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HERNIAS

CONGÉNITAS
Diego Rosales Ruiz
HERNIAS
DEFINICION:

• Protrusión ocasional o permanente, de una víscera o tejido a través


de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatómicamente
constituido.
INTRODUCCION:

• Hernia  griego hernios  protuberancia.

• Partes de una hernia:


• Saco (L saccus: bolsa)
• Contenido herniario
• Anillo
HERNIAS DE LA LÍNEA ALBA Y
ANTERIORES
Hernias de la
línea alba

Se agrupan en
tres entidades
diferentes

Hernia
La hernia La hernia de
epigástrica (5 a
umbilical (15%) Spiegel (2%)
8%)
Hernias intervenidas en el servicio de cirugía de un hospital general
HERNIA UMBILICAL
• Protrusión del contenido
abdominal a través del
orificio umbilical
• Pueden existir al nacer o
desarrollarse de modo
gradual durante la vida de
la persona
• Se encuentran en el 10%
de todos los recién
nacidos (pico máximo de
presentación) y son más
comunes en prematuros
ANATOMÍA
En el RN las arterias
y la vena umbilical Finalmente el
El orificio umbilical
se trombosan y el orificio umbilical se
se contrae
conducto vitelino se cierra
oblitera

• Diversos estudios han observado una disposición anómala de la fascia


umbilical en la aparición de estas hernias
• El defecto de la fascia umbilical profunda favorece su aparición (la hernia
umbilical en la infancia es congénita, mientras que en el adulto
constituye un defecto adquirido)
Etiopatogenia

En el RN se debe a la
falta de cierre del anillo
umbilical tras la caída
del cordón umbilical
Más frecuente en
prematuros y niños de bajo
peso al nacer
CLINICA

• En el lactante normalmente Hernias fáciles de reducir


es indolora y destaca la con anillo pequeño,
protrusión herniaria
asintomáticas
• La protrusión herniaria
(habitualmente es
reductible)
• La sintomatología
dependerá del tamaño de la
hernia y de su contenido Hernia estrangulada con
• Se pueden distinguir compromiso vascular y
diferentes grupos
síndrome suboclusivo
acompañante
DIAGNÓSTICO
• Se realiza durante la exploración física por palpación del
defecto herniario
• No precisa exploraciones complementarias
TRATAMIENTO Cierre simple del
borde aponeurótico
tras reducir el saco
herniario

Hernia menor de
2cm el tto es
De acuerdo a la conservador
edad de En el lactante
presentación
Hernia mayor de
2 cm y presenta
dolor se indica Qx
Cierre del anillo umbilical
con un tapón de
polipropileno, fijado con
cuatro puntos cardinales
Hernias inferiores a 5 cm
Cierre simple con malla de
polipropileno
supraponeurótica que
sobrepase ampliamente la
hernia
Material a utilizar Hernias de 5 a 10 cm

Se coloca prótesis
En hernias mayores a 10 cm
bilaminada en situación
o recidivadas
intraperitoneal
Hernia diafragmática

La herniación del contenido abdominal dentro de la cavidad


torácica es consecuencia de un defecto congénito del diafragma
principalmente. Los síntomas y el pronóstico dependen del lugar
del defecto y de las anomalías asociadas. Existen 3 tipos
principales de hernias congénitas según su tipo de localización:

H. de Bochdalek

Eventración diafragmática
congénita

H. de Morgagni
Hernia de Bochdalek
• Consiste en un defecto posterolateral del
diafragma . Ocurre en el lado izquierdo en el 80%
y en el lado derecho 20%, bilateral en menos del
1%.

Se presenta entre 1:2000 y 5000 nacimientos


20% al 30% se presentan anomalías asociadas entre ellas
hipoplasia pulmonar, atresia esofágica que son las mas
frecuentes.
Hernia de Bochdalek
• Su etiología se desconoce.

Se origina a partir de la falta de cierre del canal


pleuroperitoneal y continua en comunicación el
tórax y el abdomen. El defecto puede ser pequeño y
en hendidura o abarcar todo el hemidiafragma.

Al momento del retorno del intestino medio a la


cavidad celómica, si el defecto es grande el intestino
pasa a la cavidad torácica a través del defecto lo que
impide el desarrollo normal del pulmón generando
hipoplasia pulmonar .
La mayor mortalidad varia entre un 50% a 80%
dependiendo del grado de hipoplasia pulmonar y
secundario a esto el desarrollo de hipertensión
pulmonar persistente mas insuficiencia
respiratoria.
Hernia de Bochdalek
Cuadro clínico

• Su presentación clínica depende principalmente del tamaño del


defecto:

*Presentan insuficiencia
respiratoria dentro de las
primeras 24 hrs. Vida.
Puede variar desde *Tórax asimétrico.
asintomática hasta: *Abdomen excavado.
*a la auscultación con ausencia
de ruidos respiratorios en
hemitorax afectado sustituidos
por ruidos peristalticos.
*Desviación del mediastino.
Hernia de Bochdalek
Diagnostico

Prenatal en el ultimo
trimestre por ultrasonografia
Al nacimiento :
*Cuadro clínico
*Radiografía de tórax

Estos recién nacidos cursan con hipoxemia, acidosis respiratoria y


en casos mas severos llegan a presentar hipertensión pulmonar.
.
Hernia de Bochdalek
Hernia de Bochdalek
Hernia de Bochdalek
Tratamiento

El primer paso es estabilizar al


paciente de inmediato :
*Asistencia respiratoria (incluso
ventilación mecánica).
*Farmacoterapia
Preoperatorio *Bicarbonato (alcalinización)
*Sedantes y relajantes.

Si a pesar de lo anterior el paciente continua con insuficiencia respiratoria es conveniente la


“oxigenación con membrana extracorpórea”, sin embargo es un método invasivo, y aunque
efectivo , su alto costo no permite su uso en la población.
Hernia de Bochdalek

La cirugía debe realizarse cuando el


paciente se encuentre estable, sin
Quirúrgico signos de hipertensión pulmonar,
con valores gasométricos normales.
Corrección quirúrgica
Eventración Diafragmática
congénita
Definición

• Se presenta entre 1:7000 a 1:10 000 neonatos.


• Se produce secundario a una parálisis del nervio frénico o por un
defecto en el desarrollo de la capa muscular, se origina con mayor
frecuencia en la cara anterior del diafragma.
Eventración Diafragmática
congénita
Se produce un adelgazamiento del
músculo diafragmático, sin perdida de
la solución de continuidad.
Generalmente hay desplazamiento
pulmonar en los periodos finales de la
formación . Por lo que no se genera
hipoplasia pulmonar.
Sin embargo por compresión de las
vísceras de la cavidad abdominal,
predispone a :
a. Infecciones respiratorias de
repetición
b. Disminución de la capacidad
respiratoria .
Eventración Diafragmática
congénita
Diagnostico
En casos leves: Suele cursar
asintomática.
Cuando presenta manifestaciones:
Cuadro clínico Náuseas y vómito
Infecciones respiratorias recurrentes
Sibilancias
Taquipnea
Insuficiencia respiratoria severa

Identifica ausencia de movilidad


Fluoroscopio de tórax diafragmática durante la respiración
Eventración Diafragmática
congénita
Tratamiento

• Se realiza una plicatura del


diafragma

Cirugía
Hernia de Morgagni
• Representa del 2-3% de los defectos diafragmáticos

Resulta de la falta de unión entre la porción central y lateral del


diafragma que origina un defecto retroxifoideo
Hernia de Morgagni

Este defecto de músculo


diafragmático donde se une el
septum transverso con el
esternón. A cada lado del
esternón queda una zona de
músculo debilitada donde
generalmente se presenta el
defecto.
Hernia de Morgagni
Diagnostico

Cuadro clínico
Radiografía de tórax

•Por lo general es asintomático

•Cuando se manifiesta: se presenta


en edad mayor (en los primeros
Existe un saco herniario que
meses o años),con cuadros de
contiene hígado, intestino
obstrucción intestinal.
delgado o colon transverso.
Hernia de Morgagni
Tratamiento
HERNIAS INGUINALES
PROCESO VAGINAL
se origina

DEL PERITONEO PARIETAL ANTERIOR, QUE AL EVAGINARSE POR EL ANILLO INGUINAL


INTERNO FORMA UN CONDUCTO QUE DESCIENDE AL ESCROTO O A LOS LABIOS
MAYORES. ESTO SUCEDE A LA 12 SEMANA DE GESTACIÓN

en

VARÓN MUJER

se denomina se denomina

CONDUCTO PERITONEO VAGINAL CONDUCTO DE NUCK

que

generalmente en algunos

SE OBLITERA PERSISTE O SE CIERRA PARCIALMENTE


originando

HIDROCEE HERNIA INGUINAL


NORMAL

HERNIA INGUINAL COMPLETA

HERNIA INGUINAL HIDROCELE


INCOMPLETA COMUNICANTE
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
es

PROTUSIÓN DE VÍSCERAS ABDOMINALES A LA INGLE ( HERNIA


INCOMPLETA ) O AL ESCROTO O LABIOS MAYORES ( HERNIA
COMPLETA) A TRAVÉS DEL PROCESO VAGINAL PERMEABLE

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

FRECUENCIA RELACIONES
Se presenta con

1-5 % DE LOS RNV PREMATURIDAD Y BAJO PESO

FIBROSIS QUÍSTICA
7- 30 % DE LOS PREMATUROS

LUXACIÓN CONG. CADERA


VARONES 9:1

CRIPTORQUIDIA
LADO DERECHO – 60 %

ENF. QUE REQUIEREN DERIVACIÓN


BILATERAL : 10 % VENTRICULO PERITONEAL

BILATERAL ES MÁS FRECUENTE EN EL ENF. QUE REQUIEREN DIÁLISIS


SEXO FEMENINO PERITONEAL

TRASTORNOS DEL TEJIDO


CONJUNTIVO: SX EHLERS DANLOS

EXTROFIA VESICAL
HERNIA INGUINAL INDIRECTA

DIAGNÓSTICO

EXAMEN FÍSICO ANAMNESIS HERNIOGRAMA

cuando
cuando
generalmente a veces

DETECTA TUMORACIÓN SIGNO GUANTE DE NO SE COMPRUEBA LA DIAGNÓSTICO CLÍNICO ES DIFÍCIL O


INGUINAL BLANDA SEDA POSITIVO TUMORACIÓN INGUINAL PARA DESCARTAR HERNIA INGUINAL
INDOLORA RECIDIVANTE O HERNIA FEMORAL

cuando si tiene

que NO SE DETECTA LA LOS PADRES SON COMPLICACIONES


TUMORACIÓN INGUINAL CONFIABLES

son

PUEDE LLEGAR AL ESCROTO EN LOS VARONES O


RADIACIONES DE LOS GENITALES
A LOS LABIOS MAYORES EN LAS MUJERES

MÁS EVIDENTE CON AUMENTO DE LA PRESIÓN REACCIÓN AL MEDIO DE CONTRASTE


INTRAABDOMINAL

PUEDE REDUCIRSE ESPONTÁNEAMENTE REPOSO HEMATOMA INTESTINAL

SE REDUCE MANUALMENTE PERFORACIÓN INTESTINAL


HERNIA INGUINAL INDIRECTA

frecuente PREMATUROS ( > 60 % EN


COMPLICACIONES PRIMEROS 6 MESES

son
ENCARCERAMIENTO EXTRANGULACIÓN
Se encuentra Se encuentra

PACIENTE IRRITABLE PACIENTE MUY ENFERMO

DOLOR ABDOMINAL APARENTEMENTE TIPO DOLOR ABDOMINAL: CÓLICO


CÓLICO

OCASIONALMENTE VÓMITOS VÓMITOS BILIOSOS O FECALOIDES

TUMORACIÓN INGUINAL FIRME FLUCTUANTE TUMORACIÓN INGUINAL MUY FIRME,


GENERALMENTE INDOLORA. NO REDUCTIBLE DOLOROSA. NO REDUCTIBLE

PUEDE REDUIRSE MANUALMENTE BAJO ERITEMA Y EDEMA DE LA PIEL SOBRE LA


SEDACION TUMORACIÓN

AUSENCIA DE FLATOS
HERNIA INGUINAL INDIRECTA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
incluyen

LINFADENOPATÍA INGUINAL TORSIÓN TESTICULAR

HIDROCELE TORSIÓN DEL HIDATIDI DE


MORGAGNI

CRIPTORQUIDIA
TUMOR DEL TESTÍCULO
HERNIA INGUINAL INDIRECTA

TRATAMIENTO

HERNIA NO COMPLICADA HERNIA ENCARCERADA HERNIA ESTRANGULADA

puede ser es
es
REDUCCIÓN DE LA HERNIA BAJO
SEDACIÓN (POSIBLE EN 80 % DE LOS
HERNITOMÍA DE URGENCIA
HERNIOTOMÍA ELECTIVA
CASOS
Eventualmente se hace
Después

HERNITOMÍA ELECTIVA ( DENTRO RESECCIÓN INTESTINAL


24-48) CON ANASTOMOSIS

o HERNIOTOMÍA DE URGENCIA

sus
sus
sus
COMPLICACIONES

HEMATOMA INFECCIÓN DE HERIDA LESIÓN DEL CORDÓN RECIDIVA CRIPTORQUIDIA


OPERATORIA ESPERMÁTICO YATROGENA
FIN