FIEBRE AMARILLA

MG. ENF. FNNY M. GÓMEZ GUEVARA

• ENFERMEDAD VIRAL TRANSMITIDA
POR MOSQUITOS DEL GÉNERO
AEDES. LA FORMA GRAVE SE
CARACTERIZA POR DAÑO HEPÁTICO,
RENAL Y MIOCÁRDICO ASÍ COMO
HEMORRAGIAS Y TIENE ALTA
MORTALIDAD.
• ES UN PROTOTIPO DE LA FAMILIA
FLAVIVIRIDAE. PRODUCE FIEBRE
AMARILLA, TRANSMITIDA POR LOS
MOSQUITOS EN REGIONES
TROPICALES Y SUBTROPICALES DE
ÁFRICA Y SUDAMÉRICA.
• ESTÁ AMPLIAMENTE DISTRIBUIDA EN
AMÉRICA LATINA, EN LAS ZONAS
CORRESPONDIENTES AL AMAZONAS
Y EN EL ÁFRICA SUB-SAHARIANA.
 AGENTE ETIOLÓGICO

• EL VIRUS DE LA FIEBRE AMARILLA (ARBOVIRUS)

• GÉNERO FLAVIVIRUS
• FAMILIA FLAVIVIRIDAE.
• VIRUS ARN.
• MIDE DE 40 A 60 NM, CON ENVOLTURA, CAPAZ DE
REPLICARSE EN EL CITOPLASMA DE LAS CÉLULAS
INFECTADAS.
Reservorio: Ae. Aegypti,
• EXISTE SÓLO UN SEROTIPO. ser humano, mono.
• CARLOS JUAN FINLAY DESCUBRIÓ Y DESCRIBIÓ LA IMPORTANCIA
HISTORIA
DEL VECTOR BIOLÓGICO A TRAVÉS DE LA TEORÍA METAXÉNICA DE
LA TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES POR AGENTES BIOLÓGICOS,
APLICÁNDOLA A LA FIEBRE AMARILLA TRANSMITIDA POR EL
MOSQUITO AEDES AEGYPTI.

• FUECAPAZ DE IDENTIFICAR AL MOSQUITO CULEX O AEDES

AEGYPTI COMO EL AGENTE TRANSMISOR DE LA ENFERMEDAD. SUS
ESTUDIOS LO LLEVARON A ENTENDER QUE ERA LA HEMBRA
FECUNDADA DE ESTA ESPECIE LA QUE TRANSMITÍA LA FIEBRE
AMARILLA.

• EN 1881 FUE A WASHINGTON, D.C. DONDE PRESENTÓ POR

PRIMERA VEZ SU TEORÍA DE LA TRANSMISIÓN DE LA FIEBRE
AMARILLA POR UN AGENTE INTERMEDIARIO, EL MOSQUITO.

• DE REGRESO A CUBA Y REALIZÓ EXPERIMENTOS CON

VOLUNTARIOS Y NO SOLO COMPROBÓ SU HIPÓTESIS, SINO QUE
DESCUBRIÓ TAMBIÉN QUE EL INDIVIDUO PICADO UNA VEZ POR UN
MOSQUITO INFECTADO, QUEDABA INMUNIZADO CONTRA FUTUROS
 EPIDEMIOLOGIA
• DESPUÉS DEL BROTE DE FIEBRE AMARILLA EN CHILE EN
1912, SE LOGRÓ LA ERRADICACIÓN DEL VECTOR, AEDES
AEGYPTI Y CON ELLO LA ENFERMEDAD.

• SE DETECTÓ LA REAPARICIÓN DE ESTE MOSQUITO EN ISLA DE

PASCUA PERO LIBRE DEL VIRUS. ESTE HALLAZGO HA
MOTIVADO UN ANÁLISIS SOBRE EL TEMA Y LA PROPOSICIÓN DE
MEDIDAS DE PREVENCIÓN.

• SEGÚN LA OMS, HAY 45 PAÍSES ENDÉMICOS EN ÁFRICA Y

AMÉRICA LATINA. EL 90% DE CASOS REPORTADOS ERAN DE
ÁFRICA.
• SE CALCULA QUE CADA AÑO SE PRODUCEN EN EL MUNDO 200
000 CASOS DE FIEBRE AMARILLA, DE LOS CUALES 30,000
SON MORTALES.
 EPIDEMIOLOGIA
• LOS PAÍSES LATINOAMERICANOS QUE REPORTAN UN
MAYOR NÚMERO DE CASOS SON BOLIVIA, BRASIL,
COLOMBIA ECUADOR, PERÚ Y VENEZUELA,
NOTIFICÁNDOSE DESDE 1985 3.012 CASOS CON
1.807 MUERTES.
• PERÚ EXPERIMENTÓ EN 1995 UNO DE LOS BROTES
MÁS GRANDES DE LOS ÚLTIMOS 40 AÑOS CON 499
CASOS Y 192 MUERTES.

• LA OMS HA DEMOSTRADO POR ESTUDIOS

EPIDEMIOLÓGICOS QUE EXISTE ALREDEDOR DE
200.000 NUEVOS CASOS POR AÑO, LA MAYORÍA DE
ELLOS EN EL AFRICA SUB-SAHARIANA.
Prolifera durante la estación de las lluvias en las zonas
tropicales debido al apozamiento de las aguas.
CICLO DE VIDA DEL MOSQUITO

El mosquito hembra, El virus afecta a las células epiteliales

adquiere el flavivirus al del intestino medio del mosquito,
alimentarse de un anfitrión donde atraviesa la lámina basal y
vertebrado virémico. alcanza el torrente circulatorio.

Desde el torrente circulatorio

pasa a las glándulas salivales,
donde el virus establece una
infección persistente. El virus se
multiplica en estas células.
EPIDEMIOLOGÍA: CICLO DE TRANSMISIÓN
SELVÁTICO

1
A. haemogogus
(América Sur)
A. Africanus
(África)
VECTOR
 EPIDEMIOLOGÍA: CICLO DE
TRANSMISIÓN URBANO
1

A. Aegypti
VECTOR

Humano A. Aegypti
HUESPED VECTOR
 PATOGENIA
1. EL VIRUS ES INYECTADO EN LA SANGRE POR LA PICADURA DEL VECTOR
Y SE MULTIPLICA EN CÉLULAS DEL SISTEMA FAGOCÍTICO-MONONUCLEAR
INCLUYENDO LAS CÉLULAS DE KUPFFER (MACRÓFAGOS - HIGADO).
2. SALE DE NUEVO A LA CIRCULACIÓN GENERANDO UNA VIREMIA QUE ES
DETECTABLE CON EL PRIMER PERÍODO FEBRIL.

3. EL VIRUS PUEDE INVADIR HEPATOCITOS Y CÉLULAS DEL BAZO,

CORAZÓN, RIÑÓN Y EN MENOR FRECUENCIA, EL CEREBRO.

4. EN EL HÍGADO, LOS HEPATOCITOS INFECTADOS SUFREN APOPTOSIS

(MUERTE CELULAR PROGRAMADA O PROVOCADA POR EL MISMO ORGANISMO, CON
EL FIN DE CONTROLAR SU DESARROLLO Y CRECIMIENTO) PRODUCIENDO LOS
CUERPOS DE COUNCILMAN.
Periodo de incubación: 3 a
6 días.
 INMUNIDAD

•
FORMAS EN QUE SE PUEDE
PRESENTAR LA FIEBRE
AMARILLA
FORMA LEVE Duración: 3
días
MANIFESTACIONES:
• FIEBRE
• MALESTAR
• CEFALEA
• FOTOFOBIA
• DOLOR LUMBOSACRO Y DE EXTREMIDADES INFERIORES
• MIALGIAS
• ANOREXIA
• NAUSEA
• VÓMITOS Y MAREOS.
Signo de Faget: bradicardia con el
pulso menos de 60 latidos por minutos
FORMA GRAVE “FASE AGUDA”
Duración: horas a
• DE TODOS LOS CASOS SOLO UN 15% DESARROLLA LA FORMA
2 días

GRAVE.

MANIFESTACIONES:

• FIEBRE AGUDA

• CEFALEA

• NAUSEA Y VÓMITOS
 FORMA GRAVE “FASE TOXICA FINAL”
•


•
• SEA CUAL SEA LA GRAVEDAD, NO HAY SECUELAS, LOS PERSONAS MUEREN
O SE RESTABLECEN DEL TODO.
 FORMA GRAVE “FASE TOXICA FINAL”
MANIFESTACIONES:
•

•
•
MANIFESTACIONES EN DIVERSOS ÓRGANOS:

•
•
•
•
 FASE TARDÍA
•

SON PROTEÍNAS QUE

REGULAN LA FUNCIÓN DE LAS CÉLULAS QUE LAS
PRODUCEN SOBRE OTROS TIPOS CELULARES

•
 FIEBRE AMARILLA EN EL EMBARAZO

•
 DIAGNÓSTICO


 DIAGNÓSTICO
• AISLAMIENTO VIRAL. PUEDE SER AISLADO DESDE LA SANGRE DURANTE LA PRIMERA SEMANA DE LA
ENFERMEDAD DESPUÉS DE ESTA DISMINUYE CONSIDERABLEMENTE LA VIREMIA, EN COINCIDENCIA CON
LA APARICIÓN DE IGM ESPECÍFICA. DIAGNOSTICO DEFINITIVO.

• PCR. ESTE MÉTODO DE DIAGNÓSTICO AMPLIFICA EL GENOMA VIRAL EN SANGRE Y TEJIDOS. SU

MÁXIMO RENDIMIENTO EN SANGRE ES DURANTE LA PRIMERA SEMANA DE SÍNTOMAS (SANGRE Y TEJIDO
HEPÁTICO).

• DEMOSTRACIÓN DEL ANTÍGENO VÍRICO EN SANGRE MEDIANTE LA TÉCNICA DE ELISA O EN TEJIDO

HEPÁTICO POR EMPLEO DE ANTICUERPOS ESPECÍFICOS MARCADOS.

SEROLOGÍA.

• EL DIAGNÓSTICO MEDIANTE IGG REQUIERE DEL AUMENTO DE CUATRO VECES LOS TÍTULOS EN DOS
MUESTRAS DE SANGRE CONSECUTIVA, ESPECIALMENTE VÁLIDO EN AQUELLAS PERSONAS QUE VIVEN EN
ZONAS ENDÉMICAS.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• MALARIA
• HEPATITIS B-DELTA
• DENGUE GRAVE
• FIEBRES HEMORRÁGICAS
 TRATAMIENTO
• NO EXISTEN ANTIVIRALES EFECTIVOS DISPONIBLES PARA
ESTA ENFERMEDAD. EL TRATAMIENTO DURANTE EL
PERIODO DE INFECCIÓN ES SINTOMÁTICO.

• EL ENFERMO DEBE RECIBIR CUIDADOS INTENSIVOS, CON

CONTROL DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS, DE LAS
HEMORRAGIAS, DEL RITMO CARDÍACO, DE LA DISTENSIÓN
ABDOMINAL Y DE LA INSUFICIENCIA RENAL.
PREVENCIÓN VACUNA ANTIAMARILICA (AMA)
La vacuna contiene virus vivo atenuado, se aplica a los 15 meses de edad de manera universal en todo el país.
Se administra una dosis de 0.5 cc por vía subcutánea en el tercio medio de región deltoidea con jeringa con
aguja retráctil de 1 cc y aguja 25 G x 5/8” la vacuna es de presentación multidosis
Para la población de áreas endémicas y expulsoras de migrantes a zonas endémicas comprendidas entre los 2
años y 59 años no vacunados deberá recibir una dosis descrita anteriormente.
Las personas que se trasladen a zonas de riesgo de Fiebre amarilla, deberán vacunarse con un margen
mínimo de 10 días antes de viajar.
La duración de la protección de una dosis de vacuna es de por vida, no es necesario revacunar. Está contraindicada
en pacientes con problemas de inmunidad.

Esta vacuna esta contraindicado en personas con problemas de inmunidad o

inmunosuprimidos severos
•