FUNDACIÒN UNIVERSITARIA SAN MARTIN

SEMIOLOGÌA Y CIRUGIA ORAL

PATOLOGIA ORAL

ABDEL MAURICIO BARON MUÑOZ

 INTRAVASCULARES

 EXTRAVASCULARES
 1. LESIONES DEL DESARROLLO

 2. LESIONES REACTIVAS

 3. NEOPLASIAS

 4. CAUSA DESCONOSIDA

 5. ENFERMEDADES METABOLICAS ENDOCRINAS

 6.ENFERMEDADES INFECCIONSAS

 7. ANOMALIAS INMUNITARIAS
 1. LESIONES DEL DESARROLLO

HEMANGIOMA
NEOPLASIA vasos sanguíneos
sobre la piel – órganos internos

Angiomatosis ?
 NEOPLASIAS BENIGNAS

Hemangioma congénito

 ANORMALIDADES VASCULARES
 microscopicos
CAPILAR
 superficial
 localizada en la dermis
 rojo vinoso
 forma macular o plana

CAVERNOSO
 profundo
 localizado debajo de la dermis
 forma de caverna o pápula
 azulado

DIAMETRO DE LOS VASOS

HEMANGIOMA ANOMALIAS VASCULARES

 Nevo de fresa
 persistentes
 Existe Nacimiento
 crecen con el
individuo
 crecimiento rápido
 no involuciona
 fase involutiva
 Nevus flammeus

Lesiones rojo – azuladas

grado de congestión y profundidad en los tejidos
 NEVUS TELANGIECTASICO

 malformaciones vasculares

 nacimiento
 forma de máculas

 color rosado o rojo azulado

 bordes irregulares bien definidos .

 pueden adquirir un tono más oscuro y, ocasionalmente, volverse

elevadas o nodulares.
 Planas
 Nodulares
 Semicilíndricas

 Comunes: labio-lengua y mucosa bucal

Digito presión

isquemia

lesión vascular
 Hemangioma:
-No tratamiento :involución.
- ulceración, obstrucción de la vía
aérea, interferencia con
estructuras importantes
(párpado) se requiere
tratamiento.
 corticoides orales , laser,
exéresis quirúrgica
 Malformaciones
vasculares:
- En función del tamaño y
localización
- terapéuticas: cirugía,
esclerosis, laser-
 Muy cuidadosa(bordes mal
definidos)
 Angiomatosis marca de nacimiento conocida
encefalotrigeminal como hemangioma plano
 Lesión intravascular cerebral
 mancha en vino de
 Malformación vascular
Oporto
 Afecta una o mas ramas del nervio
trigémino
 Interior de la boca- gingiva
 Lesiones oculares
 Hemiparesia
 Trastornos convulsivos
 Retardo mental
 Manifestación unilateral

Unilaterales
 línea media.
 Hiperplasias vasculares de coloración
rojiza en el labio y la mucosa del
carrillo.
 Hiperplasia gingival en el lado
afectado y hemorragia gingival a un
mínimo traumatismo.
 La hipertrofia del hueso maxilar del
lado afectado por la lesión, causa mal
oclusión y asimetría facial.
Telangiectasia hemorrágica
hereditaria
 Dilatación vascular anormal de los
vasos terminales

 Piel
 Membrana mucosas
 Vísceras
 Maculas o pápulas rojas en cara-
tórax y mucosa bucal
 Epistaxis por
 lesiones nasales
 Antecedentes hemorrágicos
 Malformación vascular
 Labio inferior porción ventral de la lengua
 piso de boca alado de las sub linguales
 Inocuas- asintomáticas
 No tratamiento a menos que sean traumatizadas permanente
 Evidentes al examen clínico
 RX aspecto de panal de abeja, lesión
radiolucida (maxilares)

 diagnostico diferencial entre hemangioma y

malformación vascular

ANTECEDENTES
EXAMEN CLINICO
ANGIOGRAFIA
 GRANULOMA PIOGENO

 GRANULOMA PERIFERICO DE CELULAS

GIGANTES

 GLOSITIS ROMBOIDEA MEDIA

  ETIOLOGIA:
Reacción excesiva del tejido
conectivo por un estimulo o daño
conocido
CLINICAMENTE:
 Masa roja ,predominio de tejido
de granulación hiperplasico con
abundantes capilares
 Sangrado fácil
 Ulceración con membrana
fibrosa
 tamaño(mm- 2cm)
 Pedunculados o de base sesil o
ancha
 Todas las edades
 Materiales extraños o
cálculos en surco
gingival

 se ulcera con un
trauma presentando
un centro necrótico.

 desfocalizar zonas y
eliminar la lesión para
evitar
residiva
 Lesión solitaria asintomática
exofítico.

 superficie lisa o
mamelonada
 Masas lobulares de tejido hiperplasico de
granulación
 Células inflamatorias crónicas
 Neutrófilos en casos de(traumatismos)

Tratamiento: electro cauterización o láser

 Paciente 32 años masculino

 Presenta: masa de tejido color rojo-azulada

 15mm X 9mm

 A nivel de 41,31,32.
 Asintomática
• Exicision quirúrgica

 Sangraba fácilmente • injerto gingival

 Incomoda para la •Miller y col 1996

función, estética,
adecuada higiene.

 RX. No alteración

 BIOPSIA
 recurrencia del granuloma

 Excisión de la lesión

 Cubre con colgajos desplazados lateralmente

PROCEDIMIENTO GINGIVAL

•TEJ. CONECTIVO EXPUESTO

•APOSITO PERIODONTAL
 ETIOLOGIA:

 Reacción hiperplasica de tejido conectivo ( NO frecuente )

 lesión de tejidos gingivales
 Replica reparadora excesiva
 Desconocido asociado a factor irritante y a agresión

CARACTERISTICA:
Células multinucladas gigantes

lesión exofítica reactiva

 Encía ( primeros molares permanentes –incisivos)
 La lesión surge en ligamento periodontal y periostio
 Masa roja azul de base ancha
 1-2 cm de diámetro
 Cualquier edad
 Mujeres
 Asintomática
 Consistencia blanda a la palpación.
 Exofitica
 Abarcar uno o mas dientes
lesiona hueso en sacabocado)
 Células gigantes multinucleadas dispersa en
el tejido de granulación.
 Biopsia
 G. piógeno
 G. central de células gigantes
 Fibroma periférico
 Cáncer metastasico
TRATAMIENTO
 Quirúrgico sin excluir tejido conectivo

 Desfocalización
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 REVISION DE 13 CASOS CLINICOS

13 PACIENTES

8 mujeres
1995- 2001 13 y 78 años
5 hombres

Tamaño RX panorámica
T. evolución RX periapical
> Mujeres No predilección Tiempo de
en distribución evolucion:
( 8 de 13 ) anteroposterior 1 mes- 2 años

> prevalencia Edad media 50

Tamaño:
Max. Superior años
Media 2,1cm
( 8 de 13 ) ( 13 y 78 )
 Epulis de celulas gigantes

 Osteoclastoma

 Granuloma reparativo de cel gigantes

 Hiperplasia de celulas gigantes

 ETIOLOGIA: secundaria a
una infección crónica por
cándida albicans

 Varones ( 70 -80 % )

 Alteración benigna

 Poco frecuente

 Suele localizarse en la línea

media del dorso de la lengua
por delante de la “V” lingual.
DOS FORMAS CLINICAS DISTINTAS :

ATROFICA :

MACULAR:

PLANA Y MAMELONADA

HIPERPLASICA O EXOFITICA 2-5 mm

 A) Hiperplasia del
epitelio plano estratificado
sin atipia celular evidente.

infiltrado linfoplasmocitario
en el corion adyacente.

 B. que muestra la
presencia de hifas cándida
albicans en la superficie
del epitelio
 Exploracion
 Varon 61 años.
 Presenta hemangioma en •“Bultoma “ mucosa lingual
mejilla izq.
 No fuma •Tamaño de 2 x 1 cm

•Rojo intenso
MOTIVO DE CONSULTA:
 Formacion exofitica •Localiza 3 cm por delante de la v ling.
asintomatica en dorso de la
lengua . •Palpacion: firme, no depresible ,
 Evolucion de 46 años. ( no >
tamaño ) •no dolorosa y no sangra.

•Cultivo para candida: ++++

•Vitropresion : no cambios
TRATAMIENTO:
fluconazol
(Diflucan 50®, cápsulas) durante 2 semanas en dosis de 50 mg diarios
 ERITROPLASIA

 SARCOMA DE KAPOSI
 PRENEOPLASIA
 Mancha o placa eritematosa ( aislada)
 Superficie lisa y atersiopelada
 Cualquier sitio de la mucosa
 Bordes bien circunscritos o definidos
 Mm – cm

 Piso boca – lengua –mucosa retromolar

 50 y 70 años
 Ambos sexos
 Queyrat 1911 - lesiones sifiliticas genitales
 ETIOLOGIA:
Desconocida

factores :
carcinogénicos orales (tabaco-alcohol-
deficiencias nutricionales irritación crónica)
 Shear :

 Eritoplasia homogénea: rojiza – circunscrita _ delimitada.

 Eritoplasia moteada: sobreelevadas

 Eritroleucoplasia: focos lesiones rojizos y blanquesinos

DIAGNOSTICO MUY IMPORTANTE :

HISTOPATOLOGIA:

DISPLASIA EPITELIAL

91% ( carcinoma in situ invasores ) = zona indurada

 Sarcoma de Kaposi
 Equimosis
 Reacción alérgica por contacto
 hematomas
 Psoriasis
Tratamiento:
Exsición quirúrgica

Biopsia
 ESTUDIO DE 15 PACIENTES: 2003 – 2007

 RESULTADOS :
Predominio
Grupo etareo
masculino 60% no sintomas
50 _ 59 años
( 10 afectados )

Paladar duro 33%

20% ardentia Labio inferior 26%
 ETIOLOGIA: proliferación benigno de células
endoteliales que revisten los vasos linfáticos debajo de
la piel o en las membranas mucosas.

 Predisposición genética
 Infección virales
 Influencia ambiental
 Alteración inmunológica
 HHV 8 – (KSHV) 90 % sk ( 1994 ) Chang
 Se localiza:
 Paladar duro
 Paladar blando
 Encía
 amígdala

Prevalencia < por terapia antirretoviral ( TARA )

Descrito en 1872 ( Monitz Kaposi ) Iatrogénico: uso prolongado de
inmunosupresores en pacientes con
Clásico: hombres mayores de 60 trasplante de órganos como riñón e
años de ascendencia judía o de hígado.
Europa Oriental.

 es capaz de observarse regresión

 extremidades inferiores de curso cuando se descontinúan los
indolente
medicamentos.
 sobrevida de 10 a 15 años.

Africano endémico : adultos Epidémico, relacionado con SIDA en

jóvenes de 15 a 40 años. hombres que tienen sexo con hombres
(HSH) 86.4%. En Estados Unidos, Europa
 de África Central y en adultos africanos.

 grandes lesiones nodulares o  lesiones que aparecen en cabeza, cara,

exofíticas muy agresivas.
cuello, aparato gastrointestinal
 sobrevida de 3 a 5 años ORAL Y GANGLIOS
Sarcoma de Kaposi, estadios iniciales: Máculo-pápulas
rojo-violáceas de
contorno irregular en piel de tronco.
Sarcoma de Kaposi, forma clásica: Lesión extensa en la parte distal
de la extremidad inferior. Áreas oscuras, contusiformes, alternando
con zonas sobreelevadas
 Lesiones de color rojo azulado
 Planas o elevadas
 Forma irregular
• Hendiduras neoformadas y
anastomosadas que disecan el
colágeno de la dermis.

• ligero infiltrado linfoplasmocitario

alrededor de los vasos

• Conductos vasculares atípicos

•Eritrocitos extravasado

•Células inflamatorias

•Macrófagos

•Linfocitos
 Hemangioma
 Eritroplaquia
 Melanoma
 Granuloma piógeno
TRATAMIENTO
Quirúrgico en anomalías localizadas
Radioterapia a bajas dosis y quimioterapia intralesional
Radioterapia y quimioterapia sistémicas en lesiones
multifocales
 LENGUA GEOGRAFICA ( glositis migratoria )

 Entidad benigna
 Causa desconocidas
 Todas las edades ( 13 – 16 años )

 Autores : atopia, psoriasis vulgar

 Se relaciona con el estrés
 Parches irregulares ( desnudado) superficie

 Deprecion pequeña
 Borde blanco amarillento, grisaceo o eritematoso.
 Aspecto: variable
 Desapare y abarcar otra zona
 Evolucion : ciclica
 Periodos de exacervacion.
 diagnóstico diferencial

 otras enfermedades inflamatorias: reacciones a

medicamentos
 infecciones virales, micóticas (candidiasis)
 lesiones mucosas de la sífilis secundaria.
 DEFICIENCIA DE VITAMINA B

 ANEMIA PERNICIOSA

 ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

 SÍNDROME DE ARDOR BUCAL

 ETIOLOGIA:
 Dieta baja en vitamina B
 Síndrome de mala absorción
 Hiperparatiroidismo
 dieta
 CARACTERISTICAS CLINICAS
 Labios: grietas y fisuras ( queilitis angular)
 Lengua: enrojecimiento generalizado con atrofia de
papilas, dolor y ardor.
 Historia clinica
 Hallazgos Clínico
 Resultados laboratorio
Lengua atrófica

 TRATAMIENTO

 Ingesta de vitamina B
queilitis
ETIOLOGIA:

 Déficit de vitamina B12 ( maduración de

eritrocitos y síntesis de ADN)

 Asociado a una Incapacidad para transportar

vitamina B12 atreves de la mucosa intestinal
por carencia de sustancia gástrica
 BOCA:
 lengua
 Dolor y ardor
 Coloración roja por atrofia papilar (lisa)

Glositis de hunter
Glositis de moeller
 ETIOLOGIA: deficiencia de hierro
 déficit dieta

 mala absorción gastrointestinal

 perdida crónica de sangre

 Edad

 embarazo

CARACTERISTICAS CLINICAS
 Lengua roja –dolor y ardor
 Áreas depapiladas
 Cabellos quebradizos
 Laboratorio

TRATAMIENTO
 Admiración parenteral de vitamina B12
 LABORATORIO ( disminuye el hematocrito-
hemoglobina-hierro)

TRATAMIENTO
Detectar la causa
Suplemento alimenticio
 ETIOLOGIA ( sin lesión )
 Microorganismos hongos(c albicans) bacterias
(estafilococos –estreptococos y anaerobios
 Xerostomía
 Anemia
 Deficiencia nutricionales(B)
 Desequilibrio hormonal
 Diabetes
 trauma mecánico por hábitos orales - irritacion crónica
 idiopático
 >mujeres
 hombres mayores de 40 años
 dolor y ardor
 alteraciones del gusto
 Xerostomía
 Mucosa oral de aspecto normal
 Dolor grave y continuo y aumentan en la
noche por éxtasis sanguíneo
 No biopsia
 Clínico y laboratorio con exclusión de
patología orales.

TRATAMIENTO
De acuerdo a su causa
 FIEBRE ESCARLATINA

 CANDIDIASIS ATROFICA
 ETIOLOGIA:
 INFECCION BACTERIANA SISTEMICA
 Toxina eritrogena ( daño capilar) la producen los estreptococos
grupo A
 CARACTERISTICAS CLINICAS
 > NIÑOS
Faringitis-amigdalitis-fiebre-linfadenopatia - erupción cutánea
eritematosa en tórax y cara congestionada excepto alrededor de la
boca.
INTRAORAL MENTE: Paladar inflamado-lengua de fresa por aumento
de tamaño de papilas y cubierta por una membrana blanquecina
puede durar alrededor de una
semana .

desprendimiento de la piel (descamación)

alrededor de las puntas de los dedos de la
mano, de los dedos de los pies y en el área
de la ingle.
 Infecciones virales
 Reacciones medicamentosas

 Muestra de material faríngeo

TRATAMIENTO
 Penicilina - eritromicina
 ETIOLOGIA: HONGO (cándida albicans)

CARACTERISTICAS CLINICAS:
Lesión eritematosa posterior a la desaparición de las
colonia micoticas de color blanco

 Lesión roja – lisa brillante y dolorosa

 Paladar debajo de prótesis dentales
 Comisuras de boca
 Anti fúngicos
 Instrucciones de nueva prótesis dental e
higiene oral
 Machas blancas (puntiformes – placas extensas)
 Aparecen a cualquier edad(lactantes – ancianos)
 Pac inmunosuprimidos
 Asintomáticas
 Al despegase queda enrojecida la mucosa
 Dx diferencial : con leucoplasia y liquen
 Tratamiento: tópico (nistatina) , sistémico (fluconazol)
 Manchas blancas que no se desprende
 Zona retrocomisural
 Bilaterales
 Se confunden con leucoplasia
 Diagnostico: histopatológico y tinciones
 GINGIVITIS DE CELULAS PLASMATICAS

 REACCION A FARAMACOS Y ALERGIA POR

CONTACTO
 GINGIVOESTOMATITIS DE CELULAS PLASMATICAS
ETIOLOGIA: respuesta alérgica o de hipersensibilidad
CARACTERISTICAS CLINICAS
 Ardor en boca
 Lengua –labios
 Encía insertada de color rojo intenso no ulcerado
 Lengua atrófica y roja
 Comisuras enrojecidas agrietadas y fisuradas
 Infiltrado de células inflamatorias
 Epitelio esponjoso
 Prominencia de células de Langerhans
 Lamina propia muestra > capilares con infiltración de
células plasmáticas morfológicamente normales

TRATAMIENTO
identificar y eliminar el
alérgeno
ETIOLOGIA: fármacos sistémicos o tópicos

CARACTERISTICAS CLINICAS:
 Urticaria
 Erupción roja y vesicular ulcerativa

TRATAMIENTO:
 Identificar y eliminar la causa
 PETEQUIAS ( tamaño cabeza de alfiler)

 HEQUIMOSIS ( mayor tamaño de cabeza de alfiler)

ETIOLOGIA: traumatismo – enfermedad sanguínea( discrasias)

CARACTERISTICAS CLINICAS: rojo –azul –purpura (deacuerdo

al grado de evolución y descomposición sanguínea)

No palidecen al comprimirlas
 EQUIMOSIS  PETEQUIAS
 M. internista
Discrasia
sanguínea
hematólogo
secundarias

Excluir etiología
trauma
traumática
 LEUCEMIA:  AGRANULOCITOSIS

 Monocitica  NEUTROPENIA CICLICA

 mielocitica
 linfocitica  MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

 Aguda o cronica  PURPURA TROMBOCITOPENIA

IDEOPATICA – SECUNDARIA

 HEMOFILIA

 MACROGLOBULEMIA
Varían de rojo a purpura  Hipertrofia gingival

 Hemorragia gingival ( espontanea )

Sitios accesibles como:
 Hemorragia prol. Cx oral

 Mucosa vestibular  Gingivitis refractaria al T.T.O

 Bordes laterales lengua
 Labios  Perdida de soporte dental
 Unión del pal. Blando y duro.
 Ulceras mucosas.
 Lifadenopatias
Gingivitis
refractaria Perdida de
peso

DIAGNOSTICO

Debilidad Dolor articular

fiebre cefalea