Hospital Gral.

de Chihuahua
“Dr. Salvador Zubirán Anchondo”
Osteoporosis

Dr. Castillo Flores Isaías Alberto

Médico residente de segundo grado
Medicina Interna
 Definición
“Enfermedad esquelética caracterizada por resistencia
ósea disminuida, que predispone a una persona a un
mayor riesgo de fractura”
*Deterioro estructural del hueso
- Fuerza ósea=densidad ósea y calidad ósea -

Restrepo J.F, González L. A.(2010). Osteoporosis: Enfoque clínico y de laboratorio. Medicina y laboratorio, 16(3-4), pp.111-140.
Cosman, F., de Beur, S., LeBoff, M., Lewiecki, E., Tanner, B., Randall, S. and Lindsay, R. (2014). Clinician’s Guide to Prevention and
Treatment of Osteoporosis. Osteoporosis International, 25(10), pp.2359-2381
 Definición OMS
• En la práctica clínica se la define como T score de -2.5
• Mujeres postmenopáusicas y hombres mayores de 50 ã

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 Epidemiología
• Problema de salud pública mundial
 75 millones de personas en el mundo
 2025: 213-466 millones de dólares
 8.9 millones de fracturas al año
1:12 M, 1:20 H. Mayores de 50ã

• Prevalencia
 24.5 Millones de personas con osteoporosis
 México: 11-17% en M, mayores de 50ã (2-6:1, HyM)
 Aumenta con la edad: Mayor pico a los 80ã
 16 y 17% Fx. Columna lumbar y fémur
 2050: Aumento de casos en 431%
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 Fisiopatología
• Proceso vinculado a la edad
• Depende de:
Género, grupo étnico, tamaño corporal y hueso
Genéticos

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 Fisiopatología
MODERADORES DEL METABOLISMO ÓSEO
Estrógenos - Actúan sobre los osteoclastos y osteoblastos
- Inhiben la resorción ósea
- Su disminución marcada durante la menopausia se asocia con pérdida
ósea rápida
Testosterona - Estimula la proliferación y posiblemente la diferenciación de osteoblastos
Vitamina D - Mejora la absorción del calcio
Calcio - Mineral esencial de la matriz ósea
Paratohormona - Mantiene los niveles de calcio en el cuerpo
- Participa en la formación y resorción ósea
Hormonas - Participación en la formación y resorción ósea
tiroideas
Calcitriol - Derivado de la Vit. D (Conocido como 1,25 dihidroxi-vitamina D)
- Contribuye con la absorción del calcio en el intestino

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 Fisiopatología

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 Fisiología

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 Clasificación

• Idiopática
Primaria • Tipo I (Postmenopáusica): Afecta hueso trabecular
• Tipo II (Senil): Afecta a hueso cortical

• Endocrinopatía: Cushing, hiperparatiroidismo,

hipertiroidismo, higogonadismo, hiperprolactinemia,
DMT2
Secundaria • Fármacos: Etanol, tabacos, anticonvulsivantes
• Otros: Inmovilización, IRA, hepatopatía, síndrome de
mala absorción, neoplasias

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 Fisiopatología

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 Fisiopatología

Pico de masa ósea:

- Factores genéticos *Menopausia
OSTEOPOROSIS
- Actividad Física *Envejecimiento
- Alimentación

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 Fisiopatología

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 Factores de riesgo
MAYORES MENORES
Edad mayor a 65 años Artritis reumatoide
Fx por compresión vertebral Historia de hipertiroidismo
Fx por fragilidad en edad mayor de 40ã Terapia anticonvulsivante crónica
Historia familiar de fractura osteoporótica Ingestión baja de calcio (Deficiencias
nutricionales)
Terapia glucocorticoide más de 3 meses Tabaquismo
Síndrome de malabsorción Ingestión excesiva de alcohol y/o cafeína
Hiperparatiroidismo primario Peso menor 57 kg y talla <150 cm
Propensión a caídas Pérdida de peso mayor a 10% a los 25ã
Osteopenia aparente Terapia crónica con heparina
Hipogonadismo Sedentarismo
Menopausia temprana (antes de los 45ã) Anorexia o bulimia
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 Manifestaciones clínicas
• Asintomática
Hasta la fractura
Cadera, columna o antebrazo
Factor de mal pronóstico
Fracturas por fragilidad
Secuelas: Constipación, dolor, depresión, lim. físicas

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 Diagnóstico diferencial
• Descartar causa secundaria siempre
• Osteomalacia
• Hiperparatiroidismo primario
• Mieloma múltiple
• Leucemias
• Carcinomas metastásicos

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 Diagnóstico
• HC: Factores de riesgo
Historia familiar
Tabaquismo
Alcohol
Uso de corticosteroides
Bajo peso
Menopausia temprana
Caídas recientes
Actividad física
Alimentación deficiente
Demencia y problemas
visuales

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 Densidad mineral ósea
• Absorciometría dual de rayos X
• Gramos por centímetro cuadrado

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 Densitometría ósea
INDICACIONES DE LA DENSITOMETRIA MINERAL ÓSEA
Mujeres de 65 años o mayores
Mujeres posmenopáusicas menores de 65 años con factores de riesgo de fractura
Mujeres durante la transición a la menopausia con factores de riesgo clínicos de fractura: Bajo
peso corporal, fractura previa y uso de medicamentos
Hombres de 70 años o mayores
Hombres menores de 70 años con factores de riesgo clínico de fractura
Adultos con fractura por fragilidad
Adultos con una enfermedad o condición asociada con masa ósea baja o pérdida ósea
Adultos tomando medicamentos asociados con baja masa ósea o pérdida ósea
Cualquier persona que sea considerada para una terapia farmacológica
Cualquier persona tratada, para monitorizar el efecto del tratamiento
Cualquier persona que no reciba tratamiento y tenga evidencia de pérdida ósea
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 Imagenología
• Medición de
arquitectura
esquelética
• Descartar Fx. ante
antecedente de
trauma
• Gamagrafía: Si
sospecha de causa
maligna

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 Laboratorio
• Esclarecer causas secundarias
• Evaluar contraindx. de antiresortivos
 Hemograma completo
 Electrolitos
 Creatinina
 Enzimas hepáticas
 ALP, fósforo y calcio en orina
 TSH Y T4L
 Cortisol libre
 Niveles de 25-hidroxivitamina D
 Niveles de paratohormona

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Marcadores de remodelamiento óseo
• Ningún marcador
es diagnóstico
• Monitoreo
terapéutico
• Ninguno es
específico
• Analizarlos acorde
al contexto clínico
individual
• Predicción de la
pérdida ósea
• Predicción del
riesgo de fracturas
• Respuesta al
tratamiento
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 Prevención
MEDIDAS DE PREVENCION
• Educar desde la infancia con buena
nutrición y práctica de ejercicio
• Dieta balanceada con adecuada ingesta
de proteínas, calcio 1000-1500 mg al
día incluyendo suplementos y vitamina
D 400-800 UI aI día

• Ejercicios con carga de peso que

mejoren formación ósea
• Actividad de fortalecimiento muscular

• Eliminar el tabaquismo
• Reducir la ingesta de alcohol
• Corregir defectos de visión
• Prevenir caídas
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 FRAX: Fracture risk assesment tool

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 Tratamiento

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 Tratamiento
• Iniciar el tratamiento farmacológico:
Pacientes con fx. de cadera o vertebras
T-Score menor a -2.5, en el cuello de fémur, cadera total o
de la columna lumbar por DXA
Mujeres postmenopáusicas y hombres mayores de 50 años
con baja masa ósea
Probabilidad mayor del 20 por ciento por FRAX

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 Tratamiento
• Bifosfonatos
• Calcitonina
• Terapia hormonal
Raloxifeno (SERM)
Estrógenos combinados
Teriparatida
Terapia biológica
Denosumab

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 Tratamiento

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 Tratamiento: Bifosfonatos
• Aledronato: VO Comprimido 5 mg/día, 35 mg/sem
 Columna y cadera: 50% en 3ã
 Vertebrales: 48% en 3ã
• Ibandronato: IV 150 mg/mes, 3 mg/3m
 Columna y cadera: 50% en 3ã
 No reduce el riesgo de fx. vertebrales
• Risedronato: VO Comprimidos 5 mg/día, 35 mg/sem
 Vertebrales y no vertebrales: 41-49% en 3ã
• Ácido Zoledrónico: IV 5 mg en infusión por 15 min anual
 Vertebrales: 70% en 1ã, Cadera 41%
 Fx. no vertebrales: 25% por 3 ã

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 Bifosfonatos: Administración
• (Aledronato y risedronato)
– Estómago vacío y a primera hora de la mañana con agua
– Sentados en posición vertical y esperar 30 min
• (Ibandronato)
– Estómago vacío y a primera hora de la mañana con agua
– Posición vertical y esperar 60 min.
– IV: cada 3 meses, rev. Cr sérica siempre
• (Ácido zoledrónico)
– Adecuada hidratación
– Pretratamiento con acetaminofeno

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 Bifosfonatos: Contraindicaciones y
efectos adversos
• Gastritis, esofagitis, disfagia
• Afectan función renal
• CINDx: Si TFG menor a 35 ml/min
• Uveítis
• Osteonecrosis de mandíbula (Px. con Ca)
• Fracturas atípicas de fémur

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 Tratamiento: Calcitonina
• Por 5 años. Reduce la aparición de Fx. vertebrales 30%
• Vía intranasal 200 UI cada 24 horas
• Vía subcutánea
• Efectos adversos:
– Rinitis, epistaxis, reacciones alérgicas (Salmón)
– Aumento de neoplasias (Calcitonina de salmón)

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 Tratamiento: SERM (Agonista-
Antagonista de estrógeno)
• Raloxifeno
– VO 60 mg tabletas 1 vez al día
– Aumenta el riesgo de TVP
– Reduce riesgo de Ca de mama
• Bazedoxifeno/Estrógenos conjugados
– 0.45 mg/20 mg 1 vez al día
– Aumenta la BMD media de columna y cadera
– Espasmos musculares, GI y dolor de cuello

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 Tratamiento: Hormona paratiroidea
• Después de 18 meses de tto:
– Reduce 65% fx por fragilidad
– 53% fx no vertebrales
• Inyección subcutánea 20 microgramos
• Duración de tto max. 24 meses
• Riesgo aumentado de osteosarcoma
• Se usa combinado con bifosfonato

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 Tratamiento: Denosumab
• Después de 18 meses de tto:
– Reduce 68% fx vertebrales
– 40% fx de cadera
– 20% fx no vertebrales
• 60 mg cada 6 meses como iny. SC
• Puede causar hipocalcemia
• Infecciones cutáneas graves
• Osteonecrosis mandibular
• Fx atípicas de fémur

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 Seguimiento
• Ningún tto. debe considerarse de duración indefinida
• ONJ y fx atípicas de fémur (Si más de 5ã)
• Historía clínica de intervalo
• Interrumpir bifosfonatos desp. 3 a 5 años
• Medición de altura anual
• DXA cada 2 años
• Supresión de MBQ de recambio
– Asociados a adecuada respuesta al tto
• Investigar nuevas fracturas

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GRACIAS!!