades
Clínicas Diagnóstico Tratamiento

• Exantema. • Manifestaciones • Empleo de la

• Fiebre. clínicas. vacuna (SRP).
• Fotofobia. • PCR. • Inmunoglobulina
• Tos. • Serología.
• Conjuntivitis.
• Manchas de
KOPLIK
Rubeola
RUBEOLA [fam: Togaviridae,
Rubivirus]
“TERCERA ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA”
“SARAMPIÓN ALEMAN” “SARAMPIÓN DE TRES
DÍAS”
VIRUS ARN
VIRUS DE LA 1 CADENA
RUBEOLA SENTIDO
POSITIVO

HOMBRE
ENVUELTO UNICO
RESERVORIO

TRANSMICIÓN
VÍA
RESPIRATORIA
 Riesgo en personas
que no la han
padecido y no han
recibido la vacuna

Niños no vacunados
(5-9años),
embarazadas.
EPIDEMIOLOGIA:
universal
Brotes epidémicos de
predominio
primaveral

Sarampión, Rubéola
y Parotiditis (SRP): 1ª
dosis a los 12 meses,
2ª dosis 6 años.
 FISIOPATOLOGIA
Replicación Diseminación
Infección en epitelio a ganglios
respiratorio linfáticos

Liberación del
Viremia
virus
(nasofaringe)

Exantema Periodo de mayor

contagiosidad 5-6
días después del
exantema

• TRANSMISIÓN:
VIA RESPIRATORIA, SANGRE, ORINA YLCR PERIODO DE INCUBACIÓN
DE PERSONAS INFECTADAS, DE 14 A 21 DÍAS
LESIONES Y RIESGO DE
TRANSMISIÓN
 3 A 5 DIASTRAS
SU APARICIÓN

EXANTEMA
MACULOPAPULAR ROSADO,
NO CONFLUENTE (LESIONES
MUY PEGADAS)

 DESDE LOS 5 A LOS 7 DÍAS

PREVIOS AL INICIO DE LA
ERUPCIÓN
 PERIODO DE
CUADRO CLÍNICO INCUBACIÓN
DE 14 A 21 DÍAS
IMPORTANTE: TRAS COMPLETAR LA FIEBRE, EN LOS NIÑOS
SUELE HABER MEJORIA Y LOS GANGLIOS PERMANECEN
HASTA COMPLETAR EL PERIODO DE CONVALECENCIA.
EXANTEMA
 CEFALOCAUDAL (inicia en
cara, cuero cabelludo y
cuello-elementos de 1mm a
4mm; posteriormente se
generaliza.
 Suele ser menos llamativo
que Sarampión.
 A medida que progresa
tiende a desaparecer de las
SE ACOMPAÑA DE: ENENTEMA,
zonas previamente MACROADENOPATIAS (SUBOCCIPITALES,
afectadas. RETROAURICULARES, CERVICALES
POSTERIORES,ESPLENOMEGALIA*
 Dura 3 días
 Suave al tacto
Duración desde el
periodo prodrómico
hasta el periodo de
convalecencia
 DIAGNÓSTICO
Antecedentes de vacunación anti
rubeola de acuerdo con la edad y
numero de dosis

EPIDEMIOLÓGICO

CONFIRMAD
Sospechoso:
O
BH: Leucopenia o paciente con fiebre,
Linfocitosis. VSG y LABORATORIO CLÍNICO exantema,
PCR: negativos. adenopatías
EGO: proteinuria. cervicales,
suboccipitales y /o
artralgias/artritis
SRP

TRIPLE
VIRAL
(Sarampión,
Rubeola,
Parotiditis)
Aplicación Edad
Primera 1 año
Segunda (Refuer z o ) 6 años
EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO
 No se han descrito secuelas.
 Evolución y pronóstico favorables en 5-10
días.
EXANTEMA SÚBITO
EXANTEMA SÚBITO [roseola
infantum]
Exantema
infeccioso mas
Virus Herpes Tipo 6 frecuente durante
los 2 primeros años

Forma de Periodo de
transmisión incubación de
desconocida 7 a 15 días
 Cuadro Clínico

• No existe periodo EXANTEMA:

•Erupción cutánea.
prodrómico. •Distribución amplia
• Fiebre alta •Uno/varios elementos
(máculas, pápulas,
ocasionalmente vesículas, pústulas,
convulsiones. petequias)

• Adenopatías sobre
todo occipitales. ENANTEMA:
•Erupción que
• Enantema en afecta las
paladar blando en membranas
mucosas.
las 48 hrs previas
al exantema.
La fiebre remite
Exantema
tipicamente a
maculopapular
los 3 días
EXANTEMA
 Elementos de 3 a 5mm.
 Algunos con halo pálido.
 Tronco, cuello, región retroauricular y áreas
distales de extremidades.
 Duración variable
 De 2h a 2 días.
 Existen formas atípicas
 Las complicaciones (neurológicas, purpura
trombocitopénica) son poco frecuentes.
 Diagnóstico Tratamiento

• Clínica • Sintomático
• Evolución
• No es de rutina
pero puede con la
determinación de
anticuerpos
específicos
circulantes pasada
la fase aguda.
ERITEMA INFECCIOSO
 PARVOVIRUS B19 [fam.
Parvoviridiae, Eritrovirus]
“5ta ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA”
“MEGALOERITEMA” “ERITEMA DE HUTINEL”

Virus DNA 1 CADENA

desnudo LINEAL

ERITEMA
TRANSMITIDO INFECCIOSO
POR ELAIRE FORMA CLÍNICA
MAS FRECUENTE
 Suele observarse
en invierno y
primavera.

Niños de 5 a 14
EPIDEMIOLOGIA:
años.

Periodo de
incubación de 4 a
10 días.
ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA
BIFÁSICA

FASE
INICIAL FASE
TARDIA
 FASE INICIAL
1ERA
REPLICACIÓN- VIREMIA
PERSONA SUCEPTIBLE EPITELIO (TROPISMO-SE VA REINFECCIÓN DEL
TRANSMICIÓN RESPIRATORIO INFECTAR LA APARATO
ENFERMA POR AIRE SUPERIOR SERIE ERITROIDE RESPIRATORIO
(manifestación EN MO)
clínica inespecífica)

20%-60% existen
síntomas prodrómicos
(fiebre, cefalea, prurito)
ATAQUE AL EDO.
GENERAL
FASE TARDIA
 Infecta fundamentalmente a los Reticulocitos.
 1 semana hay formación de anticuerpos.

COMPLEJO
INMUNE B19

EXANTEMA
MACULOPAPULAR
SIMÉTRICO

ANTICUERPOS
 CUADRO CLÍNICO

1 2 3
ERUPCIÓN El exantema se
ERITEMATOSAEN extiende al tronco,
MEJILLAS superficie de
extensión de
(SIGNO DE LA extremidades y
BOFETADA) Recurrencia a los
nalgas pocos días; tras
exposición solar,
tensión emocional,
baño.

3 a 5 días 1 a 2 semanas
EXANTEMA MACULOPAPULAR
SIMETRICO
 Diagnóstico Tratamiento

• Fundamentalmente • Sintomático
Clínico
• Molecular por PCR
VARICELA
 Exantemas vesiculosos
Varicela.
Etiología Contagiosidad Evolución Período
exantemático:
Varicela Desde 2 días antes de 1 o 2 días de 3 a 4 días de
Familia la aparición del fiebre y síntomas fiebre.
Herpesviridae exantema. inespecíficos.
(VZV) brotes sucesivos
Hasta la fase de costra de lesiones en
distinto estadio
“exantema en Se disemina por evolutivo, 2 o 3
cielo contacto directo con las Caída de las brotes en 4 o 5
estrellado”. lesiones de piel o las costras entre los 8 días.
secreciones y 10 días
respiratorias Rostro- cuero
cabelludo.

Centrifuga,
mucosas.
FISIOPATOLOGIA
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
IMPORTANTE
CUADRO CLÍNICO
 Macula, Pápula y
vesícula que
evoluciona
rápidamente a costra
(1-2 días)
Muy pruriginosas
Afecta la epidermis
Son polimorfas
Inicia en tórax y tiene
progresión
centrífuga: cara,
cuero cabelludo y
miembros.
ENANTEMA
Afecta mucosa:
ORAL
NASAL
CONJUNTIVAL
LARÍNGEA
GENITAL
No se forman costras.

 Vesículas que se rompen y forman

ulceraciones dolorosas.
DIAGNÓSTICO

• Casos en la comunidad, escuela,

familia.
EPIDEMIOLÓGICO
• Antecedente de no haber padecido la
enfermedad.

• Mácula, Pápula, Vesícula,

Umbilicación de la vesícula, costra.
CASO
SOSPECHOSO • Afección de todo el cuerpo,
comenzando del tronco a las
extremidades, cara y cuero cabelludo.
 TRATAMIENTO
 Higiénico: baños diarios con agua y jabón neutro,
secado suave, uñas cortas y limpias.
No usar talcos, pomadas, cremas, lociones.
 Sintomático y de sostén: parecetamol,
ibuprofeno.
 Aciclovir: 20-80mg/kg/día en 4 o 5
administraciones VO durante 5 días.
Tratamiento debe comenzarse en las primeras 24
hrs después de comenzar el exantema.
 Internación: pacientes inmunosuprimidos.
 Administrar gammaglobulina hiperinmune antes
de las 72 hrs postexposición (profilaxis).
MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA
Virus Epstein-Barr
 Tropismo celular por CR2 o CD21 linfocitos B
y células epiteliales.
 Ocurren tres escenarios:
1. El VEB se replica en linfocitos B y células
epiteliales.
2. VEB origina infección latente en linfocitos B.
3. VEB estimula inmortalización de linfocitos B.
 El aspecto de los linfocitos B es anormal por
lo que se denominan cel`s de Downey.
 Adolescentes
Niños y
Adultos

Enfermedad Transmisión por

sub-clínica. saliva.

Linfadenopatía Exantema
Esplenomegalia usualmente
Faringitis post tratamiento
exudativa. con ampicilina

Principal
sintomatología
es la fatiga. A
veces febrícula.
Diagnóstico y tratamiento
 Recuento de linfocitos y presencia de células
de Downey.
 Anticuerpos heterófilos.
 Tratamiento sintomático pero si se tiene
contacto con VEB en la infancia se tendrá
memoria inmunológica de por vida.
Virus herpes simple
Generalidades
 Virus provoca infección de por vida.
 Transmisión por saliva, secreciones vaginales
y contacto con secreciones de lesiones.
 La incidencia de VHS-1 es de 90% en países
en vías de desarrollo.
 Se puede dar una infección in-útero o por el
canal vaginal VHS-2.
 • Se limita a un ojo.
Queratitis • Puede provocar lesiones corneales y ceguera.
herpética

• Es una infección localizada en los dedos.

Panadizo
herpético

• Infección de toda la piel.

Eccema • Afectan adrenales, hígado y otros órganos.
herpético

• Suele provocarlo el VHS-2

• Lesiones en glande o tallo.
Herpes
genital • Lesiones en vulva, vagina, cuello uterino, zona perianal.
 • Frotis de Tzank
Diagnóstico • Aislamiento del
virus

• Aciclovir
Tratamiento • Valaciclovir
• Penciclovir
 Exantemas vesiculosos
Herpes zoster
Agente: VVZ.

 Exantema vesiculoso unilateral y doloroso a lo

largo de un dermatoma (generalmente torácico),
cuyas lesiones aparecen durante una semana.

 Previo a su aparición puede haber ya dolor en la

zona afectada (3-5 días antes), fiebre y malestar
general.

 En niños pequeños puede ser asintomático y en

inmunodeprimidos diseminado.
 Exantemas vesiculosos
Enfermedad mano-pie-boca
Contagio: oral-oral, feco-
Coxackie virus A-16. oral

 1. Fase prodrómica (1-2

días): fiebre alta y catarro
leve.

 2. Fase exantemática (7-

10 días): úlceras en boca
(respetando faringe),
vesículas en dorso de
manos y pies (puede
afectar a palmas y
plantas).
Exantemas vesiculosos
Enfermedad mano-pie-
boca
EXANTEMAS DE
ORIGEN
BACTERIANO
Escarlatina
DEFINICIÓN

Enfermedad estreptocócica depende de un

agente productor de toxina (eritrogénica) y
de un hospedero susceptible, con un cuadro
de faringoamigdalitis, con aparición de
enantema, exantema, fiebre y descamación.
ETIOLOGÍA

Agente: estreptococo beta hemolítico del

grupo A. estreptococos grampositivos, con
formación de colonias discoides de 0.5 a 2
cm.
Tres enterotoxinas (A, By C) por lo que es
posible la aparición de 2 o 3 más accesos,ya
que no existe inmunidad cruzada.
Pero si hay inmunidad de toxina.
Inmunidad antibacteriana: proviene de la
infección específica de tipo y guardarelación
con la respuesta a la proteína M de lapared.

Inmunidad antitoxina: protege la aparición

de escarlatina, pero NO de una infección
estreptocócica como faringoamigdalitis, pio
dermitis o erisipela. (grupo notipo)
EPIDEMIOLOGÍA

Distribución tropical, subtropical y templada

Único reservorio es el ser humano enfermo o
portador asintomático.
Trasmisión por medio de gotitas de Flügge.
Infecciones cutáneas la enfermedad se
transmite por contacto directo o por
vectores.
CUADRO CLÍNICO

Periodo de incubación:
2 a 4 días (1 a 7 días)
después de la infección estreptocócica.

.
 Triada clásica

Fiebre

Exantema

Enantema
Cuadro clínico

Fiebre: súbita 39.5 a 40 Cdura 2-4 días

relaciona con la aparición del exantemay
enantema.
Sin tratamiento se normaliza al quinto o
sexto día.
Con tratamiento se normaliza a las 24 hrs.
Cuadro clínico

Odinofagia
Cefalea
Náuseas
Vómito
Dolor abdominal
Mialgias
Malestar general
Cuadro clínico

Faringe congestiva
Eritema en la mucosa oral
Adenopatías
Enantema
Cuadro clínico

Enantema.
Exudado
membranoso en las
amígdalas y lesiones
petequiales en
paladar blando y los
pilares anteriores.
Cuadro clínico

Manchas de
Forcheimer: máculas
puntiformes rojas en
úvula
Paladar duro y
blando
Cuadro clínico

Enantema.
Lengua en fresa
blanca ( primeros 2
días), saburra y
prominencia de las
papilas linguales,
eritema intenso.
Periodo transmisión
Cuadro clínico

Lengua entre el
segundo y cuarto día
con desprendimiento
de material saburral
desde el borde
lingual al centro.
 Cuadro clínico

Lengua en fresaroja,
que ocurre al
liberarse toda la
saburra entre el
quinto y sexto días y
desaparece al
iniciarse la
descamación
cutánea.
Cuadro clínico

Exantema.
Inicia en las primeras
24 hrs
Maculopapular,
aspecto punteado.
Piel áspera “ papel
de lija o piel de
gallina” segeneraliza
´rápido.
Cuadro clínico

Topografía:
Cara en frente :
mejillas
Respeta la región
perinasal
y peribucal (palidez
peribucal).
 Cuadro clínico

Brote más intenso en

los pliegues de
flexión y llega a
establecer lesiones
petequiales
(Signo de Pastia).
Cuadro clínico

Descamación, inicia en
la cara al final del 7día,
al extenderse al
tronco y las
extremidades cambia
de calidad y pasa a ser
colgajos, pueden ser
extensos en palmas y
plantas.
“ moldesepidérmicos”
Cuadro clínico

Puede durar 3 a 8 semanas.

Otras manifestaciones vinculadas:
Adenomegalias cervicales
20% existe dolor abdominal
Cefalea
mialgias
 DIAGNÓSTICO

1. Datos clínicos ( tratamiento)

2. Biometría hemática (orientadora)
3. Aislamiento del agente
4. Pruebas serológicas
DIAGNÓSTICO

Bh: leucopenia, con predomino de polimorfo

nucleares.
Eosinofilia 5-10% de los casos.
Aislamiento del agente por cultivos de faringeo
piel.
Inmunoglutinación en látex
ELISA
.
Cultivos de exudado faríngeo:prueba
estándar
Sensibilidad 90% para detectar la presencia
de estreptococos del grupo Ahemolítico
DIAGNÓSTICO

Pruebas serológicas:
Prueba selectiva: estreptozima: múltiples
antígenos estreptocócicos del grupoA.

Prueba específica: antiestreptolisina O

s
e hace positiva entre la 3 y 5 semana de
la infección
Prueba antidesoxirribonucleasa B
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Enfermedades exantemáticas
Síndrome de Kawasaki (casos insidiosos)
 COMPLICACIONES

1. Iniciales o supurativas: adenitis cervical,

otitis media, sinusitis, bronconeumonía

2. Tardías o no supurativas: cardiológicas o

nefrológicas
TRATAMIENTO

Objetivos del tratamiento:

Prevenir fiebre reumática aguda
Reducir la propagación de la infección
Prevenir complicaciones
Acortar el curso de la enfermedad
TRATAMIENTO

Reposo relativo
Control de la temperatura
PENICILINAFARMACODEELECCION
TRATAMIENTO

1.- Penicilina V (fenoximetilpenicilina)

50 000- 100 000 U/Kg/día cada 6 hrs
durante 10 días.
2.- amoxicilina: 20-50 mg/kg/día
3.- penicilina Gbenzatínica
TRATAMIENTO

Penicilina benzatínica ( 20 000- 50 000 U/Kg)

única dosis, erradica.
< 20 kg 600 000 U
> 20 kg 1200 000 U
Cefalexina
cefadroxil
 TRATAMIENTO

Alérgicos penicilina: Eritromicina 30-50

mg/kg/día Clindamicina: 10-
30mg/kg/día Azitromicina: 12
mg/kg/día
Claritromicina: 7.5 mg a 14 mg/kg/día NO
SULFONAMIDAS NOTETRACICLINAS
MEDIDAS PREVENTIVAS

La profilaxis esta indicada encontactos.

Penicilina benzatínica o eritromicina

GRACIAS