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MANIFESTACIONES
NEUROLÓGICAS
SED
IRRITABILIDAD COMA
CONVULSIONES
• PRINCIPIOS GENERALES
La corrección rápida puede
producir edema cerebral,
convulsiones, lesión neurológica
permanente e incluso la muerte.
Por lo que se corrige lentamente,
a no ser que existan síntomas de
hipernatremia >> en
hipernatremia aguda (<48 h) por
carga de sodio, es posible
corregirla rápidamente y sin
riesgos con un ritmo de 1 mM/h.
La corrección de la [Na]p no
debe exceder de 10 mM/día.
HIPERNATREMIA: TRATAMIENTO
• REPOSICIÓN DE FLUIDOS:
Suero salino hipotónico (en vómitos, diarrea, uso de diuréticos).
Suero salino fisiológico cuando el paciente está inicialmente hipotenso.
Debe tenerse en cuenta el K+. El suero salino hipotónico con 40 mEq de cloruro
potásico aumenta su osmolalidad.
• DIC:
Agua libre oral o intravenosa (no administrar suero glucosado al 5% a más de
300 ml/h por el riesgo de que se produzca hiperglucemia y poliuria osmótica)
Desmopresina, una sustancia sintética análoga a la ADH, genera riesgo de
hiponatremia y retención de agua si continúan con la alta ingesta de agua.
Para ayudar a controlar la poliuria: restricción proteica, dieta baja en sal,
tiazidas, o fármacos que aumenten el efecto o la secreción de ADH, como la
clorpropamida.
• DIN:
TIAZIDAS: hidroclorotiazida, 25-50 mg/día, al inducir una contracción del
volumen extracelular provocan una reabsorción tubular proximal de agua y
sodio que reduce su llegada a la nefrona distal; con ello se limita la dilución
urinaria) CON UNA DIETA POBRE EN SODIO Y PROTEÍNAS
• SOBRECARGA DE SODIO
Diuréticos de asa (furosemida). También la glucosa puede usarse en pacientes
con hipernatremia marcada. Los pacientes con deterioro de función renal deben
someterse a hemodiálisis.
HIPERNATREMIA: TRATAMIENTO
FARMACO FARMACOCINETICA FARMACODINAMIA INDICACIONES CONTRAINDICACIONES RAMS
DESMOPRESINA Vía de administración: VO, Aumenta la reabsorción de agua a Diabetes insípida Insuficiencia cardíaca • Anafilaxia
intranasal o por vía parenteral. nivel del conducto colector renal, Insuficiencia renal • Cefalea
Después de la administración lo que reduce el flujo urinario y Polidipsia • Hiponatremia
oral, la biodisponibilidad es ocasiona un aumento de la • Edema cerebral
alrededor del 5% y 15% en osmolalidad de la orina. Cuando
comparación con la se administra a pacientes con
administración intranasal o diabetes insípida, la
intravenosa, respectivamente. desmopresina tiene efectos
Semivida plasmática: 3h antidiuréticos similares a los de la
vasopresina.
HIDROCLOROTIAZIDA Vía de administración: Se Acción antidiurética: causan una • HTA • Hipersensibilidad a la tiazidas. • Hipokalemia
absorbe por todas vías pero reducción de la diuresis en • Diabetes insípida • Anuria o severa oliguria • Alcalosis metabólica
solo se administra VO. pacientes con diabetes insípida. • Edema cardíaco y • Severa depleción de sodio y hipoclorémica
Absorción: Se absorben bien Este efecto paradójico sería una hepático fluidos, incluyendo • Depleción del
VO. consecuencia de la depleción de • Acidosis tubular enfermedad de Addison volumen
Biodisponibilidad: 10% sodio y agua, lo que aumentaría la renal • Hipercalcemia extracelular, que
Metabolismo y excreción: un reabsorción de ClNa en TCP, con • Prevención de la • Terapia concurrente con litio puede conducir a
95% de la dosis se excreta por la consiguiente reducción del urolitiasis hipotensión.
la orina en forma intacta y volumen que llega al TCD. En
alrededor del 4% en forma del consecuencia, se forma menos
hidrolizado agua libre y la poliuria disminuye.
FUROSEMIDA Vía de administración: oral, Efecto diurético: muy intenso, • HTA ligera a • Hipersensibilidad al fármaco • Hipokalemia
parenteral. provocan un aumento de la moderada • Anuria • Hiponatremia
Absorción: se absorben diuresis, con una excreción • Edema de origen • Deshidratación, hipopotasemia, • Hipomagnesemia
rápidamente VO clorosódica equilibrada cardíaco, hepático hiponatremia • Hipocalcemia
Metabolismo y excreción: o renal. • Primer trimestre del embarazo, • Hiperuricemia
principalmente por vía renal y • Hiperpotasemia lactancia • Dislipidemias
algo por vía biliar y fecal.