Artículo

Tania Raisha Torres Victoria

L. Gao et al., “Pituitary, vol. 20, no. 2, pp. 189–194, 2017.
6 de Diciembre 2017
Pituitar
y

https://www.researchgate.net/journal/1386-341X_Pituitary
Autores

Peking Union Medical College Hospital

Ranking Institución
Lu Gao Pública
Peking Union Medical College Hospital, #401
Chinese Academy of Medical Sciences

Fundó 1921 bajo Fundación Rockefeller

https://scholar.google.com/citations?user=eY0z4YQAAAAJ&hl=zh-CN
Acerca de….

□ China tiene numero más grande de casos de

enfermedades hipofisarias en el mundo
□ Colección de datos clínicos y análisis fue débil
□ 2015: China Piuitary Disease Register Network (CPDRN)
□ > 12,000 casos de tumores hipofisarios de 34 hospitales
□ > 1,600 casos Enf de Cushing

Dai CX, Wang RZ, Feng M. Establishment and Application of China Pituitary Disease Register Network. Chin Med J
2017;130:1512 DOI: 10.4103/0366-6999.207464
  Peking Union Medical College Hospital (PUMCH)
 1991-2007 ( 3,086  2984 Cirugía )
 30 Qx + Abs
 Diabetes insípida fue síntoma mas común ( 69.7%)
 Cefalea ( 69.7%, leve )

Antecedentes
F. Liu et al., “Diagnosis and management of pituitary abscess: Experiences from 33 cases,” Clin. Endocrinol. vol. 74, no. 1, pp. 79–88, 2011.
  FR: (5- qx previa, 1-adenoma no funcional, 5- sepsis, 2-
esfenoiditis) 20 ( sin factores de riesgo)
 Gram/ Cultivo (+) 5/30
 4 recurrencias : tiempo de recurrencia 3 meses- 3 años
(3/4 ) Mujeres + enf inmunológica

 DI + Hipopituitarismo + Tumoración quística

selar con reforzamiento en anillo

Antecedentes
F. Liu et al., “Diagnosis and management of pituitary abscess: Experiences from 33 cases,” Clin. Endocrinol. vol. 74, no. 1, pp. 79–88, 2011.
Introducción
Absceso Hipofisiario
□ Entidad rara con alta mortalidad
□ < 1% en grandes centros hipofisarios
□ No hay serie con > 33 casos
□ 66 casos en 23 años
□ 6,361 sometieron a cirugía hipofisaria

L. Gao et al., “Pituitary, vol. 20, no. 2, pp. 189–194, 2017.

 Pacientes y
Métodos
□ Retrospectivo
□ 66 pacientes
□ Peking Union Medical College Hospital
□ Enero 1991 - Diciembre 2013
□ Diagnóstico confirmado 2/2
1) Detección de pus durante cirugía
2) Inflamación aguda o crónica histopatología
Excluyeron: 5 pacientes ( Tx Abs)

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 Manejo
Perioperatorio
□ Exploración general, neurológica
□ Historia clínica completa
□ Evaluación función bioquímica hipofisaria, IRM,
oftalmológica
□ Examen Endocrinológico: GH, IGF-1. Cortisol plasma,
ACTH, TSH, T3, T4, FSH, LH, Testosterona, E2, PRL
□ Confirmó DI prueba deprivación- desmopresina

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 Manejo
Quirúrgico
66

63 3
(95.5%) (4.5%)

Qx
Craneotomía
TE

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 Otros
Tratamientos

Tx Empírico Pre-Qx Qx Post Qx

• Cefalosporina • Hidrocortison • Recolección • Ab IV (1991-
3g a 200 mg pus y pared 1995:
• Hidrocortison • Abs IV absceso Penicilina)
a 20 mg • Gram, cultivo • (1996-2013:
( 3 dias) bacterias y Ceftriaxona 2
hongos sem) + Ab
VO 2 sem

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 Seguimiento

3 6 1-2
1 año
meses meses años

 Resultado de tratamiento
 Exploración neurológica y bioquímica
 IRM
 No presencial: teléfono

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 Total 66

30 M 36 F
Sexo (45.5%) ( 54.5%)

Resultados
Demografía
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 Edad
14-75 años
Momento de Qx
M: 45.5 años

Sintomatología
1 sem- 5 años
Diagnóstico
M: 11.8 meses

Seguimiento
7.2 años
Duración
R( 1.5- 22.6 años)

Resultados
Demografía
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  Síntoma mas común cefalea sin patrón especifico (70-92%)
 Disfunción hipofisaria anterior (54-85%) destrucción y necrosis
 6 casos: 100% cefalea y alt visuales
 Domingue et al: fiebre y meningismo 57%

Antecedentes
Apostolos K A Karagiannis et al., “Pituitary abscess: a case report and review of the literature,” Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2016
 Sintomatología n %
Hipofunción 54 81.8
hipofisaria anterior
Cefalea 46 69.7
Diabetes insípida 31 47.9
Alteraciones 30 45.5
visuales
Fiebre 29 43.9%

Resultados
Presentación Clínica
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 45 ( 83.4%)
54 (81.8%) Panhipopituitarismo

5 ( 9.3% )
Hipofunción Hipogonadotropismo
hipofisaria anterior
2 ( 3.7% )
Deficiencia ACTH
Debilidad, anorexia, nausea,
vomito, amenorrea,
hipogonadismo 1 ( 1.8% )
Hipotiroidismo aislado

Resultados
Presentación Clínica
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 Diseminación
Extensión directa
hematógena

Qx previa o
?
radiación

Inmunocompromiso ó
Lesiones preexistentes

Fisiopatología
Xiaoluo zhang, Jie Sun, Ming Shen, Yao Zhao; Diagnosis and minimally invasive surgery for the pipuitary abscess; a review of
twenty nine cases, Clinical Neurology and Neurosurgeruy, 2012, 957-961
 8
5 sepsis
sinusitis

1 Tb

Absceso Hipofisiario

Factores de Riesgo
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IRM

 66 tumoración quística o
parcial
- Diámetro 1.7 cm ( 1.0- 2.9 cm)
 40 pacientes (66.7%)
- Isointensidad o hipointensidad: T1
- Hiperintensidad e isointensidad: T2
- Reforzamiento en anillo

 Otros casos: reforzamiento

heterogeneo o irregular

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 Adenomas
Quiste Rathke
hipofisiarios
7 ( 10.6%)
13 (19.7%)

39 pacientes
59.1%

Craneofaringioma Hipofisitis
6 (9.1%) 1 ( 1.5%)

Dx Preoperatorio
L. Gao et al., “Pituitary, vol. 20, no. 2, pp. 189–194, 2017.
 Dx Diferencial
Xiaoluo zhang, Jie Sun, Ming Shen, Yao Zhao; Diagnosis and minimally invasive surgery for the pipuitary abscess; a review of twenty nine cases,
Clinical Neurology and Neurosurgeruy, 2012, 957-961
Pituitary abscess, report of two cases and review of literature, Yu Liu, Neuropsychiatric 2017: 13, 1521-1526
Spontaneous rupture of a secondary pituitary abscess causing meningoencephalitis: Case Report and literature Review,
Muscas, G, DOI 10.4103/sni.sni_131_17
 Microorganismos patógenos

6/46, 13% 7/20, 35%

Primario Secundario
[+] 13/66 (19.7%) L. Gao et al., “Pituitary, vol. 20, no. 2, pp. 189–194, 2017.
 Seguimiento
93.9% 62

8 (12.1%) 54 (81.8%)
Disminución
Min. 1 cirugia
absceso

4 1
2da cirugía Dos cirugías

Resultados
Seguimiento
L. Gao et al., “Pituitary, vol. 20, no. 2, pp. 189–194, 2017.
 Recurrencia 3 ocasiones

Recurrencia aun con 4 cirugías

Falleció

Cefalea

Diabetes insípida
31 DI 9 (13.6%) DA para control volumen urinario excesivo

Resultados
L. Gao et al., “Pituitary, vol. 20, no. 2, pp. 189–194, 2017.
 El factor determinante para la persistencia de la
deficiencia es la duración de los síntomas previo al
diagnóstico

Deficiencia n % Tx
Hipopituitarismo 46 69.7 %
ACTH 32 48.5 % Acetato
prednisona
Hipotiroidismo 7 10.6 % Levotiroxina
ACTH + Hipotiroidismo 4 6.1 % P+L
Hipogonadotropismo 3 4.5 % Hormonas
sexuales

Reemplazo Hormonal
Postquirúrgico L. Gao et al., “Pituitary, vol. 20, no. 2, pp. 189–194, 2017.
Apostolos K A Karagiannis et al., “Pituitary abscess: a case report and review of the literature,” Endocrinol Diabetes Metab
 Discusión
Serie más grande de 66 casos PA confirmado por
patología

Proporción entre enfermedades hipofisiarias 1%

(1.04%)

Forma más común: Primaria ( 46 : 69.7%)

Secundarias: adenomas, quiste Rathke,

craneofaringioma, 30.3%

Gram (+) y (-) : Primario

Secundarios: Aspergillus fumigatus

L. Gao et al., “Pituitary, vol. 20, no. 2, pp. 189–194, 2017.

 Discusión
Hipofunción hipofisaria anterior

Cefalea 69.7%: no patrón característico

DI ( 42.1- 69.7%) Serie: 47.9% en adenomas 10% **

importancia en Dx de AH

IRM: características típicas (66.7%)

Dx Preoperatorio correcto 59.1% considerar AH en

tumoración selar quística o parcialmente quística :
1. Antecedente de enfermedad infecciosa en región selar
o adyacente
2. Manifestaciones clínicas de hipofunción hipofisaria
anterior : panhipopituitarismo + DI o alt. visuales con o
sin fiebre
3. IRM reforzamiento en anillo

L. Gao et al., “Pituitary, vol. 20, no. 2, pp. 189–194, 2017.

 Discusión
Dx diferencial: Quiste Rathke, Apoplejía hipofisaria,
Adenoma hipofisario quístico y Craneofaringioma

Tx 1era opción : quirúrgico

Experiencias quirúrgicas 23 años:

1. Objetivo: drenaje de pus y remover pared
2. Yodo + Salina para cavidad esfenoidal
3. Gasa de triyodometano para drenaje completo
4. Reconstrucción de piso selar si ocurre fuga de
LCR
5. Reemplazo hormonal postoperatorio por alta tasa
de hipopituitarismo

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Limitaciones
+ -

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