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NÚMERO 6
Paciente de 43 años quién hasta hace 1 semana a vivido en una ciudad de la sierra a 3900 m
sobre el nivel del mar, por invitación de familiar llega a la ciudad de Paita, aproximadamente a las 6
horas de su llegada paciente se siente cansado, por la mañana despierta con tos exigente sin
expectoración, y dolor tipo hincada en hemitorax izquierdo que le impide respirar profundamente.
Por la tarde siente que no puede respirar notando cierta coloración oscura en lecho ungueal por lo
que acude a emergencia.
. No hay antecedentes familiares ni personales de interés. hábito tabáquico. No hábitos de riesgo
de infección por VIH ni contacto con pacientes afectos de
tuberculosis.
Exploración Física
•Exploración general:
Temperatura 39,8 º C, Pulso 160 /min; TA 120/70 mm Hg.
•Cabeza: Edema palpebral y facial .Cianosis.
•Cuello: Edematoso. No se palpan adenopatías.
•Tórax:
Frecuencia respiratoria 48 /min.
Auscultación: Murmullo vesicular disminuidp en ambos hemitórax soplo anforico en hemotorax
izquierdo.
•Abdomen: Excavado. No dolor ni visceromegalias. No se palpan masas.
•Extremidades:Cianosis
• Exploración complementaria
•Laboratorio
Hematíes 8.150.000 /mm3;Hb 19 g/dL; Hto. 58 %; VSG 29 mm a,. PaO2 80 mm Hg; PaCO2 54
mm Hg.
•Rx Tórax
Tenue congestión en ambos hemitorax. En hemitorax Izquierdo imagen de condensación
homogénea en 1/3 inferior
CANSANCIO,: SE DEFINE COMO
TOS: ES UNA MANIOBRA
LA INCAPACIDAD DE MANTENER
ESPIRATORIA BRUSCA QUE SE
UNA FUERZA INICIAL DURANTE
PRODUCE PARA ELIMINAR EL
UN ESFUERZO CONTINUO ES
ESPUTO Y LOS CUERPOS
UNA SITUACIÓN FISIOLÓGICA
EXTRAÑOS DE LA VÍA
NORMAL, SIEMPRE Y CUANDO
RESPIRATORIA POR LO QUE ES
SEA CONSECUENCIA DE UN
UN MECANISMO DE DEFENSA
ESFUERZO INTENSO O
DEL APARATO RESPIRATORIO.
PROLONGADO.
VIH: VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA
ESTE INFECTA A LAS CÉLULAS DEL
SISTEMA INMUNITARIO,
ALTERANDO O ANULANDO SU
FUNCIÓN
tuberculosis :es una enfermedad Pulso; es el latido que se percibe
infectocontagiosa crónica en la yema de los dedos cuando se
producida por el Mycobacterium comprime una arteria sobre una
Tuberculosis o bacilo de Koch, que superficie ósea y es el resultado de
se localiza generalmente en el la expansión transitoria de las
pulmón, aunque puede afectar paredes de la arteria luego de una
otros órganos. contracción ventricular izquierda
Temperatura: es el resultado
establecido entre el calor perdido y
el calor producido en el organismo
edema palpebral :es una acumulación
anormal de líquido en los tejidos que
se encuentran en la superficie interna
Edema:; es la acumulacion de liquido
del párpado, por lo general superior,
en el tejido vascular
que causa una hinchazóN a veces tan
importante que resulta muy difícil
abrir el ojo.
HEMOGLOBINA: V: 13,8-17,2
G/DL
M: 12,1 – 15,1 G/ DL
VSG: V: 0-15 MM/HORA
M: 0-20 MM/ HORA
Sistema
Respiratorio
Nariz . Cavidades Nasales
Senos Paranasales .Órgano
Olfatorio .
Músculos
constrictores
de la nariz
La capa muscular de la nariz lo forman :
Musculo Piramidal
Musculo Triangular de la nariz
Musculo Mirtiforme
Musculo dilatador propio de las aberturas
nasales
Elevador común del ala de la nariz y del
labio superior
Transverso de la Nariz
Nariz
Forma :
Situada en el medio de la cara ,
debajo de la frente , encima del
labio superior , entre las mejillas .
Su eje mayor esta dirigido de arriba
hacia abajo y de atrás hacia delante.
Caras : (3)
2 laterales.- Planas , inclinadas hacia las mejillas , son móviles en su parte
inferior ( alas de la nariz ) .
1 posterior .- Esta representada por dos canales que se comunican con las dos
cavidades nasales correspondientes .
Bordes :
Se Distinguen 3 bordes :
Base
Comprende :
Un esqueleto
Una capa muscular
Un revestimiento Externo
Un revestimiento Interno
Esqueleto
Esta formada por un armazón osteocartilaginoso
y una membrana fibrosa .
Huesos
El cartílago del tabique llena el ángulo abierto adelante entre estos dos huesos .
PARED LATERAL
Encontramos :
Pared anterior :Corresponde a la mejilla y a la fosa canina, por debajo del foramen
infraorbitario .hacia abajo se relaciona con el receso gingivolabial.
Ubicación
Consta de cartílagos:
•Impares: Cricoides
Tiroides ( mas voluminoso )
Epiglotis
•Pares: Aritenoides
Corniculados o de Santorini
Cuneiformes o de Wrisberg
Cartílago Tiroides
* Borde inferior:
Irregular, horizontal y sinuoso, presenta el tubérculo marginal.
* Borde Superior
Presenta una escotadura profunda en la línea mediana.
* Borde Anterior
Por debajo de la incisura mediana. Presenta la prominencia laríngea o manzana de Adán
Cara Anterolareral
CAPACIDAD INSPIRATORIA:
VOLUMEN CORRIENTE: VC+VRI. CANTIDAD DE AIRE
VOLUMEN DE AIRE INSPIRABLE , COMENZANDO
INSPIRADO/ESPIRADO DESDE NIVEL ESPIRATORIO
EN CADA RESP. NORMAL Y DISTENTIENDO
TOTALMENTE LOS
NORMAL (500 ml) PULMONES (3500 ml)
SERRATO
ANTERIOR:
ELEVAN
COSTILLAS
ESCALENOS:
ELEVAN 2
PRIMERAS
COSTILLAS
RECTOS DEL
ABDOMEN:
ESPIRACIÓN
INTERCOSTALES
INTERNOS:
ESPIRACIÓN
PRESIÓN PLEURAL: PRESIÓN COMIENZO INSPIRACIÓN: -5
DEL LÍQUIDO QUE ESTÁ CM H2O
ENTRE LA PLEURA DURANTE INSPIRACIÓN: -7.5
PULMONAR Y PLEURA DE LA CM H2O
PARED PULMONAR. ESPIRACIÓN: SE INVIERTE
PRESIÓN
TRANSPULMONAR:DIEFRENCIA
ENTRE PRESIÓN ALVEOLAR Y LA
PRESIÓN PLEURAL:
(DIFERENCIA ENTRE PSIÓN INTERNA
ALVÉOLOS VS. PRESIÓN DE
SUPERFICIES EXTERNAS
PULMONARES)
DISTENSIBILIDAD PULMONAR: VOLUMEN QUE SE
EXPANDEN LOS PULMONES POR CADA AUMENTO
UNITARIO DE PRESIÓN TRANSPULMONAR
CARACTERÍSTICAS DEL DIAGRAMA DE DISTENSIBILIDAD FUERZAS ELÁSTICAS
PULMONARES:
1. FUERZAS ELÁSTICAS DEL TEJIDO PULMONAR
2. FUERZAS ELÁSTICAS PRODUCIDAS POR TENSIÓN SUPERFICIAL DEL LÍQUIDO
QUE TAPIZA LAS PAREDES INTERNAS DE LOS ALVÉOLOS
FUERZAS ELÁSTICAS DEL TEJIDO PULMONAR FIBRAS DE ELASTINA Y
COLÁGENO (ENTRELAZADAS EN PARÉNQUIMA PULMONAR)
El proceso inflamatorio
del parénquima pulmonar se extiende a la
FASE DE LA PLEURITIS SECA pleura visceral, y causa una reacción pleural
local. Esto provoca roce pleural y el
característico dolor torácico pleurítico,
originado por la inervación sensitiva de la
pleura parietal adyacente.
• Aguda: • Crónica:
CEREBRO ETIOLOGIA
MEDULA
ESPINAL
NEUROMUS
CULAR
TORAX
PLEURA
VIAS
AEREAS
ALTAS
CARDIOVAS
CULAR
V.AÉREAS
BAJAS
La ruptura de cualquier enlace en la cadena puede ALVEOLOS
conducir al desarrollo de IRA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
• Álteración V/Q.
• Hipoventilación alveolar.
– No invasivas:
• Oxigenoterapia
– Mascarilla CPAP
– Mascarilla nasal, facial
– Reservorio de O2
– Cánula nasal ( bigotera )
• Tratamiento postural
– Invasivas:
• Ventilación mecánica
APARATO RESPIRATORIO
(Vías Aéreas Superiores)
▪ cavidad nasal
▪ senos paranasales
▪ nasofaringe
▪ laringe
▪ tráquea
▪ bronquios
▪ bronquiolos
• LA PORCIÓN RESPIRATORIA del aparato respiratorio está constituida por las siguientes
estructuras:
▪ bronquiolos respiratorios
▪ conductos alveolares
▪ alvéolos
1.- FOSAS NASALES
a. Vestíbulo nasal
En esta zona de la fosa nasal la mucosa nasal está formada por:
Epitelio plano estratificado queratinizado con pelos rígidos (vibrisas) que filtran las
partículas grandes de polvo suspendidas en el aire que se respira
epitelio respiratorio
Es un epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado que asienta sobre una lámina
basal especialmente gruesa.
Cada una de ellas posee cerca de 300 cilios en la superficie apical y bajo los
corpúsculos basales de los cilios cuenta con numerosas mitocondrias que
suministran ATP a los compartimentos celulares.
b.2.- CELULA CALCIFORME
Secretoras de moco .
La parte apical de estas células contienen numerosas inclusiones de moco
compuesto por glucoproteínas.
Cilio
b.3.- CELULAS EN CEPILLO:
Se parecen a la célula basal, pero que posee numerosos gránulos, los cuales
presentan una central mas densa a los electrones.
La región olfatoria se extiende por el techo de las fosas nasales, la parte superior del
tabique nasal y la parte superior del cornete superior. En esta zona de la cavidad nasal la
mucosa nasal recibe el nombre de mucosa olfatoria porque en ella se encuentran las
células olfatorias encargadas de la recepción de los estímulos sensoriales odoríferos
EPITELIO OLFATORIO
lámina propia
Es un tejido conectivo laxo con células pigmentarias y abundantes linfocitos que se
extiende entre el epitelio y el periostio subyacente.
a) Las células de sostén son células prismáticas, anchas en su ápex y mas
estrecha en su base.
Celula BC
basal
2.- SENOS PARANASALES
Los huesos frontal, etmoides, esfenoides y maxilares tienen unas cavidades en su
interior que reciben el
nombre de senos paranasales y que comunican con las fosas nasales. Los senos están
tapizados por una MUCOSA similar a la mucosa de las fosas nasales, aunque más
delgada:
lámina propia similar a la de la cavidad nasal, aunque con menos glándulas, que está muy
adherida al periostio subyacente.
3.- NASOFARINGE
La parte superior o nasal de la faringe está tapizada por una MUCOSA similar a la de las
fosas nasales:
epitelio respiratorio
lámina propia formada por un tejido laxo muy vascularizado que se continúa con el
epimisio de los músculos faríngeos. En la parte posterior de la nasofaringe se localiza la
amígdala faríngea, un agregado de tejido linfoide no encapsulado.
LARINGE
La laringe es una estructura tubular de 4 cm de longitud y 4 cm de diámetro que
permite generar sonidos y evitar el paso de alimentos y saliva hacia el aparato
respiratorio durante la deglución gracias al esqueleto cartilaginoso articulado y a los
músculos estriados esqueléticos que forman parte de su pared.
La pared de la laringe está formada por tres capas: mucosa, cartílagos laríngeos y
submucosa
• epitelio laríngeo
Hay dos tipos de epitelio revistiendo la luz de la laringe:
• epitelio respiratorio, que recubre casi toda la cavidad laríngea
• epitelio plano estratificado no queratinizado, que recubre la parte anterior y la parte
superior de la zona posterior de la epiglotis y la zona de las cuerdas vocales
lámina propia
c. Capa submucosa
La capa más externa de la pared laríngea está formada por un tejido conectivo
laxo que sujeta la laringe a las estructuras vecinas
Musculo
EPPNQ
Espacio de Reinke
lámina propia
gruesa formada por un tejido conectivo laxo en el que se encuentran:
• células plasmáticas, células cebadas y agregados de tejido linfoide (con tejido
linfoide difuso y algún nódulo linfoide)
• gran vascularización, sobre todo en la zona de los cornetes y la zona anterior del
tabique nasal donde hay extensos plexos arteriales y venosos
EMBRIOLOGÍA
DE LA CARA
DESARROLLO DE
CARA
5 primordios de la cara en 4ta semana
1.Prominencia frontonasal
2.Prominencias maxilares
3.Prominencias mandibulares
Desarrollo de la cara principalmente 4-8 sem.
Alrededor del estomodeo, por inducción de Centros
organizadores prosencefálicos y rombencefálicos
La mandíbula y el labio inferior son las primera en
desarrollarse a partir de la unión de los extremos
mediales de las dos prominencias mandibulares(4ta
semana).
Boca pequeña.
Los cartílagos laríngeos proceden del mesénquima que deriva de las células
de la cresta neural.