INFECCIONES DE PIEL Y

PARTES BLANDAS
VILLANUEVA ARRASCO, DAVID ALONSO
EPIDERMIS

DERMIS

TCSC
FASCIA

MUSCULO
Infecciones de piel y partes blandas L. PORRAS LEAL, A. SÁENZ GUTIÉRREZ, P. CALDERÓN JIMÉNEZ y J. GIJÓN RODRÍGUEZ Servicio de
Medicina Interna, Hospital General de Ciudad Real.
McGraw-Hill Interamericana, Harrison Principios
de Medicina Interna 19º edición,. 828., 2016.
 IMPETIGO ECTIMA

Infección bacteriana más común en niños. • Secundario a picaduras de insectos, ancianos, soldados,
Agente etiológico: Staphylococcus aureus y Streptococcus traumatismos leves en diabéticos.
pyogenes. • Agente etiológico: Streptococcus pyogenes. El ectima
Tipos: también puede producirse por Pseudomonas aeruginosa.
- No buloso ( impétigo contagioso): Esta etiología descrita de forma diseminada en
Mas frecuente. Costras mielisericas periorificiales. S aureus y S inmunodeprimidos, puede producirse como lesión única en
pyogenes. inmunocompetentes, adquiriendo dicha infección por
-Buloso: exposición al agua o materiales como esponjas,
Lactantes. Ampollas flácidas en flexuras. Por la toxina contaminados, o por inoculación.
epidermolitica A de S. aureus. • Afecta la dermis.
Forma localizada de SEPE. • Ulcera profunda bien delimitada de costra necrótica en
Tx: Pocas lesiones: Mupirocina tópica miembros inferiores. Deja cicatriz.
Multiples lesiones: Cloxacilina o Cefalosporina 1° generac.

Infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos J. Saavedra Lozano. Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
 SINDROME DE LA PIEL ESCALDADA
ESTAFILOCOCICA
• Forma sistémica de impétigo ampolloso producido por
la diseminación sistémica de las toxinas exfoliativas A
y B de S. aureus.
• La bacteria se localiza en mucosas (conjuntival,
nasal, oral) produciendo toxinas que pasan al
torrente sanguíneo.
• Comienza con conjuntivitis y edema facial, con
descamación periorificial, apareciendo
posteriormente fiebre y lesiones ampollosas, dejando
amplias zonas de piel denudada, dolorosa al romperse
(signo de Nikolski positivo), con posterior
descamación de la piel.
• El tratamiento se debe realizar con un antibiótico
anti-estafilocócico. En caso de mala evolución o
sospecha de SAMR, considerar vancomicina.
Infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos J. Saavedra Lozano. Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
FOLICULITIS
• Infección superficial del folículo pilosebáceo, especialmente del
cuero cabelludo, nalgas o extremidades, producido
fundamentalmente por S. aureus.
• Inicialmente es una pápula eritematosa que evoluciona a
pústula centrada por un pelo.
• Forúnculo y ántrax: El forúnculo es un nódulo inflamatorio
profundo, dentro o alrededor de un folículo piloso, que puede
ser originado por una foliculitis previa. El antrax consiste en un
forúnculo de gran tamaño o la confluencia de varios de ellos.
• El tratamiento consiste en compresas húmedas y calientes para
favorecer el drenaje espontáneo, y el uso de antibióticos
sistémicos. Puede ser necesario el drenaje quirúrgico.
 CELULITIS ERISIPELA
• Inflamación de la dermis y TCS que se caracteriza por edema, • Inflamacion infecciosa que afecta la dermis.
eritema y dolor de la zona afecta. • Se asocia a fiebre, linfangitis, leucocitosis y
• Los márgenes laterales tienden a ser poco diferenciados dada la ocasionalmente adenopatías regionales.
profundidad de la infección. Suele cursar con linfangitis asociada • Suele iniciarse a consecuencia de una solución de
y síntomas constitucionales. continuidad en la piel, de forma brusca, con una
• Los microorganismos más frecuentemente implicados son S. pápula eritematosa que rápidamente aumenta de
pyogenes y S. aureus, aunque en ciertas circunstancias tamaño, formándose una placa eritematosa y
neumococo, Salmonella o enterobacterias también pueden dolorosa, con cambios de la piel adyacente (piel de
producirla. naranja), elevada y bien delimitada.
• La celulitis puede producirse por contigüidad por otro tipo de • Miembros inferiores mas afectados.
infección, como impétigo, o como consecuencia de una • Agente: Streptococcus pyogenes.
bacteriemia. Puede producir múltiples complicaciones como
artritis, osteomielitis, tromboflebitis, bacteriemia o fascitis
necrotizante.

Infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos J. Saavedra Lozano. Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
 FASCITIS NECROTIZANTE PIOMIOSITIS
• Es una infección aguda y rápidamente progresiva del tejido • Infección no necrosante del tejido muscular,
celular subcutáneo, con un elevada morbimortalidad. Puede caracterizada por la presencia de un absceso en su
afectar la fascia superficial y a veces la profunda. espesor.
• Suele tener una etiología polimicrobiana (tipo 1) mixta • La mayoría son hematogénicas y generalmente están
(anerobios y aerobios) en el 70-80%; el resto son producidas por S. aureus (90%) . Otros posibles
monomicrobianas, siendo el S. pyogenes el agente causal más agentes etiológicos son estreptococos del grupo A,
frecuente (tipo 2). Streptococcus pneumoniae y enterobacterias Gram
• El cuadro comienza con afectación local: edema difuso, negativas.
eritema, calor y dolor. Progresa rápidamente y en 48 horas la • Los hemocultivos son positivos en el 5-30% de los
zona adquiere una coloración azulada con formación de pacientes, siendo la resonancia magnética nuclear
ampollas amarillentas. Sin tratamiento se desarrollan bullas, (RMN) la técnica que confirma presencia de
necrosis muscular y el proceso se extiende a lo largo de la piomiositis con mayor efectividad. En la mayoría de
fascia. Por último, aparece necrosis extensa del tejido celular las ocasiones en que hay abscesos, el drenaje es
subcutáneo. fundamental para optimizar la terapia.
• El diagnóstico es fundamentalmente clínico, asociado a
exploración quirúrgica para desbridamiento, estudio de
extensión y recogida de muestras para gram y cultivo. Se puede
apoyar en estudios de imágenes.

Infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos J. Saavedra Lozano. Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
 CELULITIS NECROSANTE

CELULITIS ANAEROBICA NO COSTRIDIAL CELULITIS ANAEROBICA COSTRIDIAL

• Afecta principalmente a pacientes diabéticos. • Generalmente secundaria a heridas traumáticas

• La etiología es generalmente mixta, con bacterias sucias o quirúrgicas y con afectación sistémica.
anaerobias no formadoras de esporas (Bacteroides • Está causada mayoritariamente por Clostridium
sp, Peptococcus y Peptoestreptococcus) y perfringens y menos frecuentemente por otras
anaerobios. especies de Clostridium.
• Siempre presenta gas en la piel con patrón lineal y • Siempre hay gas tisular en la piel sin patrón lineal
en menor cantidad que la clostridial, acompañado (crepitación) y supuración escasa. La fascia y el
de supuración maloliente. músculo están respetados (debe descartarse fascitis
• Presenta menor afectación sistémica que la celulitis y miositis con RMN, tomografía computerizada (TC).
clostridial.

PROTOCOLO DE INFECCIONES BACTERIANAS AGUDAS DE LA PIEL AGUDAS DE LA PIEL Y PARTES BLANDAS, M Carmen Conde García , Hugo Daniel Patiño Ortega. Servicio de
Farmacia. Servicio de Medicina Interna. Hospital General La Mancha Centro. GAI Alcázar de San Juan (Ciudad Real)
Infecciones de piel y partes blandas L. PORRAS LEAL, A. SÁENZ GUTIÉRREZ, P. CALDERÓN JIMÉNEZ y J. GIJÓN RODRÍGUEZ Servicio de
Medicina Interna, Hospital General de Ciudad Real.
PROTOCOLO DE INFECCIONES BACTERIANAS AGUDAS DE LA PIEL AGUDAS DE LA PIEL Y PARTES BLANDAS, M Carmen Conde García , Hugo Daniel Patiño Ortega. Servicio de
Farmacia. Servicio de Medicina Interna. Hospital General La Mancha Centro. GAI Alcázar de San Juan (Ciudad Real)