Alteraciones Na en urgencias

Osmolaridad plasmática
OsmP normal= 280-295 mosmol/kg
OsmP= 2xNa + glucosa/18+ urea/5,6
Mecanismos reguladores→ Sed y excreción
renal agua.
Cambio OsmP →hipotálamo→ centro de la sed
→ ADH → ↓ flujo urinario y ↑OsmU
 Cambios VIC
<48h Cambios rápidos
• ↑OsmP → agua de IC a EC (deshidratación celular)
• ↓ OsmP→ agua de EC a IC (edema celular)
>48h Cambio composición celular (compensación)
• ↑OsmP → acumulo intracelular solutos
osmoticamente activos (glucosa, urea, Na,K, amin…).
Inversa en ↓ OsmP
Mecanismo para mantener VIC en SNC. Evitar
edema o deshidratación neuronal.
 Desmielinización osmótica
• Consiste en: cuadriplejia, disartria, disfagia y
nivel consciencia variable.
• Por corrección inadecuadamente rápida de
hiponatremia,
• Mejoría neurológica inicial. Déficits
neurológicos progresivos irreversibles
posteriores.
 Hipernatremia
• [Nap]>145mEq/l.
• Refleja hipertonicidad siempre.
A)Por pérdida de agua(freq)
*Perdida agua →sed y ADH. Solo se dará si no bebemos agua
(alt. estado mental y lactantes)
B)Por aporte elevado Na (raro): Sueroterapia, bicarbonato,
ingesta de sal/ agua marina.
• Síntomas: letárgia, debilidad, irritabilidad, rigidez,
hiperreflexia, convulsiones, coma. Poliuria, nicturia,
polidipsia en diabetes insípida.
• Síntomas dependen de intensidad y v instauración (+imp)
HiperNa+ según contenido de Na+ corporal total. CAUSAS.
Hipervolemia aporte exógeno de soluciones hipertónicas. Exceso de salino hipertónico.
Soluciones hipertónicas de bicarbonato Na+.

Hipertonicidad con normovolemia pérdida de H2O Diabetes insípida.

Pérdida de líquidos por fiebre.

Hipovolemia. El más frecuente. Hay una pérdida tanto de Na+ como Pérdida GI (vómitos, diarrea).
de H2O, pero es mucho mayor la pérdida de H2O. Pérdida de líquidos por piel (quemaduras,
sudor).
Diuréticos de asa.
Diuresis osmótica.
Percepción de sed alterada.
 Tratamiento
• Descenso OsmP debe ser 0,5-1 mOsm/l/h
• Déficit de agua= 0,6x peso x(([Nap]-140)/140)
• Si [Nap]>170, no bajar< 150 primeras 48h.
• ½ repones primeras 24h. Resto siguientes 48h.
• En caso de hiperNa+ crónica, no descender mas de 10 -
12 mEq./L/día.
• El aporte de agua libre es con S. Glucosado 5% o S.
salino hipotónico 0,45%.
• Diabetes insípida: central, ADH intranasal(5-20µg).
Nefrogénica, tiazidas y bajo aporte proteico.
• Sobrecarga Na: Diuréticos, glucosa, diálisis.
 Hiponatremia
• [Nap]<135.
• Grado: leve 135-130. Moderada 129-120. Grave
<120
• V instauración: crónica (>48h), aguda (<48h)
• Síntomas: leves →asintomátios, nauseas, cefalea,
sd confusional. Graves → vómitos, diestrés cv,
crisis comiciales, coma.
• Tto urgente si: Síntomas graves, aguda y síntomas
moderados, aguda postoperatória/intracraneal,
intox aguda por agua.
[Nap] disminuye aproximadamente 1,6 mmol/l por cada 100
mg/dl de aumento de la de [ glup ]
 Tratamiento
• Dos objetivos: elevar [Nap] y corregir trastorno
primario.
• Na que administrar (mEq/L)= 0,6(0,5)x peso x ([Nap]
deseado - [Nap] actual) Deseado= [Nap] actual + 10
max.
• Elevar natrémia 1 mEq/L/hora las 3-4 primeras horas.
Determinar Na+ plasmático cada 2-3 h.
• No superar esta corrección, los 10 mEq/L las primeras
24 h. y los 18 mEq/L las 48 h.
• Suspender tratamiento agudo si a) cesan los síntomas.
b) [Nap] >120 c) correccion 18mEq/L
• Furosemida (1mg/kg/4-6h) si edema o OsmU >400
• Otros: Restricción hídrica, antagonistas receptor ADH
(vaptanes). Corrección de la causa.
 Sueroterapia
1 g. de NaCl 17 mEq de Na+.
NaCl al 20%=20gr NaCl por 100ml
¿Cuántos mEq?
20gr x 17 = 342 mEq por 100ml → 3,4 mEq/ml
No superar 10mEq/24h. Si necesitamos 15
mEq(ej). 10/3,4= 2,9 ml de la ampolla en 24h
Dividimos por 24= 0,12ml/h
(Habría que ponerlo en un suero para
cantidades realistas)