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TEMA: CRISIS HIPÓXICA

CURSO: PEDIATRIA-II

DOCENTE: Dr. EDILBERTO PEREZ

ALUMNO: CAÑARI CAPCHA BRHAJAN


Definición: Son episodios de intensa cianosis, con diversos grados de alteración del nivel de
conciencia a causa de un disturbio metabólico producido por un estado de hipoxemia critica por una
cardiopatía congénita cianótica con flujo pulmonar disminuido.
Epidemiología:
Una emergencia pediátrica: un episodio típico puede conducir a la muerte, la cual necesita un
tratamiento inmediato.

Incidencia máxima entre el grupo de edad de 2-6 meses, y los episodios más allá de la edad de 2 años son raros.

Alrededor del 40% de los pacientes con enfermedad congénita cianótica y disminución del flujo sanguíneo,
desarrollan esta crisis.

Se presenta con más frecuencia en la tetralogía de Fallot, (aunque cualquier anomalía que determine
oligohemia pulmonar puede provocar la crisis).

Las crisis pueden ser esporádicas o frecuentes, pueden ocurrir una o varias veces al día o una o varias veces a la
semana.
Fisiopatología:

65%

Factores
desencadenantes.
Presentación clínica

Estas crisis se observan principalmente en: Tetralogía de Fallot, Atresia pulmonar, con o sin CIV, Atresia
tricuspídea, Transposición de grandes vasos con estenosis pulmonar, estenosis pulmonar con ventrículo único.

Un episodio típico comienza con un aumento progresivo de la frecuencia y la profundidad de la respiración, lo


que produce Hiperneas paroxística, cianosis más profunda, flacidez y síncope, convulsiones, ACV e incluso la
muerte.

las crisis suelen ser auto-limitados y duran aproximadamente <15-30 minutos, y hipotensión arterial sistémica

Durante la crisis, el soplo sistólico de eyección que se escucha a lo largo del borde esternal izquierdo debido a la
estenosis infundibular, puede desaparecer. (TF).
Disturbios metabólicos
Al momento de la crisis:
- Acidosis metabólica. Luego 2-3 horas post-crisis se
- Leucocitosis marcada(>30,000-40,000) normaliza
- Hiperkalemia.
- Disminución de la afinidad de la Hb por el O2

Tratamiento de las crisis hipóxica


Posición
Tratamiento de la crisis genupectoral
(fase aguda):

Mantener vía
aérea permeable
“Administrar oxigeno”.

Tranquilizar al
paciente y Morfina 0,01-0,1 mg/m2 vía IV,
SC, IM
sedarIo
Fluido terapia y corrección de
trastornos acido-base Bicarb (NaHCo3) – 1 mEq/kg I/V.

Uso antiespasmódico del


Fenilefrina(etilefrina), 0.02mg/kg I/V o meperidina
infundíbulo pulmonar.

Tratamiento de mantenimiento.

Evitar laos factores Policitemia secundaria, inmovilización forzada, ejercicio intenso,


desencadenantes. corrección de la anemia(Hb>18), etc.

Evitar laos factores El propanolol 0.1mg / kg), por vía oral en dosis divididas, es
desencadenantes. altamente efectivo. - Ayuda a aplazar la cirugía hasta que el niño sea
mayor y el riesgo de cirugía sea bajo
Tratamiento quirúrgico.
Complicaciones.
daño cerebral y retraso mental y obstaculizan el crecimiento

Edema cerebral, convulsiones, accidente cerebrovascular.

Las crisis hipóxica prolongados pueden conducir a una trombosis del seno venoso y una trombosis ocular más
pequeña

Bradicardias, desequilibrios hidroelectrolitos, complicaciones propias de las cardiopatías asociadas.