NEURALGIA

DEL TRIGEMINO

TRATAMIENTO MULTIMODAL

Luis Adrián Huamán Tanta

Neurocirujano
Hospital Nacional Dos de Mayo
NEURALGIA TRIGEMINO
Paroxística.
 Limitada a distribución del nervio
trigémino.
 Compromete un lado de la cara.
 Presenta factores
desencadenantes.
 No se asocia a anormalidades del
examen neurológico o
complementarios.
Teixeira,1984
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
 FISIOPATOLOGIA

IDIOPATICO
 EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia: 155 casos por
1 millón de habitantes

Incidencia: 4,3 casos

nuevos por 100 mil
habitantes.

Femenino/ Masculino: 5 a 2.7

 TRATAMIENTO MEDICO
 Carbamazepina
 Fenitoina
 Valproato
 Baclofeno
 Amitriptilina
 Clonazepam
 Gabapentina
 Oxcarbazepina
 Pregabalina
 Lamotrigina
 Topiramato
 Duloxetina
 TRATAMIENTO MEDICO

El 25 al 50% de los
pacientes NO obtienen
alivio a largo plazo con
tratamiento médico, ya sea
por que se vuelven
refractarios o por efectos
secundarios.
 NEURALGIA DEL TRIGEMINO

TRATAMIENTO QUIRURGICO

1. CIRUGIA POR CRANEOTOMIA:

- Descompresión Microvascular
- Rizotomia intracraneal
2. CIRUGIA PERCUTANEA:
- Termocoagulación con Radiofrecuencia
- Compresión con Balón
- Rizotomía con Glicerol
3. RADIOCIRUGIA
DESCOMPRESION MICROVASCULAR
DESCOMPRESIÓN MICROVASCULAR

INDICACIONES

Pacientes en buenas
condiciones de salud y
menores de 70 años, con
dolor que compromete
cualquier rama del trigémino

Evidencia de compresión
vascular en la RMN
DESCOMPRESIÓN MICROVASCULAR
VENTAJAS

Preserva el nervio

Alivio inmediato del dolor

No esta asociado a la
pérdida de la sensibilidad

Alivio del dolor por largo

plazo
DESCOMPRESIÓN MICROVASCULAR
DESVENTAJAS

Requiere hospitalización y
anestesia general

Requiere craneotomia

Mayor riesgo de
complicaciones serias y
letales
RIZOTOMIA INTRACRANEAL DEL
NERVIO TRIGEMINO
COMPRESION PERCUTANEA DEL GANGLIO
DE GASSER CON BALÓN
TECNICA
 FORMAS DE BALON

PERA

RELOJ DE
ARENA

OVAL
INYECCION
CONJUNTIVAL
COMPRESION PERCUTANEA CON BALON PARA NEURALGIA DEL TRIGEMINO
(Oct 2008 – Dic 2016)
(144 casos)

COMPLICACIONES

COMPLICACION NUMERO (PORCENTAJE)

DISESTESIAS 7 (4.9 %)
DIPLOPIA TRANSITORIA 3 (2.1 %)
 TERMOCOAGULACION PERCUTANEA DEL
GANGLIO DE GASSER CON RADIOFRECUENCIA
 TERMOCOAGULACION PERCUTANEA DEL
GANGLIO DE GASSER CON RADIOFRECUENCIA

- Anestesia de acción corta

- Estimulación eléctrica para
precisar la ubicación del
electrodo.
- Utilización de un generador de
Radiofrecuencia para la
producción de la lesión.
- Monitorización de la temperatura
para un mejor control de la
intensidad de la lesión.
 TERMOCOAGULACION PERCUTANEA DEL
GANGLIO DE GASSER CON RADIOFRECUENCIA
INDICACIONES
Pacientes con NT con distribución del dolor en
raices V2 y/o V3
VENTAJAS
- Puede efectuarse en pacientes debilitados, en mal
estado de salud y mayores de 70 años
- Es selectivo: la estimulación intraoperatoria confirma la
localización de la aguja
- La intensidad de la lesión puede ser graduable
- Los efectos de las lesiones se comprueban
inmediatamente
- Breve período de anestesia con propofol EV
- Mejoría inmediata del dolor
- Procedimiento ambulatorio y es repetible
 TERMOCOAGULACION PERCUTANEA DEL
GANGLIO DE GASSER CON RADIOFRECUENCIA
DESVENTAJAS
Procedimiento ablativo:
altera permanentemente
la sensibilidad facial

Requiere cooperación
del paciente

No está indicado si
existe compromiso de la
RAMA OFTALMICA:
riesgo de anestesia
corneal
RIZOTOMÍA PERCUTÁNEA
RETROGASSERIANA CON
GLICEROL
RIZOTOMÍA PERCUTÁNEA CON GLICEROL PARA
LA NEURALGIA DEL TRIGEMINO

INDICACIONES
Paciente con NT con distribución del dolor en
cualquier rama

VENTAJAS
- Bajo costo operacional
- Puede efectuarse en pacientes debilitados , en
mal estado de salud y mayores de 70 años
- Anestesia de corta duración
- Procedimiento ambulatorio
RIZOTOMÍA PERCUTÁNEA CON GLICEROL PARA
LA NEURALGIA DEL TRIGEMINO

DESVENTAJAS
- Procedimiento ablativo
- Selectividad discutible.
- Mayor dificultad para V3
- Procedimiento tedioso
- Resultados: 50% alivio del dolor en 1 o 2 días y
el resto dentro de las dos semanas
- Alta recurrencia
RADIOCIRUGIA ESTEREOTACTICA
Acelerador lineal
Gamma knife
Ciberknife
RADIOCIRUGIA ESTEREOTACTICA

INDICACIONES
- Pacientes con NEURALGIA DEL TRIGEMINO que prefieren
evitar la cirugía con dolor que compromete cualquier rama
- Dolor refractario a procedimientos quirúgicos previos

VENTAJAS
- Puede efectuarse en pacientes debilitados, en mal estado de
salud
- No se necesita anestesia general
- Procedimiento ambulatorio
RADIOCIRUGIA ESTEREOTACTICA

DESVENTAJAS
- Procedimiento ablativo
- No selectivo
- Alivio del dolor puede demorar varias semanas
- Alto costo operacional
- Alta recurrencia
 ALGORITMO PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO DE NEURALGIA DEL TRIGEMINO

NEURALGIA DEL
TRIGEMINO

Buena Condición Médica Pobre Condición Médica

Edad <70 años Edad > 70 años

Prefiere evitar Prefiere evitar

cirugía cirugía

RMN 3D

Compresión Vascular SI NO

Distribución del dolor V1 V2 V3

V1- V2 V2-V3
V1- V2- V3

Tratamiento
DMV BALON BALON RADIOFRECUENCIA
GLICEROL RADIOFRECUENCIA BALON RADIOCIRUGIA
GLICEROL