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Periodos Fetales: Temprano.- Intermedio.

- Tardío
P. Neonatal Inmediato: primeras 24 horas
P. Neonatal Precoz: primera semana
P. Neonatal Tardío: hasta la cuarta semana
PERINATOLOGIA: Perinat.I.- Perinat.II.- Perinat.III
R.N. Pretérmino: antes de 37 sem. de E.G.
R.N. A término: hasta 42 sem. de E.G.
R.N. Postérmino: mas de 42 sem. de E.G.
De interés científico.- Contribuye a Investigación
Antecedentes Preconcepcionales
Historia Materna.- del Parto.- del Nacimiento
Evolución clínica ordenada y sistemática
Hoja terapéutica, de constantes y perfusiones
Evolución de Enfermería
Evolución de Nutrición.
De Exámenes Complementarios
Placenta: Datos Macroscópicos y Microscópicos
 Diagnostico: RNT. 40 sem. AEG
 PATOLOGÍA ASOCIADA
Ambiente Físico Temperado y Aséptico
Equipos, Materiales y Fármacos
Termorregulación lábil. Evitar perdida de calor; usar
toallas secas
Aspiración de secreciones en distócicos
Ligadura de cordón.- Casos de ligadura precoz
Profilaxis ocular.-
Profilaxis antihemorrágica: vitamina K 0.5 mg. y 1mg.
Somatometría
Identificación y Registro
Contacto precoz, inicio de vínculo afectivo
Baño del RN. maloliente
Frecuencia Cardiaca
 2 (>100 x`); 1(<100x´) y 0 (sin latidos)
Actividad Respiratoria
 2 (normal); 1(distrés) y 0 (apnea)
Tono muscular
 2(normal); 1(hipotonía) y 0 (fláccido)
Color de la piel
 2(sonrosado); 1(acrocianosis) y 0 (pálido o cianótico)
Irritabilidad
 2(buena); 1(hiporreflexia) y 0 (arreflexia)
1) Pretérminos
• PEG (pequeños para su EG)
• AEG (adecuados para su EG)
• GEG (grandes para su EG)
2) A términos
• PEG (pequeños para su EG)
• AEG (adecuados para su EG)
• GEG (grandes para su EG)
3) Postérminos
• PEG (pequeños para su EG)
• AEG (adecuados para EG)
• GEG (grandes para su EG)
EG por FUR
Altura Uterina
Ecografía:
-Longitud cráneo caudal
-Diámetro biparietal
-Longitud del fémur

Auscultación cardiaca (16 – 20 sem)


Movimientos fetales
Madurez pulmonar (lecitina/esfingomielina)
Maduración Fenotípica
-Test de Usher (prematuros)
-Test de Farr
-Test de Dubowitz
-Test de Clifford (postmaduros)
Maduración Neuromuscular
-Test de Dubowitz
-Test de Ballard
-Test de Capurro
R.N. Prematuros
R.N. Maduros
R.N. Postmaduros
1º Periodo de Reactividad Simpática, de 15 a 30`.
Respiración irregular. Hipertonía. Hipermotilidad.
Taquicardia. Oscilaciones de Temperatura.

Intervalo de Reposo, hasta 1 hora. Se normaliza la


respiración.- Sueño.

2º Periodo de Reactividad, hasta 6 horas. Hiperreflexia.


Cambios de coloración. Taquicardia. Vómitos.
Hipervagotonía, expulsión de meconio

Inicio de Lactancia
Por Factores Maternos: enfermedades generales,
infecciones, medicación.

Por Madurez Fetal: a mas inmadurez, la recuperación


es mas lenta.

Por Alteraciones Secundarias al Parto: distocias,


sufrimiento fetal.

Por Patología Propia del Neonato: malformaciones,


infecciones, metabolopatías.
Ingreso a una Unidad de Observación
Funciones Vitales: respiratorio, cardiaco, temperatura
Gasometría. Ionograma. Glicemia. Calcemia.
Hematocrito. Grupo sanguíneo y Factor Rh.
Diagnóstico por Imágenes
Hidratación correcta
Alimentación precoz, antes de las 6 horas
Hasta antes de las 24 horas se estabiliza y pasa con su
madre en Alojamiento Conjunto
Con Patología Perdurable, se Hospitaliza en Cuidados
Intermedios o Cuidados Intensivos.
FACTORES PRECONCEPCIONALES SOCIALES

1. Bajo nivel social: Prematuridad. Malnutrición


2. Malnutrición: Prematuridad. Encefalopatía
3. Altitud elevada: Poliglobulia. RNPB
4. Consanguinidad: Malformaciones
5. Edad inferior a 16ª: Prematuridad. RNPB
6. Edad superior a 40ª (35 si es primípara):
Aborto. Sufrimiento Fetal. Malformaciones.
FACTORES PRECONCEPCIONALES MEDICAS

1. Enfermedad Hereditaria: Depende de la patología


hereditaria
2. Anemia: Prematuridad. Malnutrición
3. Enfermedad Renal o Cardiaca: Prematuridad. RNPB
4. Diabetes Mellitus: Hijo de madre diabética.
Malformaciones.
5. Fenilcetonuria: Microcefalia. Malformaciones.
FACTORES GESTACIONALES SOCIALES

1. Drogadicción: Síndrome de Abstinencia

2. Alcoholismo: Síndrome Alcohólico-Fetal

3. Fármaco Dependencia: Depende del fármaco

4. Tabaquismo: Recién nacido de Bajo Peso


FACTORES GESTACIONALES MEDICAS
1. Infecciones: Aborto. Malformaciones. Infección
2. Enfermedad Cardiovascular: Prematuro. RNBP
3. Hipertiroidismo: Tirotoxicosis. Bocio
4. Miastenia Grave: Miastenia neonatal
5. Nefropatías: Edema. Prematuridad. RNBP
6. Colagenosis: Trombocitopenia
7. Radiación: Microcefalia. RNBP
8. Hipotensión: Sufrimiento Fetal
FACTORES DE RIESGO OBSTETRICAS
1. Control Prenatal Insuficiente: Según enfermedad
2. Talla Baja: Prematuridad. RNBP
3. Periodo intergenésico Corto o Distanciado:
Prematuridad. RNBP. Aborto. Natimuerto.
Malformaciones
4. Amenaza de aborto 1º trimestre: Malformaciónes
5. Desprendimiento placentario: Asfixia. Anemia.
Hiperfibrinolisis. CID
6. Oligoamnios: Malformaciones renales
7. Polihidramnios: Malformaciones digestivas altas
FACTORES DE RIESGO OBSTETRICAS
1. Preeclampsia: Hijo de toxémica. Prematuro. BP
2. Fórceps. Gran extracción: Traumatismos fetales
3. Parto prolongado o precipitado: Sufrimiento fetal.
4. Sufrimiento Fetal: Asfixia. Deprimido, Apgar bajo
5. Sedantes: Deprimido. Hiperbilirrubinemia prolongada
6. Embarazo múltiple: Prematuridad. RNBP. Transfusión
feto-fetal
7. Ruptura uterina: Sufrimiento fetal
FACTORES DE RIESGO OBSTETRICAS
1. Fiebre intraparto: Sepsis.
2. Infección Urinaria: Sepsis
3. Ruptura Precoz de membranas: Sepsis
4. Parto Séptico: Sepsis
5. Prematuros: Retinopatía. HIV. Persistencia del ductos.
Déficit de surfactante. Enterocolitis necrotizante.
6. Postmaduros: Síndrome de aspiración. Secuelas
neurológicas.
7. Podálicos o Situaciones transversas: Dismórficos
EXAMEN CLINICO PREVIO
1. Inspección:
a) Tono Muscular
b) Actividad Respiratoria
c) Coloración de la Piel

2. Palpación de la Cabeza: cabalgamiento de suturas

2. Auscultación Cardiaca
CRANEO:
a) Malformaciones: diástasis, encefalocele
b) Traumatismos: cáput, cefalohematoma, hemorragia
subaponeurotica. Hemorragia subtentorial
c) Maduración: consistencia del cabello

CARA:
a) Edema palpebral: ausente en postmaduros
b) Asimetría facial: parálisis facial. Sind. de Moebius
c) Examen de la boca: macroglosia, paladar hendido
d) Pabellones auriculares simétricos o dismórficos
CUELLO:
a) Traumatismos: esternocleidomastoideo (podálicos)
petequias (distocia de cordón)

b) Malformaciones: mielomeningocele, pterigium colli,


quistes del conducto tirogloso, fístulas laterocervicales.
Bocio congénito, linfangioma quístico, lipoma, teratoma.

c) Tono muscular
TORAX
a) Traumatismos: Fractura de clavícula
b) Malformaciones. Mamilas separadas. Ectopia cordis.
Agenesia de pectorales
c) Modificaciones de la mamila por madurez
en la crisis genital (tumefacción, secreción)
d) Infecciones: Mastitis
e) Respiración periódica del prematuro
f) Distrés respiratorio. Test de Silverman
g) Auscultación cardiaca: modificaciones de adaptación
• 1) Quejido Espiratorio
• 2) Aleteo Nasal
• 3) Tiraje Intercostal
• 4) Retracción Xifoidea
• 5) Disbalance Toracoabdominal
La puntuación es de 0 – 1 – 2 en cada parámetro.
La puntuación total Sin Distres es de 0 puntos
Distrés respiratorio Leve es de 1 a 4 puntos
Distrés respiratorio Moderado es de 5 a 7 puntos
Distrés respiratorio Grave es de 8 a 10 puntos
ABDOMEN
a) Malformaciones: Arteria umbilical única; persistencia
del uraco o del conducto onfalomesentérico; soplo
(angioma cavernoso); hernia diafragmática (abdomen
excavado).
b) Infecciones: Fetales (visceromegalia). Onfalitis;
granuloma umbilical.
c) Traumatismos: Ruptura hepática en reanimación.-
Ruptura esplénica en examen de esplenomegalia (sífilis).
APARATO URINARIO
a) Malformaciones: Diagnóstico por otras
malformaciones (oligoamnios; pabellones auriculares
dismórficos). Nefromegalias. Extrofia vesical

b) Adaptación: Anuria. Orina turbia (uratos amorfos)

c) Otros: Hematuria. Hemoglobinuria. Coluria


APARATO GENITAL
a) Modificaciones de la maduración

b) Crisis genital: Pseudomenarquia.- Secreción del


endocervix.

c) Malformaciones: Hidrocele. Hipospadias. Epispadias.


Criptorquidia. Torsión testicular.
Sinequia de labios menores.- Hipertrofia de clítoris.-
Himen imperforado.
Estados intersexuales.
DE LAS EXTREMIDADES

a) Malformaciones: Amelia; hemimelia; focomelia.


Nanismos dismórficos. Osteogénesis imperfecta.
Polidactilia. Sindactilia. Luxación congénita de cadera

b) Deformaciones: por bridas amnióticas

c) Traumatismos: fracturas
DEL SISTEMA NERVIOSO
a) Malformaciones: Hidrocefalia. Anencefalia.
Encefalocele. Mielomeningocele
b) Infecciones: Meningitis sin síndrome meníngeo
c) Encefalopatía Hipóxica Isquémica
d) Encefalopatía bilirrubinica
e) Traumatismos: Nervio facial. Plexo braquial. Nervio
frénico
DEL SISTEMA NERVIOSO
• Maduración, 28 sem. Culmina a los 2 años
• El tono muscular en sentido caudo craneal
• Reflejos primarios en sentido cráneo caudal
• Reaccionan a la luz desde las 32 sem. Nistagmus
• Succión y deglución desde 28 sem. Culmina a 34
• El gusto inicia a las 28 sem
• Reflejo de prensión vigoroso
DE LA PIEL
a) Malformaciones: Nevus pigmenti. Hemangiomas
b) Piel delgada del prematuro. Turgencia del maduro. El
postmaduro, seco, resquebrajado, impregnado de
meconio
c) Coloración. Luz natural para el examen: Pletórico.
Pálido. Cianótico. Ictérico.
d) Infecciones: Pústulas
e) Eritema tóxico alérgico
NEUROLÓGICOS
a) Depresión transitoria (sedantes)

b) Depresión progresiva e intensa (alto riesgo)

c) Llanto irritable por hambre

d) Llanto por sufrimiento cerebral: Sind. de abstinencia;


piridoxin dependencia; hipertiroidismo; hipocalcemia;
hipomagnesemia.
• Con Conciencia Conservada: tremores (cede a la
flexión); sobresaltos en el sueño; movimientos atetósicos
del prematuro.

• Convulsiones con pérdida de la conciencia, apnea,


desviación de la mirada, hipotonia, mioclonias (no ceden
a la flexión). Crisis locales tónicas o clónicas.
Causas: Encefefalopatía hipoxico isquémica.
Hemorragias. Ictericia nuclear. Meningoencefalitis
DIGESTIVOS
• Regurgitación, reflujo gastroesofágico
• Vómitos transitorios: cesareas, prematuros
• Vómitos recidivantes: aerofagia
• Vómitos con Afectación General
• Diarrea prandial. Dispepsia calostral
• Diarrea con Afectación General y ponderal
• Retraso en la eliminación de meconio
• Estreñimiento alimentario o constitucional
• Estreñimiento secundario a otras patologías
HEMATOLOGICOS
• Falsas hemorragias: pseudomenarquia. Infarto úrico
(uratos amorfos)
• Hemorragias espúreas ( prueba de APT)
• Hemorragias vasculares traumáticas
• Hemorragias por hiperfibrinolisis
• Enfermedad hemorragica (déficit de vit K). Hemorragias
por trombocitopenias
• Déficit congénito de factores de la coagulación
• Anemia fisiológica hipoplásica (4-6 semanas)
• Anemias posthemorrágicas; hemolíticas; infecciosas; aplásicas;
carenciales (vit E)
• Poliglobulia fisiológica (Hto. hasta 65%)
• Poliglobulia patológica Hto>65%-70%. Distres respiratorio,
insuficiencia cardiaca, letargia.
• Falsas Ictericias: luz ambiental, anemia, impregnación meconial
• Ictericias fisiológicas, monosintomáticas
• Ictericias plurisintomáticas
RESPIRATORIAS
1. Periodo de Adaptación pulmonar (dura horas)
2. Taquipnea monosintomática (TTRN, paresia
diafragmática, enfriamiento, obstrucción nasal)
3. Silverman > 2: Diagnóstico diferencial: respiratoria o
extra respiratoria
4. Falsas cianosis (luz ambiental)
5. Cianosis transitorias (acrocianosis, ductus)
6. Cianosis con afectación general: neumopatía,
poliglobulia, CCC, enfriamiento severo
METABOLICAS
 Deshidratación por hipoalimentación, dieta
hiperconcentrada. Sobrecalentamiento, exceso de
abrigo.
 Deshidratación por pérdidas digestivas
 Deshidratación por pérdidas cutáneas, pulmonares o
renales
 Hipoglicemias. Por defecto de síntesis o movilización
de depósito, aumento de consumo o yatrogénica
(ayuno).
• En la actualidad, las condiciones fetoneonatales que van a
necesitar Cuidados Intensivos o Cirugía de Urgencia, son
previsibles.
• Hay Circunstancias Imprevisibles donde el nacimiento ocurre en
un centro asistencial que no dispone de un nivel adecuado.
• El mejor medio de transporte es el Útero materno; y el
nacimiento debería ocurrir en un centro asistencial adecuado
• Evitar el enfriamiento
• Asepsia rigurosa
• Ambulancia a 25º C
• Incubadora que permita manipulaciones
• Mantener ventilación pulmonar
• Corregir alteraciones metabólicas
• Personal capacitado
• Equipamiento suficiente
• Fármacos necesarios
• Mantener la comunicación permanente