Síndrome Bronquial

Obstructivo
Expositor: Beatriz Carolina Espinoza Honores
Docente: Dra. Landaeta
Cátedra pediatría – Hospital de Talagante
El SBO se encuentra caracterizada por obstrucción
bronquial aguda (menos de 2 semanas de evolución),
generalmente de etiología viral y que se presenta
preferentemente en meses fríos.

No es una enfermedad en sí, sino la manifestación

clínica de la obstrucción de la vía aérea intratorácica
manifestada como espiración prolongada y sibilancias.
 Obstrucción
Asma bronquial del
Asociado a virus bronquial
lactante
secundaria
•Bronquiolitis •Antecedentes de •< del 10%
•Infecciones atopía familiar y •Causas como
respiratorias personal fibrosis quisitica,
Virales (Rinovirus, •1/3 lactantes displasia
parainfluenza) sibilantes seguirá broncopulmonar,
presentado cardiopatía
episodios congénita, etc.
obstructivos
después de los 6
años de edad.
 Etiología
Displasia broncopulmonar
Causas SOB Secundario
Fibrosis quística
Cardiopatía congénita
Aspiración cuerpo extraño
RGE en pacientes predispuestos
Trastornos de la deglución
Malformaciones pulmonares
Malformación vascular
Disquinesia ciliar
Características
Prematurez, SDRI del RN,
ventilación mecánica, período RN
dependencia de oxígeno > 28
días
Desnutrición, Síndrome de
malabsorción, neumopatías a
repetición
Soplo
insuficiencia cardíaca
episodio asfíctico brusco
signos pulmonares asimétricos
vómitos recurrentes
neumopatía recurrente o
prolongada, daño neurológico
hallazgo radiológico
estridor
patología sinusal
situs inverso
Laboratorio
Radiografía de tórax
Electrólitos en sudor
Radiología
ECG, ecocardiografía, doppler
Radiología
Broncoscopía rígida
Radiología, pH metría
Cintigrafía de aspiración pulmonar
Ecografía prenatal, Radiografía de
tórax, TAC, Angiografía y RNM.
Radiología, esofagograma,
Endoscopia, eco doppler,
Angiografía, RNM
Radiología
biopsia epitelio respiratorio
Sibilantes tempranos •Comienzan a sibilar de lactantes y dejan de hacerlo con la edad. Presentan vías
aéreas congénitamente estrechas (VACE) por lo que sibilan con infecciones virales

transitorios aproximadamente hasta los 3 años. Presentan función pulmonar disminuida desde el
nacimiento, sin evidencias de hiperreactividad bronquial (HRB).

Sibilantes Tardíos No •Inician las sibilancias después de los 3 años de edad y continúan a los seis, aunque
dejan de hacerlo en la preadolescencia. No presentan signos de atopía por lo que no
Atópicos son asmáticos.

Sibilantes Tardíos •6% comienza a sibilar después de los 6 años y continúa haciéndolo con la edad. Los

Atópicos niños tienen signos de atopía pero menos intensos que el grupo de asma del lactante.

Sibilantes Persistentes •inician sibilancias en el período de lactantes y persisten a los 11 años. Presentan
función pulmonar normal al nacer, y disminuye hacia los 6-11 años. Presentan HRB y
(atópicos) signos de atopía.
Condiciones congénitas y adquiridas
asociadas a sibilancias
Frecuentes
 Infecciones virales (SAIV)
 Bronquiolitis: 1er episodio
 Episodios recidivantes
 Asma bronquial
Poco frecuentes
 Fibrosis quística
 Displasia broncopulmonar
 Cardiopatías congénitas
 Cuerpo extraño en vía aérea
Raras
 Masas mediastínicas
(tumores, TBC)
 Inmunodeficiencias
 Disquinesia ciliar
 Bronquiolitis obliterante
 Bronquiectasias
 Síndromes aspirativos
 Malformaciones: Anillo
vascular Malf.
adenomatoide quística
 Quiste broncógenos
Evaluación

 Factores Epidemiológicos:
 Antecedentes Personales y Familiares:
• Época del año
• Edad gestacional
• Contaminación intradomiciliaria
• Estado nutricional
(tabaquismo, formas de calefacción)
• Lactancia materna
• contaminación ambiental
• Atopia
• Asistencia a sala cuna
• Malformaciones congénitas.
• Epidemias virales
Fisiopatología

Sibilancia: es un sonido
musical de alta tonalidad
generada por el flujo de
aire a través de la vía
aérea intratorácica
estrechada durante la
espiración activa.
Clínica
 Tos
 Sibilancias
 Espiración prolongada
 Aumento de diámetro
anteroposterior del tórax
 Retracción costal
 Hipersonoridad a la
percusión
Radiografía Tórax
Los hallazgos más frecuentes: hiperinsuflación (hipertransparencia, aplanamiento
diafragmático, aumento del espacio retroesternal), aumento de la trama intersticial y
peribroncovascular, y atelectasias segmentarias y subsegmentarias.
Exámenes de Laboratorio

Hemograma VHS

Gases Oximetria
PCR
Arteriales de pulso
 Exámenes Específicos

Determinación Ig ECG

pHmetría esofágica Fibrobroncoscopia Ecocardiografía

Test del
Sudor
Diagnóstico  Aspiración de cuerpo extraño
Diferencial  Laringotraqueomalacia
 Malformaciones congénitas del árbol bronquial
Causas comunes de SBO
 Anillo vascular
lactante:
 Fístula broncoesofágica
 Bronquiolitis aguda de
etiología viral VRS (+)  Asma bronquial del lactante
 Hiperreactividad bronquial  Bronquiectasias
secundaria
 Atelectasias
 Hipersecreción bronquial
 Cardiopatías congénitas
 Displasia broncopulmonar
 Fibrosis quística
 Evaluación clínica
Score de Tal y Col modificada.
Evaluación de la Complementar con Medición
de Saturación Arterial de
Gravedad Oxígeno.
Episodios recurrentes de
obstrucción bronquial (más de 3
episodios de OB que requieren
Grave: episodio que requiere de terapia intensiva, tratamiento médico en el 1°
hospitalización y monitoreo frecuente (tratamiento año de vida).
broncodilatador frecuente, oxígeno, corticoides,
conexión a ventilación mecánica, etc)
Puntaje clínico modificado de Tal y cols. (modificación
nacional)
Puntaje Frec. resp. Sibilancias* Cianosis Uso musculatura
< 6 m. > 6 m.
0 <40 > 30 No No No
1 41-55 31-45 Sólo final espiración Peri oral Con llanto (+)
Subcostal
2 56-70 46-60 Esp Insp. con Peri oral (++)
estetoscopio En reposo Sub e intercostal
3 > 70 > 60 Esp Insp sin Generalizada (+++)
estetoscopio o En reposo Supraesternal
ausentes Sub e intercostal

* Sibilancias pueden no auscultarse en obstrucción muy grave.

Obstrucción Leve: 0 a 5 Moderada: 6 a 8 Grave: 9 a 12
Grupo de
 Menor de 3 meses
Riesgo  Hospitalización previa por SBO severo
 Antecedentes de ventilación mecánica por SBO
 Prematurez
 Paciente con SBO secundario
 Requerimiento previo de curas con esteroides
sistemáticos
 Falta de cumplimiento del tratamiento, o conflicto
entre los padres y el equipo médico en relación al
tratamiento.
 1. Corregir la hipoxemia.
2. Corregir rápidamente la
obstrucción bronquial.
Manejo en el 3. Indicar claramente el manejo
ulterior en domicilio y derivación
Servicio de Urgencia apropiada.
 • Lograr SaO2 > 95%
Oxigenoterapia • Administrarse con Puntaje > 6

• Salbutamol: en aerosol de dosis medida 2 puffs (200 mcg) cada 10

min. 3 veces o en nebulización con solución al 0.5%, 0.05 ml/kg (0.25
Broncodilatadores mg/kg), (mínimo 0.25 ml, máximo 1 ml) cada 20 min. por 3 veces
• Leve y moderado privilegiar aerosolterapia, nebulización para
pacientes graves o con Sa02 < 90% respirando aire ambiental.

• Se usa prednisona o prednisolona 2 mg/kg/dosis, oral, por 1 vez, dosis

Esteroides máxima 40 mg o Hidrocortisona 10 mg/kg/dosis o metilprednisolona 2
mg/kg/dosis, por vía intravenosa. Privilegiar los corticoides por vía oral,
ya que son tan eficaces como los administrados por vía intravenosa.
 Técnica de Aerosolterapia Técnica de Nebulización
 Debe utilizarse aerocámara de aproximadamente  Nebulizador tipo Hudson o similar.
450 ml de volumen y 18 cms de longitud.
 Agite el inhalador presurizado y colóquelo en  Gas: Oxígeno
posición vertical en la parte posterior de la
aerocámara.  Flujo: 6 8 lt/min
 Aplique la aerocámara sobre la boca y nariz, con  Duración o volumen total: completar a 4
el niño sentado. ml con suero fisiológico.
 Administre un puff y permita que el niño respire 5
a 6 veces o espere 10 segundos sin retirar la
aerocámara. Esteroides sistémicos:
Si el episodio es grave (hospitalización UCI,
 Espere 3 a 5 minutos para aplicar un segundo
puff. Intermedio)
Si el episodio forma parte de un cuadro
obstructivo frecuente.
 • Puntaje > 10
• Insuficiencia respiratoria global
• Compromiso de conciencia
• Convulsiones o sospecha de
agotamiento
• Cuadro clínico asociado a apneas
Criterios de • Persistencia de una obstrucción
grave o saturación que no mejora
Hospitalización post tratamiento inicial.
• Respuesta insuficiente después de 2
horas de tratamiento.
Datos anamnésicos, examen físico y medición de • Condiciones adversas en el hogar
saturación de oxígeno. que determinan falla en la
accesibilidad a la atención médica
de urgencia frente a un
agravamiento, o falla en el
cumplimiento del tratamiento.
 1. Oxigenoterapia
2. Hidratación adecuada
3. Broncodilatadores
Tratamiento 4. Esteroides sistémicos
5.- Kinesiterapia Respiratoria
Medicamento Preferido (Broncodilatadores)
• Salbutamol (agonista B2 adrenérgico): Nebulización de 0,05 ml/kg (0.25
mg/kg), (máximo 1 ml) cada 20 minutos por 3 veces o aerosol de dosis
medida 2 puff cada 10 minutos hasta 3 veces. Posteriormente, continuar
con administración horaria establecida, con reducción progresiva de la
frecuencia de administración según la respuesta clínica.

Medicamento Alternativos
• Bromuro de Ipratropio: asociado a B2 agonista, se aconseja utilizar 0,025
ml/kg/dosis. Frecuencia máxima cada 6 horas.
• Adrenalina Racémica (adrenérgico no selectivo): Nebulización con
bronquiolitis, debido al mejor efecto que posee sobre el edema y la
hipersecreción bronquial en este grupo etario. Dosis de 0,02-0,05
ml/kg/dosis, (mínimo 0,25 ml y máximo 1 ml). Puede repetirse con igual
frecuencia que el salbutamol nebulizado.
Vía IV
• Paciente grave o con compromiso de la absorción
intestinal.

Esteroide de acción corta

• Hidrocortisona intravenosa, en dosis de 10 ml/kg (1
dosis) y luego 5 ml/kg cada 6 horas
• Metilprednisolona intravenosa en dosis de 2 ml/kg (1
dosis) y luego 1 ml/kg cada 6 horas, por 24-48 horas y
completar 5 a 7 días con corticoides orales.
 1. Cuadro clínico o
gases arteriales
compatibles con
insuficiencia
Criterios de Ingreso a respiratoria global o
riesgo de fatiga
UTI muscular.
2. Crisis de apnea.
3. Episodio grave que
no responda al
tratamiento inicial
hospitalizado
 • Evitar el contacto con pacientes que presentan infecciones
respiratorias (salas cunas, jardín infantil).
1

• Tratamiento broncodilatador en las crisis obstructivas

(salbutamol en dosis similares a los descritos). Uso sólo durante
2 los días en que el paciente se mantenga sintomático.

• KTR: su mayor indicación en los episodios obstructivos recurrentes (hipersecreción

bronquial), lactantes menores y en los pacientes con factores agregados que les
condicione dificultad en la movilización de secreciones (trastornos neuromusculares,
hipotonía, etc).
3 • Masoterapia, Drenaje postural, ejercicios respiratorios (bloqueos) y educación en
terapia inhalatoria y nebulización.
 • Corticoides inhalatorios: indicado si el paciente
presenta episodios de obstrucción bronquial
recurrente, a pesar de haberse evaluado y
corregido los factores ambientales (tabaquismo,
exposición frecuente a infecciones virales), con
un uso regular de agonistas B2, y a pesar de esto
persistencia de signología obstructiva.
• En lactantes las opciones terapéuticas incluyen

4
Beclometasona en dosis de hasta 300 ug/día, y
en caso de mantener sintomatología la
indicación incluye cambio a Budesonida 200
ug/día o Fluticasona 200 ug/día.