Embarazo

• Se conoce como embarazo al estado en que se encuentra la

mujer desde el momento de la fecundación del óvulo, hasta
la expulsión del producto de la concepción.

Medicina Legal, Eduardo Vargas Alvarado, cuarta edición, capítulo 25/embarazo.

Diagnóstico de embarazo.

Clínico. Radiológico. Ultrasonido.

Citológico. Anatomopatológico. Biológico.

Inmunológico. Bioquímico. Ecográfico.

Medicina Legal, Eduardo Vargas Alvarado, cuarta edición, capítulo 25/embarazo.

Diagnóstico Clínico
Signos de probabilidad.

Amenorrea: ausencia de menstruación.

• Modificaciones del volumen uterino.

Medicina Legal, Eduardo Vargas Alvarado, cuarta edición, capítulo 25/embarazo.

Diagnóstico Clínico
Signos de probabilidad.
Modificaciones pigmentarias de la piel: cloasma gravídico
(máscara del embarazo).
• Modificaciones de las mamas: aumento de su
volumen, tubérculos de Montgomery, secreción de
calostro.

Medicina Legal, Eduardo Vargas Alvarado, cuarta edición, capítulo 25/embarazo.

 Diagnóstico Clínico
Signos de certeza.
Comprobación de latidos y movimientos fetales.

Escucha los latidos del corazón del feto:

• Auscultación: a las 17 semanas de gestación.
• Doppler con ultrasonido: entre las 12 y 14 semanas de gestación.
• Ecocardiográfia: 48 días siguientes al comienzo de la última menstruación.

Medicina Legal, Eduardo Vargas Alvarado, cuarta edición, capítulo 25/embarazo.

Diagnóstico Clínico
Signos de certeza.

Comprobación de latidos y movimientos fetales.

Movimientos espontáneos del feto:

• A partir de las 20 semanas de gestación.

Medicina Legal, Eduardo Vargas Alvarado, cuarta edición, capítulo 25/embarazo.

 Diagnóstico por Ultrasonido
A partir de las quinta o sexta semana de gestación.
• Diagnóstica edad gestacional en las primeras 12
semanas de gestación.
• En base a la estatura del producto.

Medicina Legal, Eduardo Vargas Alvarado, cuarta edición, capítulo 25/embarazo.

 Diagnóstico Citológico
A partir de células descamadas de la cavidad vaginal.

• Células naviculares: forma alargada, bordes

intensamente coloreados.

Medicina Legal, Eduardo Vargas Alvarado, cuarta edición, capítulo 25/embarazo.

 •Restos de •Aborto y en el Diagnóstico
curetaje cadáver.

Anatomopatológico
Las alteraciones Trofoblasto que
Vellosidades Células
pueden llegar al
del endometrio coriónicas deciduales
miometrio.

La presencia de
vellosidades Prueba definitiva
coriónicas y de embarazo
trofoblasto

Parte materna (1)

•Células deciduais
Parte fetal (vilosidade coriônica) (2)
•Sinciciotrofoblasto

Medicina Legal, Eduardo VargasAlvarado, pag 315

Imagen obtenida de: https://histologia.icb.ufg.br/embri/open.htm
 • En el ovario, el hallazgo importante es el cuerpo amarillo gravídico
que se mantiene durante todo el embarazo.

Medicina Legal, Eduardo VargasAlvarado, pag 315

http://es.slideshare.net/julianazapatacardona/patologia-de-sistema-reproductivo
 • La altura del útero se modifica durante el embarazo:
Altura del Útero
Final del mes en Altura (en cm)
que ocurre
Tercero 10
Cuarto 13
Quinto 16
Sexto 20
Séptimo 24
Octavo 28
Noveno 32

• Después del parto, la altura del útero experimenta la siguiente regresión:

• Inmediatamente después, 19 cm
• Dos días después, 18 cm.
Medicina Legal, Eduardo Vargas Alvarado, pag 315
 Diagnóstico Biológico
•Se basa en determinar la producción de gonadotropina coriónica en la
sangre y en la orina de la embarazada, mediante el empleo de animales de
laboratorio.

Las pruebas eran la de Galli-Mainini que consistían en la aparición de

espermatozoides en la orina del sapo Bufo arenarum, positiva a los 7 días de
gestación.

Prueba de Friedman, que consistía en alteraciones en el tracto genital y el

ovario de la coneja joven

Prueba de Aschheim Zondek, que mostraba alteraciones en el tracto genital

del ratón hembra impúber.

Medicina Legal, Eduardo Vargas Alvarado, pag 315. Imagen tomada de: https://es.wikipedia.org/wiki/Test_de_la_rana
 Diagnóstico
•Hormona gonadotropina
coriónica humana. Inmunológico
•2 subunidades: alfa y beta

Subunidad beta en plasma y en

orina
8 a 9 días después de la
ovulación

Concentración = Nivel máximo

7ma y 10ma semanas

Desciende a 10% en el 3er

trimestre

Medicina Legal, Eduardo Vargas Alvarado, pag 315. Imagen tomada de: http://es.slideshare.net/papaz007/histologa-de-placenta-humana-y-glndula-mamaria
 Diagnóstico Se basa en la determinación de hormonas y
proteínas placentarias:
Bioquímico
a) Gonadotropina coriónica humana, 20-25 días después de la ultima
menstruación
• b) Schwangerschaftsprotein 1 (sp 1) a los 10-23 días de la fecundación

c) Lactógena placentaria humana a los 28 días de la fecundación

• d)Proteina A plasmática asociada al embarazo, a los 28 días.

e) Proteina placentaria 5 a los 42 días de la fecundación

Medicina Legal, Eduardo Vargas Alvarado, pag 316.

 Duración del Embarazo

• El período de gestación es de
10 meses lunares (28 días cada
uno), 40 semanas o 280 días.
• La ley suele extenderlo hasta
300 días y acortarlo hasta 189
días. Para fines prácticos, a
fecha del parto puede
predecirse agregando 40
semanas al primer día de la
menstruación.

Medicina Legal, Eduardo Vargas Alvarado, pag 316. Imagen tomada de http://calculadoradeembarazo.link/calcular-semanas-de-embarazo/
 Diagnóstico Retrospectivo de Embarazo
•Casos de acusación por aborto, • Desaparición o aclaramiento de la hormona
infanticidio y maternidad
cuestionada gonadotropina coriónica humana.

• Tiempo promedio de aclaramiento HCG fue de 37.5

Aborto 1er trimestre
días.

Aborto 2do trimestre x

administración intraamniótica • Tiempo de aclaramiento promedio fue 27.4 días.
(PG)f2

Parto a término • HCG descienden rápidamente

Medicina Legal, Eduardo Vargas Alvarado, pag 316.

 Estados afines del embarazo

2 Condiciones importantes:

• Embarazo espurio.
• Inseminación artificial.

• VARGAS-ALVARADO, Medicina Legal, 4° Edición, página 316-317

 Embarazo espurio o seudociesis
• Amenorrea.
• Trastornos digestivos.
• Modificación mamas.
• Aumento de abdomen (aerofagia, grasa o líquido en cavidad abdominal).

• VARGAS-ALVARADO, Medicina Legal, 4° Edición, página 316-317

 Embarazo espurio o seudociesis
• Ocurre en personalidad histérica.
• Descarte de embarazo real con pruebas de laboratorio y gabinete.
• Ingestión de fenotiazinas puede causar amenorrea, mastodinia, lactorrea y
falsos positivos en pruebas de embarazo.

• VARGAS-ALVARADO, Medicina Legal, 4° Edición, página 316-317

 Inseminación artificial
• Fecundación por semen humano recogido in vitro e introducido en la
vagina.
• Puede ser homóloga (conyugue) o heteróloga (donador).

• VARGAS-ALVARADO, Medicina Legal, 4° Edición, página 316-317

 Inseminación artificial: Indicaciones
En el hombre:
• Enfermedades heredofamiliares.
• Defectos del pene.
• Impotencia sexual.
• Psuedohermafroditismo.

• VARGAS-ALVARADO, Medicina Legal, 4° Edición, página 316-317

Inseminación artificial: Indicaciones
En la mujer:
• Enfermedades
heredofamiliares.
• Aborto habitual o
repetición.
• Incompatibilidad Rh.
• Causas psíquicas u
orgánicas que dificulten el
coito.
• Esterilidad criptogénica.
• Pseudohermafroditismo.
• VARGAS-ALVARADO, Medicina Legal, 4° Edición, página 316-317
 Problemas médico legales
Los principales problemas son:

• Errores de diagnóstico.
• Simulaciones interesadas.
• Nuevo matrimonio de mujer divorciada.

Errores de diagnóstico
• Tumor productor de gonadotropinas (mola hidatiforme, coriocarcinoma) =>
positivo en test de embarazo.
• Cuando se basa únicamente en la exporación física de la paciente =>
malinterpreta un tumor como útero gestante.
• Evolución atípica del embarazo con hemorragias genitales periódicas.

• VARGAS-ALVARADO, Medicina Legal, 4° Edición, página 316-317

 Situaciones interesadas
• Simulación de embarazo.
• Alteración de edad gestacional para inculpar a exmarido u otro individuo en
juicos de paternidad.

Nuevo matrimonio de mujer divorciada

• Para evitar dudas de paternidad ciertos gobiernos disponen un mínimo de 300 días
desde la disolución del matrimonio anterior para autorizar nuevas nupcias.
• En nuestro país se tiene que comprobar si la mujer está embarazada, si lo está la
nuevo nupcia se efectuará en 1 año, y si no lo está puede efectuarse
inmediatamente.

• VARGAS-ALVARADO, Medicina Legal, 4° Edición, página 316-317