Mg Susana Picón Pérez

Nefrologa del HNAAA

CASO CLINICO
 PACIENTE MEJER DE 78 AÑOS DE EDAD CON
ANTECENTE DE DM2 ,LLEGA ACONSULTORIO
EXTERNO ,PARA LA EVALUACIÓN DE LOS
RESULTADOS DE EXAMENES DE LABORATORI.

 EN EL EXAMEN DE ORINA :GLUCOSA pOSITIVO

CASO CLINICO
 PACIENTE MUJER DE 40 AÑOS LLEGA A
EMERGENCIA REFIRIENDO 6 DIAS DE
DIARREAS,NO TOMA LIQUIDOS ,REFISRE MALESTAR
GENEERAL

 AL EXAMEN PRESENTA TAQUICARDIA

HIPOTENSION

 UREA Y CREATININA ELEVADAS

Reabsorción tubular.
NEFRONA
F
REABSORCION TUBULAR

> 99% del volumen de

Arteriola plasma que entro a los
eferente 4 riñones retorna a la
circulación sistémica

80 %
Capilar peritubular
20% del
Glómerulo volumen de > 19 % del volumen
2 plasma se filtra 3 de plasma filtrado es
K= FG/Flujo reabsorbido
Túbulo Renal

5 < 1% del
volumen de
Cápsula de plasma es
Arteriola Bowman excretado al
aferente
1 medio externo
Volumen de plasma que • TFG  125mL/min = 180L/día (sólo cerca
entra a la arteriola
aferente = 100%
del 1% es excretado)
TUBULO RENAL
• EL LIQUIDO QUE LLEGA AL TUBULO NO ES
APROPIADO PARA SER EXCRETADO:

JUNTO CON LAS SUSTANCIAS QUE HAY

QUE ELIMINAR,CONTIENE SUSTANCIAS
QUE NO SE DEBEN PERDER,PERO QUE
HAN SIDO FILTRADAS PQ SON PEQUEÑAS:
GLUCOSA, AMINOÁCIDOS , BICARBONATO,
FOSFATOS.
REABSÓN TUBULAR ES CUANTITATIVAMENTE
IMPORTANTE Y ALTAMENTE SELECTIVA
LOS PROCESOS DE
FILTRACIÓN
GLOMERULAR Y
LAS SUSTANCIAS QUE
REABSORCIO4N
SE FILTRA LIBREMENTE
TUBULAR,SON INTENSOS
(NO UNIDAS A
EN COMPARACIO4N CON
PROTEINAS
LA EXCRECIÓN
PLASMATICAS) Y SE
URINARIA,SI EXISTIERA
REABSORBENEN
ALGUN CAMBIO PODRIA
CANTIDADES VARIABLES
CAUSAR CAMBIOS
IMPORTANTES EN LA
EXCRESIÓN URINARIA

ALGUNAS SUSTANCIAS ALGUNAS SUSTANCIAS

QUE HAY QUE ELIMINAR QUE HAY QUE ELIMINAR
NO HAN ATRAVESADO EL NO HAN ATRAVESADO EL
FILTRO PQ SON MAS DE FILTRO PQ SON MAS DE
7000 DALTONSO 7000 DALTONSO
PORQUE VAN UNIDAS A PORQUE VAN UNIDAS A
PROTEINAS PROTEINAS
(FARMACOS). (FARMACOS).
FUNCIONES DEL
TUBULO
• RECUPERAR DE LA LUZ TODO LO QUE NO
SE QUIERE PERDER: REABSORCIÓN.

• SEGREGAR A LA LUZ LO QUE SE QUIERE

PERDER Y NO HAYA SIDO
FILTRADO:SECRECIÓN

• AJUSTAR EL VOLUMEN Y COMPOSICICÓN

FINAL DE LA ORINA EN FUNCIÓN DEL
SUJETO.
LA REABSORCION TUBULAR ES CUANTITATIVAMENTE
IMPORTANTE

FILTRACIÓN CONCENTRACIÓN
FILTRACIO4N
GLOMERULAR PLASMATICA

180L/D 1G/DIA

EXCRESION
FILTRACIOOÓN REABSORCIÓN SECRECION
URINARIA
FILTRACIÓN ,REABSORCIÓN Y
EXCRESIÓN DE DIFERENTES
SUSTANCIAS POR EL RIÑÓN
X ejem: Si la
reabsorciónUn pequeño
cambio en la filtración o
reabsorción puede
UN PEQUEÑO cambiar un disminuyera
CAMBIO EN LA un 10% cambio
REABSROCION O
importante en la de 178.5
SECRECION PUEDEa 160.7 l/día excreción
CAMBIAR urinaria. el V d orina
CONSIDERABLEMEN
aumentaría de 1.5 a 19.3
TE LA EXCRESION l/día
A diferencia de la filtración glomerular que carece de
selectividad,… la reabsorción tubular es muy selectiva.

Algunas sustancias como la glucosa y algunos aa se

reabsorben en los túbulos, por lo que su excreción es nula.

La urea y crEatinina se reabsorben mal en los túbulos y se

excretan en grandes cantidades.
LA REABSORCIÓN TUBULAR COMPRENDE
MECANISMOS PASIVOS Y ACTIVOS

A TRAVÉ DEL A TRAVÉS DE

EPITELIO LA MEMBRANA
TUBULAR TUBULAR
HASTA EL LIQ HASATA LA
INTERSTICIAL SANGRE

PARA QUE UNA

SUSTANCIA SE
REABSORBA,PRIMERO
DEBE SER
TRANSPORTADA
LA REABSORCIÓN TUBULAR COMPRENDE
MECANISMOS PASIVOS Y ACTIVOS

FH FC

UF

M-CAPILAR PT

M-EPITELIAL

INTERSTICIO
LA REABSORCIÓN TUBULAR
COMPRENDE MECANISMOS PASIVOS
Y ACTIVOS
 TRANSPOTE ACTIVO:
CONTRA UNA GRADIENTE
 ESTA ACOPLADO
DIRTECTAMENTE A
TRANSPORTE ACTIVO UNA FUENTE DE
ENERGIA
PRIMARIO

ATPasa
hidrógeno

ATPasa
hidrógeno-
potasio

ATPasa
CALCIO
TRASNPORTE ACTIVO
SECUNDARIO
ESTA ACOPLADO
INDIRTECTAMENTE A
UNA FUENTE DE
ENERGIA

GLUT,trasportador de glucosa
NHE intercambiador de Na-H
SGLT cotrasportador de Na-Glucosa
OSMOSIS
Na+k+Ca+PO
4 Cl-
aminoácidos H2O Y UREA
urato,glucosa
TRANSPORTE MÁXIMO DE SUSTANCIAS QUE
SE REABSORBEN DE FORMA ACTIVA

INTENSIDAD
MÁXIMA QUE
PUEDE
REABSORBER
SE LA
GLUCOSA
DESDE LOS
TUBULOS
SUSTANCIAS QUE SE
REABSORBEN DE FORMA
ACTIVA

PERSONAS SANAS CASI NUNCA ESTAN EN LA EXCRECIÓN

TRANSPORTE MÁXIMO
 SUSTANCIAS QUE SE SECRETAN DE FORMA
ACTIVA

SUSTANCIA TRANSPORTE MÁXIMO

CREATININA 16MG/MIN
ÁCIDO 80 MG/MIN
PARAAMINOHIPÚRICO
MECANISMOS BÁSICOS DEL RIÑÓN

Capilar peritubular

glomérulo
 MECANISMOS BÁSICOS DEL RIÑÓN
* Sustancia a eliminar
* Sustancia que no debe ser eliminada
FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares
glomerulares al túbulo renal

FILTRACIÓN
 MECANISMOS BÁSICOS DEL RIÑÓN
Sustancia a eliminar
FILTRACIÓN: salida de líquido de los
Sustancia que no debe ser eliminada
capilares glomerulares al túbulo renal

NaCl
H2O
nutrientes REABSORCIÓN: transporte de las
sustancias desde el interior del túbulo
hacia la sangre

TUBULO
65 PROXIMAL
% 65%
REABSORCIÓN
H2O

Y SECRESIÓN

reabsorción
CELULAS DEL TÚBULO PROXIMAL

lumen

capilar
peritubular

mito

mito
liquido
sangre celula renal tubular

mito

membrana membrana
basolateral luminal
TUBULO PROXIMAL
compuesto por un epitelio de tipo
cuboideo simple con citoplasma
granuloso

Borde en cepillo membrana luminal

co-transporte de a’a y glucosa con

Na

Resto de Na mecanismo de contra-

transporte con H.
Forma ultrafiltrado del plasma

R. 65% H2O, Na,Cl_

Reabsorbe 90% HCO3

Ppal. sitio de producción de

amonio
Reabsorbe > glucosa y a’a
filtrados

R. K, fosfato, Ca, mg, urea y

ac. Urico
Secreta anio. y cat. orgánicos
incluidos en fármacos
Reabsorción tubular

TFG*: 125 ml/min 65%

10%
7.500 ml/h
180.000 ml/d

(180 L/d)

9.3%
178 L/d
15%

Tasa de Reabsorción de
ORINA: 800-1.400 ml/d Agua en la Nefrona 99.3%
Reabsorción tubular

Glucosa
100%

Glicemia: 60-110 mg/dl

Orina: NO debe haber glucosa
Glucosa
100%
Reabsorción por las Células del Túbulo Contorneado
Proximal
Filtrado en la Núcleo Líquido
luz tubular intersticial Capilar
peritubular

Célula tubular

BC
Na+ 3Na+ 3Na+
ATP
Glucosa 2K+ 2K+
Aminoácidos
Algunos iones K+
Vitaminas

Urea, Grasa,
LEYENDA sustancias solubles

Transporte activo primario

H2O
Transporte activo secundario
Cl- Cl-
Transporte pasivo (difusión) (y otros aniones),
K+
En la segunda mitad del T. Proximal
Proteína transportadora
Túbulo Proximal: Reabsorción de Bicarbonato

Líquido Capilar
intersticial peritubular
Filtración
Cápsula de
Bowman
HCO3- Na+ Célula tubular proximal

HCO3- Na+ Na+

H- H-
Na+ Na+
HCO3- H- HCO3- HCO3-

Reabsorbido
H2CO3 -
CO2
AC + H2CO3- H-
+
HCO3-
H2O
H2O + CO2

Glutamina

NH4 NH4 α KG HCO3- HCO3-

Na+ Na+ Na+
Luz tubular
TUBULO PROXIMAL

En la primera mitad del túbulo proximal , el sodio se

reabsorbe mediante con transporte junto a la glucosa, los a’a
y otros solutos el Cl disminuye de 140 a 105 por el
cootransporte

Segunda mitad se reabsorbe Na y Cl., [CL ] se aumenta con

respecto a la de 1ra porción 140 y se facilita la difusión
Paracelular a liq intersticial renal

Na ↓ en tb proximal pero difunde igual de H2O, osmolaridad

se mantiene
TUBULO PROXIMAL
Bicarbonato,
glucosa y a’a
concentración :
reabsorción > H20

Na, Cl
reabsorción = H20

Creatinina, urea
Reabsorcion nula
TUBULO PROXIMAL

La reabsorción de solutos crea un

gradiente osmótico hace que H2O sea
reabsorbida eficazmente a través de
canales Acuaporinas 1 (ADH induce
acuaporinas 2 en t. colector)

secrecón de ácidos y bases orgánicas

como ls sales biliares,el oxalato,el urato, y
las catecolaminas
 ASA DE HENLE

Seg. fino descendente

TRES PORCIONES Seg. fino ascendente
Seg. grueso ascendente

Baja actividad metabólica

la concentracion de soluto
FINA DESCENDENTE: es similara a la del
Reabs De H2O, 20% intersticio
membrana epitelial
muy permeable al agua y
moderadamente a solutos fina sin borde en
cepillo ,pocas
mitocondrias,
Na urea
 ASA DE HENLE

 LA RAMA ASCENDENTE
,INCLUIDA LAS
PPORCIONES FINAS Y
25%
GRUESA ,ES CASI
IMPERMEABLE AL
AGUA,UNA
20%
CARACTERISTICA
IMPORTANTE PARA
CONCENTRAR LA ORINA
ASA DE HENLE
Rama ascendente gruesa

Epitelio grueso.

25% reabsorción de estos

Presencia de bomba Na-K ATPasa:

mantiene niveles de Na intracel bajas

Excreta hidrogeniones

Cootransportador 1Na-2Cl-1K : ingresa

Na y K a la cel.
ASA ASENDENTE GRUESA DE HENLE
Cootransportador, Na, 2Cl,K una ligera retro difusión de
iones potasio a la luz, lleva carga positiva de unos + 8 mv en
la luz tubular.

Facilita la difusión paracel.

utiliza la energía del paso del Na+ para cotransportar el K+

Mg, Ca, Na, K.

es impermeable al agua

25%
La furosemida,Ac. etacrinico,butenamida
MECANISMOS BÁSICOS DEL RIÑÓN
FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares
Sustancia a eliminar glomerulares al túbulo renal
Sustancia que no debe ser eliminada

K+
H+

NaCl REABSORCIÓN: transporte de las sustancias

H2O
desde el interior del túbulo hacia la sangre

SECRECIÓN: transporte de las sustancias desde

TUBULO la sangre al interior del túbulo
DISTAL

T. COLECTOR

secreción
TUBULO C. DISTAL
• Consta de 4 segmentos
• El túbulo distal
• El segmento conector
• El túbulo colector
cortical
• Túbulo colector
medula
• Dos tipos de celulas
• celula principal y
• celula intercalada
 TUBULO C. DISTAL

La porción inicial del T. distal forma parte del

complejo yuxtaglomerular control de
retroalimentación del FG y FSR

reabsorbe Na,Cl, pero es casi totalmente

impermeable al agua y a la urea. Diluye la orina

Tiene Cootransportador Na-2Cl,K, bomba Na-K,

ATPasa y canales de Cl
TUBULO C. DISTAL

AJUSTA EL BALANCE FINAL DE

CALCIO,REGULADO POR PTH

LOS DIURETICOS TIACIDICOS

INHIBEN EL COTRANSPORTADOR
SODIO -CLORO
TUBULO DISTAL Y COLECTOR

Porción terminal t. distal y t.

colector cortical = características

La reabsorción H2O controlado por

la concentración de ADH

Na entra en cel. x canales

especiales.

Cel intercaladas secretan iones

hidrogeno 1:1 reabsorben HCO3 y K
Primera Porción del Túbulo Distal
Última Porción del Túbulo Distal – Túbulo Colector

Diuréticos Tiacídicos Célula de la porción

-HCT, clortalidona, indapamida inicial del Túbulo Distal
-Perdedores de K+ Ca2+
Mg2+

Cotransportador Na-Cl
Na+ Na+
Na+ Na+ ATP
K+ K+
Cl- Cl-
Cl-

ahorradores H20 Célula INTERCALADA de de

de k,aldos Célula PRINCIPAL
Luz LuzÚltimaÚltima
porción del Túbulo
porción DistalDistal
del Túbulo
Túbulo Colector
Túbulo Cortical
Colector Cortical
Tubular
Tubular

Na+ K+ Na+ Na+

Na+ ATP Na+
Na+ K+ K+
H+ H+ Na+ ATP
K+ K+
Cl- Cl-
K+-
Cl
Células
intercaladas
MECANISMOS BÁSICOS DEL RIÑÓN
FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares
Sustancia a eliminar glomerulares al túbulo renal
Sustancia que no debe ser eliminada

REABSORCIÓN: transporte de las sustancias

desde el interior del túbulo hacia la sangre

UREA H2O

SECRECIÓN: transporte de las sustancias desde

la sangre al interior del túbulo

excreción EXCRECIÓN: eliminación de las sustancias al

exterior con la orina
TUBULO COLECTOR CORTICAL

Cel. Ppales reabsorben Na, Cl secretan K

Cel. Intercaladas secretan H, r. K,

secretan HCO3, En alc. metabólica

R. H2O en presencia de ADH

TUBULO COLECTOR MEDULAR EXT
Celulas t. colector
medular papel en
concentración
urinaria, es
impermeable H20
en condición basal
En presencia de
ADH la
permeabilidad
↑H20 X inserción d
canales
acuaporina 2 en la
membrana luminal
TUBULO COLECTOR MEDULAR INT.

Hay cel. principales e intercaladas

contribuyen a la Reabsorcion de Na y concentración de orina, desempeñan un

papel de menor importancia en la acidificación de la orina

PELVIS RENAL URETERES Y VEJIGA

moderadamente permeable a urea y H2O

Cambio en orina 7-15% en uréter y vejiga.

 segmentos de los tubos renales: Cantidad de
Na+
Túbulo proximal
Fluido isosmótico Túbulo distal El H2O se
reabsorbe MÁS
Fluido hiposmótico K+ por acción de la
ADH

Corteza
Se Médula
reabsorbe
H2O y Na+ Túbulo colector
Na+
en la
misma
proporció
n

PD

PA
Asa de
Henle
Fluido
hiperosmótico
 segmentos de los tubos renales:
Concentración de Na+
Túbulo proximal
Fluido isosmótico Túbulo distal El H2O se
reabsorbe MÁS
Fluido hiposmótico K+ por acción de la
ADH

Corteza
Se Médula
reabsorbe
H2O y Na+ Túbulo colector
Na+
en la
hiposmóti
Fluido >
misma
proporció
co

PD PA

Asa de
Henle
Fluido
hiperosmótico
Regulación de la Osmolaridad Urinaria: Tubo
colector

Figure 20-5: Water movement in the collecting duct in the presence and absence
of vasopressin
Asa de Henle: Mecanismo de Contracorriente
Túbulo colector
Sangre de la
Osmolalidad arteriola Hacia la
del líquido aferente vena
300 intersticial
300 100 (mOsm)
300
300 300
100 100 300
Corteza NaCl NaCl
H20 NaCl
H20 H20
300
400 200
100 400 400
H2 0 NaCl

NaCl 400 NaCl

H20 NaCl
Médula H20 H20
externa H2 0 NaCl
600 400 100 600 600

H20
NaCl NaCl
NaCl Urea 600
H20 H20
H20 900
Médula 900 700 900
interna Urea NaCl NaCl
H2 0 900
H20 H20
1200
100
1200 1200
ASA DE HENLE VASA RECTA

= Transporte activo
= Transporte pasivo
sustancias en los diferentes puntos del sistema
tubular

Concentración (relación con la concentración en el filtrado)

100.0

50.0

20.0

10.0
Cl-
5.0 K+
K+
2.0 y Na+

1.0
Na+
0.50

0.20

0.10

0.05

0.02

Túbulo Asa de Túbulo Túbulo

proximal Henle distal colector
sustancias en los diferentes puntos del sistema
tubular

Concentración (relación con la concentración en el filtrado)

100.0

50.0

20.0

10.0

5.0

2.0

1.0
Na+
0.50

0.20

0.10

0.05

0.02

Túbulo Asa de Túbulo Túbulo

proximal Henle distal colector
C
O
R ALDOSTERONA

T
E
Z
A

M
E
D
U HAD
L
A
R
 REABSORCION DE AGUA
15%

65%

15%

4%

ALDOSTERONA
HAD
1440
1%
 Hormonas que regulan la Reabsorción Tubular
HORMONA
Aldosterona
Angiotensina II
Hormona Antidiurética
Péptido Natriurético atrial
Hormona Paratiroidea
SITIO DE ACCIÓN EFECTOS
↑ reabsorción NaCl,
Túbulo distal
↑ reabsorción de H2O
Túbulo colector
↑ secreción de K+
Túbulo proximal ↑ NaCl
Porción gruesa ascendente del asa de Henle ↑ reabsorción de H2O
Túbulo distal ↑ secreción de H+
Túbulo colector
Última porción del Túbulo distal ↑ Reabsorción de H2O
Túbulo y conducto colector
Túbulo distal ↓ reabsorción de NaCl
Túbulo y conducto colector
Túbulo proximal ↓ reabsorción de PO4-
Porción gruesa ascendente del asa de Henle ↑ reabsorción de Ca2+
Túbulo distal
 Zona Glomerular El Sistema Nervioso Simpático:
+ • Produce Vasoconstricción de las
Angiotensina II arteriolas con lo que disminuye la
Aldosterona excreción de Na+(↓TFG)
• Aumenta la Reabsorción de Na+en el
ECA túbulo proximal y en la Porción
Gruesa del Asa de Henle

Angiotensina I El Sistema Nervioso Simpático:

• Aumenta la liberación de Renina y
Renina • La formación de Angiotensina II

Angiotensinógeno
T. colector
 Reabsorción de Na+Cl-
 Reabsorción de H2O
 Secreción de K+

 Flujo
sanguíneo
renal
 Acción de la Aldosterona

Célula PRINCIPAL de

Luz Tubular Última porción del Túbulo Distal Intersticio Aldosterona

Túbulo Colector Cortical
Renal

K+
• Reabsorción de Na+Cl-
• Secreción de K+ Na+ Na+
Na+ Na+ ATP
K+ K+
Cl- Cl-
Cl-

+
Si falta ALDOSTERONA Enfermedad de Addison: Intensa pérdida de Na
Retención excesiva de K+ plasmático

El exceso de ALDOSTERONA Síndrome de Conn Retención de Na+

(Tumor de Suprarrenales) Agotamiento de K+ plasmático
 Acciones de la Angiotensina II

Luz Tubular Célula INTERCALADA del Angiotensina

Túbulo Distal II

Na+ Na+
Na+ Na+
ATP
H+ H+ K+ K+

Indirectamente: Estimula la secreción de Aldosterona que, a su vez aumenta la reabsorción de Na +

Directamente: Reabsorción de Na+Cl-
Secreción de H+
 Acciónes de la Angiotensina II

↓ Presión Hidrostática en los Capilares Peritubulares

↑ Reabsorción Tubular Final, especialmente en los Túbulos Proximales

2
↑ Fracción de Filtración
Capilar
peritubular

↑ Concentración de Proteínas y Eleva la Presión Coloidosmótica en los

Capilares Peritubulares
 Mecanismo de Retroalimentación de la Mácula Densa para la autorregulación de la
presión hidrostática glomerular y la tasa de filtración de glomerular

Membrana Membrana Basal ↓ Presión arterial

Elástica Interna
Túbulo Distal
↓ Presión hidrostática
Fibras
Arteriola ↓ NaCl musculares lisas glomerular
Aferente

Células
↓ TFG
yuxtaglomerulares
↑ Reabsorción
Arteriola proximal de
Eferente NaCl

Epitelio
glomerular
↑ Renina

↑ Angiotensina II
NaCl

↓ Resistencia ↑ Resistencia
Arteriolar Aferente Arteriolar Eferente
 Regulación de la Osmolaridad

Hipófisis
Osmolaridad

Osmorreceptores

Barroreceptores Volumen sanguíneo

Receptores cardiopulmonares
N. supraóptico Presión arterial
N. paraventricular

Adenohipófisis Neurohipófisis

ADH

↑ Reabsorción

↓ Volumen urinario
Vasopresina Formación de los Poros
de Agua:

 Vasopressina

 20 mensajero

 Acuaporinas

 Nuevos poros
 Sistema Magnocelular

Núcleo supraventricular
 Flujo del Hipotálamo
sanguíneo

Vasoconstricción

ADH o VASOPRESINA
• Incrementa la Reabsorción de H20
en el túbulo distal y túbulo colector
• Reduce el volumen urinario