Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Departamento de Cirugía
Núcleo Aragua

Luisana Pérez

Junio, 2012
El aumento de la presión del flujo sanguíneo portal ,
es lo que se conoce como hipertensión portal.

La presión portal normal es de 5 a 10 mmHg Presión= flujo x resistencia

Una elevación encima de los 10 mmHg ya es considerada como HP

Se expresa clínicamente a partir de los 12 mmHg

“El sistema porta posee un flujo de 1,000-1,200 ml/min, corresponde a un

75% de toda la irrigación del hígado. El 25% restante lo proporciona la arteria
hepática”.
 Vena mesentérica
superior

Vena mesentérica
inferior

Vena esplénica

Vena porta, su diámetro

transversal de 15-20 mm y su
longitud de 10 cm, de los que
5.5 cm corresponde a la porción
extra hepática.
 Encefalopatía Várices Varices esofágicas
Ruptura
hepática varices
V. Hepática HDA

Aumento de la resistencia al flujo Redirección

Redirección
deldel
flujo
flujo
sanguíneo Circulación
Circulación
venosa
venosa
colateral
colateral
Empeora HTP Vasodilatación
Aumento de la presión Aumento del flujo sanguíneo Lecho vascular asplácnico
venosa esplacnico
Estasis Peritonitis Congestión del bazo
Empeora HTP
V. Esplénica
V. Cava Sind. hepatorrenalbacteriana Esplenomegalia
espontanea Hiperesplenismo
Empeora Activación SRAA
V. Porta ascitis Retención Na y Activación SRAA
Ascitis H2O

Desequilibrio Vasodilatación Periférica

vasoconstrictores Ruptura varices V. Renal izq. Disminución del volumen
vasodilatadores HDB Hemorroides circulatorio central
Hipovolemia relativa Hipovolemia relativa
 GENERALMENTE CURSA SILENTE
Ascitis
Hiperesplenismo
Várices esofágicas
Síndrome hepatorrenal
Acumulo de líquido en la cavidad peritoneal puede ser consecuencia
de enfermedades no peritoneales y peritoneales.

Debido a:
Obstrucción postsinusoidal
Hipoalbuminemia
Disminución de la presión osmótica.
Retención anormal de Na+ y H2O
 DIAGNÓSTICO
Síntomas: Edema periférico, Emaciación muscular,
Debilidad excesiva, Alt. Función respiratoria…

Examen físico:
Aumento del perímetro abdominal
Matidez cambiante
Signo de la oleada

Estudios de imagen: Ecografía o TAC.

HERNIAS.
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA
 TRATAMIENTO

Dieta: consumo de sal <2 g/día y reposo en cama.

Diuréticos: Espironolactona 100-200 mg/día, Furosemida 40-80 mg/día.

Por primera vez tto ineficaz: Espironolactona 400-600 mg/dia, Furosemida 120-160 mg/dia.

Ascitis refractaria: Paracentesis repetidas

ATB Cefotaxima.
 80% de los casos
1. Esplenomegalia.
2. Al menos 2 citopenias.
3. Plenitud en el abdomen y
falta de apetito.

TRATAMIENTO
Terapia de la enfermedad subyacente
Esplenectomía
 Aumento de la resistencia al flujo venoso…

GPVH > 12 mmHg.

Si la sangre no puede fluir fácilmente por el Hígado

existe la necesidad de dirigirla a vías colaterales.

Flujo retrógrado

Zona distal esofágica y proximal gástrica

Gastropatía hipertensiva portal

 DIAGNÓSTICO
Síntomas: Hematemesis, Melena, Palidez,
Hipotensión, Taquicardia.

Estudios de imagen: Endoscopia digestiva superior.

TRATAMIENTO
Inyección de sustancias esclerosantes o ligadura con bandas elásticas
y medidas farmacológicas

En caso de fracaso terapéutico se puede recurrir al taponamiento con balones (Sengstaken-

Blakemore para las varices esofágicas y el de Linton para las varices gástricas), a la colocación de un
TIPS(Derivación portosistémica intrahepática transyugular) y a la cirugía derivativa urgente.
 ESCLEROTERAPIA

-Sulfato de tetradecil sódico

-Morruato de sodio
-Polidocanol1%
 LIGADURA ENDOSCOPICA
Los equipos son sobretubos con 6 a 10 bandas

La técnica es aspirar hasta que se introduzca la totalidad de la várice seguido de la aplicación

del seguro y la rotación del disparador que permite la liberación de la banda que se cierra
alrededor del tejido que contiene la várice.
 Forma de insuficiencia renal irreversible, no asociada a patología renal previa,
caracterizada por alteraciones en la circulación renal arterial, como:
Aumento de la resistencia vascular renal (multifactorial).
Disminución de la resistencia vascular periférica.

Se establece este diagnóstico en presencia de ascitis masiva resistente y aumento progresivo de creatinina.

Tipo 1: Alt. Gradual del funcionamiento renal con disminución importante en la depuración de creatinina 1-2 sem
después de la presentación.

Tipo 2: Disminución de la FG y elevación de la concentración sérica de creatinina. Mejor pronostico que el tipo 1.

TRATAMIENTO “Difícil”.

Midodrina + Agonista alfa + Octreotido + Albumina VIV.

Trasplante hepático.
1- Cantele P. Héctor E. Semiología y patología Quirúrgica. Bogotá, Colombia. 2003

2- Harrison Principios de Medicina Interna, 17ª edición; Fauci, Braunwald,

Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo; Editorial Mc Graw Hill

3- RODRIGUEZ GARCIA, José Luis. Green Book, Diagnostico y Tratamiento

Médico. Madrid, España. Marbán. 2011