Examen de Orina

Qué vamos a analizar?

Características Características
Sedimento Urinario
Físicas Químicas
• Color • PH • Células
• Aspecto • Proteínas • Cristales
• Volumen • Glucosa • Cilindros
• Densidad • Cetonas
• Sangre
• Bilirrubina
• Urobilinógeno
• Nitritos
Características Físicas
 Características Físicas

Características Físicas
Amarillo

Normal
• Color
• Aspecto Límpida
• Volumen 800-1500 ml/día
• Densidad 1,015-1,020
COLOR
ASPECTO
 DENSIDAD  1,015-1,025
PESO DE LOS SOLUTOS DISUELTOS EN LA ORINA

ISOSTENURIA = 1,010 OSMOLALIDAD URINARIA:

HIPOSTENURIA < 1,010 Respecto al plasma Número de partículas de soluto
HIPERESTONURIA > 1,010 por kg/l.

< 1,005 POTOMANÍA

> 1,035 SOLUTOS
OSMOLARIDAD

 Osmolaridad real 400- 1300 mOsm/Kg

 Osmolaridad teórica (Na+U + k+U) x 2,7 + (Glucosa urinaria/18) + ( NUU/2,8)

gap osmolal OR – OT = 10 -14 mOsm/Kg

Si es negativo en una acidosis metabólica indica CAUSA RENAL

 VOLUMEN

Anuria Oliguria Poliuria

• < 100 ml/24h • < 400 ml/24h • > 3L/24h

ADH

DIABETES
SIADH
INSÍPIDA
 Poliuria
< 1,005 Diuresis >1,010
Diuresis Acuosa
< 200 mOsm/L Solutos: Osmótica >300 mOsm/L
• Ingesta excesiva • Glucosa, Urea
deNATREMIA
agua. • D.O. o Soluciones HT
GLUCOSURIA
• Diabetes insípida.

Normal Aumentada Positiva Negativa

• DM Urea
• Ingesta NORMAL
• Diabetes • Glucosuria Diuréticos
excesiva de •

Insípida renal • Solutos

agua. exógenos
• Defecto
AUMENTADA
tubular.
• Fase poliúrica de IRA
• Nefropatía
• Poliuria posobstructiva
perdedora
• Hipercatabolismo
de sal
Características Químicas
 Características Químicas

Características Químicas
6,8

Normal
PH
Proteínas 150 mg/ día
Glucosa
Cetonas
Sangre
Bilirrubina
Urobilinógeno
Nitritos
PH  4-8
Proteínas 150mg/24h
 Proteínas
 Clasificación cuantitativa.
150mg/24h
 Clasificación cualitativa.

CUANTITATIVA: CUANTITATIVA:
Glomerular, tubulointersticial, vascular
LEVE: 300 mg a 1000 mg LEVE: 0,3 g a 1 g
MODERADA: 1000 mg a 3500 mg Glomerular, tubulointersticial, vascular, MODERADA: 1 g a 3,5 g
GRAVE: > 3500 mg BJ GRAVE: > 3,5g
Glomerular, BJ

Ausencia – menor que 10 mg/dL (valor normal)

Trazos – entre 10 y 30 mg d/L
+ 30 mg/dL
++ 40 a 100 mg/dL
+++ 150 A 350 mg/dL
++++ mayor que 500 mg/dL
 Proteínas CLASIFICACIÓN Peso molecular
CUALITATIVA.

Glomerular
Glomerulotubular
 Daño capilar
glomerular. Tubular B2 microglobulina Sobrecarga
 Albúmina > 50%
Bajo peso molecular GLOMERULOS
< 22,000 daltons NORMALES.
• B2 microglobulina
• Lisozima
• a1 microglobulina
Alta selectividad: Peso • Albúmina
molecular < 90,000 daltons.
ALBÚMINA

Baja selectividad: Bajo y Alto

peso molecular ALBUMINA 69.000 daltons
Ig G 160,000 daltons
Alfa2 macroglobulinas
Lipoproteínas
 PROTEINURIA + POR TIRAS REACTIVAS

Repetir y cuantificar en orina de 24 horas

Enfermedad renal
Sobrecarga Proteinuria Fiebre, ejercicios, Proteinuria
persistente ortostática esporádica

- Proteinuria diurna + • Examen físico

Hematuria y/o cilindruria • TA
Proteinuria nocturna -
• Sedimento urinario
+ • Clearance de
creatinina
Proteinuria ortostática • Colagenograma
+ • Ecografía renal

Seguimiento de 6 meses
Normal

Si alguno es
Biopsia renal
patológico
 Métodos de estudio de la proteinuria

1. Análisis de tiras reactivas Análisis por el método de turbidez MEDICIÓN DE ÍNDICE

 Sensible a la albúmina.
 Valores >300mg/24h
 No detecta tubular,
sobrecarga o
microalbuminuria
con el ASS. PROTEÍNA/CREATININA
DETECCIÓN, NO ESPECÍFICIDAD NORMAL: 0,15 = 150 mg/24h
Inmunoensayos sensibles y
métodos electroforéticos.
ESPECÍFICO

Determinación de proteinuria Detección de

de 24 horas microalbuminuria
Creatinuria 30-300 mg/24h
H 15-25 mg/kg M 12,5-20 mg/kg
GLUCOSURIA

180 mg/dl
 CETONURIA

 FACTORES DIETÉTICOS
Ayuno prolongado.
Dietas con alto contenido en grasas.

 METABÓLICAS
Diabetes mellitus mal controlada.
Glucosuria renal
Enfermedades por almacenamiento del glucógenos

 AUMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS METABÓLICOS

Hipertiroidismo
Fiebre
Embarazo y lactancia
HEMATURIA

INTENSIDAD RITMO ORIGEN ELIMINACIÓN

• Macroscópica • Persistente • Glomerulopatía • Inicio(próstata-

• Microscópica • Intermitente (alta) uretra)
(>3 por • Urológica • Final(vesical)
campo) (baja) • Toda(renal)

 Hematuria isomórfica
(BAJA)
 Hematuria dismórfica
(ALTA) > 80%
 Interrogar antecedentes
HEMATURIA+ POR TIRAS REACTIVAS de hematuria
macroscópica

Sedimento urinario
Positivo

Hematuria dismórfica
con cilindros o sin ellos Hematuria isomórfica sin cilindros

Solicitar: Descartar patología Descartar alteraciones de la

Proteinuria cuantitativa. urológica coagulación
Colagenograma
Ecografía renal
Clearance de creatinina Infección urinaria
Litiasis
Alguno Tumor
Normal
patológico
Audiometría Negativo Control en
PBR Hematuria 6 meses
Antecedentes familiares
AP + MO aislada
Alteraciones genéticas
INMF
ME
Hematuria + con tiras reactivas
 Urobilinógeno y
Bilirrubina

• Hiperbilirrubinemia por retención

(SOBREPRODUCCIÓN)
• Hiperbilirrubinemia por regurgitación
• (OBSTRUCCIÓN)

• Ictericia colúrica
• Ictericia acolúrica
Nitritos y Esterasa Leucocitaria

 INFECCIONES URINARIAS
 CORRELACIONAR
Sedimento Urinario
 Sedimento Urinario

Sedimento Urinario
Células Epiteliales; < 3 hematíes; <5 leucocitos por campo
Cristales
Cilindros Hialinos

Normal
Cristales

Fosfatos Oxalatos Uratos Cistinas

• Orina • Nefropatía • Cistinuria

alcalina urica
 Cilindros

Simples: Con inclusiones

Hialinos Céreos insuficiencia renal crónica avanzada o la pielonefritis crónica.

Glomerulonefritis aguda, vasculitis con afectación renal, infarto
Céreos Hematíes.
renal y endocarditis bacteriana subaguda.
Leucocitos. Nefritis intersticiales, glomerulonefritis agudas proliferativas y
pielonefritis agudas.
Células epiteliales.
necrosis tubular aguda, la glomerulonefritis y el síndrome nefrótico
Granulosos.
síndrome nefrótico, pielonefritis, glomerulonefritis y toxicidad © por
Grasos. plomo.
Mixtos
Síndrome nefrótico y en la enfermedad de Fabry.

Glomerulonefritis proliferativas
Estudio de la función renal
  H: 130 ml/min/1,73
Filtrado glomerular  M: 120 ml/min/ 1,73

Marcadores exógenos Marcadores endógenos

Inulina Creatinina
Iohexol Urea
Iotalamato Cistatina C
Isótopos

Cant. OrinaX Volumen orina(ml/min)

Cant. Plasma(mg/dl)
  H: 130 ml/min/1,73
Filtrado glomerular  M: 120 ml/min/ 1,73

ECUACIONES

CROCOFT GAULT
Función tubular y del intersticio renal.

Excreción o Osmolaridad Marcador de

reabsorción plasmática daño tubular.
• Sodio • Pérdida de la • B2
• Potasio capacidad de microglobulina
• Hidrogeniones concentrar o • A2
diluir la orina macroglubulina