TRATAMIENTO DE LA

TUBERCULOSIS SENSIBLE

Programa departamental de Control de

la Tuberculosis Cochabamba
Dr. Mauricio Morató Montequín
Punto Focal TB-MDR/RAFA
¿Y como debe ser el tratamiento?

• El tratamiento de la tuberculosis
se fundamenta en bases
bacteriológicas, farmacológicas y
operacionales, las cuales son:
Bases Bacteriológicas, Farmacológicas
y Operacionales
• Asociado

• Prolongado

• En una sola toma

• Supervisado

• Controlado

• En dosis kilogramo peso/día

 ¿QUE DEBE ASEGURAR EL PERSONAL
DE SALUD?
• La adherencia del paciente al tratamiento y
controle su evolución, incluyendo la
prevención y tratamiento de los efectos
adversos secundarios que pueden
presentarse.
 ¿QUE DEBE ASEGURAR EL PERSONAL
DE SALUD?
• La toma de los medicamentos estrictamente
supervisada en ambas fases y en casos muy
excepcionales por otras personas capacitadas.
 ¿QUE DEBE ASEGURAR EL PERSONAL
DE SALUD?
• El tratamiento ambulatorio (en el
Establecimiento de Salud), salvo en casos
excepcionales que requieran hospitalización.
 MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSOS
• Los medicamentos de
primera línea, son la base
del tratamiento de los
casos de tuberculosis
sensible.
¿Cuál es el tratamiento de la TB-MDR?

• El costo de un tratamiento de
tuberculosis sensible de 6 meses es de
500 Bs. por paciente.

• El costo de un tratamiento para TB-MDR

de 18 meses es de 35.000 Bs.
DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS
DE PRIMERA LÍNEA
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
SENSIBLE
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
SENSIBLE
 SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON
TRATAMIENTO PARA TUBERCULOSIS SENSIBLE.

• Para el tratamiento y seguimiento

adecuado del paciente, el
personal de salud debe:
 SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON
TRATAMIENTO PARA TUBERCULOSIS SENSIBLE.
• Motivar y facilitar al paciente información
completa sobre su enfermedad e insistir en la
importancia del cumplimiento estricto del
tratamiento y el control de los contactos.
 SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON
TRATAMIENTO PARA TUBERCULOSIS SENSIBLE.
• Supervisar la administración diaria de lunes a
sábado y en una sola toma del tratamiento
durante el tiempo establecido para lograr la
curación.
 SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON
TRATAMIENTO PARA TUBERCULOSIS SENSIBLE.
• Brindar atención integral (Prueba rápida para
VIH y Glucemia) y cumplir lo establecido en la
normativa.
 SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON
TRATAMIENTO PARA TUBERCULOSIS SENSIBLE.
• En casos de TB Pulmonar realizar
seguimiento bacteriológico a partir
del 2do. Mes y cultivo al 4to o 5to
mes(si prolonga)
 Los enfermos con TB extrapulmonar
deber ser evaluados clínicamente.
 En PPL y PVVS que fueron
diagnosticados con GeneXpert deben
realizar seguimiento bacteriológico.
• AGRADECIMIENTO A:
– Lic. Ruth Noemi Ramos Adrian
– Dr. Ernesto Fidel Gamboa Cruz

POR EL DESARROLLO DE LAS DIAPOSITIVAS QUE A

CONTINUACION SE EXPONEN!!!
 TRATAMIENTO
a DE LA q
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS SENSIBLE
TBP Baciloscopía (-) 3er , (-) 4to Bk (-)
Baciloscopía mes
GENE 5to y
(-) (-) 5to mes y 6to mes
XPERT 6to. y
2º mes cultivo
S(R)
1ra Fase: 2da Fase: Continuación 4(-)
Intensiva 4 meses HR
2 Meses H R Z E

1 2 3 4 5 6

Pasar 2da. Fase

Inicio CURADO
Cultivo
Tratamiento

18
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS SENSIBLE

TBP
Baciloscopía
GENE (+)
XPERT 2º mes
S(R)
1ra Fase:
Intensiva
2 Meses H R Z
E1 2 3

Inicio
Tratamiento
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS SENSIBLE

TBP
Baciloscopía La Muestra enviar:
GENE (+) Cultivo
XPERT PSyR
2º mes
S(R)
1ra Fase:
Intensiva
2 Meses H R Z
E1 2 3 7

Prolongar fase intensiva

26 dosis HRZE
Total 78 dosis fase intensiva
Inicio
Tratamiento Verificar en la
Revisar si Cuenta con VIH, Alcoholismo, tarjeta de tto
Prueba de Glucemia Tto Irregular Las 52 dosis
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS SENSIBLE

TBP Bk (-) 6to y

Baciloscopía La Muestra enviar:
GENE 7to. Mes
(+) Cultivo
XPERT PSyR cultivo
2º mes (-)5to mes
S(R)
1ra Fase:
Intensiva
2 Meses H R Z
E1 2 3 4 5 6 7

Prolongar fase intensiva

26 dosis HRZE
Total 78 dosis fase intensiva CURADO
Inicio Cultivo
Tratamiento Verificar en la
Revisar si Cuenta con VIH, Alcoholismo, tarjeta de tto
Prueba de Glucemia Tto Irregular Las 52 dosis
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS SENSIBLE

TBP
Baciloscop BK(+)
GENE
ía (+)(-) 3er
XPERT 2º mes
S(R) mes

1ra Fase:
Intensiva
2 Meses H R Z
E1 2 3

Inicio
Tratamiento
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS SENSIBLE
La Muestra enviar:
Cultivo
PSyR
TBP
Baciloscop BK(+)
GENE
ía (+)(-) 3er
XPERT 2º mes
S(R) mes

1ra Fase:
Intensiva
2 Meses H R Z
E1 2 3

Revisar si Cuenta con

Prueba de Glucemia

Verificar en la
tarjeta de tto
Las 52 dosis
Inicio
Tratamiento VIH, Alcoholismo,
Tto Irregular
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS SENSIBLE
La Muestra enviar:
Cultivo
PSyR
TBP
Baciloscop BK(+)
GENE
ía (+)(-) 3er
XPERT 2º mes
S(R) mes

1ra Fase: Seguir con fase de

Intensiva Continuación
2 Meses H R Z 4 meses 104dosis H R
E1 2 3

Revisar si Cuenta con

Prueba de Glucemia

Verificar en la
tarjeta de tto
Las 78 dosis
Inicio
Tratamiento VIH, Alcoholismo,
Tto Irregular
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS SENSIBLE

TBP
Baciloscopía
GENE (+)
BK (+)(-) BK(+)(-)
XPERT
2º mes 3er mes 4º mes
S(R)
1ra Fase:
Intensiva
2 Meses H R Z
E1 2 3 4

Inicio
Tratamiento
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS SENSIBLE

TBP
Baciloscopía
GENE (+)(-)
BK (+)(-) BK(+)(-)
XPERT
2º mes 3er mes 4º mes
S(R)
1ra Fase:
Intensiva
2 Meses H R Z
E1 2 3 4

La Muestra enviar:
Cultivo
PSyR
Inicio
Tratamiento Verificar en la
VIH, Alcoholismo, Revisar si Cuenta con
tarjeta de tto
Las dosis Tto Irregular Prueba de Glucemia
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS SENSIBLE

TBP
Baciloscopía
GENE (+)(-)
BK (+)(-) BK(+)(-)
XPERT
2º mes 3er mes 4º mes
S(R)
1ra Fase:
Intensiva seguimos fase de
Continuación H R
2 Meses H R Z
E1 2 3 4

Verificar resultados
de cultivos y PRS La Muestra enviar:
Cultivo
PSyR
Inicio
Tratamiento Verificar en la
VIH, Alcoholismo, Revisar si Cuenta con
tarjeta de tto
Las dosis Tto Irregular Prueba de Glucemia
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS SENSIBLE
Baciloscopía
TBP (+)
GENE 5º mes
BK (+)(-) BK(+)(-) Bk (+)(-
XPERT
2º mes 3er mes )
S(R)
4º mes
1ra Fase:
Intensiva
2 Meses H R Z
E1 2 3 4 5

Inicio Cultivo
Tratamiento
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS SENSIBLE
Baciloscop La Muestra
enviar:
TBP ía (+) Cultivo
5º mes PSyR
GENE
BK (+)(-) BK(+)(-) Bk (+)(-
XPERT
2º mes 3er mes )
S(R)
4º mes
1ra Fase:
Intensiva
2 Meses H R Z
E1 2 3 4 5

Verificar resultados
de cultivos y PSR
solicitar
Inicio Genexpert
Tratamiento
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS SENSIBLE
Baciloscop
TBP ía (+)
GENE 5º mes
BK (+)(-) BK(+)(-) Bk (+)(-
XPERT
2º mes 3er mes )
S(R)
4º mes
1ra Fase:
Intensiva
2 Meses H R Z
E1 2 3 4 5

Genexpert
Inicio Sensible a R
Tratamiento
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS SENSIBLE
Baciloscop
TBP ía (+)
GENE 5º mes
BK (+)(-) BK(+)(-) Bk (+)(-
XPERT
2º mes 3er mes )
S(R)
4º mes Notificar
1ra Fase: Fracaso
Intensiva
y Reiniciar
2 Meses H R Z 2RHZE/4RH
E1 2 3 4 5

Genexpert
Inicio Sensible a R
Tratamiento
 TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS SENSIBLE
Baciloscop
TBP ía (+)
GENE 5º mes
BK (+)(-) BK(+)(-) Bk (+)(-
XPERT
2º mes 3er mes )
S(R)
4º mes
1ra Fase:
Intensiva
2 Meses H R Z
E1 2 3 4 5

Genexpert
Inicio Resistente a
Tratamiento Rifampicina
(RR)
 TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS SENSIBLE
Baciloscop
TBP ía (+)
GENE 5º mes
BK (+)(-) BK(+)(-) Bk (+)(-
XPERT
2º mes 3er mes )
S(R)
4º mes Notificar
1ra Fase: Fracaso
Intensiva
Iniciar 2da
2 Meses H R Z Linea
E1 2 3 4 5

Genexpert
Inicio Resistente a
Tratamiento Rifampicina
(RR)
 SITUACIONES ESPECIALES EN EL
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
INDICACIÓN ESQUEMA CONDUCTA

Seguimiento más
cercano para vigilar
posible RAFA,
intolerancia e
interacciones. Una vez
PACIENTE CON VIH 2 HRZE / 4 HR concluido el tratamiento
(2 HRZE / 4 HR), debe
continuar con
Isoniacida por 6 meses.
 SITUACIONES ESPECIALES EN EL
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
INDICACIÓN ESQUEMA CONDUCTA

Aunque la H y R
atraviesan la barrera
placentaria, no se ha
demostrado que sean
EMBARAZO 2 HRZE / 4 HR teratógenos; sólo
debe evitarse el uso
de la Estreptomicina
por ser ototóxica para
el feto.
 SITUACIONES ESPECIALES EN EL
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
INDICACIÓN ESQUEMA CONDUCTA

LACTANCIA 2 HRZE / 4 HR Una mujer en

tratamiento puede
seguir dando de
lactar. No se debe
separar al niño de su
madre. Se pueden
emplear todos los
medicamentos anti-
TB.
 SITUACIONES ESPECIALES EN EL
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
INDICACIÓN ESQUEMA CONDUCTA

RECIEN NACIDOS Y 2 HRZE / 4 HR Deben seguir el mismo

ANCIANOS tratamiento del adulto,
ajustando la dosis según
kilo-peso.
Es frecuente la toxicidad
e intolerancia
medicamentosa en esta
población, se
recomienda monitorizar
las posibles reacciones
adversas.
 SITUACIONES ESPECIALES EN EL
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
INDICACIÓN ESQUEMA CONDUCTA

ANTICONCEPTIVOS 2 HRZE / 4 HR La R interactúa con las

píldoras
anticonceptivas y por lo
tanto disminuye la
eficacia de las mismas.
Una mujer que ingiere
anticonceptivos debe
utilizar otros métodos
de anticoncepción
mientras utilice
rifampicina.
 SITUACIONES ESPECIALES EN EL
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
INDICACIÓN ESQUEMA CONDUCTA

DIABETES MELLITUS 2 HRZE / 4 HR La R disminuye el efecto

de los antidiabéticos
orales (Glibenclamida),
el paciente debe ser
referido a Endocrinología
o Medicina Interna para
el tratamiento
antidiabético mientras
dure el tratamiento
antituberculoso.
 SITUACIONES ESPECIALES EN EL
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
INDICACIÓN ESQUEMA CONDUCTA

HEPATITIS CRONICA 2 HRZE / 4 HR Manejo por

especialista y
avalado por el
Comité
Departamental TB-
DR/RAFA y Casos
Especiales.
 SITUACIONES ESPECIALES EN EL
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
INDICACIÓN ESQUEMA CONDUCTA

INSUFICIENCIA RENAL 2 HRZE / 4 HR Manejo por especialista y

CRONICA avalado por el Comité
Departamental TB-DR/RAFA
y Casos Especiales.
El Etambutol debe ser
administrado cada 48hrs.
Reajustando la dosis de
acuerdo al Clearence de
creatinina.
 SITUACIONES ESPECIALES EN EL
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
INDICACIÓN ESQUEMA CONDUCTA

MENINGITIS TUBERCULOSA 2 HRZE / 10 HR Es la forma extrapulmonar de

mayor riesgo para la vida,
dejando secuelas permanentes
en el paciente.
Se recomienda utilizar
corticoides como la prednisona
en dosis de 2 mg/Kg/día por 3
semanas, reducir gradualmente
hasta llegar a la dosis de
mantenimiento (manejo por
especialidad).
Prolongar el tratamiento a 12
meses.
 SITUACIONES ESPECIALES EN EL
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
INDICACIÓN ESQUEMA CONDUCTA

SILICOSIS 2 HRZE / 10 HR Prolongar el

tratamiento a 12
meses.
 SITUACIONES ESPECIALES EN EL
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
INDICACIÓN ESQUEMA CONDUCTA

TUBERCULOSIS 2 HRZE / 10 HR Prolongar el

OSTEOARTICULAR tratamiento a 12
meses.
TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS
MULTIDROGORESISTENTE Y TUBERCULOSIS
RESISTENTE A RIFAMPICINA (TB-MDR Y TB-RR)
 TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
RESISTENTE
FASE DE
FASE INTENSIVA INDICACIONES ADMINISTRACIÓN
CONTINUACIÓN
6 Km, Lfx, Eth, 12 Lfx, Eth, Cs,  Casos nuevos de La administración
Cs, Z, E Z, E Tuberculosis pulmonar es de lunes a
(6 meses) (12 meses) y extrapulmonar TB- domingo.
MDR.
180 dosis 360 dosis
 Pacientes previamente
tratados con drogas
antituberculosas (con
resultado TB-RR).
MUCHAS GRACIAS
Dr. Mauricio Morató Montequín
Punto Focal TB-MDR/RAFA Cochabamba
77458847