TRAUMA

ENCEFALOCRANEANO
(TEC)
 DEFINICION:

 TRAUMA ENCEFALOCRANEANO (TEC):

“El TEC se define como un intercambio brusco de

energía mecánica causado por una fuerza externa
que tiene como resultado una alteración a nivel
anatómico y/o funcional del encéfalo y sus
envolturas, en forma precoz o tardía, permanente o
transitoria”.

ART. REV. CHILE. PED

 CLASIFICACION:
Según tipo de Lesión Según La indemnidad Según el tipo de Según el grado de
encefálica meníngea fractura compromiso neurológico

Focal. Abierto. Base Craneal

GCS: 15 – 13 pts. TCE LEVE.

Difuso. Cerrado. Bóveda

GCS: 12
craneal
– 9 pts. TCE MODERADO.

GCS: ≤ 8 pts. TCE GRAVE.

ART. REV. CHILE. PED

 TEC PEDIATRICO vs TEC ADULTO

 Lesiones por mecanismos de rotación

 Lesiones por mecanismo lineal.
y aceleración/desaceleración.
 Mas frecuente TEC abierto.
 Mas frecuente TEC cerrado.
 Mayor frecuencia y mayor mortalidad
 Menor frecuencia y menor mortalidad
por lesiones quirúrgicas ocupantes de
por lesiones quirúrgicas ocupantes de
masa.
masa.
 TEC GRAVE tiene mayor frecuencia
 TEC GRAVE tiene menor frecuencia
con mayor mortalidad.
con menor mortalidad.
 Menor grado de recuperabilidad.
 Mayor grado de recuperabilidad.
 Convulsiones postraumáticas
 Convulsiones postraumáticas
precoces son menos frecuentes.
precoces son mas frecuentes.
FISIOPATOLOGIA:

TEC

DAÑO CEREBRAL DAÑO CEREBRAL

PRIMARIO SECUNDARIO
 REGENERACION
FISIOPATOLOGIA: CICATRICIAL

EDEMA CEREBRAL

ISQUEMIA

HTEC

APOPTOSIS Y
NECROSIS
VALORACION DEL PCTE. CON TCE:

 ANAMNESIS
 CARACTERISTICAS DEL TRAUMATISMO: Hora,
lugar, mecanismo de producción. Con o sin
perdida de la conciencia.
 CONDICIONES PREVIAS.
 SINTOMAS DESDE EL INCIDENTE HASTA LA
VALORACION.
 EXPLORACION INICIAL:
 A: VIA AEREA + CONTROL CERVICAL.
 B: VENTILACION
 C: CIRCULACION
 D: EVALUACION NEUROLOGICA
 E: EXAMEN FISICO
VALORACION DEL PCTE. CON TCE:
EXAMEN GENERAL
 ANAMNESIS
 CARACTERISTICAS DEL TRAUMATISMO: Hora,
lugar, mecanismo de producción. Con o sin
perdida de la conciencia.
SIMETRIA Y REACTIVIDAD
 CONDICIONES PREVIAS.
DE LAS PUPILAS.
 SINTOMAS DESDE EL INCIDENTE HASTA LA
VALORACION.
 EXPLORACION INICIAL:
FONDO DE OJO
 A: VIA AEREA + CONTROL CERVICAL.
 B: VENTILACION
 C: CIRCULACION
 D: EVALUACION NEUROLOGICA FUERZA MUSCULAR
 E: EXAMEN FISICO
VALORACION DEL PCTE. CON TCE:
 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

RADIOGRAFIA SIMPLE DE CRÁNEO. TOMAGRAFIA COMPUTADORIZADA

RESONANCIA MAGNETICA ECOGRAFIA CEREBRAL

! PUNCION LUMBAR: CONTRAINDICADO

PROTOCOLO DE ACTUACION:
TEC LEVE

Alto,
> O < de
A,B,C. 2 años
moderado o
bajo riesgo
Necesidad de
Neuroimagen
de LIC

Valoración y Clasificación Ordenar estudios

atención inicial según Riesgo. complementarios.
PROTOCOLO DE ACTUACION: TEC LEVE
A, B, C…

VIA AEREA + CONTROL VENTILACION CIRCULACION

CERVICAL

“EVITAR HIPOXEMIA E HIPOTENSION”

 PROTOCOLO DE ACTUACION: TEC LEVE
Mayor de 2 años.

RIESGO INTERMEDIO DE ALTO RIESGO DE L.I.C.

BAJO RIESGO DE L.I.C.
L.I.C.
• GCS = <13.
• TCE mínimo (GCS = 15) • TCE leve (GCS = 14 - 13) • Exploración neurológica
• Exploración neurológica • Con síntomas anormal.
• Convulsión, fractura deprimida,
normal. neurológicos. lesión penetrante, fractura de
• Sin antecedentes • Mecanismo violento de la base, perdida de conciencia
neurológicos. producción. > 1 min.

• DE ALTA: Supervisión por min. • TAC CRANEAL. • TAC CRANEAL: Si hay L.I.C o
48 horas. • OBSERVACION: 24-48H. fractura de la base consulta
• OBSERVACION: imposibilidad Si persiste/empeora, con Neurocirugía.
de supervisión en casa. realizar TAC
 PROTOCOLO DE ACTUACION: TEC LEVE
Menor de 2 años.

RIESGO INTERMEDIO DE
RIESGO INTERMEDIO DE L.I.C.
BAJO RIESGO DE L.I.C. L.I.C. (II)
(I)
• Mecanismo de baja • Vómitos (< 3). • Mecanismo de alta
energía. • Perdida conciencia < 1min. energía.
• Exploración física y • Letargia previa ya resuelta. • Cefalohematoma.
neurológica normal. • Alteración comportamiento. • Sospecha de lesión
• Asintomático. • Fractura craneal > 24 hrs. intencional.

• DE ALTA: Supervisión por min. • TAC CRANEAL. • Rx CRANEAL Y OBSERVACION:

48 horas. • OBSERVACION: 24-48H. (4 – 6 hrs)
• OBSERVACION: imposibilidad Si persiste/empeora, Si hay fractura realizar
de supervisión en casa. realizar TAC TAC CRANEAL
PROTOCOLO DE ACTUACION: TEC LEVE
Menor de 2 años.

ALTO RIESGO DE L.I.C. (II)

• Disminución de conciencia en el
• TAC CRANEAL:
momento de la exploración.
Si Hay presencia de lesión
• Focalidad neurológica.
cerebral o fractura de base
• Convulsión.
Consulta con Neurocirugía.
• Irritabilidad marcada y persistente.
• Fractura de cráneo menor de 24 hrs.
• Vómitos > 2 o que persisten mas de
24 hrs.
• Perdida de conocimiento > 1min.
PROTOCOLO DE ACTUACION:
TEC MODERADO.

REPETIR TC SI HAY
INGRESO A REPETIR TRAS 24 –
EMPEORAMIENTO
HOSPITAL 48 HRS
NEUROLOGICO

GCS = 9 – 13
pts. TC INICIAL CON
EVOLUCION
TAC CRANEAL LECIONES NO
SATISFACTORIA
QUIRURGICAS

DE ALTA +
INGRESO Y MONITORIZACION
CONTROL TRAS 1
OBSERVACION P.I.C ?
SEMANA
PROTOCOLO DE ACTUACION:
TEC GRAVE.

TRATAMIENTO UCI
PREHOSPITALARIO TRASLADO AL URGENCIA
HOSPITAL HOSPITALARIA PEDIATRICA
(A, B, C, D)
 PROTOCOLO DE ACTUACION:
TEC GRAVE.

TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
 VIA AEREA, VENTILACION Y OXIGENACION (A, B.)  EXPLORACION NEUROLOGICA (D)
 INTUBACION Y VENTILACION MECANICA (GCS < 9).  SIMETRIA Y REACTIVIDAD PUPILAR

 ADMINISTRAR O2 AL 100%, LLEVAR SatO2 ≥ 95%.  DEFICIT MOTOR

 VIGILAR FR Y ESFUERZO RESPIRATORIO.

 RESUCITACION CON FLUIDOS (C)

 CONTROL TA
 EVITAR HIPOVOLEMIA (RECNOCER SIGNOS
CLINICOS)
 EVITAR EL SHOCK (ESTABLECER CAUSA)
 PROTOCOLO DE ACTUACION:
TEC GRAVE.
TRASLADO DEL PACIENTE
 MONITORIZACION:
 FC, FR, TA, PxO2 Y PCO2.
 HIPERVENTILACION TERAPEUTICA (herniación cerebral):
 Postura en extensión o flacidez
 Pupila asimétrica dilatada y no reactiva.
 Midriasis bilateral.
 Deterioro neurológico progresivo.
 MANITOL (0,25 – 0,5 g/kg iv en 10 min)
 Herniación cerebral.
 Deterioro cognitivo.
 Reponer exceso de diuresis con SSF.
 PROTOCOLO DE ACTUACION:
TEC GRAVE.

TRATAMIENTO EN LA URGENCIA

 TAC CRANEAL TRAS ESTABILIZACION

 FRACTURAS OSEAS.
 HEMATOMA EPIDURAL.
 HEMATOMA SUBDURAL.
 HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA.
 LESION AXONAL DIFUSA.
 SWELLING CEREBRAL.
 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.
 PROTOCOLO DE ACTUACION:
TEC GRAVE.

TRATAMIENTO EN LA UCIP

 MONITRIZACION CONTINUA:
 FC, TA, SjO2.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL TEC
 FR, PxO2, CAPNOGRAFIA. GRAVE.
 DIURESIS.
• PIC < 20 mmHg.
 MONITORIZACION PIC: • PAM normal para su edad.
 CATETER INTRAVENTRICULAR. • Sat O2 > 95% Y PaCO2 35 – 38 mmHg.
 CATETERES EPIDURALES, SUBDURALES,
SUBARACNOIDEOS.
PROTOCOLO DE ACTUACION:
TEC GRAVE.

TRATAMIENTO EN LA UCIP
 MEDIDAS GENERALES:
 MEDIDAS DE PRIMER NIVEL:
 MANTENIMIENTO DE LA NORMOVLEMIA
 EVACUACION DE LESIONES
CON UNA LEVE HIPEROSMOLARIDAD
SUBSIDIARIAS DE CIRUGIA.
(Liq. Isotónicos en las primeras 24-48
hrs).  EVACUACION DE LCR SI ES PORTADOR
DE CATETER INTRAVENTRICULAR.
 VENTILACION MECANICA (PaC2 35 – 38
y PaO2 > 100 mmHg).  RELAJACION MUSCULAR ?.
 CABEZA EN POSICIN NEUTRA Y  ADMINISTRACION DE MANITOL
LIGERMENTE ELEVADA (30ᵒ). (reponiendo exceso de diuresis con SSF
o Ringer)
 ANALGESIA Y SEDACION.
 ADMINISTRACION DE SUERO SALINO
 ANTICONVULSIVOS.
HIPERTONICO (3 – 7,5%)
 EVITAR FIEBRE Y ALTERACIONES
 HIPERVENTILACION LEVE (PaCO2 30 –
METABOLICAS.
35 mmHg).
 HIPERVENTILACION TERAPEUTICA
(herniación cerebral).
 PROTOCOLO DE ACTUACION:
TEC GRAVE.

TRATAMIENTO EN LA UCIP

 MEDIDAS DE SEGUNDO NIVEL:

 HIPERVENTILACION AGRESIVA (PaCO2 < 30
mmHg).
 HIPOTERMIA.
 CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA.

CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA
PROTOCOLO DE ACTUACION:
TEC GRAVE.

TRATAMIENTO EN  DOSIS DE LOS FARMACOS. (PEGAR)

LA UCIP
PRONOSTICO:

AFECTAN LA MORTALIDAD:

EL TIPO DE LESION
GCS AL INGRESO PRESENCIA DE HTEC
ENDOCRANEAL

LA HIPOXIA LA HIPOTENSION
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
GRACIAS!!