Colitis Pseudomembranosa

Karla Elisa Ayala Carrillo

Definición

Es una inflamación aguda de la mucosa

intestinal que ocurre a continuación del
tratamiento con antibióticos y es causada por
toxinas producidas por la bacteria Clostridium
difficile.

• causa más frecuente de diarreanosocomial

 Etiología y epidemiología
Clostridium difficile
Es un bacilo anaerobio obligado, Gram+
Formador de esporas

Es especialmente frecuente en el ámbito hospitalario: suelos, asientos de inodoros, ropa de

cama y mobiliario delhospital.

El personal sanitario contribuye a la diseminación manos, anillos y estetoscopios.

Antibióticos relacionados

Clindamicina
Ampicilina Se adquiere de forma exógena, por lo
general:

Cefalosporinas

Cefotaxima Ceftriaxona
Cefuroxima Ceftazidima
Patogenia
Para que el ser humano padezca la infección por CDrequiere de la concurrencia de una
serie de factores que permitan la interacción de microorganismo y huésped:

o Factor fundamental  Uso deantibióticos

o Hospitalización
o Edad avanzada
o Inmunosupresión
o Uso de inhibidores de la bomba de protones

Sin uso de antibióticos: Tx con quimioterapia o inmunosupresores.

Los antibióticos no sólo disminuyen la biodiversidad de la microbiota intestinal.

Disminución de los niveles de ácidos grasos de cadena corta, aminoácidos y sales biliares
primarias.

Los ácidos grasos de cadena corta  proliferación y diferenciación celular.

Las sales biliares  regulación de la germinación de esporas deCD

 La puerta de entrada del
germen es digestiva.

Esporas son
ingeridas

Toxina A
(Enterotoxina)
Carácter ácido-resistente, atraviesan la
barrera ácida gástrica y germinan en el
intestino delgado.

Toxina B
(Citotoxina)
 Toxina A y B

Producción de citocinas
proinflamatorias

• Aumento permeabilidad vascular

• Reclutamiento de neutrófilos y
monocitos
• Alt. Uniones intercelulares
• Apoptosis

Pseudomembranas
Pseudomembranas:

• Placas amarillas blanquecinas

• 1 – 2 mm de diámetro  grande
Manifestaciones clínicas
 Puede ir desde ser portador asintomático hasta la aparición de enfermedad cólica muy grave.

Leve – Moderada o < 6 deposiciones al día

o Leucocitos < 15,000/mm3
Grave Diarrea profusa (> 6 deposiciones al día)

Que desarrolle en el curso de la diarrea:

• Leucocitosis >15.000/mm3
• Dolor abdominal
• Hipoalbuminemia (albúmina < 3 gr/dl)
Grave complicada severa asociada a:

•Ingreso a unidad de paciente crítico

•Hipotensión
•Fiebre > 38,5 °C
•Íleo
•Compromiso de conciencia
•Leucocitosis >35.000/mm3
•Lactato > 2,2 mmlo/lt
 Diagnostico
Síntomas del paciente

• Detección de las toxinas A y/o B (IE)

Detección • Detección de la enzima glutamato deshidrogenasa(GDH)
rápida • Detección de los genes de las toxinas A y/o B (PCR)

Otras • Detección de la toxina B de C. difficile en las heces sobre

pruebas cultivo celular
Colonoscopia  Visualizar pseudomembranas en el colon

TC  Grave –complicada  engrosamiento parietal del colon, +4mm asociado a edema yascitis
 Tratamiento
Se recomienda la interrupción de cualquier antimicrobiano como 1erpaso.
+ Rehidratación y aportación de electrolitos.

15a 23%de los pacientes responde a esta medidasimple.

Deterioro clínico
Administrar tratamiento empírico
rápido
 Episodio inicial
Opción:

Leve a moderada • Metronidazol (500mg c/8h x • Vancomicina

10 – 14 días)
Grave • Vancomicina (125mg c/6h x • Fidaxomicina 200mg c/12h
10 – 14días) por 10 días
Grave – complicada • Vancomicina VO o sonda • Vancomicina vía rectal 500mg
nasogástrica en 100mL de solución salina
• Metronidazol 500mg IV c/8hrs normal como enema de
retención c/6-8h
• Tigeciclina IV (50mg c/12h)
en lugar de metronidazol

Tratados en UCI  sueroterapia y mantenimiento de PA.

Valorar int. Quirúrgica
Colectomìa subtotal
Indicaciones de cirugía:
• Perforación
• Megacolon toxico
• Abdomen agudo
• Fracaso de tratamiento medico de los pacientes con
hipotensión o shock.

La mortalidad
tras la
colectomia
+50%.
 Recurrencias 15 – 30% de los pacientes

No refleja un fracaso del antibiótico, sino mas bien una incapacidad del huésped para
reconstituir la microbiota.

1ra
recurrencia Igual que en episodio inicial, dependiendo la
gravedad.
Tasa de 2da
recurrencia
33 – 65%
Vancomicina en dosis gradualmente menores o
Recurrencias
dosis pulsadas cada 3er día durante 2 - 8 semanas.
multiples

Evitar régimen prolongado  Efectos

neurotóxicos
 Pronóstico

o La mortalidad ha alcanzado 6.9% en brotes epidémicos

recientes.
o La mayoría de los pacientes se recupera, pero son comunes las
recurrencias.

Prevenciòn

Medidas en practica clínica:

o Uso de guantes
o Eliminación de termómetros electicos contaminados
o Solución de hipoclorito (Blanqueador)
o Restricción de antibióticos  Clindamicina y cefalosporinas
Karla Elisa Ayala Carrillo
 Escuelas
Inf x shigela Fecal-oral clubes
geriatricos

climas
Niños >10 tropicales y + en verano
templados
165 millones de casos al año

1.1 millones de muertes

Fleneru (desarrollo) bydii (industrializados)

Sonnei y Dysenteriae > frecc

2/3 de casos en >10 años

Pocos casos en >6 meses

 • Shigela ssp.
• Enterobacteria
• Bacilo Gram –
• Inmoviles
• Aerobio Facultativos
• No esporulados
• Habita el colon
• Glucosa ´+
• Manitol +
• Indol +
• Antigeno O
• Sensibles a cambios de temperatura
• Tolerantes a pH bajos >2
• Periodo de incubación de 1-5 dias
1.Captación Sistema de
2.Tomadas 4.Diseminan translocación de
por CPA proteínas tipo 3
gram- procesos
de toxicidad
invasión

3.Invaden

4.

5.Inactivación de síntesis proteica

Agua de pozos contaminados

Verduras y frutas regadas con agua tratada

Comidas muy manipuladas

Comida que se sirve fría

Clara de huevo 20 dias

Se mantiene en harinas y leche hasta 170 dias

Almejas y Camarones hasta 150 dias

 Porción distal del ID y al IG

Baja dosis
infectiva 10-200
cel.
Complicación en
En disentería x
niños <10 años
ulceras y micro
abscesos
 •Leves y asintomáticas se autolimita en
Sonnei 4-7 dias

•Cuadros graves, perforación intestinal

Dysenteriae megacolon toxico SUH letalidad del 20%

•Artropatia reactiva postinfecciosa (Sx de

Flexneri reiter)
Epidemiológico: alimentos, residencia , viajes, ocupación

Clínico: Fiebre, dolor abdominal, diarrea

Laboratorio Coprológico, coprocultivo, pruebas serológicas, bioquímicas

Aglutinación en placa

Prueba de Sereny Estándar de oro

Pruebas moleculares con primers dirigidos a segmentos del DNA de shigela