JOSÉ HIPÓLITO UNANUE

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

E. A. P. MEDICINA HUMANA

Docente:
 Dr. Jorge Rebaza
Estudiantes:
 Salazar Alvarado Daniel Andree
 Soto Velásquez Julissa Cecilia
 Velásquez Carrillo Anghelo Aldair
Enfermedad infectocontagiosa de clínica heterogénea y evolución Código CIE 10: A15-19
crónica, producida por un agente del complejo Mycobacterium
tuberculosis, con gran componente social, sanitario y económico.
  Mt es el agente infeccioso que más muertes ocasiona, seguido del VIH y malaria.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA TB EN EL PERÚ

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA TB EN EL PERÚ
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA TB EN EL PERÚ
TUBERCULOSIS Y DIABETES MELLITUS
• Las regiones con mayor prevalencia de
comorbilidad TB/DM fueron Loreto 12,1%;
Madre de Dios y Ucayali 8,8%; Ancash 8,7%

TUBERCULOSIS EN TRABAJADORES DE
SALUD
• La TB es una enfermedad ocupacional y de
notificación obligatoria en el Perú. En los
últimos 5 años ha disminuido la incidencia
de TB en el personal de salud, de 215 casos
en el año 2011 a 126 casos en el año 2015.

TUBERCULOSIS INFANTIL
• Ha disminuido de 7,9 a 5,2% entre los años
2008 y 2015.
 Dominio: Bacteria Filo: Actinobacteria
Orden: Actinomycetales Suborden: Corynebacterineae
Familia: Mycobacteriaceae Género: Mycobacterium

 Complejo Mt: M tuberculosis,

bovis, africanum, microtti,
caprae, pinnipedii, canetti,
mungy, orygis.
 BAAR, aerobio estricto, no
esporógeno, inmóvil, de 0,5-
3 µ, se desarrolla a T° 35-
37°, división en 15-20 horas.

 Resistencia a ATB
comunes, antígeno
y virulencia.
Tinción de Ziehl Neelsen
 TUBERCULOSIS PULMONAR
TUBERCULOSIS PRIMARIA

TUBERCULOSIS POSPRIMARIA
 DEFINICIONES OPERATIVAS

“Norma Técnica de Salud para la Atención Integral

de la Persona Afectada por Tuberculosis”.
CASOS DE TUBERCULOSIS (1):
• 5.1.1 Caso probable de tuberculosis: síntomas y signos sugestivos
• 5.1.2 Caso de tuberculosis: se debe administrar tratamiento
• 5.1.3 Caso de tuberculosis según localización de la enfermedad:
1. Caso de tuberculosis pulmonar: con o sin confirmación
bacteriológica (baciloscopía, cultivo o prueba molecular).
a. Tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP FP): 1 o más BK(+)
b. Tuberculosis pulmonar con frotis negativo (TBP FN): 2 o más BK(-)
a. TB pulmonar frotis negativo y cultivo o prueba molecular positiva
b. TB pulmonar frotis y cultivo negativos:
c. Tuberculosis pulmonar sin frotis de esputo: no ha sido posible lograr una
muestra de esputo
CONDICIÓN DE INGRESO
• 5.1.8 Condición de ingreso según antecedente de tratamiento:
• Caso Nuevo: nunca o tratamiento menos de 30 días o 25 dosis
• Caso antes tratado: tratamiento por 30 o más días
• Recaída: Episodio luego de ser declarado curado o tratamiento terminado
• Abandono recuperado: no concurrio por 30 días consecutivos a recibir tto.
• Fracaso: ingreso a un nuevo tratamiento luego de haber sido declarado fracaso
a esquemas de 1 o 2 línea
CASOS DE TUBERCULOSIS (2):
2. Caso de tuberculosis extra-pulmonar:
Tipos:
• TB extra-pulmonar con confirmación bacteriológica:
• TB extra-pulmonar con confirmación histopatológica:
• TB extra-pulmonar sin confirmación:

En presencia de compromiso tanto pulmonar como extra-pulmonar el

caso se define como TB pulmonar.
En los casos de TB miliar se definen como TB pulmonar.
CASO DE TB SEGÚN RESISTENCIA
• 5.1.4 Caso de TB según sensibilidad a medicamentos anti-TB por
pruebas convencionales:
• Caso de TB pansensible: sensible a toda primera línea
• Caso de TB multidrogorresistente (TB MDR): H y R
• Caso de TB extensamente resistente (TB XDR): H,R, Flq y Cm/Km/Am
• Otros casos de TB drogorresistente:
• TB monorresistente: un solo medicamento
• TB polirresistente: dos o más, sin criterio MDR: H y R

TB SENSIBLE TB MDR TB XDR

CASO DE TB SEGÚN RESISTENCIA POR PRUEBAS RÁPIDAS
• 5.1.5 Caso de TB según sensibilidad a isoniacida y/o rifampicina por
pruebas rápidas:
• Caso de TB sensible a isoniacida (H) y rifampicina (R)
• Caso de TB resistente a isoniacida (H)
• Caso de TB resistente a rifampicina (R)
• Caso de TB multidrogorresistente (H + R)
TB SENSIBLE TB MDR:
aHyR H+R
CONDICIÓN DE EGRESO TB PULMONAR CON TB SENSIBLE
• Curado: paciente con confirmación bacteriológica al inicio, que concluye el
tratamiento y cuenta con baciloscopía de esputo negativa en el último mes de
tratamiento (las baciloscopías de control son mensuales).
• Tratamiento completo:
• BAAR + al inicio y no fue posible baciloscopía del ultimo mes.
• BAAR – al inicio que termina tratamiento con buena evolución.
• Fracaso: baciloscopía o cultivo de esputo positivo a partir del cuarto mes de
tratamiento.
• Fallecido: fallece por cualquier razón durante el tratamiento de la TB.
• Abandono: inicia tratamiento y lo descontinúa por 30 días consecutivos o más.
Incluye al paciente que toma tratamiento por menos de 30 días y lo descontinúa.
• No evaluado: se desconoce su condición de egreso.
• Exito de tratamiento: curados + tratamiento completo.
CONDICIÓN DE EGRESO TB PULMONAR TB MDR/XDR
• Curado: concluye el esquema de tratamiento y cuenta con 10 cultivos Mensuales
negativos consecutivos en los últimos12 meses del tratamiento programado.
• Tratamiento completo: completa el tratamiento programado sin evidencia
de fracaso, pero que no cumple el criterio de curado.
• Fracaso:
Paciente que no logra conversión bacteriológica al sexto mes de tratamiento o en
quien se produce reversión bacteriológica después del sexto mes.
También se considera como fracaso cuando se demuestra la ampliación de
la resistencia, a una fluoroquinolona y un inyectable de segunda línea.
• Fallecido: fallece por cualquier razón durante el tratamiento de la TB.
• Abandono: inicia tratamiento y lo descontinúa por 30 días consecutivos o más.
Incluye al paciente que toma tratamiento por menos de 30 días y lo descontinúa.
• No evaluado: se desconoce su condición de egreso.
• Exito de tratamiento: curados + tratamiento completo.
 ESTUDIO DE CONTACTOS
• Caso índice: persona que ha sido diagnosticada de T
• Contacto: exposición con un caso índice diagnosticado de
tuberculosis en los tres meses previos al diagnóstico.
• Personas que comparten o compartieron el mismo domicilio
• Personas que no comparten domicilio, pero frecuentaron el
mismo espacio: vecinos, etc.
• Contacto censado: contacto registrado en la tarjeta de
control
• Contacto examinado: con alguno de los siguientes
procedimientos para descartar TB: examen clínico, rayos
X, prueba de tuberculina (PPD), y si es sintomático
respiratorio: baciloscopías y cultivos de esputo.
• Contacto controlado: ha cumplido con todos los
controles programados: tres en TB sensible y cada tres
meses en TB resistente.
SINTOMÁTICO RESPIRATORIO
• 5.1.21 Sintomático Respiratorio (SR): Persona que
presenta tos y flema por 15 días o más.
• 5.1.22 SR Esperado (SRE): Número de SR que se espera
identificar en un periodo determinado en un establecimiento
de salud. Se espera identificar 5 SR por cada 100
atenciones prestadas en el establecimiento de salud en
mayores de 15 años.
• 5.1.23 SR Identificado (SRI): Es el SR debidamente
registrado en el Libro de Registro de SR.
• 5.1.24 SR Examinado (SREx): Es el SRI en el que se ha
obtenido al menos un resultado de baciloscopía de
diagnóstico.
• 5.1.25 SR Examinado con baciloscopía positiva: Es el
SREx con resultado de baciloscopía positiva.
 DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS
Infección Tuberculosa : Tuberculina
Enfermedad Tuberculosa :
• Factores de riesgo.
• Valoración Clínica
• Exploración Física
• Técnicas de Imagen
• Diagnóstico de Laboratorio: Baciloscopia y
cultivos.
• Procedimientos invasivos.
 DIAGNÓSTICO TUBERCULOSIS

El diagnóstico esta respaldado por la

presencia de Bacilos Ácido Alcohol
Resistentes (BAAR), pero el Gold estándar es
el cultivo BK.
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
• PS directas: cuando se realizan a partir de las muestras
clínicas (por ejemplo esputo)
• PS indirectas: cuando requieren cultivo para aislar la
Micobacteria.
• PS convencionales indirectas en medio sólido: Método de
proporciones en medio Löwenstein-Jensen o en agar en placa.
• PS convencionales en medio líquido: Sistemas
automatizados en medio líquido en tubos MGIT (Mycobacteria
Growth Indicator Tube).
• PS rápidas fenotípicas directas: Prueba de sensibilidad a
medicamentos mediante observación microscpica, MODS
(Microscopic Observation Drug Susceptibility) y la prueba de la
nitrato reductasa o prueba de Griess.
• PS rápidas moleculares: Pruebas que analizan el ADN de la
micobacteria para identificar el complejo M. tuberculosis y
detectar mutaciones asociadas a resistencia a rifampicina,
isoniacida o medicamentos de segunda línea.
 COLORACION ZIEHL
NEELSEN

• Con microscopia de
luz.
• Con objetivo 100x.
• Tener experiencia.
Se ha demostrado que son
necesarios de 5.000 a
10.000 bacilos por ml de
esputo para el
reconocimiento en la
microscopio directa .
Los cultivos son mucho más
sensibles que los exámenes
microscópicos, pudiendo
detectar una cantidad tan
pequeña como 10 bacterias
por ml. de muestra clínica

digerida y concentrada.

Cultivo de Lowenstein-Jensen.
 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
 Las colonias son rugosas, no
pigmentadas, de color gamuza.

 Crecimiento lento: De 2 a 4 semanas

en los medios solidos.

 Niacina positiva: Carece de las

enzimas necesarias para convertir la
niacina a ribonucleotido de niacina.

 Reducen los nitratos a nitritos.

 Catalasa positiva a medio ambiente.

 Catalasa negativa después de calentar

el cultivo a 68°C durante 20 minutos.
PRUEBA DE ORO
CULTIVOS PARA BK:
Lowenstein-Jensen.
Agar Middlebrock 7H10.
Bactec 460 TB.
CULTIVOS PARA SENSIBILIDAD:
Métodos convencionales: Proporciones, Agar en placa.
Métodos rápidos: MODS, Griess, Bactec, etc.
PRUEBAS GENOTÍPICAS:
 Genotype TBMDR/Plus, Second Line.
 PCR para BK y/o Mycobacterias atipicas.
 Identificación de genes de resistencia: Gen KanG (H),
Gen rpoB (R), Gen emb B.
 MODS
CRECIMIENTO DE M. TUBERCULOSIS EN FORMA DE CURVAS,
COMAS O ESPIRALES

Aspecto de las microcolonias de M.

tuberculosis en pozos de cultivo en
medio líquido (objetivo 20x)
 MÉTODO GRIESS (DETERMINACIÓN DE LA
ACTIVIDAD DE REDUCCIÓN DE
NITRATO EN EL CULTIVO )
Cepa M. tuberculosis, sensible a las Cepa M. tuberculosis resistente a
cuatro drogas estudiadas. INH y sensible al resto de las drogas.

INH

Cepa M. tuberculosis resistente

a INH - RIF

INH RIF
TBC: DIAGNÓSTICO: RX TÓRAX
 Manifestaciones variadas e inespecíficas.

TBC Primaria:

 Linfoadenopatías.
 Opacidades
parenquimatosas, tanto del
espacioaéreo como del
intersticio, siendo la
consolidación del espacio
aéreo el patrón radiológico
más común, acompañado
 TBC: DIAGNÓSTICO:RX TÓRAX
Compromete con mayor
frecuencia segmento apical o
posterior delóbulos superiores

OTRAS MANIFESTACIONES

1) Enfermedad
traqueobronquial:
Atelectasias o
hiperinsuflación
secundaria.

2) Enfermedad pleural: derrame

detamaño
 “NO EXISTE UN PATRÓN
RADIOLÓGICO O TOMOGRÁFICO
PATOGNOMÓNICO EN TUBERCULOSIS”.

 LA TUBERCULOSIS ES LA ENFERMEDAD MÁS

PROTEIFORME- “LA GRAN SIMULADORA”.
 DIAGNÓSTICO TUBERCULOSIS

La Tuberculina (PPD)
 La reacción positiva al PPD:
 Infección tuberculosa.
 No confirma enfermedad.
 Resultado de la reactividad inmunitaria del sujeto.
 Persiste toda la vida generalmente.
 PPD (+): Niños>5 mm; Adultos > 10 mm.
 PPP (FALSO NEGATIVO):
 Anergia por inmunodepresiones.
 Desnutrición.
 Neoplasias.
 Virosis sistémicas graves.
 Sarcoidosis.
 Uso de corticosteroides.
 Mala técnica.
 Mala cadena de frio.
“
”
“
”
 TRATAMIENTO:
Toda persona afectada por tuberculosis
debe recibir atención integral en el EESS
durante todo su tratamiento que incluye:
atención médica, atención por enfermería,
asistencia social, psicología, salud sexual y
reproductiva, evaluación nutricional y
exámenes auxiliares basales

Los medicamento anti-TB se clasifican en

grupos según su eficacia, propiedades y
evaluación clínica de su efectividad anti
tuberculosis.
La administración de los esquemas de tratamiento anti-TB es
de lunes a sábado, incluido feriados, el esquema de
tratamiento inicial debe ser ratificado o modificado dentro
de los 30 días calendario de haberse iniciado, de acuerdo a
los resultados de las PS rápidas a isoniacida y rifampicina
ESQUEMA PARA
TB SENSIBLE
 ESQUEMA PARA TB
SENSIBLE
INDICACIÓN PARA PACIENTES CON Esquema para TB extrapulmonar con compromiso
TB SIN INFECCIÓN POR VIH/SIDA del SNC, miliar u osteoarticular: La duración del tto
es de 2 meses la primera fase y 10 meses la segunda
-Paciente con TB pulmonar frotis positivo o negativo. fase.
-Pacientes con TB extrapulmonar, excepto
compromiso miliar, SNC y osteoarticular. * Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis)
-Pacientes nuevos o antes tratados (recaídas y * Segunda Fase: 10 meses (H3R3) diario (250
abandonos recuperados). dosis)
ESQUEMA PARA ADULTOS Y NIÑOS: En casos de meningitis, pericarditis y formas miliares
en niños y adultos debe añadirse corticoterapia
* Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis) sistémica a una dosis recomendada de 1 – 1.5 mg/
* Segunda Fase: 4 meses (H3R3) tres veces por Kg/día de prednisona (o su equivalente) por 2 a 4
semana (54 dosis) semanas, seguido de una disminución progresiva del 30%
de la dosis cada semana hasta su suspensión.
 INDICACIÓN PARA PACIENTES CON ESQUEMA PARA ADULTOS Y NIÑOS:

TB CON INFECCIÓN POR VIH/SIDA * Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis)
-Paciente con TB pulmonar frotis positivo o negativo. * Segunda Fase: 7 meses (H3R3) diario (175
-Pacientes con TB extrapulmonar, excepto dosis)
compromiso del SNC y osteoarticular.
-Pacientes VIH nuevos o antes tratados (recaídas y
abandonos recuperados).
 A todo paciente que al finalizar la primera
fase de tratamiento (segundo mes) y
presenta baciloscopía positiva se debe:

- Solicitar prueba de sensibilidad rápida a

isoniacida y rifampicina por métodos
moleculares o fenotípicos.
- Solicitar cultivo de esputo, si es positivo
debe repetirse mensualmente.
- Prolongar la primera fase hasta que se
disponga del resultado de la prueba de
sensibilidad rápida.
- Referir al médico consultor con el
resultado de la PS rápida para su
evaluación respectiva
ESQUEMA PARA TB
RESISTENTE
ESQUEMA ESTANDARIZADO: Paciente con factores de riesgo para
TB MDR y en quien por la severidad de su estado, no se puede
esperar el resultado de una PS rápida o convencional para iniciar
tratamiento

ESQUEMA EMPÍRICO: PS rápida H y R

 ESQUEMA INDIVIDUALIZADO: Paciente con
diagnóstico de TB resistente con resultados
de una PS convencional para medicamentos de
primera y segunda línea.

*Casos de TB mono o polirresistente

 - La duración total de los tratamientos para TB resistente es
ESQUEMA INDIVIDUALIZADO: Paciente con guiada por la conversión de los cultivos.
diagnóstico de TB resistente con resultados - La duración del tratamiento de la TB mono y polirresistente
de una PS convencional para medicamentos de varía entre 9 y 18 meses.
primera y segunda línea. - La duración del tratamiento para la TB MDR no debe ser
menor a 18 meses.
*Casos de TB MDR/XDR: - En los casos de TB XDR la duración del tratamiento será
individualizada, debiendo recibir por lo menos 24 meses

- Incluir por lo menos 4 medicamentos antituberculosis de segunda línea a los que son
En casos de TB MDR se debe
sensibles o nunca fueron administrados en el paciente.
administrar los inyectables
- Dentro de ellos debe indicarse una fluoroquinolona y un inyectable de segunda
de segunda línea
línea.
diariamente hasta lograr la
- Debe incluir pirazinamida por su potencial beneficio clínico.
conversión bacteriológica;
- Usar etambutol cuando se demuestre que la cepa es sensible.
posteriormente, la
- La historia de exposición a medicamentos antituberculosis: evaluación detallada de
administración debe ser
los medicamentos utilizados, dosificaciones recibidas, historial de adherencia, uso de
intermitente, tres veces
terapia directamente observada en boca, otros.
por semana, hasta contar
- Los resultados de las PS a medicamentos de primera y segunda línea disponibles.
con 4 cultivos negativos
- El historial de contactos y medicamentos recibidos.
mensuales consecutivos
- Los antecedentes de abandono o tratamiento irregular.
hasta completar un máximo
- Utilizar medicamentos del quinto grupo solamente en los casos de TB XDR en los que
de 6 a 8 meses de terapia
no se puede elaborar un régimen efectivo con medicamentos de los grupos 1 al 4.
con inyectables
LA DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS USADOS PARA EL
MANEJO DE TB RESISTENTE EN EL PAÍS
 TUBERCULOSIS EN
SITUACIONES ESPECIALES
TUBERCULOSIS EN GESTANTES
- Los medicamentos orales de primera línea
(isoniacida, rifampicina etambutol y
pirazinamida) pueden utilizarse durante el
embarazo y lactancia.
- Considerar el uso de fluoroquinolonas ,
etionamida, cicloserina y PAS, evaluando el
riesgo beneficio.
- Evitar el uso de inyectables de primera y
segunda línea durante el primer trimestre de la
gestación. Según evaluación del riesgo beneficio,
incluirlos a partir del segundo trimestre.
 TUBERCULOSIS EN
SITUACIONES ESPECIALES TUBERCULOSIS Y ANTICONCEPCIÓN

TUBERCULOSIS Y LACTANCIA
- Toda mujer en edad fértil
diagnosticada de TB debe recibir
- El diagnóstico de tuberculosis sensible no
consejería y elegir el método
contraindica la lactancia materna. La madre
debe usar una mascarilla de tela o quirúrgica
anticonceptivo de acuerdo a lo
mientras da de lactar. establecido por la Estrategia Sanitaria
- En casos de madres con TB MDR/XDR con Nacional de Salud Sexual y
baciloscopía y cultivo positivo, la lactancia Reproductiva o quien haga sus veces.
materna directa está contraindicada. En estos - Las pacientes que reciban esquemas
casos el lactante debe recibir la leche materna de tratamiento que incluyan
extraída manualmente. rifampicina no deben recibir
anticonceptivos orales porque
disminuye su protección.
 REACCIONES ADVERSAS
MEDICAMENTOSAS

RETO Y DESENSIBILIZACIÓN DEL RAM: Iniciar el reto con el medicamento menos probable de la RAM por 3 días, si no presentara reacciones
adversas, se debe agregar el siguiente medicamento por 3 días más y así sucesivamente hasta
conseguir un esquema apropiado.
CONTRAINDICACIONES: Shock, insuficiencia renal aguda, hemólisis, trombocitopenia, agranulocitosis, neuritis óptica retrobulbar, trastornos
auditivos y vestibulares, falla cutánea aguda (Sindrome de Steven Jhonson), Síndrome de DRESS (fiebre, exantema, eosinofilia).
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
 PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS
•Realizar actividades •Diagnóstico precoz y
educativas. tratamiento oportuno.
• Vacunación BCG a todos los • Estudio de contactos:
RN. Censo, examen y control.
• Programa de control de • TPI
infecciones.
• Control de infecciones y
bioseguridad en TB.
PREVENCIÓN PREVENCIÓN
• Medidas para el control de PRIMARIA SECUNDARIA
infecciones.
• Medidas de bioseguridad

PREVENCIÓN
TERCIARIA * Personas de 15 años o más: dosis de isoniacida es de 5 mg/ Kg/día
(máximo 300 mg al día).
* personas menores de 15 años : dosis es de 10 mg/Kg/día (máximo
300 mg por día), la que debe administrarse en una sola toma, de lunes
Es el conjunto de acciones dirigidas a la rehabilitación a domingo por 6 meses.
de las personas afectadas por tuberculosis * Personas con infección por el VIH: la duración de la TPI será de 12
meses y deberá acompañarse de la administración de 50 mg/día de
piridoxina.
 PREGUNTA 1: ¿INCLUIR INTERVENCIONES NO FARMACOLÓGICAS EN EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES
CON TBC, MEJORA LOS RESULTADOS AL COMPARARLOS CON LA TERAPIA POR SÍ SOLA?
RECOMENDACIÓN 1: Se sugiere realizar intervenciones no farmacológicas como educación al enfermo en
relación a la infección por TBC y su tratamiento, visitas domiciliarias, coordinación de citas médicas y
hospitalizaciones.

 PREGUNTA 2: ¿LA TERAPIA AUTO-ADMINISTRADA TIENE SIMILARES RESULTADOS EN COMPARACIÓN CON LA

TERAPIA BAJO OBSERVACIÓN DIRECTA EN PACIENTES CON DIVERSAS FORMAS DE TBC?:
RECOMENDACIÓN 2: Se sugiere administrar la terapia de forma supervisada directamente para el tratamiento
de rutina de pacientes en todas las formas de TBC.

REGÍMENES DE TRATAMIENTO RECOMENDADOS:

 PREGUNTA 3: ¿LA ADMINISTRACIÓN INTERMITENTE EN LA FASE INTENSIVA TIENE RESULTADOS SIMILARES A

LOS DE LA DOSIS DIARIA?
RECOMENDACIÓN 3A: Se recomienda el uso de dosis diaria en lugar de intermitente en la fase intensiva.
RECOMENDACIÓN 3B: El uso de terapia trisemanal (con o sin dos semanas diarias iniciales) puede considerarse en
pacientes que no estén infectados por VIH y que tengan bajo riesgo de recaída (sin cavitación y con baciloscopias-BK
negativas).
 PREGUNTA 4: ¿LA DOSIFICACIÓN INTERMITENTE VERSUS DIARIA EN LA FASE DE CONTINUACIÓN TIENE
RESULTADOS SIMILARES?
RECOMENDACIÓN 4A: Se recomienda la administración diaria o trisemanal en la fase de continuación.
RECOMENDACIÓN 4B: Se sugiere la dosificación trisemanal por sobre la bisemanal en la fase de
continuación.
TRATAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES:
 PREGUNTA 5: ¿EXTENDER EL TRATAMIENTO MÁS ALLÁ DE 6 MESES MEJORA LOS RESULTADOS EN
COMPARACIÓN CON EL RÉGIMEN DE TRATAMIENTO ESTÁNDAR DE 6 MESES EN PACIENTE CON TBC Y CO-
INFECCIÓN POR EL VIH?
RECOMENDACIÓN 5A: Para los pacientes co-infectados por VIH se sugiere usar el régimen diario estándar de
6 meses para el tratamiento de TBC pulmonar sensible a los fármacos.
RECOMENDACIÓN 5B: En situaciones poco comunes en las que los pacientes no reciben terapia
antirretroviral durante el tratamiento de la TBC, se sugiere extender la fase de continuación con H y R por 3
meses adicionales, equivalente a un total de 9 meses de tratamiento.

 PREGUNTA 6: ¿INICIAR LA TARV DURANTE EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS VERSUS AL FINAL DEL

TRATAMIENTO DE LA TBC MEJORA LOS RESULTADOS EN LOS PACIENTES CO-INFECTADOS POR VIH?
RECOMENDACIÓN 6: Se recomienda iniciar la TARV, idealmente durante las primeras 2 semanas de tratamiento de TBC para
pacientes con recuento de linfocitos CD4 < 50 células/μl y durante las primeras 8 a 12 semanas para pacientes con recuentos
de CD4 ≥ 50 célulasμl. Una excepción son los pacientes con VIH y meningitis tuberculosa, donde la terapia debe diferirse al
menos hasta después de las 8 semanas de terapia diaria.
 PREGUNTA 7: ¿EL USO DE CORTICOESTEROIDES DE FORMA CONCOMITANTE A LA TERAPIA ANTI TBC EN
PACIENTES CON PERICARDITIS TBC HA DEMOSTRADO BENEFICIOS EN LA MORBIMORTALIDAD?
(PERICARDITIS TUBERCULOSA)
RECOMENDACIÓN 7: No se recomienda el uso de corticoesteroides en conjunto con la terapia anti TBC
de forma rutinaria.
 PREGUNTA 8: ¿EL USO DE CORTICOESTEROIDES ADYUVANTES EN MENINGITIS TUBERCULOSA
PROPORCIONAN BENEFICIOS EN LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD? (TUBERCULOSIS MENÍNGEA)
RECOMENDACIÓN 8: Se recomienda el uso de corticoesteroides desde el inicio, en conjunto con la
terapia anti TBC con dexametasona o prednisolona por 6 a 8 semanas en pacientes con meningitis
tuberculosa.
 PREGUNTA 9: ¿PODRÍA REALIZARSE UN TRATAMIENTO DE MENOR DURACIÓN EN LOS PACIENTES NO
INFECTADOS VIH CON TUBERCULOSIS PAUCIBACILAR, ES DECIR, CON BK NEGATIVA Y CULTIVO
NEGATIVO? (TUBERCULOSIS PULMONAR CON CULTIVOS NEGATIVOS)
RECOMENDACIÓN 9: Se recomienda un régimen de tratamiento de 4 meses en pacientes adultos no infectados por
VIH con BK y cultivos negativos.