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NEISSERIA GONORRHAEAE

NEISSERIA GONORRHAEAE
1. Definición

Cervicitis Uretritis Proctitis Conjuntivitis


Absceso
Endometritis tuboovárico Peritonitis

Salpingitis Bartholinitis

Uretritis

Epididimitis
NEISSERIA GONORRHAEAE
2. Características:
•Microorganismo Gram -.
•No móvil, ni formador de esporas que crece aislado o en pares.
•Patógeno exclusivo de seres humanos.
•Los gonococos, como todas las restantes especies de Neisseria, son
oxidasapositivos. Se diferencian de otras neisserias por su capacidad
de crecer en medios selectivos y de utilizar glucosa.
NEISSERIA GONORRHAEAE
3. Epidemiología:
•La gonorrea continúa siendo un problema importante de salud.
•La incidencia de gonorrea es mayor en países en vías de desarrollo.
•Afecta de manera predominante a: los miembros jóvenes de las
poblaciones urbanas, de raza diferente de la blanca, solteros y con
menor nivel educativo.
• La tasa de infección en Estados Unidos es más alta en mujeres de
15 a 19 años de edad y en varones de 20 a 24 años.
NEISSERIA GONORRHAEAE
4. Manifestaciones clínicas
Hombres Mujeres
(2-7 días) (10 días)
•Uretritis •Cervicitis
•Secreción uretral •Secreción vaginal
•Disuria •Disuria
•Dispareunia
•Dolor hipogástrico y/o
lumbar
•Vaginitis
•Edematosa
•Secreçión purulenta
•Gonorrea anorrectal
GONORREA OCULAR
• Resultado de autoinoculación.
• Las manifestaciones dependen de la cepa
infecciosa.
• Produce edema palpebral, intensa hiperemia y
quemosis con profusa secreción purulenta.
GONORREA EN
EMBARAZADAS Y
NEONATOS
• Representa un ARO.
• Produce Salpingitis, EIP e infección faríngea.
• Complicaciones: RPM, parto pre-término,
corioamnionitis y septicemia del recién nacido.
• Recién nacidos: Conjuntivitis Gonocócica.
ARTRITIS GONOCÓCICA
• Consecuencia de la bacteriemia por
Gonococo.
• Afecta a rodillas, codos y articulaciones mas
distales.
• Lesiones cutáneas (75%) tipo pápulas y
pustulas, con componente hemorrágico.
DIAGNÓSTICO
• Varones: Tinción Gram del exudado uretral. (Baja
sensibilidad en Cervicitis Gonocócica)
• Exámenes de ADN.
• Cultivos.
TRATAMIENTO
Infección gonocócica no complicada de cuello
uterino, uretra, faringe o recto:
Primera línea:
• Ceftriaxona (125 mg IM, dosis única)
• Cefixima (400 mg por vía oral, dosis única)
• Azitromicina (1 g por vía oral, dosis única) o
Doxiciclina (100 mg por via oral cada 12 h por 7
días).
TRATAMIENTO
Segunda línea
• Ceftizoxima (500 mg IM, dosis única)
• Cefotaxima (500 mg IM, dosis única)
• Espectinomicina (2 g IM, dosis única)
• Cefotetan (1 g IM, dosis única) más probenecid (1 g
por vía oral, dosis única)
• Cefoxitina (2 g IM, dosis única) más probenecid (1 g
por vía oral dosis única)
TRATAMIENTO
Epididimitis, Enfermedad inflamatoria pélvica, Conjuntivitis
gonococica en adultos u Oftalmia neonatal:

• Epididimitis: Ceftriaxona (250 mg IM, dosis única)


seguida de Doxiciclina (100 mg por vía oral cada 12 h
durante 10 días).

• EIP:
Ambulatorio: Oflaxacina 400mg VO durante 14 días o
Levofloxacina 500mg durante 14 días + metronidazol
500mg c/12hrs dutrante 14 días.
TRATAMIENTO
• Hospitalización: Cefotetán 2g IV c/12hrs o Cefoxitina
2g IV C/6hrs + 100mg doxiciclina IV o VO c/12hrs.

• Conjuntivitis gocócica en adultos: Ceftriaxona (1 g


IM, dosis única)
TRATAMIENTO
Infección gocócica diseminada:

• Ceftriaxona (1 g IM a IV cada 24 h)
• Cefotaxima (1 g IV cada 8 h)
• Ceftizoxima (1 g IV cada 8 h)
• Espectinomicina (2 g IM cada 12 h)
• Cefixima (400 mg por via oral cada 12 h)
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
Epidemiología:

• Grupo etario mas común: Mujeres


• Incidencia: 2 y 3 millones
• Prevalencia: es de 3%-11% en personas entre 15-24 años
CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
Presentaciones clínicas: 80% Mujeres 50% Hombres
asintomática

• Mujeres: Cervicitis, salpingitis, síndrome uretral


agudo, endometritis.

• Hombres: Uretritis, proctitis y epididimitis

• Neonatos y lactantes: Conjuntivitis y neumonía


CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
• Causan distintas enfermedades como las infecciones
oculogenitales producidas por los serotipos D a K C

• Los serotipos LVG L1,L2,L3 provocan linfogranuloma


venéreo
CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
Uretritis no gonocócica y posgonocócica:
• Secreción uretral muchas veces blanquecina y mucoide
mas que purulenta, disuria, prurito uretral, eritema y
dolor a la palpación.

• Dx: NAAT en orina o en secreción uretral


CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
Epididimitis
• Presentan edema ipsilateral intraescrotal, fiebre y dolor
espontaneo y a la palpación

• Dx diferencial: : Torsión testicular, tumor testicular o una


infección crónica
• Dx: NAAT en orina o en secreción uretral
CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
Artritis reactiva:
• Secreción purulenta o mucopurulenta, disuria,
prostatitis, sacroilitis, conjuntivitis bilateral leve,
iritis, queratitis o uveítis

• Dx diferencial: Artritis gonocócica


• Dx: NAAT en orina o en secreción uretral
CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
Proctitis
• Dolor anorrectal intenso, secreción hemática
mucopurulenta y tenesmo

• Dx diferencial: Enfermedad de Crohn


• Dx: NAAT en material rectal o cultivo
CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
Cervicitis mucopurulenta

• La mayoría son asintomáticas


Secreción mucopurulenta

• Dx diferencial: cerivitis gonocócicas, salpingitis, endometritis, e


inflamación por DIU.
• Dx: NAAT en orina, material cervical o vaginal
CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
Enfermedad inflamatoria pélvica
Hemorragia transvaginal, dolor en hipogastrio e
hipersensibilidad uterina a la palpación en ausencia de
sintomatología en anexos

• Dx diferencial: Salpingitis – Gonococos


• Dx: NAAT en orina, material cervical o vaginal
CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
Perihepatitis Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis

• Dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre y


nauseas
• Dx: laparoscopia o laparotomía
• Dx diferencial: N. gonorrhoeae
CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
Síndrome uretral en la mujer

• Disuria polaquiuria y piuria

• Dx: NAAT en orina o en secreción uretral

• Dx diferencial: Infección uretral por trichomonas o


gonococcos
CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
Linfogranuloma venéreo
• Linfadenopatía inguinal dolorosa
• Fiebre escalofríos, cefaleas, meningismo,
anorexia, mialgias, artralgias

• Dx diferencial: Linfoadenoma maligno


CHLAMYDIA TRACHOMATIS

Diagnostico
• Aislamiento de cultivos celulares
• NAAT en orina o en secreción uretral
• Métodos de anticuerpos fluorescentes directos
CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
Tratamiento:

• Tetraciclina 500mg 4xdía


• Ofloxacina 300mg x dia, levofloxacina 500mg x día
• 1 gramo de azitromicina
CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
Tratamiento

• Embarazadas
Amoxicilina 500 mg 3 veces x día x 7 días
CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
Tratamiento

• Lactantes: Eritromicina 500 mg/kg/día 4 veces por día


durante 2 semanas
SÍFILIS
Treponema pallidum
TREPONEMA PALLIDUM
Epidemiología

Incidencia: Homosexuales masculinos

Sexo: Más frecuente en hombres en proporciones de 2:1 a


4:1.

Transmisión: Contacto sexual directo


Vía transplacentaria
Transfusión de sangre
TREPONEMA PALLIDUM
Patogenia

Atraviesan Penetran
mucosas intactas linfáticos y vasos
y abrasiones de la sanguíneos en
piel pocas horas

Evolución a 3er Lesiones


estadío con mucocutáneas
afección con síntomas
neurovascular generales
TREPONEMA PALLIDUM
Cuadro clínico

Sífilis primaria
 Periodo de incubación: 21 días (3 a 90 días).

 Clínica:
 Chancro duro: mácula rojo cobriza pápula o
placa erosión o úlcera indolora.
 Localización más frecuente:
Hombre: Glande, surco balano-prepucial.
Mujer: Vulva, periné y cérvix.
Chancros extragenitales: ano o recto, boca, mama.
TREPONEMA PALLIDUM
Sífilis primaria

 Manifestaciones clínicas: Ganglios duros, no supurativos,


indoloros, uni o bilaterales, inguinales o inguinocrurales.

 Diagnóstico diferencial
 Herpes genital
 Úlcera traumática
 Erupción fija medicamentosa
 Chancro blando
 Linfogranuloma venéreo
TREPONEMA PALLIDUM
Sífilis secundaria

 Aparece 2 a 6 meses después de la infección


primaria (2 a 10 semanas después del chancro
primario).

 Clínica: Erupciones cutáneas


 Exantema maculoso o rosealiforme (roséola
sifilítica): máculas aisladas de 3-10 mm,
redondas u ovaladas.
TREPONEMA PALLIDUM

 Exantema papuloso.
En sífilis secundaria recurrente: lesiones
arciformes y bien delimitadas, excepto el
exantema macular.

 Condilomas planos: pápulas, nódulos


o placas blandos, de superficie plana,
húmedos y de color rojo o pálido.
TREPONEMA PALLIDUM
Sífilis secundaria

 Generales: fiebre, cefalea, anorexia, artralgia, mialgia.


 Linfadenopatía generalizada.
 Anemia, leucocitosis, aumento de la VSG.
 Meningismo, hiperproteinorraquia y pleocitosis linfocitaria.

Menos frecuente:
 Hepatitis, elevación de fosfatasa alcalina.
 Glomerulonefritis membranosa inducida por inmunocomplejos.
 Trastornos musculoesqueléticos y oculares.
TREPONEMA PALLIDUM
Sífilis secundaria

 Diagnóstico diferencial
 Pitiriasis rosada, versicolor
 Exantema viral
 Mononucleosis infecciosa
 Tiña del cuerpo
 Reacción alérgica
 Liquen plano
TREPONEMA PALLIDUM
Sífilis latente

 No hay signos y síntomas de infección.

 Período infeccioso: No impide el contagio o


la aparición de lesiones.

 El líquido cefalorraquídeo es normal.

 Temprana: menor de un año.


 Tardía: plazo mayor o igual a un año.
TREPONEMA PALLIDUM
Sífilis terciaria o tardía
Sífilis tardía benigna
 En 15% de los pacientes.
 Goma sifilítica: Placas nodulares o
papuloescamosas que pueden ulcerar.
Indolentes y curan sin cicatriz.
 Generalmente en cuero cabelludo, la cara, el
tórax en la región externoclavicular, la pantorrilla.

Sífilis cardiovascular
 Es muy rara.
 En alrededor de 10% de los pacientes después
de 15- 30 años de infección.
 Aortitis sifilítica.
TREPONEMA PALLIDUM
Neurosífilis

 Asintomática:

 25% de los pacientes que no tratados en la


fase latente.

 Ausencia de síntomas y signos neurológicos.

 Anomalías del LCR: pleocitosis mononuclear,


aumento de la concentración de las proteínas
y VDRL positivo.
TREPONEMA PALLIDUM
Neurosífilis

 Sintomática:

 Sífilis meníngea: Antes de 1 año de la infección.


Cefalea, náuseas, vómitos, rigidez de la nuca,
parálisis de nervios craneales.

 Sífilis meningovascular: 5 a 10 años después de la


infección. Pródromo de encefalitis aguda seguido
por un síndrome ictal.
TREPONEMA PALLIDUM

 Parálisis general progresiva: A los 20 años de la


infección. Paresia, pupilas de Argyll Robertson,
ilusiones, delirios, pérdida de la memoria
reciente, orientación, calculó y juicio.

 Tabes dorsal: 25 a 30 años después de


infección. Ataxia, parestesias, alteraciones
vesicales, impotencia, arreflexia.
TREPONEMA PALLIDUM
Neurosífilis

 Diagnóstico:
 Hallazgos clínicos.
 PPS y biopsia de piel lesionada.
Examen en campo oscuro siempre negativo.

 Diagnóstico diferencial
 Tuberculosis cutánea
 Infección cutánea por micobacterias atípicas
 Linfoma
 Micosis invasoras
TREPONEMA PALLIDUM
Sífilis congénita

Transmisión Patogenia

Lesiones 4to mes


70-90% sífilis
primaria/secundaria 25% puede ser
asintomático
TREPONEMA PALLIDUM
Sífilis congénita

•Manifestaciones clínicas
TREPONEMA PALLIDUM

Dientes de Hutchinson Sordera por afección del


VIII par craneal
TREPONEMA PALLIDUM
Diagnóstico

Demostración
Pruebas
del
serológicas
microorganismo

Examen en No  VDRL
campo treponémicas  RPR
oscuro

Inmunofluoresc  TP-HA
encia directa Treponémicas
 FTA-ABS
con
anticuerpos

Evaluación de la
PCR neurosífilis
TREPONEMA PALLIDUM
•Penicilina G administrada vía
Tratamiento parenteral

2,4 millones de U IM dosis única.

Repetir dosis semanal (1 o 2 veces) en


personas que no van a concurrir a
controles posteriores y en
embarazadas.

Alternativa: Doxiclina 100mg VO c/12


h por 14 días
TREPONEMA PALLIDUM
•Penicilina G administrada vía
Tratamiento parenteral

2,4 millones de U IM semanalmente


por 3 semanas

Alternativa: Doxiclina 100mg VO c/12 h


por 28 días
TREPONEMA PALLIDUM

Tratamiento

Penicilina G: 3-4 millones de U c/4 horas IV


por 10-14 días.
Procainica: 2,4 millones de U IM/24 h+
Probenecid 500 mg VO/6 h por 10-14 días

50 00 U/kg cada 8-12 h


durante 10 días.
50 000 U/kg IM cada 24 h durante 10 días.

Alternativa: Doxiclina 100mg VO c/12 h


por 28 días
HAEMOPHILUS DUCREYI
(CHANCROIDE)
HAEMOPHILUS DUCREYI
Epidemiologia

Países
Países desarrollados
subdesarrollados
• Brotes
• Causa mas esporádicos.
frecuente de • Viajeros
ulceras genitales. • Prostitución.

12 – 20 % de las lesiones ulcerosas


genitales
La circuncisión en los varones disminuye
el riesgo.
HAEMOPHILUS DUCREYI
Contacto sexual
La infección se
Diagnostico. adquiere por:
con una persona
infectada
Anamnesis y exploración física.
Características
•Bordes: irregulares. Pápula
1-14 días.
eritematosa
•Prof.: Excavadas
•Base: purulenta, sangra con facilidad.
•Induracion: Blanda.
•Dolor: muy sensibles. Pústula (ruptura
(Bubones
•Adenopatías: unilaterales, dolorosa,
2 – 3 días
espontanea)

loculadas, pueden supurar. )

Ulcera
HAEMOPHILUS DUCREYI
Diagnostico. Frotis de secreción obtenida de la úlcera con Gram.
Examen Gram-
microscópico (B) Negativas

Coco-
bacilos.

Cultivo (A) Muestra de secreción de ulcera o aspiración de


ganglio.
PCR / TAAN Prueba multiplex.
(A)

Orientar las
Enfoque Diagnóstico Tratamiento
pruebas
sindromico. diferencial consiguiente
diagnósticas
Úlcera
genital.
HAEMOPHILUS DUCREYI
Tratamiento
Terapéutica recomendada:
• Azitromicina (1 g en dosis única v.o.)
• Ceftriaxona (250 mg en dosis única i.m.)

Terapéutica Alternativa:
• Eritromicina (500 mg/ 8 horas v.o. durante 7
días)
• Ciprofloxacina (500 mg/12 horas v.o. durante 3
días, para personas mayores de 18 años).

Observaciones:
o Los nódulos que presenten fluctuación pueden necesitar drenaje.
o Las recidivas suelen responder al tratamiento inicial.
o Todos los contactos sexuales de los pacientes con chancroide deben ser
examinados y tratados.
GARDNERELLA VAGINALIS
Epidemiología
En varios estudios se le ha encontrando:

 En hasta un 50% en mujeres sanas; y

 En 98% de mujeres con Vaginosis Bacteriana.

 La Vaginosis es frecuente durante el periodo fértil de la mujer (15 a 45 años).

Factores de Riesgo
• Coito vaginal sin protección.
• Duchas vaginales.
• Antibióticos sistémicos.
• Múltiples compañeros sexuales.
• Retención de tampones.
Clínica

Fetidez Vaginal (Aminas)

Leucorrea
• Leve a Moderada
• Blanca o gris
• Aspecto homogéneo
• Viscosidad reducida

Otros síntomas:
• Dispareunia
• Prurito vulvar
• Molestias vaginales
Diagnóstico
Criterios de Amsel

Signos de leucorrea homogénea

Secreción vaginal con pH > 4.5

Prueba de amina Positiva

Células guia en preparación salina


Tratamiento

Fármaco Dosis Vía de Administración Frecuencia


Metronidazol 500 mg VO BID x 7 días
Clindamicina Crema al 2% Vía Vaginal OD x 7 días
Metronidazol Gel al 0.75% Vía Vaginal C/12 horas x 5 días
Tratamiento Alternativo

Fármaco Dosis Vía de Administración Frecuencia


Clindamicina 300 mg VO C/12 horas x 7 días
Clindamicina Óvulos de 100 g Vía Vaginal OD x 3 días
Tinidazol 1g VO OD x 5 días
Tinidazol 2g VO OD x 3 días

Tratamiento de la
NINGUNO
Pareja Sexual
KLEBSIELLA GRANULOMATIS
KLEBSIELLA GRANULOMATIS
Donovanosis / Linfogranuloma inguinal

EPIDEMIOLOGÍA

•Mala higiene genital


•Baja prevalencia.

•Baja contagiosidad •20-40 años

•Baja prevalencia en parejas


sexuales. •Hombres

•Latinoamerica: Peru, •Paises subdesarrollados/


argentina, centroamerica… •Endémica : El Caribe, la vía de desarrollo.
india, nueva guinea…
KLEBSIELLA GRANULOMATIS
Donovanosis / Linfogranuloma inguinal
EPIDEMIOLOGIA DIAGNÓSTICO

1.Anamnesis/Examen físico
Ulcerativa
Crónica Pápula Úlcera
Lenta progresión
Localización: región genital, inguinal o perianal
•Lesión primara: Pápula
•: #Variable.
•Bordes: irregulares, sobreelevados.
•Prof.: Elevada.
•Base: Eritematosa, aterciopelada,
sangra con facilidad.
•Consistencia: Dura.
•Dolor: raro Adenopatías: no.
KLEBSIELLA GRANULOMATIS
Donovanosis / Linfogranuloma inguinal
EPIDEMIOLOGIA DIAGNOSTICO

2.Paraclinicos Reacción en
Examen Cadena de
Frotis de tejido de la lesión teñido con giemsa polimerasa
microscópico
CUERPOS DE DONOVAN
Prueba multiplex
Inclusiones
intercelulares en forma
de bastón, ovaladas,
que se tiñen más hacia
los extremos (En forma
de alfiler de seguridad)
que se observan en
macrófagos e histiocitos
KLEBSIELLA GRANULOMATIS
Donovanosis / Linfogranuloma inguinal
EPIDEMIOLOGIA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Antibiótico Dosis oral
Azitromicina 1g el primer dia, Cotinuar con 500mg/dia durante
7dias o 1g c/semana durante 4 semanas

Trimetoprim- 960 mg c/12 h durante 14 días


sulfametoxazol
Doxiciclina 100mg c/12h durante 14 dias
Eritromicina 500 mg c/6 h durante 14 dias
tetraciclina 500 mg c/6 h durante 14 dias.

14 dias 21 dias


14 días vigilancia posterior hasta que las
lesiones hayan curado por completo.
Pareja.
Lesiones avanzadas Qx.
VIRUS DEL HERPES SIMPLE - 2
VIRUS DEL HERPES SIMPLE - 2
EPIDEMIOLOGÍA:

Contacto con lesiones ulcerosas activas

Transmisión Contacto con personas sin


manifestación clínica que libera en HSV
Contacto con superficies de mucosas

“Alta relación con la actividad sexual anterior”


VIRUS DEL HERPES SIMPLE - 2
CLINICA:

Periodo de incubación 1- 26 días

Subtipos:

Infecciones Bucofaciales VHS Tipo I

Infecciones Genitales VHS Tipo II


VIRUS DEL HERPES SIMPLE - 2
INFECCIONES GENITALES:
Síntomas generales Fiebre, cefalalgia, malestar general, mialgias

Síntomas locales Dolor, prurito, disuria, secreción vaginal y


uretral, adenopatía inguinal doloroso.

Ocasionalmente Endometritis
Salpingitis
Prostatitis
Proctitis Dolor
Secreciones anorrectales
Tenesmo y estreñimiento
VIRUS DEL HERPES SIMPLE - 2
INFECCIONES GENITALES:

•Periodo de incubación: 2- 7 días


•Lesiones primarias iniciales: Vesícula
•Numero de lesiones: Múltiples
•Diámetro: 1- 2 mm
•Bordes: Eritematosos
•Profundidad: Superficial
•Base: Serosa, eritematosa, avascular
•Induración: Ausente
•Dolor: Frecuente sensibilidad
•Adenopatías: Duras y dolorosas
VIRUS DEL HERPES SIMPLE - 2
DIAGNOSTICO:
Clínico Clínica anteriormente descrita, generalmente en
primoinfeccion

Laboratorio Aislamiento del virus en cultivos hísticos

Demostración de antígenos o ADN del VHS en el


raspado de las lesiones (Resultado 48- 96 horas)

Cultivo con centrifugación acelerada y tinción del


antígeno (Resultado 24 horas)

PCR
VIRUS DEL HERPES SIMPLE - 2
TRATAMIENTO:
“Los antivirales usados actúan mediante la inhibición de la ADN polimerasa
del VHS”

Fármacos + usados Aciclovir


Valaciclovir
Famciclovir
1 Primeros accesos:
•Primera opción: Aciclovir VO, 200mg, 5 veces al día ò 400mg TID por 10- 14 días

•Segunda opción: Valaciclovir VO, 1g BID ò famciclovir VO, 250mg BID por 10- 14 días

•Cuando se presentan complicaciones neurológicas se indica Aciclovir VEV, 5mg/kg


cada 8 horas por 5 días
VIRUS DEL HERPES SIMPLE - 2
TRATAMIENTO:
2 Herpes sintomático y recurrente en genitales:
•Primera opción: Aciclovir VO, 200mg, 5 veces al día durante 5 días o 800mg TID
por 2 días
•Segunda opción: Valaciclovir VO, 500mg BID por 3-5 días o Famciclovir VO,
125mg BID por 5 días
3 •Supresión de herpes recurrentes de genitales:
•Primera opción: Aciclovir VO, 200mg TID o QID o 400mg BID u 800mm al día
•Segunda opción: Famciclovir VO, 250mg BID o Valaciclovir 500- 1000mg al día o
500mg BID
4 •Infecciones por HSV resistente a aciclovir:
•Primera opción: Foscarnet VEV, 40mg,kg cada 8 horas, hasta que cicatricen las
lesiones
VIRUS PAPILOMA HUMANO
VIRUS PAPILOMA HUMANO
• Infectan selectivamente el epitelio de la piel y mucosas

Verrugas asociadas a
Verrugas
Asintomáticas diversas neoplasias,
asintomática
benignas y malignas.
VIRUS PAPILOMA HUMANO
• Familia: Papillomaviridae
• Virus sin envoltura
• Más de 100 tipos

VPH-1 VPH-6 VPH-16


VIRUS PAPILOMA HUMANO
• EPIDEMIOLOGÍA
• Verrugas comunes: niños
• Verrugas plantares: adolescentes
• Condilomas acuminados ETS mas frecuente en estados
unidos.
• Infección del cuello uterino
• La mayor parte las infecciones genitales se transmiten
por contacto directo con lesiones infecciosas.
VIRUS PAPILOMA HUMANO
• Más del 95% de los cánceres
cervicouterinos contienen ADN del
VPH de tipo oncógenos.
• Se encuentra ADN del VPH en las
lesiones precursoras
• Vacuna previene algunos tipos de
VPH.
• Mayor parte de las infecciones del
cuello uterino por VPH pueden curar
por sí solas
VIRUS PAPILOMA HUMANO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Depende localización y tipo virus
• Verrugas comunes
• Verrugas planas
• Verrugas anogenitales
• En hombres es más frecuente es en el cuerpo del pene
• En las mujeres parte posterior del introito y los labios adyacentes, se
disemina
VIRUS PAPILOMA HUMANO
• Diagnóstico diferencial

Condilomas planos de la sifilis secundaria

Molusco contagioso

Papilomatosis hirsutoide

Fibroepiteliomas

Neoplasias mucocutaneas benignas y malignas.


VIRUS PAPILOMA HUMANO
• Complicaciones

Prurito

Hemorragia

Infección secundaria

Problemas mecánicos

Displasias del cuello uterino en general son asintomaticas, hasta


que se desarrolla un carcinoma

Ansiedad o depresión
VIRUS PAPILOMA HUMANO
PATOGENIA
Periodo de incubación: 3 a 4 meses, rango de 1 mes a 1
año
Infección de las células basales Replicación del
HPV Replicación y transcripción ADN
(simultáneos a dif celular) Ensanblamiento de
viriones en el núcleo; liberación

Acantosis, paraqueratosis e hiperqueratosis


VIRUS PAPILOMA HUMANO
PATOGENIA
Coilocitos en capa granulosa
-ADN en episomas
(Lesiones Benignas)
-ADN en forma generalizada
(Displasias graves y canceres)
-Regulación positiva de E6 Y E7 por
E1 y E2
VIRUS PAPILOMA HUMANO
DIAGNÓSTICO
• Inspección y Examen Físico.
• Colposcopia: (Útil en lesiones
vaginales, cervicouterinas, bucales
y cutáneas)
• Ac. Acético al 3 a 5% para
visualizar lesiones.
• Frotis por raspado cervicouterino u
oral (Papanicolaou)
• PCR y análisis de captura de
híbridos.
VIRUS PAPILOMA HUMANO
VIRUS PAPILOMA HUMANO
VIRUS PAPILOMA HUMANO
TRATAMIENTO
• «Muchas lesiones resuelven
espontáneamente»
• Criocirugía
• Aplicación de agentes clausticos
• Electrodesecacion
• Extirpación quirúrgica
• Ablación con láser.
• 5-Fluoruracilo
• Aplicaciones tópicas de podofilina.
VIRUS PAPILOMA HUMANO
PROFILAXIS
• Vacunas de VLP para HPV son
efectivas.
• En Estados Unidos, aprobadas
cuadrivalente con los tipos HPV
(60, 11, 16 Y 18) y una bivalente
con los tipos HPV (16 Y 18)
• HPV 6 y 11 causan 90% de verrugas
anogenitales.
• HPV 16 Y 18 principales causantes
de los canceres cervicouterinos.
TRICHOMONAS VAGINALIS
TRICHOMONAS VAGINALIS
Tricomoniasis: infección producida por el agente etiológico T
vaginalis.

Protozoario flagelado que


parasita la vía urogenital.
TRICHOMONAS VAGINALIS
Epidemiologia
Exclusivamente
humano

Mecanismo de
infección: Transmisión
sexual
Personas con múltiples
parejas sexuales.

puede adquirirse por


otras vías.
TRICHOMONAS VAGINALIS
Manifestaciones clínicas

Aumento Prurito
del flujo vulvovagin
vaginal al

Disuria o
Dispareunia polaquiuria

Hemorragias puntiforme
en exocervix
TRICHOMONAS VAGINALIS
Manifestaciones clínicas
MENOS FRECUENTES
TRICHOMONAS VAGINALIS
Manifestaciones clínicas

Asintomático
(mas Prostatitis Epididimitis
frecuente)
TRICHOMONAS VAGINALIS

Diagnóstico
El cultivo del
Examen Detección de
parasito es el
microscópico de antígenos,
método de
secreción vaginal amplificación de
detección mas
o prostática ácidos nucleídos.
sensible
TRICHOMONAS VAGINALIS
Tratamiento óvulos vaginales con 100mg de
clotrimazol, aplicados en las
Metronidazol Tinidazol noches por dos semanas.

Dosis unica de Dosis unica de


2gr 2 gr En casos de resistencia se pueden
aumentar las dosis de metronidazol.

O dosis de
500mg
c/12horas
durante 7 dias
CANDIDA ALBICANS
CANDIDA ALBICANS
 Epidemiologia

• Candida albicans
Mas
frecuente

• C. glabrata,
Menos • C. krusei,
frecuentes •

C. parapsilosis,
C. tropicali
CANDIDA ALBICANS
 Manifestaciones Clínicas:

Vulvovaginal Balanopostitis
CANDIDA ALBICANS
 Diagnostico
Se establece mediante la visualización de las
pseudohifas o las hifas

 Preparación en fresco (solución salina con


KOH al 10%) ,
 tinción Gram de los tejidos,
 tinción de los ácidos peryotico de schiff o
tinción argentica de metenamina en
Prueba de de
presencia Glutamato
saturación. B
CANDIDA ALBICANS
 Tratamiento
Candidiasis mucocutanea
Enfermedad Tratamiento TTO alternativo
Vulvovaginatis Fluconazol 150 mg VO en una sola dosis Supositorios en nistatina
o tratamientos tópicos (clorotrimazol
100mg por via intravaginal por 7 dias o
miconazol 5g de crema intravagina al
2%diaramente al acostarse)
¡GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!