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DIÁLISIS PERITONEAL

EN PEDIATRÍA

Ramírez Roa Gabriel Horacio


R2 Pediatría
INTRODUCCIÓN
• La enfermedad renal crónica no es una entidad común en la
población pediátrica, la incidencia es variable, en estados unidos.
11 nuevos casos por cada millón de niños

PRINCIPALES CAUSAS
• Hipoplasia renal
• Displasia renal
• Uropatia obstructiva
• Malformaciones renales congénitas
• Reflujo vesico -ureteral

• Glomerulopatias primarias-secundarias • Glomerulonegritis F y S


• G. Rápidamente progresiva
• Nefropatía lupica
MANEJO
OPTIMO DEL • Terapias de remplazo renal
PACIENTE
(diálisis peritoneal-hemodiálisis).
El cuidado del
paciente pediátrico • Terapia nutricional
con ERC tiene el
objetivo de promover • Manejo de osteodistrofia renal
un crecimiento y
desarrollo normal: • Manejo de anemia
• Terapia con hormona de
crecimiento
• Desarrollo cognoscitivo,
educación, adaptación.
• Trasplante renal.
TERAPIA DE REMPLAZO
RENAL
Indicaciones de Diálisis en Niños
Características clínicas para inicio

• En lactantes y preescolares esta relacionada mas con su


velocidad de crecimiento que con las cifras de azoados.}

• Estado Nutricional, Neurofisiológico.

• Deterioro del desempeño escolar- adolescentes en etapa


pre dialítica.

• Síndrome Urémico

• Hipervolemia, Hipertensión refractaria, inestabilidad


cardiovascular.
Indicaciones de Diálisis en Niños
Características Bioquímicas para inicio de TRR

KT/V

• Depuración de creatinina renal en < 15 cc/min.

• Kt/V (aclaramiento) de urea semana <2.

• Alteraciones electrolíticas: hiperfosfatemia, hipercalcemia.

• Acidosis metabólica refractaria al tratamiento.


Modalidades de Terapia de
Reemplazo Renal.
VENTAJAS DE LA DIALISIS
PERITONEAL COMO TECNICA
DE INICIO DE TRR
Selección de modalidad de diálisis
• La mayoría de los pacientes pediátricos pueden ser
manejados con DP crónica la cual es preferida sobre la
HD crónica.

• Permite una mejor asistencia escolar

• Menor alteración de actividades laborales delos padres

• Mejor control dela presión arterial.

• Mayor libertad de ingerir líquidos

• Menos restricción de proteínas en la dieta


Ventajas de DP
• Son numerosos los aspectos diferenciales que separan la
HD de la DP.

Tres aspectos fundamentales que marcan diferencias en


este comienzo de la dialisis

Las infecciones La supervivencia La diuresis residual


DIÁLISIS PERITONEAL
Diálisis peritoneal.
sencilla

La diálisis peritoneal consiste en la


infusión de una solución en la cavidad segura
peritoneal. Tras un periodo de
intercambio, se produce la
transferencia de agua y solutos entre
la sangre y la solución de diálisis.
facil
Membrana peritoneal
MEMBRANA PERITONEAL
Membrana peritoneal

El peritoneo es una membrana serosa


embriológicamente derivada de
mesénquima, formada por tejido
conectivo laxo, forrado en su cara
cavitaria por un estrato monocelular de
celulas mesoteliales.

Peritoneo parietal y visceral.


Membrana peritoneal
• La superficie de peritoneo
en niños oscila entre
Área peritoneal efectiva
522cm2/kg

Membrana peritoneal normal:


1. Mesotelio
2. Intersticio
3. Endotelio capilar
4. Componente funcional:
sistema micro vascular
linfático
Membrana peritoneal
• Capa de células mesoteliales

• Fx: conservación de la homeostasis


peritoneal, producción de liquido
lubricante, transporte de solutos y
fluidos y reparación tisular

Mesotelio • Membrana con carga electronegativa

• Acuaporinas tipo 1
Membrana peritoneal
• Tejido conectivo:
polisacáridos y colágeno
• Carga electronegativa
• Grosos variable

Intersticio • Presión hidrostática


neutra o negativa
Membrana peritoneal
• Células endoteliales y MB
 barrera mas importante

• Zona mas útil para el


intercambio de agua y
solutos con el liquido
Endotelio dializante (parietal y
hepático)
Poros del endotelio
del capilar
Membrana peritoneal
• Drenaje de fluidos desde
el intersticio y la cavidad
peritoneal

Sistema • Mantenimiento de volumen


de líquido peritoneal:
microvascular 50ml
linfatico
PRINCIPIOS
FISIOLÓGICOS DE LA DP
Principios fisiológicos
• La presión hidrostática de la CP es de -3 a - 6 mmHg, en
el intersticio de -6.5 mmHg, y a nivel capilar de 17 a 30
mmHg

• En la DP el transporte de agua y solutos se da


fundamentalmente en el Peritoneo parietal

• Si hablamos de resistencias la pared capilar es la


principal barrera para el transporte
Transporte de solutos
Transporte de solutos
Transporte de solutos
• Ultrafiltración por osmosis: requiere la presencia de un
soluto (osmótico) en la cavidad peritoneal que arrastre
agua hacia ella desde los capilares
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
Indicaciones absolutas

Lactantes y niños de muy bajo peso

Falta de accesos vascular

Inestabilidad cardiovascular

Falta de proximidad a centros pediatricos


Contraindicaciones absolutas
Onfalocele

Gastrosquisis

Extrofia vesical

Hernia diafragmática

Cavidad peritoneal obliterada

Falla en la membrana peritoneal


CATÉTER PERITONEAL
Catéter

No hay un
El mas utilizado
conceso para el
es el catéter de Objetivo principal:
uso de catéter en
Tenckhoff
pediatría

Lograr un rápido
flujo de la solución
dializante y evitar
el escape de
liquido
Catéter
Consideraciones Orientación del Colocación por
Diseño del
en la colocación Numero de cuff orificio de Cx pediatra 
catéter
del catéter: salida omentectomia
Catéter
Catéter
PRESCRIPCIÓN
Prescripción de la DP en la ERC

Deberá ser
individualizada
teniendo en
cuenta:

Área de superficie Función renal Características Necesidades


corporal residual clínicas nutricionales
Área de superficie corporal

Volumen del
intercambio de
mantenimiento 800 –
1200 ml/msc

Es mas factible
incrementar el volumen
del intercambio y no el
numero de recambios
Función renal residual
• Producción de orina
> 100 ml/dia una vez
que el paciente ha
iniciado diálisis 

• Depuración residual
de urea
Cinética de trasporte de la membrana peritoneal
• Prueba de equilibrio de la membrana peritoneal
(twadoski)

• Determinación de la fracción de equilibrio de Cr y glucosa


entre la solución dializante y la sangre:

• Transportadores rápidos
• Transportadores promedio alto
• Transportadores promedio bajo
• Transportadores bajos
Transportadores
• 10% de los pacientes en DP
• Relación D/P de creatina es 0.78 – 0.88 **
• Membrana muy deficiente, transporte rápido de
glucosa
Rápidos • Dificultad para la ultrafiltración

• 53% de los pacientes en DP


• Relación de D/P de creatina es 0.65 – 0.77
• Membrana eficiente, transporta bien los solutos
Promedio • Buena ultrafiltración
alto

**Relación de la concentración dializado/plasma (D/P) de creatinina y glucosa


Transportadores
• 31% de los pacientes en DP
• Relación de D/P de creatina es 0.52 – 0.64
• Membrana menos eficiente, transporte lento de
Promedio solutos
bajo • Buena ultrafiltración

• 6% de los pacientes en DP
• Relación de D/P de creatina es 0.37 – 0.51
• Membrana ineficiente, transporta lento de los
solutos
Bajos • Buena ultrafiltración
Transportadores
DIÁLISIS ADECUADA
Diálisis adecuada
• La evaluación de la administración adecuada de la diálisis
debe basarse en los resultado de mediciones de
depuración y en la evaluación continua de la condición
clínica del poniente

• KT/V urea semanas > 2


• Depuración de Cr semanas total de > 60 l/1.73msc
Indicación de la DP
• Necesidad inmediata
• Iniciar dentro de las 12 – 24 horas con un volumen de 300 cc/msc
durante 7 días
• Posteriormente incremento gradual a 1200 cc/msc

• Diferir el inicio ( 10 – 14 días)


• Se inicia con volumen de 300 cc / msc
• E incrementos graduales hasta 1200 cc/msc dentro de los
siguientes 4 días
Modalidades de la DP

Diálisis peritoneal
continua
ambulatoria (DPCA)

Consiste en 5 – 6
intercambios diarios de
líquidos peritoneal
introducido y drenado en
la CP de manera manual
Modalidades de DP
Diálisis
peritoneal
automática
(DPA)

Se utilizan maquinas
cicladoras ahora
realizar intercambios
rapidos nocturno
Soluciones de diálisis peritoneal
COMPLICACIONES DE
LA DP
Complicaciones no infecciosas
Peritonitis
• Síntomas y signos de
inflamación peritoneal
• Presencia de liquido
Presencia de al peritoneal turbio
menos dos de las • Mas de 100 leucos x mcL y
siguientes
condiciones. > 50% PMN
Peritonitis
Peritonitis
GRACIAS!!